Виды ран. Понятие о повязках. Правила наложения.
Раной называется повреждение, характеризующееся нарушением целости кожных покровов, слизистых оболочек, а иногда и глубоких тканей и сопровождающееся болью, кровотечением и зиянием.
Виды ран:
· Огнестрельные раны возникают в результате пулевого или осколочного ранения. Они могут быть сквозными, когда имеются входное и выходное раневые отверстия; слепыми, когда пуля или осколок застревают в тканях, и касательными, при которых пуля или осколок, пролетая по касательной, повреждает кожу и мягкие ткани, не застревая в них.
· Резаные и колотые раны имеют малую зону повреждении, ровные края, стенки ран сохраняют жизнеспособность, сильно кровоточат, в меньшей степени, чем другие, подвергаются инфицированию.
· Колотые проникающие раны при небольшой зоне повреждения кожи или слизистой могут быть значительной глубины и представляют большую опасность в связи с возможностью повреждения внутренних органов и заноса в них инфекции, следствием чего может явиться перитонит и сепсис.
· Рубленые раны имеют неодинаковую глубину, сопровождаются ушибом и размозжением мягких тканей Ушибленные, рваные и размозженные раны характеризуются сложной формой, неровными краями, пропитаны кровью, омертвленными (некротизированными) тканями на значительном протяжении, в них создаются благоприятные условия для развития инфекции. Рваные раны возникают при грубом механическом воздействии, часто сопровождаются отслойкой лоскутов кожи, повреждением сухожилий, мышц и сосудов, подвергаются сильному загрязнению.
· Укушенные раны всегда инфицированы слюной.
Первая медицинская помощь при ранениях:
Понятие о повязке и перевязке. Виды повязок, правила их наложения:
Повязка представляет собой перевязочный материал, которым закрывают рану. Процесс наложения повязки на рану называется перевязкой.
Повязка состоит из двух частей - внутренней, которая соприкасается с раной, и наружной, которая закрепляет и удерживает повязку на ране. Внутренняя часть повязки должна быть стерильной.
Повязка, которую накладывают впервые, называется первичной стерильной.
При наложении повязок необходимо стремиться не вызывать излишней боли. Бинт следует держать в правой руке, а левой удерживать повязку и разглаживать ходы бита. Бинт раскатывают, не отрывая от повязки, слева направо, каждым последующим ходом (туром) перекрывая предыдущий наполовину. Повязка накладывается не очень туго (кроме тех случаев, когда требуется специальная давящая), чтобы не нарушить кровообращение, и не очень слабо, чтобы она не спадала с раны. Прежде чем наложить первичную повязку, нужно обнажить рану, не загрязняя ее и не причиняя боли пораженному. Верхнюю одежду в зависимости от характера раны, погодных и местных условий или снимают, или разрезают. Сначала снимают одежду со здоровой стороны, затем — с пораженной. В холодное время годя во избежание охлаждения, а также в экстренных случаях оказания первой медицинской помощи у пораженных в тяжелом состоянии одежду разрезают в области раны. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду; ее надо осторожно обстричь ножницами и затем наложить повязку. Надевают снятую одежду в обратном порядке: сначала на пораженную, а затем на здоровую сторону.
Кровотечения. Виды. Временные способы остановки.
Кровотечение – истечение крови из кровеносного сосуда в результате травмы или высокой проницаемости кров-ой стенки в результате заболевания (скарлатина и др.)
-
артериальное (сопровождается струёй – фонтаном, алая кровь)
-
венозное (кровь из вен, тёмная, вытекает равномерной струёй)
-
капиллярное (кровь вытекает в виде росы)
Бывают первичные и вторичные
Вторичные:
-
ранние (3-5 дней) – из-за выталкивания тромба из кровеносного сосуда под действием артериального давления; неправильная транспортировка; неудовлетворительная иммобилизация транспортным шинами.
-
поздние (12-15 дней) – из-за воспаления в самой травме; из-за пролежней сосуда; в результате длительного дренажа.
Внутритканевое – повреждение магистрального сосуда конечности, образуется гематома, обескровливание конечности.
Внутреннее кровотечение.
Субъективные симптомы:
-
сонливость
-
жажда
-
слабость
-
тошнота
-
шум в ушах
Объективные симптомы:
-
частый пульс
-
частое повышенное дыхание
-
пониженное арт. р.
-
рвота
Виды:
-
внутричерепные
-
в грудной клетке
-
гематурия (кровь в моче)
-
гемартроз (скопление крови в суставе)
-
гемоперикард (из-за удара сердца)
-
симптом «кофейной гущи» - повреждение кишок
-
алая кровь изо рта (повреждение лёгкого)
Временные способы остановки кровотечения:
-
пальцевое прижатие сосуда к подлежащей кости
-
применение давящей повязки при венозном кровотечении
-
фиксированное положение конечности
-
применение жгута при артериальном кровотечении
применение жгута – закрутки
Ушибы.
Это закрытые повреждения тела, при которых не нарушается кожный покров и нет наружного кровотечения. Они возникают при воздействии тупого предмета, падении, ударе, столкновении.
Для ушиба характерны припухлость, боль в месте ушиба, иногда нарушение функций конечности. На месте ушиба повреждаются мягкие ткани под кожей, в том числе кровеносные сосуды. При этом кровь выливается под кожу, в жировую клетчатку, в мышцы. Образуются характерные пятна гематом - «синяки».
