Шпаргалки к экзаменам и зачётам

студентам и школьникам

  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size

Шпаргалки к экзамену по гигиене. Часть 5

Cмотрите так же...
Шпаргалки к экзамену по гигиене. Часть 5
Общая характеристика действия промышленных ядов на организм
Физико-химические свойства влияющие на поступление вещества в организм.
Гигиена труда в сельском хозяйстве
Характеристика сельскохозяйственного травматизма
Профессиональные вредности, профессиональные заболевания и отравления.
Понятие о профессиональных заболеваниях.
Средства индивидуальной защиты
Гигиена труда в радиологических отделениях больниц и лабораторий.
Принципы защиты от внешнего ионизирующего излучения и инкорпорирования радиоактивных веществ.Дозиметрический контроль.
Гигиена труда в физиотерапевтических кабинетах. Воздействия токов УВЧ и СВЧ. Источники ультрафиолетового излучения,их воздействие на организм. Организация защиты персонала.
Инструкция по технике безопасности и охране труда для физиотерапевтического отделения (кабинета)
Гигиена труда медицинских работников.
Режимы труда и отдыха. Гиподинамия,ее последствия,профилактика. Физкультура и люительский спорт. Активный и пассивный отдых.
Влияние псохоэмоциональных факторов и стрессовых нагрузок на здоровье. Сон,его продолжительность, условия для полноценного сна.
Производственный травматизм.
Врач на промышленном предприятии,основные направления его работы.
Основные задачи гигиены лечебно-профилактических учреждений.
Системы застройки больниц.Экономические и эколого-гигиенические достоинства и недостатки каждого из типов строительства больниц.
Эколого-гигиенические требования к размещению больниц и планировке участка больницы.Зонирование больничного участка.плотность застройки больничного участка.
Микроклимат. Показатели естественной и искусственной освещенности, типы инсоляционного режима, источники загрязнения воздуха больничных помещений
Система гигиенических мероприятий по созданию охранительного режима и благоприятных условий пребывания больных ЛПУ.
Палатная секция, гигиенические требования к ее размещению и планировке.
All Pages

 ПОНЯТИЕ О ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЯДАХ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ.

ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ДЕЙСТВИЯ ПРОМЫШЛЕННЫХ ЯДОВ.

ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ОТРАВЛЕНИЯ. МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКА.

 

К производственным ядам относят вещества, которые, проникая в организм в сравнительно небольших количествах, вызывают нарушение нормальной жизнедеятельности или болезненное состояние — отравление. Отравления, вызываемые ядами, воздействующими на организм в производственных условиях, называются производственными, или профессиональными, отравлениями. Действие производственных ядов на организм определяется: токсикологическими особенностями ядовитого вещества; физическим состоянием яда и путями воздействия его на организм; концентрацией яда в воздухе; количеством яда, резорбированного организмом; продолжительностью действия. Имеет значение тяжесть выполняемой работы, поскольку от этого зависит количество вдыхаемого зоздуха. Действие ядов зависит и от защитных сил организма. Переутомление, нерациональное литание, алкоголизм усиливают интоксикацию. Производственные яды могут быть в жидком, пылевидном, газообразном и парообразном состоянии. Газообразные и парообразные яды воздействуют на организм преимущественно через дыхательные пути. Этот путь является наиболее опасным, поскольку дыхательные пути трудно защитить от загрязненного ядами воздуха, а вследствие большой поверхности легочных альвеол яд быстро всасывается в кровь. Некоторые газо и парообразные ядыок оказывают местное раздражающее действие на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, конъюнктиву глаз и на кожу, особенно если она влажная от пота. Пылевидные яды воздействуют теми же путями, что и газообразные, но могут проникать в организм и через пищеварительный тракт. Жидкие яды действуют преимущественно на наружные покровы тела. Те из них, которые хорошо растворяются в жирах, способны проникать в кровеносное русло через неповрежденную кожу (бензол, нитробензол, бензин, тетраэтилсвинец).  

 

В России принята официальная классификация опасности вредных веществ

 

По степени воздействия на организм вредные вещества подразделяются на 4 класса опасности:

 

1-й — вещества чрезвычайно опасные

 

2-й — вещества высоко опасные

 

3-й — вещества умеренно опасные

 

4-й — вещества малоопасные

 

Показатели опасности делятся на две группы. К первой группе относятся показатели потенциальной опасности —  летучесть вещества (или ее производное —  коэффициент возможности ингаляционного отравления (КВИО),  равный отношению летучести к токсичности при ингаляции в стандартных условиях: 20°С, экспозиция — 2 ч, мыши), растворимость в воде и жирах и другие (например,  дисперсность аэрозоля). Эти свойства определяют возможность попадания яда в организм при вдыхании, попадании на кожу и т.п.

 

clip_image002

 

К производственным ядам можно отнести две большие группы: неорганические вещества и органические.

 

 К наиболее часто встречающимся неорганическим ядовитым веществам относятся следующие группы ядов: галоиды (хлор, бром и др.), соединения серы (сероводород, сернистый газ и др.), соединения азота (аммиак, окислы азота и др.), фосфор и его соединения (фосфористый водород и др.), мышьяк и его соединения (мышьяковистый водород и др.), соединения углерода (окись углерода и др.), цианистые соединения (цианистый водород, соли цианистой кислоты и др.), тяжелые и редкие металлы (свинец, ртуть, марганец, цинк, кобальт, хром, ванадий и многие другие).

 

 К наиболее часто встречающимся органическим веществам относятся: углеводороды ароматического ряда (бензол, толуол, ксилол), их хлорпроизводные и нитроаминопроизводные (хлорбензол, нитробензол, анилин и др.) углеводороды жирного ряда (бензины и др.), хлорированные углеводороды жирного ряда (четыреххлористый углерод, дихлорэтан и др.), спирты жирного ряда (метиловый, этиловый и др.), простые эфиры, альдегиды, кетоны, сложные эфиры кислот, гетероциклические соединения (фурфурол и др.), терпены (скипидар и др.).

 

Производственные отравления могут быть острыми и хроническими. Острыми отравления-  такие, которые наступают при действии яда на протяжении не более одной рабочей смены. В организм поступают большие дозы яда. Хронические отравления возникают в (результате длительного действия на организм малых количеств отравляющих веществ. Эти отравления развиваются. постепенно, на ранних стадиях их трудно распознать, поскольку симптомы их малоспецифичны: недомогание, повышенная утомляемость, нарушение аппетита и сна, малокровие, ослабление сопротивляемости внешним воздействиям.

 

Для предупреждения производственных отравлений наиболее радикальным является полное устранение яда из производства или замена его менее ядовитыми соединениями. Впроизводстве зеркал ядовитая ртуть заменена серебром; очень ядовитый растворитель бензол заменен ксилолом или толуолом. Большое значение приобретает механизация, автоматизация и тщательная герметизация производственных процессов. Для удаления ядовитых газов и пыли непосредственно у мест их выделения используют местную вытяжную вентиляцию (вытяжные шкафы, бортовые отсосы).

 

В нужных случаях местную вентиляцию дополняют общеобменной. Процессы, связанные с загрязнением среды ядовитыми веществами, проводят в изолированных помещениях. Перед опусканием рабочих в замкнутые пространства — цистерны, бродильные чаны, канализационные колодцы, в которых возможно накопление газов, необходимо проверить чистоту воздуха с помощью индикаторных бумажек или биологической пробы (опустить животное). Работа должна проводится вдвоем. Один рабочий остается снаружи и в случае необходимости может извлечь пострадавшего с помощью каната, привязанного к спасательному поясу.

 


 

Общая характеристика действия промышленных ядов на организм

 

Выделяют следующие виды действия химических веществ:

 

1.Местное - характеризуется преимущественно реакциями со стороны кожи, слизистых. При этом вещество не всасывается в кровь. Местным действием обладают вещества с выраженной химической актив­ностью - кислоты, щелочи.

 

2. Общетоксическое (резорбтивное) - действие вещества при попадании в кровь и распространении по всему организму.

 

3.Рефлекторное. Этот тип действия можно отнести к местным. Вещество действует на хеморецепторы органов чувств и оказывает рефлекторное влияние на дыхательный центр (кашель, удушье).

 

Эффекты совместного действия химических веществ:

 

1.  Если эффект действия нескольких веществ равен сумме действия веществ по отдельности, то говорят о суммации эффектов.

 

2.  Эффект может уменьшаться при совместном действии нескольких веществ - антагонистическое действие

 

3.  Если нет никаких изменений, то это аддитивное действие.

 

4.  Возможно изменение характера эффекта при совместном действии нескольких вешеств - коалитивное действие.

 

Сердечно-сосудистая система. Повреждение сердечно-сосудистой системы носит неспецифичный характер. Острых поражений не наблюдается, при хроническом отравлении чаще имеют место

Вегето-сосудистые дистонии

 

Дистрофические изменения со стороны миокарда (миокардиодистрофии)

 

Органические повреждения миокарда, протекающие по типу инфекционного миокардита

 

Центральная нервная система. Поражение ЦНС при отравлениях промышленными ядами может быть как острым, так и хроническим.

Острое отравление ЦНС может протекать по 2 направлениям:

 

1.  Возбуждение ЦНС - клинически проявляется психомоторными реакциями, которые могут переходить в острые  психозы.

 

2.  Угнетение ЦНС - при этом возникает симптом оглушенности, кома (поверхностная или глубокая).

 

Хроническое отравление ЦНС вначале проявляется неспецифическими симптомами, например, астеновегетативным синдромом. Последний представляет собой симптомокомплекс, характеризующийся появлением головных болей, слабостью, утомляемостью, снижением аппетита.

 

На более поздних этапах могут появиться токсические энцефалопатии - нарушения в коре головного мозга, характеризующиеся специфическими синдромами (снижением памяти, интеллекта, настроения). Также может наблюдаться мозжечково-вестибулярный синдром (неустойчивость в позе Ромберга, неустойчивая походка и тд.), диэнцефалический (гипоталамический) синдром (нарушение нейроэндокринной системы, вегетососудистые нарушения вплоть до появления несахарного диабета), эпилептиформные синдромы и др.

 

Желудочно-кишечный тракт.В основном на ЖКТ оказывают действие вещества, обладающие раздражающим эффектом. Проявления могут наблюдаться уже в ротовой полости. При остром отравлении характерно появление ожогов вплоть до некрозов. При хронических отравлениях возникают гастриты, гастроэнтериты, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, поносы , неприятный вкус во рту и тд.), нарушения моторики и др.

Система крови.Реакции системы крови на действие химических веществ разделяются на общие гематологические неспецифические реакции и специфические реакции.

