Шум трения плевры.
Это грубый громкий с преобладанием низкочастотного компонента шум, возникающий в результате трения неровных (шероховатых) листков плевры друг о друга. В норме, из-за наличия определенного количества жидкости в плевральной полости, этого трения не возникает и шума нет.В патологии он обычно возникает при сухости листков плевры(обезвоживание), при отложении нитей фибрина (сухой плеврит,плевропневмония(Наиболее частая этиология плеврита – туберкулез, пневмония, ревматизм;)), при образовании туберкулезных бугорков на поверхности плевры, азотистых шлаков (хроническая почечная недостаточность), при спаечном процессе и коллагенозах,резкое обезвоживание при дизентерии, холере (сухость листков плевры)..Аускультативными свойствами шума трения плевры являются:
1. Выслушивается в обе фазы дыхания, но преимущественно на вдохе, так как в эту фазу движения листков плевры сильнее.2. Не изменяется при кашле.
3. Выслушивается, как правило, локально, в области пораженного участка, чаще в нижне-задних отдела.4. Громкий, обычно длительный и низкочастотный, напоминающий «хруст снега» или «шорох бумаги».5. Иногда может пальпироваться.6. Может усиливаться при надавливании стетофонендоскопом из-за сближения и усиления трения листков плевры.7. Может сопровождаться болевыми ощущениями.8. Изменяется в динамике: при появлении жидкости в плевральной полости исчезает, так как трение листков плевры прекращается.В практике очень важно отличать шум трения плевры отвлажных хрипов и крепитации. Признаками отличия от влажных хрипов являются:
– шум трения плевры после кашля не изменяется, а хрип могут изменяться или ослабевать;
– шум трения плевры более продолжительный по времени;
– более громкий и низкочастотный;
– может ощущаться при пальпации, а влажные хрипы нет;
– усиливаются при надавливании фонендоскопом, а влажные хрипы нет;
– сохраняются в пробе с имитацией дыхания: при закрытых ротовой и носовой полостях больного прося т совершать движения передней брюшной стенкой. Шум трения плевры слышен, а хрипы исчезают.
Гораздо проще отличить шум трения плевры от сухих свистящих хрипов по следующим признакам:
– шум трения плевры лучше выслушивается на вдохе, а свистящие хрипы во время выдоха, особенно форсированном;
– не изменяется при кашле, а хрипы непостоянны;
усиливаются – при надавливании фонендоскопом, а хрипы нет;
– шум трения плевры грубый и низкочастотный, а свистящие хрипы высокочастотные;
– выслушивается в пробе с имитацией дыхания, а хрипы – нет.
Отличия шума трения плевры от крепитации:
– выслушивается в обе фазы дыхания, а крепитация на высоте вдоха;
– может сопровождаться болевыми ощущениями, а крепитация нет;
– может пальпироваться, а крепитация нет;
– усиливается при надавливании фонендоскопом, а крепитация нет;
– не исчезает в пробе с имитацией дыхания, а крепитация отсутствует;
– выслушивается только в патологии, а крепитация может и в норме.
В редких случаях приходится отличать шум трения плевры от шума трения перикарда. Различием является исчезновение шума трения плевры при задержке дыхания.