К месту ушиба нужно приложить холод, лед (можно салфетку, смоченную холодной водой). Холод нужно держать в течение получаса, а затем можно наложить сухую давящую повязку, которая позволяет предотвратить дальнейшее подкожное кровотечение. Со вторых суток с момента ушиба можно применять тепловые растирания мазями, компрессы.
Растяжения и разрывы связок.
Пострадавший испытывает сильную боль, появляется припухлость, движения ограничены из-за боли. В первую очередь вводится обезболивающее. Поврежденной конечности придается среднефизиологическое положение (суставы на руках согнуты на середине амплитуды своих движений, колено по возможности разогнуто, голеностопный сустав по возможности под углом 90 градусов). На поврежденное место приложить холод, туго забинтовать. Иногда даже врач при осмотре не может достоверно отличить растяжение связок от перелома, поэтому целесообразно наложить шину, как при переломе, и доставить пострадавшего в травмпункт для рентгенологического исследования. При всех сомнениях в диагнозах вывиха, растяжения связок, ушиба и перелома следует оказывать помощь пострадавшему, предполагая перелом.
Вывихи.
Вывихи. Вывихом называют смещение суставных поверхностей костей в суставных сочленениях, при этом может происходить повреждение суставной сумки с травмой сосудов, нервных стволов. Вывихи развиваются при чрезмерной нагрузке на суставы. Наиболее часто встречаются вывихи плечевого, локтевого, тазобедренного и голеностопного суставов.
-
боль в области сустава, его отек;
-
смещение костей сустава, изменение нормальной формы сустава;
-
ограничение функции сустава, появление патологических (ненормальных) объемов движения в суставе;
-
вынужденное положение конечности, изменение ее длины;
-
при ощупывании суставной сумки определяется ее “запустение” (рис. 1-2).
Первая помощь заключается в иммобилизации или фиксации поврежденной конечности и сустава. При вывихах суставов верхних конечностей это достигается подвешиванием конечности на повязке по типу “косынки” (рис. 3).
При вывихах суставов нижних конечностей больному необходимо обеспечить покой в горизонтальном положении. При вывихах бедра нога бывает несколько согнута и повернута носком кнутри или кнаружи. Никогда не следует самостоятельно стремиться вправить вывих или придать конечности естественное положение !
Травматический токсикоз.
Причина: при землетрясении, под обломками и др.
Патогенез:
-
болевой фактор => дискоординация процессов возбужд. И торм-я в коре г.м. => это отражается на ф-ии внутр. Органов.
-
токсемия
-
плазмопотеря
Клиника:
-
лёгкая форма (сдавление сегмента конечности в течение 4-х часов)
-
средняя форма (сдавление всей конечности 6 ч.)
-
тяжёлая форма (сдавление конечности 7-8 ч.)
-
крайне тяжёлая форма (2 конечности 6 часов)
Периоды:
-
- ранний (1-3 суток)
заторможенность, общая слабость, тошнота, рвота, частый пульс, арт. д. 85/50, моча кр. Цвета, присутствие неоглобина в моче, уменьшение кол-ва мочи
-
- промежуточный (3-12) суток
острая почечная недостаточность
-
- поздний (1-2 мес)
гнойное осложнение костного мозга, абсцессы, ограничение движения суставов, образов. Трофические язвы.
Первая помощь.
-
Найти руку для внутривенного вливания
-
Наложить жгут выше сдавления и только потом снять компрессию
-
Бинтование конечности от кончика пальцев до жгута -> жгут снять
-
Обложить холодом
-
Наложение транспортных шин
-
Ввод анальгетиков нарк. Ряда
Противостолбнячная сыворотка
Травматическая асфиксия.
Причины:
-
Землетрясения
-
Обрушение зданий
-
Сдавление грудной клетки
Отёк мягких тканей (шея, лицо); на красном фоне чёрно-фиолетовые пятна за счёт разрывов мелких и лёгких сосудов.
Субконнюктивальные кровоизлияния, провоцирующиеся в области голосовых связок, нарушение зрения, отёчное лицо.
Первая помощь.
-
Транспортировать в полусидящем положении
-
Ввод дыхательных средств, сердечных
Осмотр внутренних органов
Утопление.
Синее. Характеризуется тем, что человек имеет серо-синюшный кожный покров лица и тела, розоватая пена.
-
спасатель с утопающим в воде: подплывать сзади на расстоянии вытянутой руки, за волосы, уши и др.
-
на берегу: животом вниз его укладывать на своё бедро; 2 пальца в рот.
Бледнее. Бледно-серая окраска, обычно зимой.
Помощь в виде реанимационных мероприятий, а потом уже в тепло.
Постреанимационные осложнения при утоплении.
-
повторная остановка сердца
-
отёк лёгких
отёк головного мозга
Электротравма. Механизм действия электрического тока. Признаки.
Механизм действия:
-
380 Вт –эл. кратер в виде ожога, внезапная остановка сердца;
-
до 1000 Вт –остановка сердца, отек г/м, судороги, спазмы дых. муск-ры;
-
до 10000 Вт –поражение тканей и орг-ов (обугливание), разрыв полых органов, разлом костей, сильное звуковое явление;
Нижняя петля тока:
-
ч/з. ниж. конечности (минуя сердечную мышцу);
-
ч/з. верхние конечности;
-
ч/з. верхние и ниж. конечности;
Первая помощь:
-
обесточить
-
пройтись на одной ноге гусиным шагом
-
подложить что-нибудь под голову
Сотрясение головного мозга.