Общие гематологические неспецифические реакции являются одинаковыми для воздействия любого токсического вещества и характеризуются однотипными сдвигами (лейкоцитоз, эозинофилия и тд.)

 

Специфические реакции: 1.  Нарушение гемопоэза (например, при воздействии циклических углеводородов).  Наблюдается   угнетение   пролиферации,   гипопластические состояния, снижение числа форменных элементов крови, гиперпластические состояния (например, лейкозы и тд.). Нарушение синтеза порфирина и гема. Может вызываться веществами, относящимися к тиоловым ядам - свинцом, аминопроизводными углеводородов.

 

2.Изменение свойств гемоглобина. Например, при действии метгемогло-бинобразователей, которые приводят к образованию метгемоглобина. Он существует и в норме (0.5 - 2.5 %), обладает защитной функцией, связываясь с эндогенными перекисными соединениями в крови. При увеличении метгемоглобина до 10-15% наблюдается легкая степень отравления, а при концентрации метгемоглобина более 50 % - тяжелая форма. При этом возникает цианоз, гипоксия и тд. Сюда же относят угарный газ, который соединясь с гемоглобином дает карбоксигемоглобин, что также приводит к гипоксии за счет вытеснения кислорода.

 

1. Гемолитическая анемия - наблюдается при действии веществ, влияющих на мембраны эритроцитов.

 

Кожа. Выделяют 3 группы веществ, воздействующих на кожу:

1) Вещества, оказывающие раздражающее действие. Могут быть облигатные раздражители, которые вызывают ожоги, некроз (кислоты, щелочи) и факультативные раздражители (слабые растворы кислот и щелочей). При раздражающем действии могут возникать:Контактные дерматиты (органические растворители) Поражения фолликулярного аппарата (деготь, смазочные  масла)Пролиферативные изменения

 

2)     Соединения, обладающие фотосенситивным действием, т.е. вещества, вызывающие фотодерматиты (гудрон, асфальт, некоторые лекарственные вещества - нейролептики, сульфаниламиды, антибиотики).

 

3)     Вещества-сенсибилизаторы (различные аллергены). Вызывают аллергические дерматиты, экземы и тд. Раздражители оказывают острое, а вещества последних двух групп -хроническое действие на кожу.

 

Дыхательная система. При остром отравлении может наблюдаться острый токсический, ларингофаринготрахеит, острый токсический бронхит, острый токсический бронхиолит, острый токсический отек легких, острая токсическая пневмония.

При хроническом отравлении будут наблюдаться хронические ток-сико-инфекционные воспаления: хронический токсический бронхит, катаральные изменения, трофические изменения бронхов.

 

Печень.Существуют вещества, избирательно поражающие паренхиму печени. При остром отравлении наблюдается острый гепатит, при хроническом -хронический гепатит, повреждение желчевыводящих путей. Процесс обычно имеет доброкачественное течение, но может осложняться циррозом.

Почки.Повреждение почек может протекать по двум механизмам:

1.Непосредственное повреждение клеток почечной ткани, приводящее к дистрофическим изменениям канальцев вплоть до некроза.

 

2. Расстройства гемодинамики, приводящие к ишемии почек, повреждению канальцевого аппарата почек.

 

При остром отравлении наблюдается острая почечная недостаточность (ОПН), при хроническом - токсические нефропатии. Поражение почек при хроническом отравлении не является специфическим.

 

Значение химического строения и физико-химических свойств токсических веществ.

 

Определение токсичности по структурой формуле производят руководствуясь правилом Ричардсона:

 

При увеличении углеродной цепи токсичность возрастает

 

При появлении в молекуле углеводородов атомов галогенов, а также других радикалов (металлы, амино-, нитро-, сера и др.) их токсичность возрастает

 

При наличии в веществе циклических структур токсичность возрастает

 

Присоединение метальных или гидроксильных групп токсичность не изменяет

 

Разветвление цепи уменьшает токсичность

 

Для металлов с нарастанием атомной массы элемента токсичность возрастает

 


 

Физико-химические свойства в основном влияют на поступление вещества в организм.

 

Важное значение имеет коэффициент распределения масло/вода, характеризующий поступление, распределение и выделение химических веществ из организма. Вещества, имеющие высокий коэффициент масло/вода (например, бензин, бензол) способны быстро насыщать кровь, ткани и клетки, они обусловливают быстрое развитие интоксикации. Вещества, характеризующиеся сравнительно малыми показателями коэффициента (например, ацетон, этиловый спирт и др.) медленно насыщают организм, отравление развивается относительно медленно.

 

При ингаляционном пути поступления токсического вещества в организм скорость всасывания зависит от коэффициента растворимости (отношение растворимости вещества в воде к растворимости вещества в воздухе). Чем больше растворимость вещества в воде, т.е. чем больше коэффициент растворимости, тем дольше оно насыщает организм, тем больше его может накопиться в организме.

 

Немаловажное значение имеет и размер частиц токсического вещества:

 

При размере частиц больше 100 мкм они не попадают в альвеолы

 

При размере меньше 10 мкм частицы частично задерживаются в дыхательных путях

 

При размере меньше 1 мкм частицы полностью попадают в альвеолы

 

Профилактика:

 

1.Технологические мероприятия (замена в производственном процессе на менее токсичные вещества, герметизация, автоматизация, местная и общая вентиляция))

 

2. Санитарно-технические мероприятия играют ведущую роль.

 

3. Гигиеническое нормирование - ПДК

 

4.Лечебно-профилактические меры. Необходимо проведение предварительных и периодических медицинских осмотров с клиническими анализами.

 

Из мер индивидуальной защиты в зависимости от свойств ядовитого вещества и путей воздействия его на организм применяют различные виды спецодежды, резиновые перчатки и сапоги, защитные очки, ватномарлевые повязки, противопылевые респираторы, фильтрующие противогазы, изолирующие противогазы с кислородными приборами и скафандрами. Для лиц, работающих в условиях контакта с ядовитыми веществами, установлен сокращенный рабочий день (до 6—4 часов) и дополнительный отпуск. Во время отпуска рабочие обеспечиваются санаторнокурортной помощью. Медицинские работники обязаны обеспечить здравпункт предприятия и санитарные посты всем необходимым для оказания первой помощи при случайных отравлениях. Лица, которые по состоянию здоровья собо чувствительны к химическим соединениям к работе не допускаются. Имеется список производств, к работе на которых не допускаются подростки до 18 лет, беременные женщины и кормящие матери.

 

Перед тем как приступить к работе, при которой возможен контакт с ядами, рабочие должны получить технический и медицинский инструктаж. Они должны быть ознакомлены с путями воздействия яда на организм и вызываемыми нарушениями здоровья, с правилами техники безопасности и применением индивидуальных мер защиты, с особенностями личной гигиены и мерами оказания первой помощи.

 

Чтобы своевременно выявить ранние стадии хронических отравлений и предупредить их развитие, проводят периодические медицинские осмотры. Специальным приказом Министерства здравоохранения установлены сроки проведения медицинских осмотров. Они зависят от токсических особенностей производственных ядов и большей частью проводятся каждые 6 или 12 месяцев, а при некоторых работах даже чаще. К проведению медицинских, осмотров в обязательном порядке привлекаются в зависимости от характера действия яда врачи соответствующих специальностей. Медицинские осмотры сопровождаются необходимыми лабораторными исследованиями крови, мочи и др. На производствах, где воздух загрязнен веществами, раздражающими слизистые оболочки верхних дыхательных путей, рабочим делают масляные или другие ингаляции.

 

Медицинские работники обязаны осуществлять систематический контроль за содержанием вредных веществ в воздухе производственных помещений. Для оценки пользуются санитарными нормами предельно допустимых концентраций ядовитых веществ в воздухе. Так, содержание аммиака в воздухе производственных помещений не должно превышать 0,2 мг/л, бензина — 0,3 мг/л, хлора — 0,001 мг/л и т. п. Все случаи отравлений должны регистрируются и расследуются медицинскими работниками совместно с представителями администрации и профсоюзной организации. Большое значение имеет соблюдение рабочими, правил личной гигиены. Рабочую одежду следует оставлять на производстве и здесь необходимо организовать систематическую стирку ее. Перед приемом пищи, курением и питьем воды рабочие должны тщательно вымыть руки и лицо и прополоскать рот. На ряде производств после окончания работы необходимо принять душ и сменить нательное белье. На многих производствах рабочие получают в качестве специального питания молоко. Молоко значительно улучшает физиологическую ценность обычного пищевого рациона и благодаря этому способствует повышению защитных сил организма. Для рабочих ряда производств разработаны специальные рационы лечебнопрофилактического питания. Они ослабляют действие ядов на организм. Лечебнопрофилактическое питание рабочие получают бесплатно в виде завтраков или обедов.

 

 


 

  ГИГИЕНА ТРУДА В СЕЛЬСКОМ ХОЗЯЙСТВЕ. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ,

СВЯЗАННЫЕ С РАБОТОЙ НА СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ МАШИНАХ.

ПРОФИЛАКТИКА СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА. 

 

Проблемы гигиены труда в сельском хозяйстве прежде всего касаются основных отраслей сельскохозяйственного производства — животноводства, птицеводства и полеводства.

 

Животноводство является многопрофильным хозяйством, включающим мясное и молочное скотоводство (крупный рогатый скот), свиноводство, овцеводство, коневодство и др. Основными профессиональными вредностями для животноводов являются: загрязненный различными газами, пылью и микроорганизмами воздух рабочих помещений; опасность заражения работающих заболеваниями, передающимися от больных животных; значительная физическая нагрузка на немеханизированных фермах; неудовлетворительный микроклимат.

 

Источником загрязнения воздуха животноводческих помещений аммиаком, углекислым газом, сероводородом, меркаптанами, аминами, альдегидами и другими газами являются разлагающиеся органические вещества (моча, кал, остатки корма). Специфический неприятный запах вызывает отрицательные эмоции, головную боль, тошноту, легко поглощается одеждой, кожей и волосяным покровом.

 

При приготовлении сенной муки на дробилках и измельчении корнеплодов работающие подвергаются воздействию значительной запыленности. Пыль может содержать кормовые добавки: антибиотики, витамины, микроэлементы, продукты микробиологического синтеза, пух, перхоть, шерсть и другие компоненты, которые могут вызывать различные аллергические заболевания у работающих людей.

 

Наличие в воздухе рабочих помещений грибов и актиномицетов может явиться причиной таких заболеваний, как актиномикоз.

