Шпаргалки к экзаменам и зачётам

студентам и школьникам

  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size

Билеты и ответы по общей терапии - Пароксизмальная тахикардия

Cмотрите так же...
Билеты и ответы по общей терапии
Пароксизмальная тахикардия
Шум трения перикарда
Портальная гипертензия
Бронхофония
Блокада ножек или ветвей пучка Гиса – это нарушение или полное прекращение
Органические шумы
Синдром желтухи
Геморрагический синдром
Изменения диуреза
Перкуссия
Анемический синдром
Термометрия,виды лихорадок, характеристика
Синдром обтурационного ателектаза
Артериальное давление. Методика определения,норма,патология
Синдром хронической почечной недостаточности
Правожелудочковый толчок и сердечное дрожание
Общий осмотр.
Синдром острой правожелудочковой недостаточности.
Определение конфигурации сердца
Шум трения плевры.
Проба Зимницкого
Основные жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
Синдром цитолиза
Острая правожелудочковая недостаточность
Сухие хрипы.
Фазовая структура сердечного цикла
Влажные хрипы.
Атриовентрикулярная блокада
Жалобы больных с заболеваниями ССС
Синдром почечной эклампсии
Жалобы больных с заболеваниями ЖКТ
Экстрасистолическая аритмия.
Осмотр больных ССС.
Синдром пневмоторакса
Крепитация.
All Pages

 

 Пароксизмальная тахикардия

 

(ПТ) – это приступ внезапного учащения сердечных сокращений, превышающих 140/мин. Приступ тахикардии продолжается от нескольких секунд до нескольких часов, а иногда суток и недель.Приступы ПТ могут развиваться у здоровых людей при повышении тонуса симпатической нервной системы, злоупотреблении крепким чаем, кофе, алкоголем или чрезмерном курении и у больных миокардитами, гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, легочным сердцем и т. д.

Возникновение наджелудочковой пароксизмальной тахикардии связывают с механизмом re-entry (реципрокные тахикардии) в предсердиях и атриовентрикулярном узле с участием дополнительного пути проведения. Возможен более редкий механизм, обусловленный повышенным автоматизмом клеток проводящей системы. Re-entry в предсердиях служит причиной возникновения примерно 5% случаев наджелудочковой ПТ (НЖТ). Частота ритма обычно составляет 140–190/мин. Импульс деполяризации распространяется антероградно, поэтому зубец Р расположен перед комплексом QRS. Но он обычно деформирован, может быть двухфазным, иногда отрицательным во II, III и aVF отведениях при возникновении эктопического очага в нижних отделах предсердий. Проведение импульса по атриовентрикулярному узлу и ножкам пучка Гиса не изменено, поэтому интервал P–Q и комплекс QRS бывают нормальными. При пароксизмальной тахикардии из атриовентрикулярного узла частота импульсов бывает 140–250/мин. Re-entry в атриовентрикулярном узле вызывает пароксизмальную тахикардию в 60% случаев. Подобный вариант возникает из-за атриовентрикулярной диссоциации на два функционально разъединенных пути (рис. 90). Во время НЖТ импульс проводится антероградно по одному из этих путей и ретроградно – по другому. В результате предсердия и желудочки возбуждаются почти одновременно. В связи с этим зубец Р сливается с комплексом QRS и на ЭКГ не выявляется. Комплекс QRS в большинстве случаев не изменяется. При блокаде в самом атриовентрикулярном узле цепь re-entry прерывается,и НЖТ не возникает. Блокада на уровне пучка Гиса и его разветвлений на НЖТ не влияет. Существует вариант пароксизмальной тахикардии из атриовентрикулярного узла с возбуждением предсердий. На ЭКГ регистрируется отрицательный зубец Р после комплекса QRS во II, III и aVF отведениях.Отличают тахикардии от ПТ из атриовентрикулярного узла, так как зубец Р может наслаиваться на зубец Т предшествующего комплекса или сливаться с сегментом S–T и зубцом Т при возникновении его после комплекса QRS. Поэтому часто используется термин суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия, для которой характерны неуширенные комплексы QRS. Желудочковая пароксизмальная тахикардия(ЖПТ) – это внезапно начинающийся приступ тахикардии, источник эктопического импульса которого находится в проводящей системе желудочков: пучок Гиса, его ветви и волокна Пуркинье. ЖПТ в основном связанас органическими изменениями миокарда. Встречается чаще у больных в возрасте старше50 лет и преимущественно мужского пола. Она наблюдается у пациентов с острым инфарктом миокарда и постинфарктным кардиосклерозом с аневризмой сердца; у больных ИБС и гипертонической болезнью сердца; при пороках сердца, осложненных хронической сердечной недостаточностью; при острых и хронических рецидивирующих миокардитах; при кардиомиопатиях и синдроме удлиненного интервала Q–T; при тиреотоксикозе, нарушениях электролитного обмена, опухолях и ушибах сердца. Иногда ЖПТ может быть вызвана приемом препаратов дигиталиса, адреналина, хинидина, новокаинамида и т.д. 1. Правожелудочковая пароксизмальная тахикардия.ЭКГ в отведениях V5 и V6 представлена в основном зубцом R,а в отведениях V1 и V2 – зубцом S или комплексом QS.

2.Двунаправленная форма желудочковой пароксизмальной тахикардии.ЭКГ в отведениях V1 и V2 представлена в основном зубцом Rи нередко имеет вид rsR. В левых грудных отведениях V5 и V6преобладает зубец S, и нередко ЭКГ имеет вид qRS.

3. Левожелудочковая пароксизмальная тахикардия. На ЭКГ выявляют два очага возбуждения по правильному чередованию комплексов QRS, имеющих различные доминирующие зубцы: за комплексом QRS сдоминирующим зубцом R следует комплекс QRS с доминирующим зубцом S.

4. Многоморфная желудочковая пароксизмальная тахикардия.ЭКГ представлена желудочковыми комплексамиразной формы, амплитуды и продолжительности. Эта форма ЖПТ обусловлена существованием нескольких эктопических очагов в желудочках, вырабатывающих импульсы сбольшой частотой, и характеризуется аритмией сокращенияжелудочков.

5. Альтернирующая форма желудочковой пароксизмальной тахикардии. На ЭКГ наблюдается альтернирование формы и амплитуды комплексов QRS: каждый следующий комплекс имеет меньшую амплитуду и измененную форму по сравнению с предыдущим.