(1) Макроструктурных изменений нет, только отек. Потеря сознания от мерцающего до сопра. Ретроградная амнезия - потеря памяти на предшеств. И маленьк. травмы
Общемозговые симптомы:
- голов боли
- тошнота
- неустойчивый сон
- лицо бледное, гиперинированное
- норм. Или част \ замедленный пульс
- арт давление не изм.
- непроизвольное подергивание глаз. яблоком.
Пострадавших надо госпитализировать
Сдавление мозга.
-
Эпидермальная \ Субдуральная гематома (30-70%) летальный исход
-
скопление крови над твердой мозговой оболочкой
-
скопление крови под твердой оболочкой
причина: повреждение среднеоболочечной артерии, венозных синусов и вен мозговой оболочки. 80-150 мл.
гематома лобной теменной вмсочной области.
характерно 2-х фазное изменение сознания:
· - 1первичная потеря сознания в момент травмы, человек выходит «светлый промежуток» (мозговые синдромы прошли, а очаговые еще не наступили) –человек приходит в сознание. Бывает «светлый промежуток» не проходит (состояние глубокого сна).
· - Развер. «светлый промежуток» (от неск минут до дней) – головная боль – психомотрное возбуждение
· - 2 вторичная потеря сознания. расширение зрачка на стороне поражения, на противоположной стороне. возникает гемипления (отсутствие движения)
· - причина: повреждение *иальных нервов (мягкой мозговой оболочки) лоб, виски, тем оболочки.
Она протикает более медленно.
Ушиб головного мозга.
(2) Макростуктурно: разложение вещ-ва гол. мозга. Кровоизлияние в подпаутинную оболочку. Если имеется кровь в ликворе => ушиб голов. Мозга
Легкая стадия:
- очаговые симптомы
- потеря сознания 10 мин
- невыраженные парезы
Средняя стадия: потеря сознания до часов-недель, паралич
Тяжелая стадия: дни – нед. потеря сознания
Переломы.
Переломы – это нарушение целостности кости в результате травмы.
-
Врождённые – наблюдаются во время внутриутробного развития плода
-
Приобретённые – вследствие механической силы, в результате патологического процесса, за счёт натяжения, прикрепл. Сухожилий мышц к костям
Классификация переломов
-
Закрытые (нет раны)
-
Открытые (сопровождаются травмой)
-
Проникающие (рана сообщается с местом перелома)
-
Непроникающие (раневой канал не сообщается)
-
-
Огнестрельные переломы (сопровождаются размозжением мягких тканей и осколков) => остиомиэлит – гнойное воспаление костного мозга
По действию силы:
-
Перпендикулярно к оси кости – поперечные
-
Вдоль оси кости – косые
-
Винтообразные – вращение кости
По уровню расположения
-
Диафизальные
-
Метафизальные
-
Эпифизальные
-
Полные
-
Неполные
-
Клиника (симптомы)
-
Достоверные
-
Деформация кости (смещение обломков под углом)
-
Смещение обломков по длине и периферическое
-
Крепитация концов обломков
-
Патологическая подвижность в области перелома
-
-
Относительные
-
Боли
-
Гематома
-
Отёк
-
Нарушение функций конечностей
-
Особенности переломов у детей
-
Эпифизеолизм – отлом эпифиза от диафиза в ростковой зоне
-
Апофизеолизм – отрывы ядра окостенения от основной материнской кости
Диагностика переломов – рентгенография
Лечение переломов:
-
Перелом без смещения лечится легко (при помощи гипса)
-
Со смещением: сопоставление обломков, их фиксирование (гипс, металлическая конструкция), реабилитация (массаж)
Консервативный и оперативный пути лечения
О: наложение пластины на кость, метод Кюнгера, ввод спицы в кость
Первая помощь.
Транспортная иммобилизация.
Переломы костей черепа.
Механизм:
-движущийся предмет соприкасается с черепом;
-движущийся череп соприкасается с предметом;
-череп зажимается м/у 2-мя предметами;
Перелом:
-свода черепа;
-основания;
-основания и свода;
Виды:
-оскольчатые;
-линейные;
-дырчатые;
-вдавленный;
-продавленные;
Наблюдается кровоизлияние из носовой полости (при переломе передней черепной ямки), в глазную ямку.
Средней черепной линии: кровоизлияние из ушей из-за повреждения барабанной перепонки.
Задней черепной линии: кровоизлияния в области сердцевидного отростка.
Потеря сознания, потом голов. Боли, тошнота рвота, поражение 9-й пары черепно-мозговых нервов с нарушением акта глотания, 10-я пара блужд. нерв с нарушением дых и сердечно-сос., 8-я – нарушение слуха, 12-я – подъязычная, отклонение языка в сторону поражения.
Глотательный симптом: истечение ликвора из ушей, носа (спинно-мозговая жидкость)
Закрытая травма гол. мозга
- сотрясение гол. мозга (1)
- Ушиб (2)
- Сдавление (3)
Дополнительные методы исследования
-
аниография: в крупные сосуды вводят контрасные ве-ва (отслеживание положения гемотомы)
-
компьт томография («срез» головы на различных уровнях и вводят рентгенные лучи)
-
фризивые отверстия накладываются с помощью сверла Трипана.