 

Различные виды работ с зараженными животными могут вызвать у работников фермы зоонозные инфекции, при работе с крупным рогатым скотом — бруцеллез, лептоспироз, Ку-лихорадку, токсоплазмоз, сибирскую язву, геморрагическую лихорадку, оспу коров. При несоблюдении правил личной гигиены у животноводов возможны глистные инвазии: аскаридоз, трихинеллез и др. На птицеводческих предприятиях имеется опасность инфицирования орнитозом, туберкулезом, токсоплазмозом.

 

На немеханизированных фермах весьма трудоемкими, требующими значительного физического напряжения являются такие производственные операции, как дойка, кормление, мойка молочной посуды и пр. (немеханизированный труд доярок, скотников и телятниц относится к категории тяжелого физического труда). Тяжелый ручной труд и вынужденное положение тела приводит к развитию таких профессиональных заболеваний, как тендовагинит, невриты локтевого и срединного нервов, радикулиты пояснично-крестцового отдела.

 

Одной из причин, оказывающих неблагоприятное влияние на организм работающих, является неудовлетворительный микроклимат, который может быть обусловлен высокими или низкими температурами воздуха, наличием сквозняков в производственных помещениях. В связи с этим одно из основных мест в структуре заболеваемости животноводов занимают простудные заболевания.

 

Нормативы микроклимата для персонала, обслуживающего животных, устанавливаются в соответствии с нормами технологического проектирования.

 

Полеводство Основные работы в полеводстве механизированы и выполняются тракторами, самоходными прицепными и навесными сельскохозяйственными машинами. Все указанные виды трудовой деятельности характеризуются примерно одинаковыми условиями труда.

Неблагоприятными факторами для работающих являются: длительное воздействие неблагоприятных метеорологических условий; вдыхание пыли и газов; воздействие шума и вибрации; неудобное, часто вынужденное положение тела; воздействие на организм работающих ядохимикатов.

 

Неблагоприятные метеорологические условия определяются сезоном года и проявляются воздействием на организм механизаторов низких или высоких температур. Так, в весенне-летнее время в результате инсоляции, теплоизлучения двигателя, облучения от нагретых поверхностей в кабинах тракторов и комбайнов температура воздуха может достигать 40-47°С (при наружной температуре воздуха 25-30°С).

 

Запыленность воздуха на тракторах с закрытыми кабинами может составлять до 600 мг/м и более. Весной и осенью пыль состоит в основном из минеральных частиц размером от 1 до 5 мк. При уборке урожая значительную долю пылевых частиц составляют органические частицы размером менее 1 мк.

 

Вместе с вдыхаемым воздухом в организм механизаторов могут попасть и выхлопные газы, в состав которых входят СО, СО2, СН4, Н2, Ж)2 альдегиды. Этому способствует расположение выхлопной трубы сбоку и впереди рабочего места.

 

Шум при работе тракторов и комбайнов создается двигателями, выхлопами и другими факторами. Интенсивность шума на рабочем месте колеблется от 50 до 100 дБ и выше.

 

Вибрация, воздействующая на трактористов и комбайнеров, может быть периодической (создаваемой работой двигателя) и непериодической (возникающей от езды по неровной поверхности почвы).

 

Особого внимания заслуживает рабочее место тракториста. Нерациональная конструкция кабины, рабочего места, неудобное расположение органов управления и контроля способствует более быстрому утомлению.

 

Для предупреждения вредного действия пыли необходимо максимально герметизировать процессы, сопровождающиеся пылеобразованием, и широко применять щитки и другие укрытия, защищающие от пыли. Устройство кабины на тракторе также помогает борьбе с пылью. Замена прицепных сельскохозяйственных машин навесными устраняет необходимость в труде прицепщика, особенно подвергающегося действию пыли. Уменьшение запыленности на многих работах является сложной задачей. В таких случаях работающих необходимо обеспечить прот ивопылевым комбинезоном н защитными очками; на отдельных рабочих местах, например у молотилки, можно пользоваться ватномаолевыми повязками или противопылевыми респираторами. После работы необходимо принять душ.

 

Шум и сотрясение воздействуют на лиц, обслуживающих тракторы и сельскохозяйственные машины. Шум на тракторах достигает высоких уровней громкости — от 85 до Юбдб. У трактористов, работающих на мощных тракторах, после окончания работы отмечается «звон в ушах» и временное понижение остроты слуха. У лиц с большим стажем работы на мощных тракторах обнаруживают и стойкое снижение остроты слуха. Для уменьшения шума необходим) снабдить выхлопные трубы глушителями, своевременно смазывать трущиеся части, подтягивать болтовые соединения. Шум снижается в плотно закрываемой кабине. Можно рекомендовать применение наушников. Имеет значение обеденный отдых в условиях тишины. Сотрясение уменьшают устройством пружинных сидений, амортизирующих толчки. Не допускают к работе, связанной с действием сотрясения, лиц с туберкулезом позвоночника, с воспалительными процессами в среднем ухе, с почечнокаменной и печеиочнока менной болезнью.

 

Действию выхлопных газов подвергаются в основном трактористы и комбайнеры. концентрация которой в рабочей зоне тракториста при неблагоприятных условиях достигает величин, не безвредных для здоровья. Чтобы предупредить загрязнение воздуха окисью^ углерода, в тракторах без кабины выхлопная труба должна быть выведена на50 см выше зонта, а в тракторах с кабиной—«а 30—40 см выше крыши кабины. Действию окиси углерода можег подвергаться персонал РТС, испытывающий отремонтированные двигатели. Чтобы предупредить отравление, необходимо: 1) возможно более герметично соединять выхлопную трубу дригателя с трубой, отводящей газы из помещения испытательной станции наружу, 2) обеспечить помещение испытательной станции приточновытяжной вентиляцией.

 


 

ХАРАКТЕРИСТИКА СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННОГО  ТРАВМАТИЗМА

 

 Среди повреждений, получаемых в сельском хозяйстве, обычно преобла-

 

 дают ранения — 52,2%. Это можно наблюдать как при работе с машинами, так и при работе ручными инструментами. Большой процент повреждений дают также ушибы — 18,4. Реже встречаются переломы, вывихи, растяжения.

 

 Сельскохозяйственный травматизм отличается рядом специфических повреждений, например: закрытые переломы лучевой кости, получаемые при ударе ручкой трактора во время его заводки; открытые переломы предплечья при попадании в молотилку, льномялку и т. п.; множественные пере ломы и ушибы всего тела при попадании в привод; повреждения позвоночника, головы и таза при падении с высоты (с воза, с сеновала); переломы при попадании под колеса трактора, телеги и т. п. Характерны также травмы брюшной полости (удар копытом или рогом в живот), рваные, рвано-ушибленные, колотые раны, сопровождающиеся внедрением инородных тел (занозы, уколы и т. п.); ожоги горючим при работе на тракторе, химические ожоги при уничтожении вредителей зерна, ожоги солнцем во время полевых работ. По локализации преобладают травмы конечностей, в первую очередь верхней. В зерновых хозяйствах часто встречается попадание инородных тел в глаза, засорение глаз мелкими кусочками соломы при веянии, молотьбе и т. п. Заканчивая характеристику сельскохозяйственного травматизма,нельзя не остановиться на кожно-гнойных заболеваниях, являющихся последствием микротравмы; это — панариции, флегмоны, абсцессы, тендовагиниты.

 

Основные мероприятия по профилактике сельскохозяйственного травматизма:

 

Мероприятия эти следующие (по Л. 3. Хейфец):

 

 1.  Правильная  организация труда и техники безопасности:

 

 а)     повышение уровня технической грамотности населения;

 

 б)  специальная подготовка и инструктаж сельскохозяйственных работников;

 

 в)  внедрение более совершенных сельскохозяйственных машин;

 

 г)  снабжение  соответствующей  рациональной  спецодеждой;

 

 д)  соблюдение правил по организации труда и технике безопасности;

 

 е)  увеличение числа детских учреждений для устранения детской без надзорности.

 

 2.  Конструктивные улучшения машин в смысле повышения их безопасности.

 

 3.  Усиление личной профилактики работающих.

 

 Правильная организация труда в колхозах и совхозах, реконструкция машин, ряд профилактических мероприятий, а также улучшение качества лечебной помощи приводят к уменьшению случаев травматизма и его осложнений.

 

Нужно установить обязательное обучение технике безопасности кадров механизаторов при поступлении на работу, а также при переводе с одной работы на другую; проводить систематически, не реже 2 раз в год, повторный инструктаж независимо от стажа и квалификации работающих, с целью пропаганды вопросов профилактики травматизма в сельскохозяйственном производстве; организовать кабинеты, уголки, передвижные выставки по технике безопасности и организации труда. Важное значение для предупреждения травматизма имеет воспитание дисциплинированности у работающих в выполнении установленных правил техники безопасности и личной профилактики.

 

Вследствие того, что сельскохозяйственные травмы по характеру близки к промышленным, профилактика их включает в себя ту сумму основных мероприятий, которые были перечислены выше в отношении профилактики промышленного травматизма с учетом специфики сельского хозяйства и особенностей самих травм.

 

Специфика проявляется, например, в известной сезонности сельскохозяйственного травматизма. В связи с этим особое значение приобретают мероприятия по профилактике сельскохозяйственных травм в условиях полевых работ. Общую ответственность за профилактику травматизма, технику безопасности и производственную санитарию несут председатель колхоза, директор совхоза. В целях оказания первой медицинской помощи и профилактики осложнений на тракторах, самоходных машинах, на фермах, в мастерских и в управлении хозяйств должны иметься аптечки или шкафчики первой помощи, санитарные сумки.

 

 

Ядохимикатами называют большую группу химических веществ, предназначенных для уничтожения вредителей и болезней растений, сорняков, вредителей запасов зерна и пищевых продуктов, экзопаразитов сельскохозяйственных животных. В мировой практике используется еще одно название — пестициды (от лат. "pestis" — зараза и "сidо" — убивать). Классификация ядохимикатов по их назначению:

 

1. Инсектициды — ядохимикаты, использующиеся для уничтожения вредных насекомых.

 

2. Гербициды — для уничтожения сорной растительности.

 

3. Фунгициды — для уничтожения грибков.

 

4. Зооциды — для уничтожения грызунов.

 

5. Протравители семян и целый ряд других ядохимикатов.

 

Многие ядохимикаты обладают широким спектром действия и называются инсектофунгицидами.

 

Актуально значение ядохимикатов и для профилактики опасных пищевых отравлений животных и людей, возникающих при употреблении в пищу продуктов переработки зерна, загрязненного митотоксинами грибков Ризапипп, АзрегдШиз и другими, а также пищевых отравлений многими сорными растениями. Таким образом, польза от применения ядохимикатов бесспорна.

