Шпаргалки к экзаменам и зачётам

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И КРАТКИЕ ОТВЕТЫ К ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОМУ ЗАЧЕТУ ПО КУРСУ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

 

  Принципы и методы лучевой диагностики. Понятие о контрастировании. Виды контрастных веществ, способы их введения.

 

Принципы лучевой диагностики:

1 Наличие генератора волновой энергии (генератор при Rg- рентгеновская трубка, при УЗИ-датчик, радионуклидный метод- радиорфармацевтический препарат)

2. Объект исследования

3.Детектор (производит трансформацию изображения в цифровое, на пленку, распечатку).

Рентгеновская трубка.

Герметически запаянный стеклянный баллон, из которого выкачан воздух. Внутри баллон находятся:

Катод - на нем образуются свободные электроны.

Анод – к нему устремляются электроны, образовавшиеся на катоде. При движении они приобретают энергию, величина которой зависит от напряжения на аноде. При торможении электронов на аноде их кинетическая энергия превращается в волновую. Основная часть волновой энергии рассеивается в виде тепла, и небольшая часть превращается в электромагнитные колебания(рентген-лучи). Чем больше напряжение на аноде, тем меньшн длина волны и тем выше ее проникающая способность.

Виды ионизирующего излучения, применяемого в диагностике:

--рентгеновское излучение

--гамма-излучение

Методы лучевой диагностики:

• Рентгенологический
• Компьютерная томография (КТ)
• Магнитнорезонансная томография(МРТ)
• Радионуклидный метод
• УЗИ

Принципы выбора метода лучевой диагностики: знание его преимуществ и ограничений.

Критерии выбора:

Информативность

Доступность

Потенциальная вредность

Экономические затраты

Рентгеновские методы:

1. рентгеноскопия
2. рентгенография

• томография(тонкий срез)

• зонография(толстый срез)

3.флюорография

4.специальные методы исследования с использованием контрастных веществ.

Контрастные вещества:

1. Рентгенопозитивные(тяжелые)—они в большей степени поглощают Rg-лучи, чем окружающая ткань(Ва-содержащие, J-содержащие)
2. Рентгенонегативные(легкие)—вещества, которые в меньшей степени поглощают Rg-лучи, чем окружающая ткань(газы).

Контрастные вещества:

1. ионные

2. неионные (более безопасны)

Контрастирование по характеру введения веществ:

1. Неинвазивное—без нарушения целостности кожных покровов.
2. Инвазивное

 

 

 

 

Принципы противолучевой защиты и меры охраны труда при диагностическом использовании рентгеновского излучения.

 

Важнейшая задача - max. защита персонала и больных от Rg-излучения.

Основные принципы защиты:

• Коллективные
• Индивидуальные (включает экранирование)

При этом:

· Чем меньше доза облучения, тем меньше побочных эффектов и вероятность их возникновения

· При увеличении расстояния до источника излучения снижается доза облучения

· Чем меньше время облучения, тем меньше побочных эффектов

Также к мерам защиты относят:

• Специальные, не пропускающие лучи стены кабинетов
• Большая площадь кабинетов
• Индивидуальные средства защиты
• Rg-исследование проводится только по клиническим показаниям, а профилактическое обследование должно быть строго ограничено (особенно обследование детей)

 

Правила рентгенографии костей и суставов при подозрении на перелом или вывих.

 

 

В 2 проекциях: прямой и боковой + дополнительные проекции.

Мотивация:

1)линия перелома может быть не замечена.

2)при наличии отломков определить их взаимоотношение к сосудам и нервам. При необходимости используются прицельные снимки и делают снимки в динамике(о костной мозоли, нет ли задержки в образовании). Например, при подозрении на перелом костей таза рентгенограмма таза делается целеком. Перелом костей стоп-снимки в разных проекциях. Плечевой кости- отдельно проксимальный и отдельно дистальный ее участки.

Консолидация перелома. Сроки образования и виды костной мозоли.

Рентгенпризнаком костной мозоли является появление костной ткани. Сроки образования костной мозоли следующие:

• 7-10 дней – первая мозоль (= соед. тк.; на рентгене не видна);
• 10-20 дней – остеоидная мозоль
• 20-30 дней – первые островки обезыствления в костной мозоле при переломах в метафизах (костная мозоль в метафизах образ. за счет эндостально расположенных хрящевых клеток). Для молодого возраста характерно появление первых рентгенпризнаков костной мозоли сразу после 20 дня, а для взрослых- только к 28-30 дню после перелома.