-
Резикционная трипанация черепа (закрывание отверстия синтетическим материалом)
Первая помощь.
-
гориз. полож. голову на ватно-марлев. бублик и прикладывают холод
(без сознания) холод; поворачивают на живот (для избежания рвоты) голову в сторону.
Переломы позвоночника.
-
Сгибательные
-
Разгибательные
-
Компрессионные
-
Вращательно-сгибательные
-
Стабильные (имеются изолированные переломы поперечных отростков, и остистых)
-
Нестабильные (вывихи тел позвонков с повреждением надостистых, межостистых связок)
-
Ссадины
-
Ссадины в области лба – разгибательный перелом в шейном отделе
-
При переломе суставных отростков в шейном отделе – симптом «гильотины»
Пуговчатый кифоз – выступание остистого отростка
Боли в области перелома тел позвонков (симптом Казакевича) – надо поднять вытянутые обе конечности, но он этого не может.
Симптом Дежерина: надо покашлять сильно до сотрясения.
Первая помощь.
Извлечь пострадавшего, положить его спиной на щит.
При переломе шейного отдела накладывают воротник Шанца.
Переносят пострадавшего втроём – «нидерландский мост».
Ожоги
-
Термические
-
Лучевые
-
Химические
-
Током
-
Световые
Световые – от светового излучения при ядерных взрывах, профильный характер. Ожоги глаз, верхних дыхательных путей, слепота.
Лучевые – неправильная рентгенотерапия, при попадании радиоактивных веществ.
Периоды:
1 период (ранний): неск. Часов – неск. Суток – боли, зуд.
2 период: до 3-х недель – зуд.
3 период: покраснение мягких тканей, пузыри.
4 период: регенерации, заживление ожогов.
Химические
-
Белым Р – удалять под водой, повязки с медным купоросом.
-
На производстве (кислоты, щёлочи) – глубокие, вызывают комиквационный некроз – расщепление белков.
-
В быту (уксус)
Напалм – горючая зажигательная смесьиз бензина, керосина, бензола, полистирола, загустителя – алюминиевые соли, жирные кислоты, горит при T 1100 с, прилипает к коже, поражает открытые части тела.
4 степени ожогов
1. гиперемия мягких тканей, отёк, боли, зуд, ч/з 2-3 дня рассасывается
2. пузыри с прозрачной жидкостью – плазма крови, заживает в течении 8-10 дней
3. А. …кожи до сосочкового слоя, струп, некроз светло коричневого цвета, гнойное воспаление, защитный вал в теч. 4-6 недель, струп ограничен -> грануляционная ткань. Производят кожную пластику.
3. Б. Повреждается вся дерма. Струп черноватый, нагноение, образование грануляций. Кожная пластика.
4. Повреждение дермы, мягких стволов, обугливание, некроз, реактивный отёк, фаза гнойного воспаления, регенерация.
Поверхность измеряется правилом «9»
-
Голова и шея
-
Грудь и живот
-
Спина и ягодица
-
Поясница
-
Верхние конечности
-
Нижняя конечность бедра
-
Голень и стопа
-
Промежность
Ожоговая болезнь.
1 период – ожоговый шок, от нескольких часов до нескольких суток
2 период – ожоговый токсимин
3 период – сиптико-токсимин (12-15 дней)
4 период – ожоговое истощение
Первая помощь.
1 степень – спирт, одеколон
2 степень – осторожно с пузырями, фурецеминовые повязки.
Общие ожоги – пентамин, тёплый чай.
Отморожения
носа встречаются довольно часто, различают четыре степени отморожения:
· Когда после оттаивания отмечается припухлость и синюшность кожи;
· Образование пузырей;
· Некроз кожи и подкожной жировой клетчатки;
· Некроз кожи и хряща.
Первая помощь и лечение:необходимо как можно скорее восстановить кровообращение, для этого делают осторожное протирание кожи носа спиртом, водкой, камфорным спиртом. Можно также нежно помассировать кожу наружного носа ладонью или мягкой шерстяной тканью. При наличии пузырей производить растирания нельзя, не следует также самостоятельно прокалывать пузыри. Отмороженную кожу нужно осторожно протереть спиртом и наложить стерильную повязку. Отморожения 2-4 степени лечатся в стационаре, обязательно вводится противостолбнячная сыворотка. При необходимости назначаются антибиотики.
Переломы рёбер.
-
Ушибы мягких тканей, которые проявляются болями, кровоизлияниями, кровотечениями,
ПП: 1 сут – холод
2 сут – рассасывающие физиопроцедуры
Переломы ребер (15% от всех переломов)
боли,
деформация груд. клетки, крепетация костных обломков (шуршание при пальпации), ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки > застойная пневмония, одышка, тахикардия, цианоз, легочно- сердечная недостаточность у пожилых.
ПП: положение сидя, полусидя, обезболивание в области перелома (новокаин, 70% спирта), антибиотики, дыхательная гимнастика. Обильное срастание 3-4 недель.
Пневмоторакс
Напряженный пневмоторакс
Напряженный пневмоторакс развивается в случае, когда воздух, попавший из легких или через рану грудной стенки в грудную полость, задерживается внутри, вызывает коллапс легкого на стороне травмы. При этом в результате смещения средостения и трахеи в противоположную сторону и сопутствующего уменьшения венозного возврата ухудшается сердечная деятельность.