 

Вместе с тем проблема использования пестицидов продолжает тревожить врачей всей планеты по следующим причинам:

 

Во-первых, эффективное использование пестицидов для защиты растений подразумевает применение концентраций, часто токсичных для людей.

 

Во-вторых, при обработке сельскохозяйственных культур и животных остаточные количества ядохимикатов могут сохраняться в продуктах питания и вместе с ними попадать в организм людей, вызывая отравления.

 

В-третьих, использование пестицидов может приводить к загрязнению воздуха, почвы и воды, отрицательно влиять на экологическое равновесие в природе и, соответственно, попадать с водой, воздухом и продуктами питания в организм человека.

 

Кроме общетоксического, пестициды оказывают:

 

— гонадотоксическое действие (т. е. функциональные и морфологические изменения в половых железах и генеративных клетках);

 

— эмбриотоксическое действие (влияние на развитие беременности и плода);

 

— тератогенное действие (пороки развития плода и рождение потомства с уродствами);

 

— мутагенное действие (изменения в хромосомном аппарате, влияющие на генетическую систему человека).

 

Отдельные пестициды дают канцерогенный эффект..

 

В общем количестве профессиональных отравлений пестициды играют ведущую роль.

 

1. Возможно интенсивное загрязнение атмосферного воздуха непосредственно при применении ядохимикатов путем опрыскивания, а также в результате испарения их с поверхности почвы, растений и воды. Наиболее значительные количества пестицидов попадают в атмосферу при авиационном их применении и при более высоких температурах воздуха.

 

2. Загрязнение ядохимикатами водоемов возможно или непосредственно, или из атмосферы и почвы.

 

В небольших количествах пестициды могут попадать в подземные воды в результате постепенного вымывания с поверхности в более глубокие слои.

 

Одной из важных проблем загрязнения ядохимикатами водоемов является накопление пестицидов в отдельных видах водных организмов.

 

3. Загрязнение ядохимикатами почвы может происходить в результате прямого внесения в почву, а также через растения, животных и из воды. Стойкие ядохимикаты могут сохраняться в почве длительное время (ДДТ — более 10 лет, ртутьорганические препараты — также несколько лет). В почвенных организмах (дождевые черви, членистоногие) возможно накопление пестицидов, что в ряде случаев приводит к гибели этих организмов.

 

Очень часто высокие концентрации пестицидов угнетают жизнедеятельность почвенных микроорганизмов, что приводит к резкому нарушению процессов самоочищения почвы и ухудшению ее санитарного состояния.

 

В природе существуют многочисленные естественные механизмы обезвреживания ядохимикатов: путем диффузии в верхние слои атмосферы, фотохимического разложения, разложения водной и почвенной флорой и фауной и метаболизма в растениях и животных.

 

Применение в сельском хозяйстве ядохимикатов выдвинуло перед медицинскими работниками следующие задачи:

 

1. Профилактика профессиональных отравлений среди лиц, работающих с пестицидами.

 

2. Профилактика отравлений пищевыми продуктами, которые могут содержать остаточное количество пестицидов.

 

3. Санитарная охрана воздуха, воды, почвы от загрязнения ядохимикатами.

 

4. Дальнейшее изучение токсических свойств вновь вводимых в практику пестицидов.

 

В настоящее время в качестве ядохимикатов используются неорганические соединения: препараты меди; препараты, содержащие анабазин и никотин; препараты фтора и др. Однако наиболее широко применяются:

 

а) фосфорорганические;

 

б) хлорорганические;

 

в) ртутьорганические;

 

г) производные карбаминовой кислоты.

 

Медицинских работников следует заранее извещать о том, какие ядохимикаты и для каких целей будут применяться. Это даст им возможность заблаговременно ознакомиться с токсикологическими особенностями применяемых ядохимикатов, провести медицинский осмотр и санитарный инструктаж выделяемых для работы с ядохимикатами лиц, проверить безопасность намечаемых методов работы и наличие индивидуальных средств защиты.

 

Кроме подростков, беременных женщин и кормящих матерей, к работе не допускают лиц с заболеваниями, течение которых может ухудшиться даже при незначительном воздействии ядохимикатов: туберкулез, конъюнктивиты, кожные заболевания, выраженные заболевания дыхательных путей, почек и печени. Рабочий день сокращается до 6 часов, а при сухом протравливании семян до 4 часов. Остальное время работающие могут быть использованы на других видах труда.

 

На месте работы с ядохимикатами в обязательном порядке должна находиться аптечка для оказания первой помощи, умывальник, мыло и полотенце. После окончания работы спецодежду следует тщательно очищать или обмывать, Стирку спецодежды должны производить не реже одного раза в неделю специально проинструктированные лица. На место работы с ядохимикатами посторонние лица не допускаются.

 

Склад для ядохимикатов в сельском хозяйстве устраивают не ближе чем на200 м от жилых домов. Для склада требуется минимум две комнаты: одна для хранения и отпуска ядохимикатов, другая для размещения шкафчика со спецодеждой, аптечки, умывальника; здесь же находится журнал для учета ядохимикатов. Помещения должны быть сухими, светлыми, хорошо проветриваемыми, с гладкими асфальтированными полами. В складском помещении желательна вытяжная механическая вентиляция. Перед выдачей ядохимикатов помещение тщательно проветривают. Ядохимикаты хранят и перевозят в плотной таре, не пропускающей пыли и не протекающей. Просыпанные ядохимикаты необходимо немедленно собирать, а стол или пол тщательно очищать и обмывать.

 

При протравке семян в закрытом помещении воздух очень сильно загрязняется ядохимикатами. Противопылевые респираторы не защищают органы дыхания при протравливании семян гранозаном, так как, кроме пыли, в воздух попадают ядовитые пары ртутных соединений. Ручное перелопачивание семян опасно потому, что при нем работающий близко наклоняется к пылящей поверхности. Поэтому протравливание семян разрешается производить только на открытом воздухе или под навесом, вдали от жилья (200 м), в специальных машинах. Протравочные машины устанавливают с учетом направления ветра так, чтобы пыль относилась в сторону от работающих. Протравленное зерно должно поступать непосредственно из машины в мешок из плотной ткани с надписью «Протравленное. Ядовитое». Хранят это зерно в отдельном помещении. Ручной посев протравленного зерна не разрешается. Ящики сеялок должны плотно закрываться. Воду, использованную для замачивания протравленных семян, выливают в яму, вырытую не ближе200 м от колодцев. Яму закапывают.

 

Опыливание и опрыскивание растений также следует производить лишь с помощью специальной аппаратуры; ручное опыливание из кульков запрещается, поскольку при нем во много раз сильнее запыливается зона дыхания работающего. Опыливание и опрыскивание производят в протнвопылевых комбинезонах, респираторах или ватномарлевых повязках и очках.

 

Руки защищают резиновыми перчатками. При опрыскивании препаратами, раздражающими кожу, шею закрывают шарфом, а лицо — маской противогаза. При работе надо располагаться так, чтобы ядохимикаты относило ветром за спину рабочего или в сторону от него. Эти работы проводят лишь в утренние и вечерние часы, когда нет конвекционных токов воздуха. Нельзя проводить работу при сильном ветре и в сильную жару. При выборе трактора для буксирования прицепных или навесных опыливателей отдают предпочтение машинам с плотно закрывающейся кабиной, защищающей тракториста от пыли. После обработки растений ядохимикатами использовать съедобную часть этих растений можно не ранее чем через 20—25 дней. Поэтому не менее чем за 20—25 дней до уборки урожая нельзя больше допускать обработки посевов ядохимикатами.

 


 

Профессиональные вредности, профессиональные заболевания и отравления. Средства индивидуальной защиты.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ:

 

1. Неправильная организация трудового процесса.

 

Вынужденное положение тела.Например, стоячее — у рабочих застанком, формовщиков в литейных, сельскохозяйственных рабочих,строителей,сидячее — у портных, сапожников и т.д.;положение, связанное с длительным хождением — прядильщицы, официанты; с подниманием и переноской тяжести — грузчики. В результате длительного вынужденногоположения (особенно в сочетании с мышечной нагрузкой) может возникнутьдеформация стопы — плоскостопие.Изменение осанки. Чаще всего проявляется в виде кифозов или сколиозов.Большое значение в профпатологии у лиц стоячих профессий имеет варикозное расширение вен на ногах, что происходит вследствие недостаточного оттока крови из венозной сети нижних конечностей, недостаточности венных клапанов, нарушения питания стенок.

 

2. Напряжение отдельных органов и систем. Например, воспаление

 

сухожильных влагалищ со скоплением воспалительной жидкости и отложением

 

фибрина вдоль сухожилия — тендовагинит, который встречается в ряде

 

профессий, связанных со значительным тоническим напряжением мышц

 

предплечья и часто повторяющимися движениями пальцев и кисти (плотники,

 

кузнецы, формовщики кирпича, чулочницы, скрипачи и др.).Координаторные неврозы, из которых самым частым является невроз пишущих или "писчий спазм" (у бухгалтеров, канцелярских служащих,стенографисток и т.д.). Люмбаго — боль в поясничной и пояснично-крестцовой области —встречается у представителей профессий, работа которых характеризуется сильным физическим напряжением, особенно при длительном вынужденном положении тела, чаще всего с наклоном вперед. Это заболевание бывает у

 

кузнецов, молотобойцев, грузчиков.Длительная работа с напряжением аккомодации, усиленная конвергенция могут способствовать развитию у рабочих близорукости.

 

3. Нерациональный режим труда (удлинение рабочего дня, сокращение или отстутствие перерывов) .

II. Неблагоприятные условия внешней среды.

 

1. Повышенная и пониженная температура воздухами ограждений.Производственные помещения делят на: холодные, имеющие нормальную температуру и горячие цехи.Особенно большие тепловыделения встречаются в металлургии,машиностроении,

 

текстильной промышленнос), швейной промышленности ), на хлебозаводах,стекольном производстве и т.д. Для горячих цехов особо важное значение имеет отдача тепла излучением.В ряде производств работа проводится при пониженной температуре

 

воздуха.На пивоваренных заводах в подвальных отделениях при температуре

 

+4-7°, в холодильниках — от 0 до -20°.Многие работы производятся в неотапливаемых помещениях (склады,элеваторы) или на открытом воздухе (строители, лесозаготовки, сплав леса,карьеры, открытые разработки угля и руды и т.д.).

 

2. Повышенная или пониженная влажность.Встречается в прачечных, красильных цехах текстильных фабрик, нахимических предприятиях и т.д. Особенно неблагоприятные условиясоздаются, если испаряющиеся жидкости нагреваются и кипят.