45-50 дней – первые островки обезыствления в костной мозоле при переломах в диафизах ( в диафизных переломах костная мозоль образ. за счет трансформации надкостницы в кость).

Костная мозоль в метафизах образуется быстрее , т.к. в метафизах лучше васкуляризация и лучше условия для формирования костной мозоли.

2- 2,5 мес.- в дужках, отростках позвонков.

При переломах тел позвонков костная мозоль не развивается, т.к. они не имеют надкостницы, а происходит обезыствление передней продольной связки, т.е. подсвязочное костеобразование («связка сама продуцирует кость»).

N.B! Сроки заживления переломов зависят от того, является ли перелом осложненным, открытым, закрытым и т.д.

 

Основные рентгеновские признаки перелома кости, вывиха, подвывиха. Схема описания рентгенограммы при травматическом повреждении.

 

Рентгенодиагностика переломов основывается на обнаружении следующих признаков:

-линия перелома;

-смещение отломков;

-деформация контура кости (характерно для детей).

Линия перелома определяет возможность существования полных и неполных переломов.

Полный перелом- перелом, при котором линия перелома проходит через все структуры кости.

Неполный перелом – перелом, при котором линия перелома распространяется не на все слои кости ( перелом типа «зеленой ветки», перелом внутренней пластинки свода черепа).

Вывих- несоответствие расположения суставных поверхностей сочленяющихся костей.

При полном вывихе суставная впадина запустевает, головка кости оказывается в стороне от нее.

Подвывих – частичное несоответствие положения головки и суставной впадины.

Часто встречающиеся вывихи: вывих в плечевом, локтевом и др. суставах.

Схема описания рентгенограмм при травматическом повреждении

1)Линия перелома

Может располагаться поперек оси кости, проходить косо, по спирали, вдоль кости. При образовании осколков отмечают «сложную» линию перелома, условно сравнивая ее с буквами (H, M, X- образные).

2)Локализация перелома

Если перелом в диафизе кости, то указывают, в какой трети диафиза он локализуется (дистальной, средней, проксимальной).

Если перелом в метафизе или эпифезе, то указывают его расположение по отношению к ближайшим анатомическим образованиям в кости. Здесь же указывается отношение линии перелома к суставу (внутри- или внесуставно).

3)Отмечают полный или неполный перелом.

4)Указывается, имеются ли осколки. В случае, когда имеется до трех осколков, описывают размеры, форму и положение каждого из них, а если больше трех, то указывают, что осколков «несколько» или «много».

5)Указывают наличие или отсутствие смещения осколков.

Виды смещения:

-поперечное смещение (смещение осколков поперек продольной оси кости)

-продольное смещение. Различают такие разновидности продольного смещения, как смещение с расхождением, захождение друг за друга, вколачивание отломков, компрессия губчатых костей.

6)Описываются мягкие ткани.

 

Особенности переломов у детей и пожилых лиц. Переломы детского возраста. Патологические переломы.

 

Особенности переломов у детей:

1. По типу «зеленой ветки»-надкостница сохранена ,а кость сломана.

2. По срокам формирования костной мозоли на 1-2 недели раньше.

3. Перелом проходит ч/з эпифиз(эпифизиолизы,чрезбугорковые, подбугорковые)

4. Локализованы преимущественно на предплечье и голени.

Особенности переломов у пожилых лиц:

1. Многооскольчатые

2. Длительное формирование костной мозоли или ложного сустава.

3. Локализация: шейка бедра, перелом головки плечевой кости, перелом позвоночника из-за остеопороза

Патологические переломы возникают из-за нарушения нормальной структуры кости. У детей на фоне опухолей , системного остеопороза (нарушения остеогенеза)

У взрослых причина остеопороз ,опухоли.

 

Остеопороз. Рентгенологические симптомы. Виды (по локализации, распространенности, внешнему виду).

 

Остеопороз – уменьшение количества костных балок в единице объема кости, ведущее к нарушению микроархитектуры костной ткани.