Признаки напряженного пневмоторакса
· Расстройство дыхания.
· Смещение трахеи к противоположной стороне.
· Одностороннее отсутствие дыхательных шумов.
· Расширенные шейные вены.
· Цианоз (синюшность кожных покровов).
Помощь при напряженном пневмотораксе
· Личная безопасность.
· Проверить ABC (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение).
· Вызовите "скорую медицинскую помощь" (тел.03).
· Пункция грудной клетки проводится только человеком, владеющим данной манипуляцией. Когда требуется немедленная декомпрессия путем введения иглы / катетера или только иглы во втором межреберном промежутке по средней ключичной линии. Подобная манипуляция превращает напряженный пневмоторакс в открытый пневмоторакс.
Открытый пневмоторакс
Обширные дефекты грудной стенки создают "раздувание грудной клетки" и вызывают нарушение вентиляции в результате коллапса (спадения) легких.
Помощь при открытом пневмотораксе
· Личная безопасность.
· Проверить ABC (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение).
· Вызовите "скорую медицинскую помощь" (тел.03).
· Закрыть дефект стерильной повязкой.
· Поверх стерильной повязки наложите герметическую повязку (кусок полиэтилена, клеенки), закрепленную пластырем с трех сторон, чтобы обеспечить эффект однонаправленного клапана. Благодаря этому воздух получает возможность выходить наружу из-под незакрепленной стороны повязки, которая не допускает обратного его попадания внутрь грудной полости.
· Герметическую повязку сверху забинтуйте.
Травмы живота
Открытое ранение живота
Рана, кровотечение, могут выпадать петли кишечника, вправлять нельзя! Широкая ватно- марлевая повязка, Можно обезболивать, есть, пить, нельзя
Острый живот
Собирательное понятие, ряд острых хирургических заболеваний, требующих неотложного операционного вмешательства.
По жизненным показателям делятся на 3 группы.
-
Острый воспалительный процесс, аппендицит, халецестит, панреатит.
-
Кишечная непрходимость
Странолюционная тнепрходимость, завороты кишечника, Онтурация.
-
Внутреннее кровотечение, разрыв маточной трубы.
ОЖ – боли острые, аппендицит в правой повздошной области, острый халецестит - правое подреберье, панкреотит – острый опоясывающий характер.
Кинжальные боли, тошнота, рвота. Напряжение мышц живота, симптом Щеткина-Блюмберга, тахикардия, снижение арт. дав.
Раздутие кишечной петли, симптом внутреннего кровотечения
ПП: покой, холод, обезбаливание не делать, пить, есть нельзя.
Повреждение передней брюшной стенки живота, внутренних органов
Шок, кровотеки, кровоизлияния, боли, холод, разрывы прямых мышц живота, диастаз.
Повреждение паренхиматозных органов, половых органов (желудок, кишечник, пузыри) => внутреннее кровотечение.
Воспаление брюшины (перитонит)
Увеличение температуры, обложенный язык, частый пульс, тошнота, рвота, задержка стула, симптомы раздражения брюшины (боли, напряженные передние стенки живота, симптом Щеткина – Блюмберга (ощупывает, резко снимает раны > болевой стоп).
Апаротомия – вскрытие живота, Лапроскоп (d=2см – разрез, вводят и осматривают внутренние органы).
Лапароцентоз – вскрыв. живот. троакаром (стелет d=3мм). Трубочка остается в животе, шарят подреберье,\содержимое чтобы наружу, вливают до 8 л физиораствора.
ПП: холод на\живот, покой, не пить, не есть. Обезболевающих средств делать нельзя.
Понятие реанимации. Этапы реанимации.
Виды реанимации:
1. элементарная
непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких
Состояние без сознания, но человек живой
(Это кома, черепно-мозговая травма)
Первая помощь:
Не должны лежать на спине.
Резко ослаблен тонус подъягодичных мышц, мягкого неба, кашлевой и глотательный рефлекс (западание языка=> блокирует дыхательные пути) > поворачиваем на живот
2. сердечно-легочная
без сознания (клиническая смерть – отсутствие сознания, пульса на сонной артерии, зрачки на сонной артерии, зрачки не реагируют на свет) – есть 4 минуты на спасение
Первая помощь.
-
положить на твердую поверхность
-
прощупать пульс на сонной артерии
-
нанести прекардиальный удар на 2-3 см выше мечевидного отростка (чтобы завести)
-
закрытый массаж сердца (ладонь выше мечевидного отростка \\ грудине, большой палец к подбородку, 2я рука на первую перпендик-но, сдавливаем грудину относительно позвоноч. столба на 3-4 см (40-60 сдавлений в минуту)
-
искусственная вентиляция легких
обеспеч. проходимость легких: под лопатки одежду, разгибаем голову, если в шейном отделе перелом, то выдвигаем руками нижнюю челюсть вперед;
набираем воздух в свои легкие, затыкаем пострадавшему нос. рот-в-рот (16-20 дых движений в минуту)
через 5 вдуваний положить руку на обл. левого подреберья и освободить желудок от воздуха.
спасатель 1: на 15 сдавлений 2 вдоха
спасателя 2: на 5 сдавлений -1 вдох
Реанимация 20-30 минут:
-
закр. масс. серд.