3. Повышенное или пониженное атмосферное давление.Связано с работой водолазов, кессонными работами, работой в авиации игорными работами.

4. Чрезмерные шум и вибрация.Шум является одним из наиболее распространенных факторов внешней среды. Некоторые технологические процессы сопровождаются резким шумом,оказывающим неблагоприятное действие не только на орган слуха, но и на нервную систему рабочего.

Воздействие вибрации наблюдается в основном вследствие широкого применения пневматического инструмента: отбойных молотков и перфораторов, пневматических зубил, виброуплотнителей и т.д.

 

5. Запыленность воздуха — промышленная.В условиях производства выделение пылив подавляющем большинстве случаев связано с процессами механического измельчения: бурения, дробления,помола, истирания

 

6 . Промышленные яды.Количество профессиональных отравлений, особенно острых, на

территории нашей страны с каждым годом снижается. В виде исключения наблюдаются случаи отравления анилином,фосфатом, окисью цинка (литейная лихорадка), метиловым спиртом, взрывными газами. Однако хронические профессиональные отравления отдельными веществами (свинец, ртуть, марганец, бензин, тетроэтилсвинец и т.д.) еще не изжиты и борьба с ними остается одной из важнейших задач гигиены труда.

 

7. Бактериальное загрязнение среды.Вызывает профессиональные инфекции, распространяющиеся среди работающих в контакте с тем или иным инфекционным началом. В одних случаях болезнь возникает в результате контакта людей с больными

 

животными (зоотехники, ветеринары и т.д.), в других — с инфекционным материалом: кожей, шерстью животных, тряпьем, бактериальными культурами,в третьих — с больными людьми

 

8. Радиоактивное заражение внешней среды. помещений, инструмента,

 

материалов.

 

III. Несоблюдение общесанитарных условий в местах работы. К ним

 

относятся:

 

1) недостаточная площадь и кубатура помещений;

 

2) неудовлетворительное отопление и вентиляция, чем объясняется

 

холод и жара, неравномерность температур и т.д. (например, на паровозе

 

разность температур на уровне головы и ног достигает 40ºС;

 

3) нерационально устроенное и недостаточное естественное и

 

искусственное освещение.

 


 

Понятие о профессиональных заболеваниях.

 

Наряду с профессиональными вредностями имеются так называемые профессиональные заболевания. Профессиональными называются забо­левания, возникающие исключительно или преимущественно в результате воздействия на организм производственно-профессиональных факторов.

Классификация профессиональных заболеваний:

1. Отравления (острые и хронические) под воздействием явных токсиче­ских веществ с четким симптомокомплексом, характерным для данно-vo отравления. Например, отравление метиловым спиртом ведет к по­тере зрения, бульварным расстройствам, марганцем - к симптомам паркинсонизма.

2. Пылевые патологии

3.  Кессонная болезнь

4.    Вибрационная болезнь

5.  Лучевая болезнь при воздействии ИИ

6.  Электроофтальмии (например, при сварке без очков)

Мероприятия по профилактике профессиональных заболеваний являются индивидуальными в отношении каждой отдельной вредности и каждого отельного производственного процесса. Общими являются только некоторые важнейшие принципы, на которых базируются профилактические мероприятия в отношении отдельных вредностей и отдельных производств.К общим принципам профилактики относятся:

 

1. Гигиеническое нормирование профессиональных вредностей (например: установление предельно допустимых концентраций токсических инетоксических веществ в воздухе рабочих помещений, допустимых уровнейионизирующих излучений, уровней шума и вибрации и т.д.). Этирегламентирующие показатели являются основой профилактической работы иоценки эффективности проведения оздоровительных мероприятий.Систематический контроль за состоянием производственной средыосуществляется лабораториями СЭС, заводскими лабораториями.

2. Изменение технологии производства (использование вместо порошкообразных продуктов брикетов, гранул, паст; замена сухих процессов влажными; пневмоклепальных молотков точечной сваркой и т.д.).

 

3. Механизация и автоматизация производственных процессов.

 

4. Герметизация аппаратуры, в которой происходит обработка токсических или пылящих материалов.

 

5. Эффективная местная и общеобменная вентиляция.

 

6. Использование индивидуальных средств защиты.

 

7. Биологические методы профилактики: общеоздоровительные и

 

специальные. К первой группе относятся: рациональная организация труда и

 

отдыха, массовые занятия физкультурой и спортом, рациональное питание и пр.

 

Вторая группа мероприятий проводится в зависимости от этиологического и патогенетического принципа, на основании знания неблагоприятного действия на организм различных факторов производственной среды — пылевых, химических и физических. Например, известно положительное значение дыхательной гимнастики, ингаляций аэрозолями, а также рационального питания с включением соответствующих витаминов в профилактике пневмосклерозов, бронхитов пылевой и токсико-химической этиологии, значение массажа, камерных ванн и целенаправленных гимнастических

 

упражнений для профилактики вибрационной болезни и т.д.

 

8. Предварительные и периодические медицинские осмотры лиц,

 

работающих в условиях профессиональных вредностей, способных вызвать

 

профессиональные заболевание.

 

9. Санитарно-просветительная работа.

 

 


Средства индивидуальной защиты 

 

применяются в тех случаях, когда безопасность работ не может быть обеспечена конструкцией оборудования, организацией производственных процессов, архитектурно-планировочными решениями и средствами коллективной зашиты в соответствии с требованиями ГОСТ 12.2.003 "Оборудование производственное. Общие требования безопасности".
Средства индивидуальной защиты в зависимости от назначения делятся на следующие классы:
– изолирующие костюмы (пневмокостюмы, гидроизоли-рующие костюмы, скафандры);
– специальная одежда (комбинезоны, полукомбинезоны, куртки, брюки, костюмы, халаты, плащи, фартуки, жи-леты, пальто, полушубки, тулупы);
– специальная обувь (сапоги, ботфорты, полусапоги, ботинки, туфли, галоши, боты, бахилы);
– средства защиты органов дыхания (противогазы, респираторы, пневмокостюмы, пневмомаски);
– средства защиты головы (каски, шлемы, подшлемники, шапки, береты, шляпы);
– средства защиты рук (рукавицы, перчатки, напальчники, наладонники);
– средства защиты глаз (защитные очки);
– средства защиты органов слуха (противошумные шлемы, противошумные наушники, противошумные вкладыши);
– предохранительные приспособления (пояса, диэлектрические коврики, ручные захваты, манипуляторы, наколенники, налокотники, наплечники);
– защитные дерматологические средства (моющие, пасты, кремы, мази).
СИЗ могут быть постоянного и аварийного пользования.
На каждом предприятии есть свой перечень СИЗ, их количество и сроки использования.

а) изолирующие костюмы
Применяются в тех случаях, когда возникает необходимость выполнения работ в атмосфере, насыщенной вредными для здоровья человека веществами. (Л-1, КИХ-4 и т.д.)

б) спецодежда
Спецодежда должна защищать тело человека от производственных вредностей, не препятствовать нормальной терморегуляции организма, быть удобной, не стеснять движения и хорошо очищаться от загрязнений.
Согласно ГОСТ 12.4.103 в зависимости от защитных свойств спецодежда бывает общего назначения, влагозащитная (водонепроницаемая, водоупорная), защищающая от воздействия радиоактивных загрязнений и рентгеновских излучений, кислотозащитная, щелочезащитная, нефтемаслозащитная, защищающая от механических воздействий, пылезащитная, защищающая от органических растворителей и от токсичных веществ, термозащитная, электрозащитная и сигнальная.
Влагозащитная спецодежда (водонепроницаемая и водоупорная).
Водонепроницаемая полностью защищает от проникновения воды. Эту одежду изготовляют из водонепроницаемой ткани, армированной пленки из высокополимерных веществ (каучуков, поливинилхлорида, полиамидов, полиэтилена).
Водоупорная частично защищает от промокания при кратковременном действии воды. Эта одежда обладает более высокими гигиеническими свойствами, чем водонепроницаемая. Ее изготовляют из текстильных материалов с гидрофобной пропиткой.
Кислотозащитная спецодежда защищает рабочего, соприкасающегося с растворами кислот различных концентраций, а также с химическими соединениями кислотного характера. В зависимости от концентрации кислоты, с которой приходится работать, спецодежду изготовляют из хлопчатобумажной ткани с гидрофобизирующей пропиткой для слабых кислот и из лавсана, нитрона, шерсти (с обязательной обработкой водоотталкивающими препаратами) для крепких кислот.
Нефтемаслозащитная спецодежда предназначена для защиты рабочих от нефти, масел, бензина, органических растворителей и ароматических углеводородов. Изготовляют ее из тканей повышенной плотности с гладкой поверхностью на основе льняных и смешанных тканей, частично содержащих волокна капрона и лавсана.
Спецодежда для защиты от органических растворителей. Поскольку органические растворители весьма токсичны, применяют спецодежду, которая отличается от другой спецодежды конструктивными особенностями и применяемыми материалами. Изготовляют ее из плотных хлопчатобумажных или смешанных тканей, обработанных водоотталкивающими или комбинированными пропитками. На места наиболее подверженные попаданию продукта, нашивают защитные накладки из искусственной кожи "Шторм".
Пылезащитная спецодежда применяется при работах, связанных с выделением больших количеств пыли различного характера. Ее изготовляют из гладких плотных тканей типа молескин, поры которых образуют извилистые каналы. Конструкция костюма должна быть такой, чтобы предотвратить проникновение пыли в пододежное пространство.
Термозащитная спецодежда применяется при воздействии высокой температуры, облучения, пламени, отлетающих искр, окалины и брызг расплавленного металла, а также при воздействии низких температур. Ткань для этого вида одежды должна быть достаточно плотной, гладкой, трудно воспламеняющейся, кроме этого ткань должна быть воздухонаполненной, чтобы плохо проводить тепло и предохранять от перегревания, а также слабо поглощать лучистое тепло и легко отражать его во внешнюю среду.
В зависимости от условий труда спецодежду этого вида изготовляют из весьма различных тканей и материалов: от хлопчатобумажной ткани с огнестойкой пропиткой и грубошерстного сукна до асбестовой алюминизированной ткани.
в) спецобувь
Спецобувь должна обеспечивать защиту ног работающего от возможных вредных воздействий окружающей среды: травм, агрессивных веществ, низких температур, ожогов, пылящих и загрязняющих веществ.
Спецобувь подразделяется на следующие виды: общего назначения, влагозащитная, кислотощелочная, нефтестойкая, термозащитная, спецобувь для работающих во взрывоопасных и пыльных цехах, виброзащитная, диэлектрическая и антистатическая.
Спецобувь может быть кожаной, резиновой и валяной. Ее изготовляют в виде сапог, полусапог, валенок, ботинок, галош, бахил, тапочек. На специальной обуви, предназначенной для работы во взрывоопасных цехах, в верхней части ставится несмываемой краской клеймо "ВЗР".

