Слуховой паспорт, его дифференциально-диагностические возможности
Исследование слуховой функции проводится не только с целью определения остроты слуха, но, главным образом, для уточнения топической диагностики заболевания.
Исследование слуха начинается по определенному плану (слуховой паспорт).
• Сначала необходимо выяснить наличие субъективного ушного шума у больного и его характер.
• Далее проводится речевое исследование — шепотной (на резервном воздухе) и разговорной речью.
• Проводится исследование криком с использованием трещотки Барани для заглушения здорового уха при определении полной односторонней глухоты.
• Проводится камертональное исследование воздушной проводимости с использованием двух камертонов: басового и дискантного. Исследование костной проводимости проводится с помощью басового камертона.
• Проводятся опыты Швабаха. Вебера, Ринне.
В топической диагностике нарушений слухового анализатора необходимо основываться на следующих показателях камертоналыюго исследования:
1. Сравнении времени восприятия высокочастотного и низкочастотного камертонов при исследовании воздушной проводимости.
2. Сравнении длительности восприятия низкочастотного камертона при воздушной и костной проводимости.
3. По характеру костной латерализации.
4. По изменению длительности восприятия по кости по отношению к норме.
В качестве дополнительных тестов камертонального исследования, используемых в топической диагностике, проводятся опыт Бинта, а также опыт Желле, с помощью которого определяется подвижность стремени в овальном окне.
Проводится опыт Кутурското. основанный на резком нарушении функции ототопики, который позволяет диагностировать полную одностороннюю глухоту (выключение слуха на одно ухо).
Слуховой паспорт при поражении звукопроводящего аппарата
|
Правое ухо |
тесты |
Левое ухо |
|
Т" |
СШ |
0 |
|
1 ,5 м |
ШР |
6 м |
|
3 М |
рр |
больше 6 м |
|
+ |
«Крик» с трещоткой Барани |
заглушено |
|
50с |
С 128 (норма 120с) |
115с |
|
35с |
С 2048 (ноома 50 с) |
50с |
|
_ 70с |
СК 128 (норма 60 с) |
|
|
< __ |
(Зиндера и Покровского, Гринберга и др.).
При исследовании определяют порог слышимости, который для нормально слышащих людей соответствует примерно 10 дБ; порог разборчивости, т.е.50% разборчивость (он примерно на 35 дБ выше порога тонального) и 100% разборчивость речи, которая достигается в норме при интенсивности 45-50 дБ. Результаты исследования изображают графически в виде речевых аудиограмм. На оси абсцисс отмечают интенсивность речи в дБ, на оси ординат — разборчивость в процентах к общему числу поданных обследуемому слов.
При разных формах понижения слуха наблюдаются характерные кривые разборчивости речи. Так, например, при поражении звукопроводящего аппарата кривая разборчивости речи по сравнению с кривой здорового человека по форме изменена мало, но сдвинута вправо на величину, равную потере слуха. При поражении звуковоспринимающего аппарата кривая разборчивости часто не достигает 100% даже при максимальной интенсивности речи и существенно отклоняется вправо в области порога разборчивости.