-
рот-в-рот
-
надавливание кулаком на область пупка, прижимая брюшной отдел аорты к позвоночнику.
Теоретич. основы сердечно-легоч. реанимации
-
Мы обеспеч. 30-40% крообращения.
-
арт. давление 70 мм рт. столба
-
сдавливание грудины – эмитация систолы
-
переставая давить – эмитация диастола желудочка
-
аксигинация головного мозга – обеспечение жизни в течение 10 час.
-
Если мероприятия безуспешны в теч. 30 мин – биологическая смерть (селедочный блеск роговицы, помутнение зрачка)
Постреанимационные осложнения:
-
повторная остановка сердца (предвестники: судороги, наруш. серд. ритма, непроизвольное мочеиспускание)
В результате аксигинация недостат. => недоокисл. продукты обмена > ph к кислой среде > проницаемость сосудов > кровь вытекает > отек гол. мозга – он живой, но без сознания, тошнота, рвота. Надо снова оказать помощь, холод.
Клиническая смерть
- своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью, начинается с момента прекращения деятельности центральной нервной системы, кровообращения и дыхания и продолжается в течение короткого промежутка времени, пока не разовьются необратимые изменения в головном мозге. С момента их наступления смерть расценивается, как биологическая (в контексте этой статьи я уравниваю понятия социальной и биологической смерти ввиду необратимости процессов, происшедших в организме). Таким образом, главной динамической характеристикой клинической смерти является возможная обратимость этого состояния.
Во время клинической смерти дыхание, кровообращение и рефлексы отсутствуют, однако клеточный обмен веществ продолжается анаэробным путем. Постепенно запасы энергетиков в мозге истощаются, и нервная ткань умирает.
Принято считать (Г.А.Рябов), что в обычных условиях срок клинической смерти у человека составляет 3-6 минут. Необходимо учитывать, что необратимые изменения в исторически-молодых образованиях головного мозга (кора) наступают гораздо быстрей, чем в более древних (ствол, продолговатый мозг). При полном отсутствии кислорода в коре и мозжечке за 2 - 2.5 мин. возникают фокусы омертвения, а в продолговатом мозге даже через 10-15 мин. погибают лишь единичные клетки. (А.Д.Адо с соавторами)
Искусственное дыхание.
Следует снять с пострадавшего стесняющую его одежду, очистить 
ему рот и нос от слизи и крови (обернуть указательный палец марлей или носовым платком, ввести в рот пострадавшего до корня языка и очистить дыхательные пути от имеющихся масс). Следует вынуть искусственные зубы (если есть) и вытянуть язык. Для того, чтобы язык не западал, нужно вывести двумя руками нижнюю челюсть вперед и вверх на запрокинутой назад голове, под шею положить валик (см. рисунок). В этом положении язык не закрывает дыхательные пути. Но при этом надо придерживать нижнюю челюсть в этом положении все время, пока проводится искусственное дыхание. Оказывающий помощь становится с правой стороны. Поддерживая голову пострадавшему и этой же рукой зажав ноздри, другой рукой удерживая рот открытым, он прикладывает свой рот плотно через платок ко рту пострадавшего и с силой вдувает воздух. Можно использовать специальный воздуховод из новой автомобильной аптечки. После видимого расширения грудной клетки вдувание прекращают. У пострадавшего происходит пассивный выдох, и затем снова вдувают воздух, и так делают по возможности 16 раз в минуту (раз в 3-4 секунды). Необходимо следить, чтобы расширялась грудная клетка, а не раздувался живот, это говорит о том, что воздух попадает не в легкие, а в желудок. Это происходит, если голове пострадавшего придали неправильное положение.
Непрямой массаж сердца.
Расстегивают одежду пострадавшего, кладут его на 
спину на жесткую поверхность. Оказывающий помощь встает с правой стороны от пострадавшего. Он кладет свою ладонь левой руки на нижнюю часть грудины пациента (не на ребра!!! Иначе их можно сломать и повредить легкое), а ладонь правой руки кладет на левую руку. Непрямой массаж сердца осуществляется ритмичным надавливанием 60 раз в минуту. Надавливание на грудину производится в виде быстрого, но осторожного толчка, благодаря чему кровь выталкивается из сердца. Толчок должен быть такой силы, чтобы сместить грудину у взрослого человека на 3-4 см. После надавливания быстро отнимают руку от грудной клетки, чтобы дать возможность ей распрямиться, за это время происходит наполнение полостей сердца кровью. Нельзя тренироваться делать непрямой массаж сердца на живом человеке.
А теперь поговорим о транспортировке. В большинстве случаев необходима транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение. Как показывает практика, не всегда удастся соблюсти все правила транспортировки из-за невозможности найти подручный материал на месте происшествия. Во многих случаях целесообразно переносить человека до автомобильной дороги прямо в подвесной системе, предоставляя врачам его дальнейшую иммобилизацию. Если приходится спускать пострадавшего с крутого горного склона, надо не забывать о страховке (если это возможно, предоставьте это квалифицированным спасателям). При полетах в горных условиях и при проведении соревнований рекомендуется класть в подвеску 30 метров веревки - это пригодится и в случае посадки на дерево и при выполнении спасработ. Самое главное для оказывающего помощь - это постараться не усугубить травму своими неправильными действиями: не двигать человека, если не уверен, что это безопасно; не производить действия, которые не умеете делать, за исключением сердечно-легочной реанимации (она делается по жизненным показаниям).