г) средства индивидуальной защиты органов дыхания
(СИЗОД)
ГОСТ 12.4.034 "Средства индивидуальной защиты органов дыхания. Классификация и маркировка" по принципу действия подразделяет СИЗОД на фильтрующие и изолирующие.
Фильтрующие средства защиты обеспечивают очистку воздуха, вдыхаемого из окружающей среды, при доле свободного кислорода в нем не менее 18 % и ограниченном содержании вредных веществ.
В этих устройствах наружный воздух очищается от вредных примесей и затем поступает к органам дыхания, выдыхае-мый воздух удаляется наружу.
Изолирующие средства защиты обеспечивают подачу человеку воздуха, пригодного для дыхания, и изолируют органы дыхания от окружающей среды при недостаточном содержании кислорода и неограниченном содержании вредных веществ. Изолирующие средства защиты обеспечивают подачу дыхательной смеси к органам дыхания из индивидуальных источников или пригодного для дыхания воздуха из чистой зоны.
По назначению средства индивидуальной защиты органов дыхания подразделяются на противогазовые, противопылевые и газопылезащитные.
Изолирующие средства защиты по конструкции подразделяются на шланговые и автономные; автономные – в зависимости от источника дыхательной смеси выпускают двух видов с резервуаром под давлением и с химической генерацией кислорода.
Фильтрующие средства защиты – это промышленные противогазы с фильтрующими коробками различных марок (в зависимости от концентрации и состава вредных примесей) и фильтрующие респираторы.
Противогазы промышленные фильтрующие – средство индивидуального пользования, предназначенное для защиты органов дыхания, глаз и кожи лица от воздействия вредных веществ, содержащихся в воздухе в виде паров и аэрозолей (пыли, дыма, тумана). В комплект промышленного фильтрующего противогаза входит фильтрующая коробка цилиндрической формы, резиновая лицевая часть (шлем-маска) с гофрированной трубкой и сумка для ношения противогаза. Шлем-маски выпускаются пяти размеров (0, 1, 2, 3 и 4). Подобранный по размеру и назначению фильтрующий противогаз защищает органы дыхания при содержании в воздухе зоны не менее 18 % свободного кислорода и не более 0,5 % вредных веществ.
Не допускается применять фильтрующие противогазы, если состав загрязняющих атмосферу веществ не известен, а также при наличии в воздухе рабочей зоны практически несорбирующихся веществ, например метана, этана, бутана, этилена,, ацетилена и др.
В зависимости от содержания вредных веществ в воздухе,, его температуры, скорости и влажности время защитного действия противогаза различно и колеблется от 30 до 360 мин. Ориентировочные сроки действия противогазов даны в прилагаемой к ним инструкции.
При работе с коробкой марки СО учитывается увеличение ее массы, которое не должно превышать 50 г от первоначальной. При работе с коробками марок М и Г необходимо вести учет времени работы каждой коробки.
Прекращение защитного действия (отработка) противогазовых коробок А, В, Е, К, КД и БКФ определяется появлением постороннего запаха под маской. При первом ощущении слабого запаха необходимо немедленно выйти из отравленной атмосферы и заменить коробку новой. Людей с притупленным обонянием нельзя назначать на работы с токсичными веществами.
Запрещается применять фильтрующие противогазы для работы внутри емкостей, в колодцах, коллекторах и другом аналогичном оборудовании. Для таких работ предназначен шланговый противогаз.
Респираторы фильтрующие представляют собой облегченные средства для защиты органов дыхания от вредных веществ, присутствующих в окружающем воздухе в виде аэрозолей, паров и газов, за исключением высокотоксичных и неустойчивых в воздухе. Респираторы применяют при объемной доле свободного кислорода в воздухе не менее 18 % и концентраций паро- и газообразных вредных веществ, превышающих ПДК не более чем в 10-15 раз.
Запрещается применять респираторы для защиты органов дыхания от высокотоксичных веществ типа синильной кислоты, мышьяковистого и фосфористого водорода, тетраэтилсвипца и т.д., а также от веществ, которые в паро- и газообразном состоянии могут проникать в организм через кожу. По назначению фильтрующие респираторы могут быть противопылевыми, противогазовыми и универсальными. Выпускается по несколько марок каждого из этих респираторов. Наиболее часто при выполнении тяжелых работ и при больших концентрациях пыли применяют респираторы типа Ф-62Ш и "Астра-2", при работе средней тяжести и средних концентрациях пыли – типа У-2К, при легких работах – типа "Кама" и при одноразовом использовании – респиратор типа "Лепесток".
Противогазовые респираторы предназначены для защиты органов дыхания от недействующих на глаза паро- и газообразных веществ при небольшом их содержании в воздухе.
Противогазовый респиратор типа РПГ-67 представляет собой резиновую полумаску с двумя резиновыми муфтами по бокам. В муфты вставлены сменные цилиндрические патроны из картона или пластмассы, снаряженные сорбентом. Универсальные респираторы РУ-60М и РУ-60МУ представляют собой резиновую полумаску со сменными противогазовыми патронами, снаряженными сорбентом и аэрозольным фильтром.
Их применяют при небольших содержаниях в воздухе вредных газов, паров и пыли.
Газовые и универсальные респираторы снабжают патронами различных марок: А, В, Г и КД. Каждый патрон должен использоваться строго по назначению.
Для смены запылившегося противоаэрозолыюго фильтра патроны респиратора РУ-60МУ имеют пластмассовые съемные крышки.
Шланговые противогазы – приборы изолирующего типа. Они защищают органы дыхания работающих внутри емкостей, цистерн, колодцев промышленной канализации и другого аналогичного оборудования, в атмосфере которых имеется недостаток кислорода или присутствуют вредные газы, пары, пыли. У работающего в противогазе внутри емкости должен быть дублер, который находится снаружи и держит сигнальную веревку. Дублер должен следить за состоянием работающего в емкости и если тот почувствует себя плохо или потеряет сознание, оказать ему помощь и извлечь его из емкости.
Принцип работы шлангового противогаза основан на том, что работающий дышит через шлем-маску (аналогичную шлем-маске фильтрующего противогаза), воздух в которую поступает по шлангу (резинотканевому армированному рукаву), один конец которого вынесен в зону чистого воздуха на расстояние не более 20 м (два шланга длиной по 10 м соединяют один с другим).
Промышленность выпускает шланговые противогазы ПШ-1, ПШ-2 и ДПА-5. При использовании противогаза марки ПШ-1 воздух всасывается через клапан шлем-маски. При использовании противогазов марок ПШ-2 и ДПА-5 может происходить самовсасывание воздуха или воздух нагнетают воздуходувкой. Одна воздуходувка может обеспечивать подачу воздуха одновременно в два противогаза.
В комплект обоих противогазов входят гофрированные трубки, лицевые части, веревки спасательные, пояса, штыри, фильтрующие элементы для очистки воздуха от пыли.
Кислородно-изолирующие противогазы, которые в отличие от других приборов полностью изолируют органы дыхания человека от окружающей среды, можно применять при недостатке кислорода, больших концентрациях вредных веществ и неизвестном их составе в воздухе рабочей зоны.
В химической промышленности применяют противогазы РВЛ-1, КИП-7 и КИП-8. В каждом из этих аппаратов поглоща-ется диоксид углерода и вдыхаемый воздух обогащается кислородом. Эти приборы рассчитаны на работу в течение 2-ч. Масса изолирующего противогаза 8-10 кг.
К работе в изолирующих противогазах допускаются лица, признанные медицинской комиссией пригодными и прошедшие курс теоретического и практического обучения.
Кислородные аппараты СК-4, СК-5, ШС-5М и ШС-7М – самоспасатели рекомендуется применять для защиты органов дыхания при кратковременной загазованности помещения. Срок защитного действия этих приборов в пределах 1 ч. Время защитного действия шахтного самоспасателя ШС-20 М при выходе из аварийного участка – 30 минут. Масса самоспасателей не превышает 2-3 кг.
Фильтрующий самоспасатель СПП-2 применяют в шахтах для защиты от воздействия оксида углерода. Он представляет собой противогаз одноразового действия и предназначенный только для пользования на время выхода людей из отравленной зоны на свежий воздух. Срок защитного действия самоспасателя СПП-2 при содержании кислорода в воздухе не менее 18 % и концентрации оксида углерода не более 1 % составляет 1 ч.

д) средства защиты головы
Для защиты головы от механического травмирования, а также поражения электрическим током применяют различного рода каски. Промышленность выпускает текстолитовые, пластмассовые (ГОСТ 12.4.091), винипластовые, стеклопластиковые и другие каски.
Каски снабжены амортизаторами. Качество касок определяется максимальной ударной прочностью и минимальной массой. Масса каски от 0,390 до 0,470 кг. Каски выдерживают вертикальную ударную нагрузку энергией от 45 до 80 Дж. В химической промышленности утвержден перечень профессий, должностей и работ, на которых рабочие и инженерно-технические работники должны обязательно носить защитные каски. Защитные каски должен носить также персонал, занятый ремонтно-строительными, подземными, земляными и другими работами.
В производственных помещениях с агрессивными средами следует пользоваться преимущественно винипластовыми касками. Для защиты головы от брызг расплавленного металла применяют войлочные шляпы, от брызг воды – шляпы из прорезиненной ткани.
В химических производствах запрещено находиться без головных уборов. Для женщин головными уборами могут быть, косынки. Волосы работающих должны быть тщательно заправлены под головной убор.