Виды по локализации:

1. Равномерный (диффузный)
2. Неравномерный (пятнистый)

По распространенности

1. Локальный (одна кость)
2. Регионарный (сустав)
3. Распространенный (конечность)
4. Генерализованный (системный)

Симптомы остеопороза на рентгене можно выявить через 2-4 недели.

Симптомы:

1. Повышенная «прозрачность» кости
2. Истончение кортикального слоя
3. расширение костномозгового канала

 

Остеосклероз. Рентгенологические симптомы. Виды (по локализации, распространенности, внешнему виду).

 

Остеосклероз изменение костной структуры, при котором отмечается увеличение количества костного вещества в единице объёма кости. В длинных костях отмечается утолщение картикального слоя сужение костномозгового канала.

Выделяют:

По причине:

1. Физиологический (функциональный)- в зонах роста костей

2. В виде вариантов аномалий : мраморная болезнь, мелореостоз

3. Патологический(посттравматический, воспалительный, реактивный, при опухолях)

По распространенности:

• Ограниченный

• Распространенный (на протяжении нескольких костей или целых отделов скелета)

• Генерализованный

По ходу отображения:

? Диффузный

? очаговый

Приобретённый остеосклероз обусловлен употреблением воды с высоким уровнем фтористых соединений.

 

 

Деструкция кости, секвестрация. Рентгенологические симптомы.

 

Деструкция—разрушение структуры органа, ткани, клетки.

Некроз—омертвление, необратимое прекращение жизнедеятельности органа или ткани.

Секвестрация—отторжение некротизированного участка.

Секвестры: губчатые

Кортикальные

Механизм образования секвестра.

Некротизированный участок кости отграничивается от здоровой костной ткани грануляционным валом. Под давлением грануляционной ткани разрушается костьà секвестр покидает кость.

Секвестр выглядит ярче, т. к. вокруг секвестральной полости формируется остеопорoз.

Rg-признаки:

• Наличие секвестрального фрагмента(может находиться и за пределами кости)
• Наличие секвестральной полости
• Вокруг полости—секвестральная капсула

 

 

 

Основные рентгеновские признаки остеомиелита.

 

Остеомиелит гематогенный острый – возникает в результате проникновения возбудителей гнойной инфекции в кость по кровеносному руслу с развитием очага гнойного воспаления (чаще - в метафизе длинной трубчатой кости).

Остеомиелит гематогенный хронический – развивается как исход острого гематогенного остеомиелита после прорыва гноя через мягкие ткани и ограничения процесса в кости; рецидивирует.

Основные Rg-признаки:

1. локальный остеопороз
2. очаги деструкции
3. периостальные наслоения
4. при неэффективности лечения – секвестрация участка кости

 

Основные рентгеновские признаки туберкулеза костей и суставов.

 

Туберкулез относится к воспалительным заболеваниям костей. Характеризуется длительным течением с возникновением очагов творожистого некроза в эпифизах и метафизах, разрушением суставных хрящей, образованием наружных свищей. У детей разрушает большие участки костной ткани, чем у взрослых. Поражает чаще крупные суставы и позвоночник. Микробный эмбол попадает в концевой сосуд или гаверсов канал, что приводит к эмболизации и нарушению питания суставного хряща и его гибели.

Рентген признаки:

1)сужение суставной или межпозвоночной щели.

2)позднее остеопороз с возникновением секвестров, приводящих к деформации суставов, образованию горба и имеющих вид «кусочков тающего сахара»

Туберкулез суставов 3 стадии течения: 1-ПРЕАРТРИТИЧЕСКАЯ-очаг в губчатом веществе, имеет небольшую величину; отмечают изменение ширины суст. щели, остеопороз и истончение коркового слоя;2-АРТРИТИЧЕСКАЯ-разрушение суст. конца, поражение синовиальной сумки и переход на др.кость.3-ПОСТАРТРИТИЧЕСКАЯ-процес стабилизируется.

 

Основные рентгеновские признаки доброкачественной опухоли кости.

 

Для доброкачественных опухолей характерно:

медленный рост,

не дают метастазов,

рост оппозиционный,

хорошо отграничены (остеосклерозированный ободок).

Синдром доброкачественной опухоли включает:

а)форма опухоли правильная;

б)ее контуры ровные, четкие;

в)окружающая опухоль костная ткань не разрушена и часто образует склеротическую каемку;

г)опухоль дает либо абсолютно бесструктурный дефект (фиброма, хондрома), либо содержит правильно распределенные очаги обызвестления (хондрома), или имеет правильную костную структуру (остеома, остеохондрома, гемангиома).