Также имеет значение еще один момент. Если вы жестко приземлились, но не травмировались, а вашу посадку видели, вы должны встать, пошевелиться или знаками показать, что все в порядке. Когда человек после посадки лежит неподвижно, люди на горе или в воздухе предполагают, что произошло несчастье. Если вы в маршрутном полете садитесь на неудачную площадку, вы должны оповестить по радиостанции людей на старте и в воздухе о месте своей посадки (по возможности); если вас видели перед посадкой люди в воздухе, не вводите их в заблуждение, лежа неподвижно на земле. Еще в таких случаях сигналом благополучной посадки служит складывание купола. Если же что-то случилось и необходима помощь, купол не складывают, а по возможности наоборот раскладывают на склоне как ориентир для тех, кто придет на помощь. Если у пострадавшего или у свидетеля происшествия, который первым оказался рядом, есть какие-нибудь приспособления для подачи сигналов (дымовые шашки, ракетница), то при отсутствии возможности оповестить о себе другим способом (например, по радиосвязи) нужно подать сигнал.
Если при реальной ситуации вы не вспомните, что нужно делать, имеет смысл обратиться к автомобильной аптечке. Во многих случаях в нее вкладывают инструкцию по использованию. И конечно доставьте пострадавшего как можно скорее в ближайшее лечебное учреждение.
Транспортная иммобилизация
Транспортная иммобилизация – наложение транспортных шин от момента получения травмы до оказания медицинской помощи.
Цель:
-
предупреждение травматического шока
-
предупреждение перехода закрытого в открытый
-
предупреждение повреждения магистральных сосудов и нервов
-
предупреждение распространения инфекции
Показания:
-
при переломах
-
при вывихах
-
при обширных ранах
-
при повреждении магистральных сосудов, нервов
-
при воспалительных процессах
-
при ожогах
Средства:
-
шина Крамера (проволока диаметром 5мм)
-
фанерная шина (кисть и предплечье, стопа и голень, коленный сустав и бёдра)
-
вакуумные носилки (из резинок тканевой основы)
-
пластмассовые шины
Общие правила транспортной иммобилизации
Обезболивание анальгетиками наркотического ряда
На шину накладывается вата и марля
Производят моделирование шины по здоровой конечности
Основные правила.
Создать покой конечности и смежным суставам
Шину накладывают поверх одежды и обуви. Если есть рана, то накладывают повязку
Бинтовать нужно шину к конечности, не нужно делать перетяжек
Частные правила
При переломе плеча.
-
Моделируем шину (шина выступает на 2-3см за кисть, ладонь к лицу)
-
Сперва 8-образная повязка, спиральная, черепашья, полосовидная, затем это всё фиксирует косынка
При переломе предплечья.
По задней стороне предплечья и плеча, от кончиков пальцев до средней трети
При переломе кисти.
Кисть обращена ладонью вниз, в неё вкладываем валик, бинтуем от пальцев до локтевого сустава.
При переломе костей голени.
Фиксируют 3-мя шинами (от средней трети бедра по задней поверхности голени к стопе в коленный сустав, по средн. Колен. Суст. С переходом на стопу по внутренней поверхности голени с переходом на стопу)
При переломе костей стопы.
1 шина по задней поверхности голени с переходом на стопу.
При переломе ключицы.
Накладываются круги.
При переломе костей таза
3 шины Крамера связанные в одной плоскости; их сгибают под углом в 45 (Шина Дерябина)
Косыночная повязка
Широко используется при оказании первой помощи, а также для создания покоя верхней конечности при заболеваниях плеча, предплечья и кисти. Косынка представляет собой треугольный кусок любой ткани, где длинная сторона называется основанием, лежащий напротив нее угол - верхушкой, а два других конца - углами. При этом соблюдается правило: середина кладется под предплечье, согнутое в локте под прямым углом, основание располагается по средней линии тела, верхушка направлена к локтю между туловищем и рукой, концы завязываются на шее.
Косыночная повязка может быть наложена и другими способами. Иногда руку подвешивают с помощью широкого бинта. Можно импровизировать перевязь из любого куска материи или платка, прикрепив его к одежде, или, подвернув полу пиджака, приколоть ткань булавками. При оказании экстренной помощи косынка или платок, сложенный с угла на угол, можно использовать для наложения повязки на любую часть тела.
Бинтовые повязки.
-
- Чепец по Пирогову при черепно-мозговой травме + послеоперационный период
-
- повязка по Гепогкрату (возвращающая циркулярная повязка).