е) защита рук
Средства защиты рук имеют огромное значение для профилактики профессиональных дерматозов и травм. В зависимости от характера производственных вредностей и условий труда средства защиты рук различают по назначению: для защиты от механических повреждений, термических ожогов, действия кислот, щелочей, солей, растворителей, токсичных и окрашивающих кожу веществ, электрического тока и др. Средства защиты рук изготовляют по ГОСТ и ТУ. Для изготовления рукавиц и перчаток используют хлопчатобумажные, льняные и шерстяные ткани, кожу, мех, резину и полимерные материалы.
Рукавицы и перчатки. Для защиты от механических повреждений кожи рук применяют рукавицы из спилка, рукавицы – «краги», перчатки трикотажные и т. д.; от термических ожогов, а также при работах в условиях низких температур на открытом воздухе руки защищают вачегами (суконные рукавицы, обшитые термоустойчивой свиной юфтью); для защиты от агрессивных химических веществ применяют рукавицы кислотозащитные КР (хлопчатобумажные со специальным покрытием), рукавицы суконные, перчатки резиновые кислотощелочестойкие, перчатки латексные, резиновые анатомические, напальчники резиновые и т.д.; для защиты от вибраций применяют рукавицы, имеющие специальные мягкие вкладыши; чтобы защитить руки от порезов, применяют перчатки защитные кольчужные.
Пасты и мази часто являются единственным средством защиты кожи работающих, особенно при выполнении операций, требующих большой чувствительности пальцев, а также при работе с клеевыми композициями, красками, техническим углеродом и т. д. Пасты и мази не должны раздражать и сенсибилизировать кожу; кроме того, они должны легко наноситься, не стягивать кожу, сохраняться на коже в процессе работы, легко сниматься с кожи по окончании работы.
Как правило, защитные пасты и мази наносят на кожу дважды в течение рабочей смены.
По назначению пасты и мази делятся на три группы:
гидрофильные пасты и мази для защиты от жиров, масел, нефтепродуктов, растворителей, лаков, смол и различных органических веществ. К этой группе относятся: крем пленкообразующий, средство защиты рук «Невидимые перчатки», паста ХИОТ, паста ИЭР-1, паста АЙРО и др.;
гидрофобные пасты и мази для защиты от воды и водных растворов различных веществ: паста ИЭР-2, цинкстеаратная мазь № 1 проф. Селисского, селиконовый крем для рук и др.;
моющие вещества и очистители кожи, например, омывочнозащитная паста с солидолом, эмульгатор «Авироль», моющее средство «Прогресс» и др.

ж) средства защиты глаз
Для защиты глаз применяют защитные очки, щитки и маски.
Защитные очки выпускают в соответствии с требованиями ГОСТ 12.4.013 «Очки защитные». Согласно требованиям стандарта, очки изготавливают двух типов: 030 — очки защитные открытые и 033 — очки защитные закрытые.
Открытые очки удобны тем, что не суживают поле зрения, не запотевают, допускают возможность замены обычных стекол коррегирующими, т.е. такими, которые исправляют зрение работающих (близорукость, дальнозоркость). Эти очки защищают глаза от частиц, летящих фронтально по отношению к глазу. Закрытые очки лучше защищают глаза, но уменьшают поле зрения и запотевают. Для предотвращения запотевания применяют специальные карандаши КПЗ, сухое туалетное мыло или вкладыши из незапотевающей пленки.
Очки открытого и закрытого типов имеют несколько исполнений. Для защиты от агрессивных жидкостей, газов и паров применяют очки ПО-3, представляющие собой резиновую полумаску с очковыми стеклами.
Чтобы защитить глаза от лучистой энергии, применяют светофильтры согласно ГОСТ 12.4.080, вставляемые в смотровые рамки очков, щитка, маски или шлема. Светофильтр, поглощает лучи одних видов и пропускает лучи других видов. Электросварщики пользуются светофильтрами, поглощающими ультрафиолетовые и инфракрасные лучи и пропускающими желто-зеленую, видимую глазом, часть спектра.
Щитки и маски, предназначенные для электросварщика, имеют наголовник, позволяющий укрепить их на голове.
Для защиты от механических повреждений глаз и лица промышленность выпускает щитки с прозрачным экраном. Эти щитки широко применяют работники химических лабораторий,, токари, фрезеровщики и работники других профессий.

 

 

 

 

 

 


 

 Гигиена труда в радиологических отделениях больниц и лабораторий.

Использование радиоактивных веществ в открытом и закрытом виде. Нормы радиационной безопасности.

 

 

 

Требования при работе с закрытыми источниками излучения.5-5. Устройство, в которое помещен радиоактивный источник излучения, должно быть устойчиво к механическим, температурным и другим воздействиям и соответствовать условиям его использования. Запрещается использование источников ионизирующих излучений в условиях, не предусмотренных в технической документации на источник.

5-6. Все радиоактивные источники в нерабочем положении должны находиться в защитных устройствах, а неизотопные источники ионизирующих излучений - обесточены.

 

5-7. В случае необходимости извлечения радиоактивного препарата из контейнера следует пользоваться дистанционным инструментом или специальными устройствами. Запрещается прикасаться к радиоактивным препаратам руками.При работе с препаратами, извлеченными из защитных контейнеров, должны использоваться соответствующие защитные экраны и различного рода манипуляторы.

 

5-12. Помещения, где размещаются стационарные установки с изотопными источниками излучения, должны быть оборудованы системами блокировки и сигнализации о положении облучателя и превышении заданной мощности дозы излучения.

 

5-15. При работе с закрытыми источниками излучения специальные требования к отделке помещений не предъявляются.

 

5-16. При использовании приборов, аппаратов, установок с закрытыми источниками ионизирующих излучений, в том числе и неизотопными источниками излучений, вне помещений или в общих производственных помещениях должны предусматриваться следующие мероприятия:

 

а) предпочтительное направление излучений в сторону земли или в сторону, где отсутствуют люди;

 

б) наибольшее удаление источников от обслуживающего персонала и других лиц;

 

в) ограничение времени пребывания людей вблизи источников;

 

г) передвижные ограждения и защитные экраны, обеспечивающие снижение дозы излучения до уровней, указанных в нрб-96

 

д) вывешивание плакатов, предупреждающих об опасности, отчетливо видимых с расстояния не менее 3 м.

 

Требования при работе с радиоактивными веществами в открытом виде

 

6-1. Радиоактивные вещества в открытом виде как потенциальные источники внутреннего облучения по убывающей степени радиотоксичности разделяются на пять групп.

 

Группа А - элементы с особо высокой радиотоксичностью. К этой группе относятся изотопы, приведенные в табл. 1 НРБ-69, для которых указанная в последнем столбце таблицы 1 активность равна 0,1 микрокюри.

 

Группа Б - элементы с высокой радиотоксичностью. К этой группе относятся изотопы, для которых указанная в последнем столбце таблицы 1 активность равна 1,0 микрокюри.

 

Группа В - элементы со средней радиотоксичностью. К этой группе относятся изотопы, для которых указанная в последнем столбце таблицы 1 активность равна 10,0 микрокюри.

 

Группа Г - элементы с наименьшей радиотоксичностью. К этой группе относятся изотопы, для которых указанная в последнем столбце таблицы 1 активность равна 100,0 микрокюри.

 

Группа Д - к этой группе относятся изотопы, для которых указанная в последнем столбце таблицы 1 активность равна 1000,0 микрокюри.

 

6-2. Все работы с открытыми радиоактивными изотопами разделяются на 3 класса. Класс работ определяет требования к размещению и оборудованию помещений, в которых проводятся работы с открытыми радиоактивными веществами.

 

6-3. Комплекс защитных мер при работе с радиоактивными веществами в открытом виде должен обеспечивать предотвращение загрязнения воздуха и поверхностей рабочих помещений, кожных покровов и одежды персонала, в том числе и в смежных помещениях, а также объектов внешней среды - воздуха, воды, почвы и пр.

 

6-4. К числу основных профилактических мероприятий относятся: правильный выбор планировки помещений, оборудования, отделки помещений, технологических режимов, рациональной организации рабочих мест и соблюдение мер личной гигиены работающими, рациональные системы вентиляции, сбора и удаления радиоактивных отходов.

 

6-5. Во всех учреждениях, предназначенных для работ с применением радиоактивных веществ в открытом виде, необходимо придерживаться принципа сосредоточения помещений для работ с радиоактивными веществами в одной части здания.

 

Края покрытий полов должны быть подняты и заделаны заподлицо со стенами. При наличии спецканализации полы должны иметь уклоны и трапы.

 

Углы помещений должны быть закруглены. Полотна дверей и переплеты окон должны иметь простейшие профили.

 

6-24. При работах с открытыми радиоактивными веществами в каждом учреждении должно быть выделено помещение или место для хранения средств ликвидации непредвиденных загрязнений (дезактивирующих растворов, инвентаря для уборки помещений и др.).

 

Нормы радиационной безопасности НРБ—96 применяются для обеспечения безопасностичеловека во всех условиях воздействия на него ионизирующего излученияискусственного или природного происхождения. Главной целью радиационной безопасности является охрана здоровья людей от вредноговоздействия ионизирующего излучения путем соблюдения основных принципов и нормрадиационной безопасности без необоснованных ограничений полезной деятельностипри использовании излучения в различных областях хозяйства, науке и медицине.

 


 

 Принципы защиты от внешнего ионизирующего излучения и инкорпорирования радиоактивных веществ.

Дозиметрический контроль.

 

Для обеспечения радиационной безопасностиобслуживающего персонала существенное значение имеет рациональное использование защитных средств типа экранов. К ним относятся большая и малая передвижные защитные ширмы (их свинцовый эквивалент не менее 1 мм), полог из просвинцованной резины (свинцовый эквивалент 0,3 мм), защищающий ноги рентгенолога, нагрудный фартук и защитные перчатки из того же материала (свинцовый эквивалент (0,3 мм) и др. Со временем просвинцованная резина может растрескиваться, поэтому защитные средства необходимо периодически проверять.В радиологических отделениях других типов используют не только закрытые, но и открытые источники ионизирующих излучений. Поэтому гигиенические требования к устройству и эксплуатации их должны быть направлены на предотвращение как внешнего, так и внутреннего облучения. Эти отделения размещают в изолированной пристройке к главному корпусу или в отдельном здании. Внутренняя планировка их предусматривает четыре изолированные группы помещений: для диагностики открытыми, лучевой терапии открытыми и закрытыми источниками ионизирующих излучений, дистанционной лучевой терапии.В каждой группе помещений осуществляется свой комплекс профилактических мероприятий. При эксплуатации радиологических отделений должны соблюдаться изложенные ниже правила гигиены труда с источниками ионизирующих излучений.

Гигиена труда с источниками ионизирующих излучений. Источники ионизирующих излучений широко применяются в медицине, биологии и во многих отраслях народного хозяйства. Основными документами, регламентирующими гигиену труда с ними, являются «Основные санитарные правила работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений» (ОСП—72/80) и «Нормы радиационной безопасности» (НРБ – 99). При работе с источниками ионизирующего излучения возможно два основных вида воздействия на человека: внешнее облучение всего тела или его части (рентгеновским излучением, нейтронами и др.) и внутреннее облучение при поступлении в организм радиоактивных веществ (открытые источники). Радиоактивные вещества могут поступать в организм в виде газов, паров, аэрозолей и в жидком виде через дыхательные пути, пищевой тракт, кожу.При попадании внутрь наиболее опасны альфа-излучатели. В зависимости от дозы и условий облучения ионизирующие излучения могут вызвать острую или хроническую форму лучевой болезни, а также отдаленные последствия (мутагенное действие, злокачественные новообразования, лейкоз и др.).При работе с источниками ионизирующего излучения закрытого типа основными принципами профилактики являются защита количеством, временем, расстоянием, экранированием. Защита количеством заключается в проведении работы с как можно менее интенсивным источником излучения.