 

Основные рентгеновские признаки злокачественной опухоли кости.

 

Для злокачественных опухолей характерны следующие признаки:

-инфильтрационный рост;

-наличие метастазирования;

-периостальное наслоение;

Изменение структуры костей;

-нет четкого отграничения опухоли от окружающей ткани;

-деструкция кости.

Остеогенная саркома.

Это опухоль кости, исходящая из остеобластов, продуцирующих атипичное костное вещество; чрезвычайно злокачественная опухоль кости.

Типы остеогенной саркомы:

А)Остеолитическая переферическая и центральная формы.

Б)Лучистая форма.

В)Остеобластическая форма.

Г)Диафизарная форма.

Для всех видов сарком характерна периостальная реакция в виде козырька Кодмана.

Саркома пароосталная.

Это медленно растущая саркома кости, развивающаяся из камбиального слоя надкостницы. В течении заболевания выделяют доброкачественный и злокачественный периоды.

Фибросаркома кости.

Это первично злокачественная фибробластическая опухоль, развивающаяся из волокон соеденительной ткани. Бывает переферическая (периостальная) и центральная.

Рентген. признаки: переферическая фибросаркома хорошо очерчена, неправильной округлой или овальной формы. Центральная фибросаркома не имеет характерных рентген. признаков. Имеются очаги деструкции.

Саркома Юинга

Злокачественная опухоль из ткани костного мозга!Характерно сочитание множества мелких участков деструкции и расслоения. Отмечаются признаки эндостального и периостального наслоения, участки склероза и «луковчатого» периостального наслоения.

Хондросаркома

Злокачественная опухоль кости, исходящая из хрящевой ткани. Бывает первичная и вторичная, центральная и переферическая.

Центральная -очаги деструкции с нечеткими контурами на фоне которой имеются беспорядочные очаги обызвествления (создается картина пятнистости).

Переферическая –без четких наружных границ.

 

Лучевая анатомия легких. Долевое и сегментарное строение легких.

 

Легочные поля. Снизу ограничены куполами диафрагмы (правый выше),латерально –грудной стенкой, медиально -тенью средостения.

При локализации процесса ориентируемся по передним концам ребер.

Корни легких- рентгенологическое изображение легочных артерий. Корень легкого состоит из головки , тела , хвоста . Головка правого корня расположена на уровне 2 ребра, а левого –на одно ребро выше(имеет форму треугольной тени). Между корнем правого легкого и средостением располагается просветление-это основной бронх правого легкого.

Легочной рисунок-это рентгенологическое отображение ветвей легочной артерии. Вены и бронхи практически не принимают участие в образовании легочного рисунка. На периферии легочного рисунка в норме нет.

Лимфатические узлы не видны. Классификация лимфатических узлов: паратрахеальные, трахеобронхиальные, бифуркационные, бронхопульмональные группы.

Правое легкое состоит из 3 долей:

1. Верхняя доля

(a) Верхний сегмент

(b) Задний

(c) Передний

2. Средняя доля

(a) Латеральный

(b) Медиальный

3. Нижняя доля

(a) Верхушечный

(b) Медиальный базальный

(c) Передний базальный

(d) Латеральный базальный

(e) Задний базальный

Левое легкое состоит из 2 долей.

1. Верхняя доля

a. Верхушечно-задний

b. Передний

c. Верхний язычковый

d. Нижний язычковый

2. Нижняя доля

а. Верхушечный

b. Медиальный базальный

c. Передний базальный

d. Латеральный базальный

e. Задний базальный

 

Лучевые методы исследования органов грудной полости.

 

Методы исследования легких

1. Рентгеноскопия (просвечивание). Прямая, боковая и косая проекции.
2. Рентгенография (обзорные и прицельные снимки)
3. Томография (прямая и боковая продольная томография)
4. Бронхография (с использованием контрастных веществ)
5. Ангиопульмонография (зондирование правых отделов сердца с проведением зонда в одну из ветвей легочной артерии)
6. Сцинциография (ТЭЛА)

 

Характеристика правильности выполнения рентгенограммы грудной клетки. Правильность установки. Полнота охвата. Жесткость. Четкость. Контрастность.

