РЕВМАТИЗМ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ, ПРОФИЛАКТИКА.
Ревматизм – системное воспалительное заб-ие соед тк с преимущ лок-ей пат процесса в различных оболочках сердца, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7-15 лет. Этиология – инфицирование b-гемолитическим стрептококком группы А. Патогенез – связ с 2 фак-ми: 1) токсическим воздействием ряда ферментов стрептококка, облад-их кардиотоксическим д-ем. 2) наличие у нек-ых штаммов стрептококка общих антигенных субстанций с сердечной тканью. Клиника – первая атака развивается внезапно ч/з 1-2 нед после перенесенной инфекции с о. увеличения 0t до 38, явлений интоксикации. Одновременно явления полиартрита или артралгий. Ревматизм х-ся пораж-ем суставов, сердца, нервной системы, кожи и др. Эндокардит – частое и наиболее не благоприятная лок-ия. Различают клапанный, хордальный и пристеночный. Наиболее часто пораж-ся митральный клапан – систолич шум “дующего ”тембра. Х-на малая хорея, кольцевая эритема на туловище и конечностях, ревматические узелки. Диагноз – критерии Джонса: Большие – кардит, полиартрит, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки. Малые – артралгии, лихорадка, лаб-ые – увеличение СОЭ, СРБ, удлинение интервала Р-R. Лечение – антимикробная, противовоспалительная, сбалансированное питание, реабилитационные мероприятия, при необходимости своевременное лечение порока сердца. Профилактика включает активную санацию очагов хр. инфекции и лечение о. заб-ий, вызванных стрептококком
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.
Ревматоидный артрит – системное воспалительное заб-ие соед тк, х-ся прогрессирующим эрозивно-деструктивным полиартритом. Этиология – наследственно обусловленные деффекты в иммуно компетентной системе. Патогенез – деффект гликозилирования в Ig G следовательно не будет галактозы и сиаловой кислоты, след-но образ-ся конгломераты сост-ие из нормального и аномального Ig G , на них выраб-ся Ig М (ревматоидные факторы).Клиника – 1)66% классическая форма с постепенно прогрессирующим симметричным поражением мелких суставов кистей и стоп. Висцеральные органы не пораж-ся. Изъязвления хрящевой поверхности суставов, их деформация, анкилозирование с наличием ревматоидного фактора (РФ) в сыворотке кр и симптомом утренней скованности. 2)34% атипичная форма с пораж-ем 1-2 суставов и доброкач многолетнее течение. 3) 12% суставно-висцеральная форма – быстро прогрессирующее теч-ие с постоянной активностью воспалительного процесса. Ревматоидные узелки. Висцеральная формы: синдром Фелти – артрит + панцитопения, увеличение селезенки и периф лимф. узлов. Синд Шегрена - лимфоидная инфильтрация паренхимы слюнных и слезных желез с их последующей атрофией. Б-нь Бехтерева – 1) центральная форма – возникает у молодых людей (♂) и нач-ся с пораж-ия кресцово-подвздошных сочленений, пояснично кресцового или грудного отдела позвоночника. С годами развивается анкилозирование в суставах позвоночника (поза просителя). 2) периферич форма – пораж-ся позвоночник и крупные суставы. Б-нь Рейтера – у молодых ♂, коньюктивит и уретрит + суставы и позвоночник. РФ в крови отсут-ет. Диагноз – считается достоверным при 5 критериях – подкожные ревматоидные узелки, средние или высокие титры РФ в сыворотке кр, Rn-ие изменения в суставах, наличие утренней скованности, ревматоидные кисты. Лечение: НПВС, глюкокортикойды, препараты стим-ие имунн сист, диетотерапия, грязи и водолечение.