-
- моноокулярная повязка, бинокулярная (они идут под ухо)
-
- на затылок (крестообразная повязка ч\з шею или подмышечные впадины)
-
- 8-миобразная повязка при переломе ключицы
-
- пращевидные (на нос и подбородок)
Повязки на плечо и верхние конечности
-
- колосовидная повязка (при повреждении плечевого пояса)
-
- ползучая
-
- повязка с перегибами
-
- черепашья (накладыв. от … к переферии)
-
- Сходящаяся
Повязки:
-
обезжиренная вата, марля
-
удерживающая (укрепляющая)
-
давящая (для остановки венозного кровотечения)
-
коррегирующая (при проблемах с суставами)
-
твердые (гипсовые, трансп-е шины)
-
мягкие (бинтовые)
-
лигнин: тонкие листики бумаги из древесины
-
клеоловые повязки: конифоль, эфир, скипидар (если рана протекает, повязка остается)
-
коллодиевые повязки: эфир, нитроцеллюлоза, спирт (накладывается на сому повязку)
Правила бинтования:
-
встать лицом к человеку
-
придать конечностям истинное положение
-
бинтовать слева на право
-
первый тур закрепляющий
-
каждый тур закрепляет предыдущий
-
при конусообразных сегментах конечностей повязка в виде перегибов, чтобы «не парусилась»
-
с периферии к центру
-
конец бинта фиксируется
Бинтовые повязки:
-
чепец по Пирогову при черепно-мозговой травме + послеоперационный период
-
повязка по Гиппократу (возвращающая циркулирующая повязка)
-
монокулярная, бинокулярная повязка (под ухо)
-
на затылок (крестообразная повязка ч/з. шею или подмышечную впадину)
-
восьмиобразная повязка при переломе ключицы
-
пращевиднвя (на нос и подбородок)
Повязки на плечо и руки:
-
полосовидная повязка (при повреждении плечевого пояса)
-
повязка с перегибами
-
черепашья (накладывается от центра к периферии)
-
сходящаяся
-
на кисть
-
варежка
на грудь (окклюзионная при пневмотороксе)
Сердечно-легочная реанимация.
К ней относятся в нашем случае два мероприятия - искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Показания: бессознательное состояние. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Дыхание отсутствует (при поднесении зеркальца ко рту или к носу оно не запотевает). Пульс нитевидный или не прощупывается (на сонных артериях).
Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца обычно выполняются одновременно. Если помощь оказывают два человека, то после одного вдоха, выполняемого первым, производится 4 надавливающих движения на грудину вторым. Если помощь оказывается одним человеком, то выполняется 2 вдоха и далее 15 качков сердца.
Признаком успешности массажа сердца является сужение расширенных ранее зрачков, появление сначала редких, а затем регулярных сокращений сердца, восстановление дыхания. Массаж сердца продолжают до полного восстановления сердечной деятельности и появления пульса на периферических артериях.
Правило наложения жгута Эсмарха и жгута-закрутки.
Жгут Эсмарха - на одном конце крючок, на другом цепочка.
Перед наложением конечность надо поднять вверх для оттока венозной крови; из жгута делают перекрест чтобы предупредить ослабление жгута, витки параллельно.
Время: летом 1-2 часа, зимой – 0.5-1 час.
Если не помогает, то делают пальцевое нажатие, дают возможность образования коллатерали (обходной шунт для кровоснабжения конечности)
Ч/з 5-10 минут жгут накладывают по новой выше того, что было раньше.
Жгут Бубнова – есть реберные грани. Более эластичен. На конце есть петля.
Жгут – закрутка, когда отсутствуют резиновые жгуты (косынка, полотенце)
Выше ранения 2 узла (во второй узел вставляют палку и закручивают).
Травматический шок.
ТШ легче распознать, чем описать.
ТШ – бурная атака на жизнь человека
Тш – своеобразное угнетение жизненно важных функций человека в ответ на тяжёлую механическую травму или аналогичное обстоятельство
(Вишневский) ТШ – ответная реакция организма на тяжёлую механическую травму или ожог.
Причины:
Тяжёлые одиночные или множественные ранения внутренних органов
Закрытая тяжёлая травма живота (связанная с раздроблением костей, размозжением бло. Массива мягк. Тк.)
Переломы костей таза
Патогенез:
Т-я плазмо-кровопотери
Т-я токсимии
Т-я нейрорефлекторная
ТШ – гипованимический шок
Клиника.
-
Эректильная стадия
Увеличение обмена веществ, эндокринной системы, частый пульс и дыхание, повышенное артериальное давление, рефлексы, тонус, речедвигательное возбуждение.
-
Торпидная стадия.
Заторможенность, но нет потери сознания, кожа бледная, влажная, холодная, арт. Давление низкое, температура снижена, на вопросы не отвечает.
Степени травматического шока:
-
Лёгкий шок: кожа и видимые слизистые бледные, t нормальная, пульс 100 уд., арт. д. 100/60, в сознании
-
Средний шок: кожа и видимые слизистые бледные, t 36, пульс 110 уд., арт. д. 85/50
-
Тяжёлый шок: в сознании заторможенность, t 35.5, пульс 120, P 65/40.
Терминальное состояние.
-
предагональное: без сознания, давление не определяется, пульс только на крупн. Арт.
-
агональное: восковая бледность кож. Покровов, без сознания, арт. д. не определяется, пульс очень слабый, дыхание в виде отдельных подвздохов, атомия, отсутствие рефлексов.
-
клиническая смерть: 5-7 минут, остановка дыхания, расш. Зрачки
Первая помощь.
-
остановка наруж. Арт. кровотеч. Путём наложения жгута
-
ввод анальгетика наркотич. Ряда: промедол, омнопон
-
наложение окклюзионной повязки (герметической) при проникающих ранениях грудной клетки.
-
наложение транспортных шин с целью иммобилизации при переломах.
-
проведение реанимационных мероприятий при остановке сердца. (иск дыхание, массаж сердца)