 

Правильность установки.

Полнота охвата.

Жёсткость.

Чёткость.

Контрастность.

Качество снимка.

Оценинивают:

? правильность проекции

? жёсткость снимка

? чёткость изображения

? контрастность снимка

правильность проекции. На снимке грудной клетки должны быть видны два больших просветления , соответствующих лёгочным полям , т.е. суммарному изображению рентгеновской картины лёгких, легочных сосудов, легочных теней грудной клетки других теней. На этом фоне видны перекрещивающееся тени передних и задних отделов ребер и ключиц. В середине видна тень средостения. Критерием правильности проекции является линейная тень остистого отростка одного из верхних грудных позвонков, которая должна располагаться на середине расстояния между стернальными концами ключиц.

Жесткость снимка. Характеризует количество рентгеновских лучей, прошедших через исследуемый объект и попавших на плёнку на «жёстком» снимке мелкие детали изображения оказываются как бы пробитыми не виднее на рентгенограмме. При малом количестве лучей , т.е. на «мягком» снимке, наоборот, видно слишком много деталей, что мешают изучению изображения. На снимке, сделанном с нормальной жесткостью, на фоне верхнего отдела средостения должны слабо различаться тени трех верхних грудных позвонков. Ниже позвонки не должны быть видны.

Четкость изображения определяется неподвижностью снимаемого отдела- больной во время снимка не должен дышать. Изображения краев сердца и ребер должны иметь четкие границы.

Контрастность снимка - разность в степени фотографического почернения участков, соответствующих теням и просветлениям. Снимок должен быть контрастным, т.е. самые маленькие тени должны быть четко различимы на фоне легочных полей.

 

Схема описания рентгенанатомических структур легких.

 

1. Контуры грудной клетки;

2. Мягкие ткани;

3. Положение средостения;

4. Оценка легочного поля:

a. легочной рисунок:

- общий обзор легочного рисунка, сравнение его в правом и левом легочных полях.

- анализ рисунка по межреберьям с обоих сторон.

Может наблюдаться усиление, деформация, ослабление легочного рисунка.

Норма: 3-4 элемента на 1 см2 и отсутствие

b. корень легкого. Определяются ли головка, тело, хвост (если определяются, то корни легкого структурны).

5. Синусы (реберно- диафрагмальные, кардио- дифрагмальные).

19. Локализация патологических изменений в легких.

Говоря о патологических изменениях в легких необходимо указать, в каком лёгочном поле локализуется патологический процесс, при этом указывают:

• На уровне каких рёбер локализация процесса, ориентируясь на передние концы рёбер; если патологический процесс в области верхушки лёгкого, то указывают, что в области верхушки
• Медиальная, средняя или латеральная зона

В прямой проекции нельзя сказать, в какой ДОЛЕ локализируется патологические изменения, т.к. доли перекрываются.

 

 

Рентгеновский симптом "тень". Характеристика.

 

Наличие на рентгенограмме теней различной интенсивности обусловлено неодинаковой степенью поглощения лучей разными тканями.

Тень появляется тогда, когда мало воздуха и много ткани или жидкости.

Классификация теней.

По количеству:

• Единичные (туберкулез, злокачественные и доброкачественные опухоли)
• Множественные (очаговые пневмонии, метастазы злокачественных опухолей)
• Диссеминации—если количество теней больше 3-4.

1. ограниченные диссеминации—захватывают не более 2х межреберий.
2. распространенные диссеминации—захватывают больше.

По размеру тени:

1. Очаговая тень—до 1см

--мелкоочаговые- 0,3см

--среднеочаговые- 0,3-0,5см

--крупноочаговые-0,6-1,0см

1. Фокусная тень—более 1см
2. Субтотальная тень
3. Тотальная тень

Интенсивность тени:

Определяется способностью ткани поглощать лучи.

1. Тень малой интенсивности-- на фоне тени виден легочной рисунок.
2. Тень средней интенсивности—на фоне тени видны ребра.
3. Тень высокой интенсивности—на фоне тени тень ребра не видна.

По структуре:

1. Гомогенные тени
2. Негомогенные тени

Контуры тени:

• Гладкие
• Изъеденные
• Зубчатые
• Полициклические
• Волнистые

По четкости:

1. четкие границы тени
2. нечеткие границы тени

Также определяют смещаемость тени.

