Бронхиальная астма. Определение. Этиология. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.
Бронхиальная астма – это хроническое заболевание органов дыхания, которое характеризуется возникающими приступами удушья, которые, как правило, вызываются нарушением проходимости бронхов. Нарушение проходимости бронхов обуславливается спазмом мускулатуры мелких бронхов, а также отеком слизистой оболочки и закупоркой их вязким отделяемым.
Бронхиальная астма относится к аллергическим заболеваниям, так как возникает у лиц с повышенной чувствительностью к химическим веществам или физическим факторам, т.е. аллергенам.
Этиология. Инфекционно-аллергическую форму бронхиальной астмы вызывают ее аллергены вирусов, дрожжей, бактерий и микоплазм (в основном это пневмококки, стафилококки и стрептококки различных типов, а также кишечная палочка). Атопическая форма возникает по вине аллергенов, которые имеют неинфекционное происхождение (это могут быть продукты промышленного производства, вещества животного или растительного происхождения, а также пыльца растений).
Клинические симптомы. Преобладающими в клинической картине бронхиальной астмы являются синдромы бронхиальной обструкции и мукоцилиарной недостаточности. Бронхиальная обструкция проявляется периодическим возникновением приступов удушья, чаще в вечернее и ночное время, продолжающихся в большинстве случаев от 6 до 12 ч. Провоцируют приступы чаще всего контакты с аллергеном, продолжительное физическое усилие, сильные эмоции, плохие погодные условия, респираторные инфекции и прочие триггеры.
Основными начальными клиническими симптомами бронхиальной астмы являются:
1. эпизодическое свистящее дыхание с затруднениями при выдохе;
2. кашель, чаще ночью и при физической нагрузке;
3. эпизодические свистящие хрипы в легких;
4. повторные ощущения скованности грудной клетки.
При аллергической этиологии заболевания развитию удушья может предшествовать появление зуда (в носоглотке, ушных раковинах, в участке подбородка), заложенность в носу или ринорея, ощущения отсутствия „свободного дыхания", сухой кашель.
Принципы лечения.
Основной задачей терапии является установление длительного контроля над заболеванием, а не только устранение его симптомов. Рекомендации по лечению сконцентрированы вокруг четырех основных аспектов:
1. Использование показателей функции внешнего дыхания как объективного отражения степени тяжести течения и мониторирования ответа на терапию.
2. Идентификация и элиминация факторов, усугубляющих симптомы, провоцирующих обострение и поддерживающих воспаление дыхательных путей.
3. Адекватное фармакологическое лечение для устранения бронхоконстрикции и предотвращения и устранения воспаления дыхательных путей.
4. Достижение партнерских отношений между пациентом и врачом.
Основные составляющие лечения БА :
· Мониторирование и периодическая оценка:
-- симптомов БА;
-- функции внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия);
-- качества жизни и функционального статуса;
-- анамнеза обострений;
-- фармакотерапии (нежелательные эффекты, ингаляционная техника, частота использования препаратов для купирования симптомов);
-- взаимодействия врача и пациента и степени удовлетворенности терапией.
· Ограничение воздействия провоцирующих факторов:
-- кожное тестирование для идентифицирования причинно-значимых аллергенов;
-- контроль аллергенов и ирритантов в быту и на рабочем месте;
-- предотвращение и лечение вирусных инфекций;
-- предотвращение и лечение гастроэзофагального рефлюкса.
· Фармакотерапия:
-- объяснение и подчеркивание роли препаратов (для быстрого купирования симптомов, для длительного лечения);
-- ступенчатый подход для увеличения и уменьшения объема проводимой терапии.
· Обучение пациента:
-- проведение образовательных программ обучения пациента по основным аспектам их заболевания;
-- обучение и подчеркивание роли ингаляционной техники и техники пикфлоуметрии;
-- разработка планов действий при БА;
-- поддержка самоведения пациента.