 

 

 

Рентгеновский симптом "просветление". Характеристика.

 

Просветление в легочных полях вызывается:

1) повышение воздушности легочной ткани.

2)образование воздухосодержащих полостей.Дифузные просветления обр.при эмфиземе,не имеют четких границ,на их фоне виден легочной рисунок.Локальные участки просветления обр.при вентильном нарушении проходимости бронхов,когда воздух,попадающий в участок легкого,не может выходить наружу и раздувает этот участок.

Краевые просветления-при пневмотораксе.Легочного рис.не видно,опр.четкие границы поджатого легкого.

Просветления при полостных образованиях-наличие вокруг просветления широкого ободка тени,опр.стенку полости.

Количество полостей

ОДИНОЧНЫЕ-хр.абсцессы легких,расподающийся рак.МНОЖЕСТВЕННЫЕ-туберкулез,бронхоэктазы.

Размеры

Мелкие до1,5 см Крупные 5-8 см

Средние 1,5-5 см Гигантские более 8 см

Содержимое

- только воздух

- воздух и жидкость

- только жидкость

Стенка полости может иметь различное строение

 

Рентгеновские признаки крупозной пневмонии.

 

Рентгеновские признаки крупозной пневмонии зависят от её стадии :

ü стадия микробного прилива: усиление легочного рисунка (за счёт полнокровия легочных артерий).

ü стадия опеченения: легочной рисунок становится смазанным, появляются очаговые тени, которые сливаются с образованием неоднородной средней интенсивности тени (за счет уплотнения легочной ткани и снижения её воздушности).

ü стадия разрешения: появляется просветление, которое распространяется к периферии (т.к. происходит восстановление нормальной структуры лёгочной ткани).

 

Рентгеновские признаки абсцедирующей пневмонии.

Абсцесс легкого острый- быстро развивающееся гнойное воспаление легкого с расплавлением его ткани, образованием в ней полостей. В развитии болезни выделяют две фазы:

1)острого инфекционного воспаления легкого;

2)открытого гнойника.

Наиболее часто абсцесс располагается в верхней доле справа и в нижней доле слева.

В начальной фазе: видна массивная воспалительная инфильтрация без четких границ, округлой формы, с усилением плотности тени в центральном участке

После прорыва гнойника: сначала небольшое просветление, а затем появляется горизонтальный уровень жидкости.

Стенки абсцесса первоначально неравномерные по толщине, внутренний контур неровный, бахромчатый. По мере отторжения некротических масс и формирования капсулы полость абсцесса принимает правильную форму с равномерными по толщине стенками и ровными внутренними контурами. Наружные контуры абсцессов, как правило, нечеткие. При благоприятном течении на месте полости абсцесса образуется рубец и наступает выздоравление.

Абсцесс легкого хронический.

Это медленно протекающий абсцесс, в стенках которого наступили необратимые изменения. Характерна цикличность болезни- периодические обострения и ремиссии.

Выявляют полость неправильной конфигурации с множественными выступами и карманами, располагающимися в разных плоскостях. В окружающих тканях- склеротические изменения. Лимфоузлы в корнях гиперплазированы.

 

Рентгеновские признаки хронических воспалительных процессов в легких.

 

1. Усиление легочного рисунка за счет уплотнения стенок бронхов и сосудистого компонента.

2. Смазанность легочного рисунка т.к. инфильтрация

3. В последующем появляются тени различной интенсивности.

Бронхоэктазы- это врожденные или приобретенные расширения ограниченных участков бронхов с нарушением структуры их стенки вследствие воспалительно-дистрофических изменений.

Бронхоэктатическая болезнь развивается при инфицировании бронхоэктазов и наличии в них хронического гнойного воспалительного процесса.

Рентгенпризнаки:

• Уменьшение объема пораженных отделов легких

• Повышение прозрачности выше и нижерасположенных сегментов

• Появление перибронхиального склероза

• Подтягивание органов средостения в сторону поражения

• Усиление легочного рисунка

 

Рентгеновские признаки центрального рака легкого, ателектаза.

 

Центральный рак – рак бронхов до 4-го порядка. Характерны:

1. Узловатое образование (фокусная тень в области корня больше 2,5 см.)
2. Нарушение просвечиваемости (функциональный ателектаз)
3. Увеличенные лимфоузлы (конгломерат): паратрахиальные, трахеобронхеальные и бронхеопульмональные.

Виды центрального рака:

1. Перибронхиальный (ветвящийся). Характеризуется отсутствием опухолевого узла, нечеткой лучистой структурой, сужением просвета бронха, проявляется ввиде грубых тяжей, веерообразно расходящихся от корня в окружающую легочную ткань

2. Экзобронхиальный (узловатый). Характеризуется узлом, связанным со стенкой бронха. Тень узла однородная, контуры зубчатые, нечеткие. Чаще тени узла не видно на рентгене, так как он расположен в области проекции корня легкого. Характерен симптом «восходящего солнца» (за счет застоя в лимфатических узлах). Появляется ателектаз из-за гиповентиляции, уменьшается объем сегмента, усилен легочный рисунок за счет расширенных сосудов.

3. Эндобронхиальный (обтурирующий или стелющийся). Не дает тени. Осложняется сегментарным, долевым или тотальным ателектазом. Средостение смещено в сторону от ателектаза. Ателектаз – уменьшение воздушности легкого.

 

Рентгеновские признаки периферического рака легкого, метастазов опухоли в легких.

 

Развивается в стенках бронхов 4-5 порядка и более мелких ветвей. Появляется в виде тени опухолевого узла на фоне ограниченного участка деформации легочного рисунка. До 1-2 см периферический рак даёт картину полигональной тени с неодинаковой по протяженности сторонами, напоминая зубчатый рубец. Контуры тени не четкие. Развивается опухоль на фоне изменения легочной ткани. Врастая в неё, опухолевый узел образует злокачественную корону или лучистый венчик(короткие ассиметричные тени). Полигональные и «звёздчатые» очертания опухолевого узла характерны для плоскоклеточного рака легкого.

Интенсивность зависит от размеров опухолевого узла. Маленькие раки дают тень малой интенсивности. Структура тени чаще не однородна, что обуславливается многоузловатостью опухоли, распадом её и формированием полостей.

По мере роста опухоль приобретает шаровидную или неправильную округлую форму с неровным контуром. В ряде случаев может выявляться дорожка к корню легкого.

Одним из главных признаков злокачественности является региональный лимфогонит, симптомами которого являются регионарный венец, лимфогенная дорожка.

Метастазы рака легкого .

Возникают метастазы в лимфатические узлы средостения, менее часто - в печень, кости, надпочечники и др органы.

Различают метастазы, видимые при рентгеновском исследовании, как увеличенные узлы, метастазы в виде опухоли средостения. В ряде случаев наблюдается метастазирование рака легкого в легкие в виде множественных мелких очаговых теней или резкого усиления легочного рисунка по типу выраженной лучистости за счёт переполнения лимфатических сосудов раковыми клетками.

Плевральные выпоты при раке легкого встречаются у почти 50% больных.они возникают в результате прорастания или метастазирования опухоли в плевру.

 

Рентгеновские признаки гидро- , пневмо- и гидропневмоторакса.

 

Гидроторакс: гомогенное интенсивное затемнение в нижненаружном отделе с верхней косой границей.

Выделяют:

1.Тотальный - граница выше верхнего края 5 ребер.

2.Средний – граница достигает угла лопатки (между 5-7 ребрами).

3.Малый – граница ниже угла лопатки.

Гидропневмоторакс: верхний уровень жидкости всегда горизонтальный, над ней видно просветление и уплотненное, спавшееся легкое.

Пневмоторакс:

1.на фоне обширного просветления отсутствует легочной рисунок.

2.наружный край участка просветления образован контуром грудной клетки.

3.внутренний край резкий и соответствует поверхности спавшегося легкого.

4.при напряженном пневмотораксе органы средостения смещены в противоположную сторону.

5.диафрагма на стороне пневмоторакса расположена ниже обычного уровня.

 

Осумкованные плевриты. Виды. Рентгеновские признаки.

 

Осумкованные плевриты дают картину, соответствующую зоне расположения жидкости.

Осумкованный плеврит:

• костальный

• междолевой
• парамедиастинальный

Rg-признаки:

• гомогенная тень с четкими выпуклыми контурами
• может наблюдаться смещение средостения