Защита временем сводится к уменьшению продолжительности облучения персонала за счет ограничения длительности рабочего дня и количества выполняемых за смену процедур, правильной организации работы и продуманной техники выполнения тех или иных операций, повышения квалификации персонала и его тренировки.Защита расстоянием основана на том, что мощность излучения обратно пропорциональна квадрату расстояния между источником (точечным) излучения и рабочим местом. Поэтому применяют инструментарий с удлиненными ручками, тележки с длинными ручками для перевозки контейнеров с радиоактивными препаратами, дистанционные манипуляторы и т. п. Защита экранированием основана на способности различных материалов поглощать ионизирующие излучения. Поглощающая способность материалов возрастает по мере увеличения атомной массы химических элементов, относительной плотности материала и толщины экрана. Отличными защитными свойствами обладает свинец, с которым сравнивают экранирующие свойства других материалов. Так, в отношении рентгеновских лучей свинцовому экрану толщиной 1 мм эквивалентны по толщине 12 см стали, 14 см баритобетона, 80 см бетона, 80—110 см кирпичной кладки. В зависимости от проникающей способности излучения применяют для экранирования те или иные материалы.

Так, для защиты от бета-излучения используют органическое стекло, пластмассы, алюминий, для защиты от рентгеновского и гамма-излучений — экраны из свинца, стали, просвинцованного стекла, а в тех случаях, когда экраном является конструктивный элемент здания,— кирпич, бетон, баритобетон. Для поглощения нейтронного излучения необходимы материалы, содержащие большое количество атомов водорода: вода, парафин, бетон.При работе с открытыми источниками ионизирующих излучений, кроме описанных, осуществляют дополнительный комплекс защитных мероприятий, часто называемый радиационной асептикой. Сущность их заключается в том, чтобы предупредить загрязнение среды радиоактивными веществами и предотвратить поступление их и организм человека. С этой целью максимально герметизируют рабочие процессы с помощью рациональной планировки выделяют в помещении зоны с разной степенью возможного загрязнения и в случае необходимости изолируют их между собой, применяют общеобменную и местную вытяжную вентиляцию, покрывают рабочие поверхности и ограждения помещений материалами, плохо сорбирующими радионуклиды и хорошо очищаемыми от них (нержавеющая сталь, стекло, пластики — полиэтилен, поливинилхлорид и др.).

Персонал применяет средства индивидуальной защиты: халаты, комбинезоны, нарукавники. резиновые перчатки, рабочую обувь, защитные очки. При возможности загрязнения воздушной среды радиоактивным аэрозолем применяют респираторы типа «Лепесток» с фильтрующей тканью ФПП 15-1,5, задерживающей 99,999% даже мелкодисперсного аэрозоля. В том случае, когда в воздух рабочих помещений могут поступать радионуклиды в газообразном виде, работу проводят в изолирующих пневмокостюмах типа скафандров (ЛГ-2, ЛГ-4), в которые с помощью шланга подается необходимое количество чистого атмосферного воздуха. Персонал должен знать и соблюдать меры безопасной работы, личной гигиены и способы санитарной обработки после окончании работы.При работе с открытыми источниками должны быть рационально решены вопросы сбора, удаления и захоронения твердых и высокоактивных жидких отходов, удаления радиоактивных сточных вод. Санитарные правила требуют дезактивации сточных вод и удаляемого вытяжной вентиляцией воздуха в том случае, если их активность более чем в 10 раз превышает предельно допустимую для производственных условий.При работе с источниками ионизирующих излучений осуществляют также комплекс медико-санитарных мероприятий. Они включают санитарно-дозиметрический контроль, при котором определяют мощность экспозиционной дозы, суточную или недельную дозу облучения (с помощью индивидуальных дозиметров), степень загрязнения радиоактивными веществами воздуха, рабочих и других поверхностей и др. Для оценки условий труда полученные данные сопоставляют с гигиеническими нормативами, изложенными в НРБ-1976. Так, например, для персонала, работающего с источниками ионизирующих излучений, при облучении всего тела ПДД за год установлена 5-10-2 Дж/кг (5 бэр), а за неделю 1 • 10-3 Дж/кг (0,1 бэр); при облучении лишь кисти или предплечья допускается увеличений ПДД в несколько раз. Загрязнение рабочих поверхностей при работе с альфа-активными нуклидами не должно превышать 20 частиц/см2 • мин, а менее опасных бета-активных нуклидов — 2000, для поверхности спецодежды соответственно 20 и 800. для кожи человека во время работы 1 и 100, а после окончания работы и санитарной обработки в 10 раз меньше.К непосредственной работе с источниками ионизирующих излучений не допускаются лица моложе 18 лет. Женщины освобождаются от трудовых операций, связанных с внешним облучением, на весь период беременности, а при работе с открытыми источниками — и на время кормления ребенка. Перед поступлением на работу проводится предварительное медицинское обследование с клиническим исследованием крови.Противопоказанием к работе с ионизирующими излучениями являются болезни крови, вторичное малокровие, органические поражения нервной системы, нарушения овариально-менструального цикла и др.. К работе допускаются лица после инструктажа и проверки знаний по технике радиационной безопасности и личной гигиены. Периодически (не реже 1 раза в год) медицинское обследование повторяют. На каждого работающего заводится индивидуальная медицинская карта, в которую заносят данные дозиметрического контроля и медицинских обследований. Опыт нашей страны показал, что пунктуальное выполнение профилактических мероприятий и требовательный санитарный контроль гарантируют безопасность труда с источниками ионизирующих излучений.

 

Дозиметрический контроль – это система мероприятий, организуемых для контроля радиоактивного облучения населения и определения степени радиоактивного загрязнения техники, производственного оборудования, продовольствия, воды и т.д.Дозиметрический контроль включает контроль облучения и контроль радиоактивного загрязнения.Контроль облучения проводится с целью своевременного получения данных о поглощенных дозах населения при проведении спасательных работ. По данным контроля устанавливается факт внешнего воздействия ионизирующих излучений, оценивается работоспособность людей и определяются их радиационные поражения с целью определения необходимости лечения в медицинских учреждениях. Контроль облучения в свою очередь подразделяется на групповой и индивидуальный.

Индивидуальный контроль проводится с целью получения данных о дозах облучения каждого человека (с помощью индивидуального дозиметра ИД-11), определения степени внутреннего радиоактивного загрязнения. Каждому выдается индивидуальный дозиметр.

Групповой контроль проводится с целью получения данных о средних дозах облучения групп населения, находящихся в одинаковых условиях и определения их категорий трудоспособности. 1-2 дозиметра выдаются на группу в 14-20 чел. В зависимости от полученной дозы и продолжительности облучения устанавливаются следующие категории трудоспособности: трудоспособность полная, трудоспособность сохранена, трудоспособность ограничена, трудоспособность существенно ограничена.Учет полученных доз ведется в индивидуальной карточке учета доз облучения и в журнале контроля облучения (дозы записываются нарастающим итогом).Контроль радиоактивного загрязнения проводится для определения степени радиоактивного загрязнения людей (кожных покровов и одежды), техники, транспорта, оборудования и других материальных средств. Этот контроль проводится, как правило, при выходе людей из загрязненных районов, при проведении полной специальной обработки.

 

 Защита от действия ионизирующих излучений

 

 

Основные принципы радиационной безопасности заключаются в непревышении установленного основного дозового предела, исключении всякого необоснованного облучения и снижении дозы излучения до возможно низкого уровня. С целью реализации этих принципов на практике обязательно контролируются дозы облучения, полученные персоналом при работе с источниками ионизирующих излучений, работа проводится в специально оборудованных помещениях, используется защита расстоянием и временем, применяются различные средства коллективной и индивидуальной защиты.

 


 

 Гигиена труда в физиотерапевтических кабинетах. Воздействия токов УВЧ и СВЧ.

Источники ультрафиолетового излучения,их воздействие на организм. Организация защиты персонала.

 

Типовая инструкция

по охране труда для персонала отделений, кабинетов физиотерапии:

1.3.  Персонал отделений, кабинетов физиотерапии обязан:

- соблюдать правила внутреннего трудового распорядка учреждений;

- выполнять инструкции по охране труда;

-  владеть приемами оказания первой медицинской помощи при поражении электрическим током, световым и радиоактивным облу­чением, отравлении или поражении кожи химическими веществами;

- немедленно докладывать непосредственному руководителю о каж­дом несчастном случае, связанном с производством или работой.

1.4. Персонал отделений, кабинетов физиотерапии должен быть обеспечен:

- санитарно-гигиенической одеждой и обувью, спецодеждой, спе­цобувью и предохранительными приспособлениями в соответствии с действующими нормами, утвержденными Минздравом СССР;

-  мылом, чистыми полотенцами (электрополотенцами) для мы­тья рук в умывальных комнатах.

1.5.  В отделениях, кабинетах физиотерапии должны соблюдаться правила пожарной безопасности. Загромождение проходов, захлам­ление помещения не допускается.

Прием пищи и курение на рабочих местах запрещается. Для при­ема пищи необходимо оборудовать специальные помещения.

1.6.  Медицинскому персоналу запрещается:

- покидать во время проведения физиотерапевтических процедур кабинет и оставлять больных без присмотра;

1.7. Растворы лекарственных препаратов, применяемых для физиоте­рапевтических процедур, следует хранить в специально отведенном ме­сте в стеклянных бутылях из темного стекла и не более 10 дней. Препа­раты, не устойчивые при хранении при комнатной температуре, следует хранить в холодильнике; медицинские препараты, относящиеся к груп­пам (сильнодействующих) списка А, В - хранить в специальных шкафах под замком (на шкафу должна быть соответствующая надпись «А», «В»).

1.8.  Нагревательные приборы системы центрального отопления, трубы отопительной, газовой, водопроводной и канализационной си­стем, находящиеся в помещениях, должны быть закрыты деревян­ными кожухами, окрашены масляной краской по всему протяжению и до высоты, недоступной прикосновению больных и персонала во время проведения процедур.

1.9.  Металлические корпуса и штативы электро- и светолечеб­ных аппаратов, включая и переносные, а также подогреватели, кото­рые могут оказаться под напряжением вследствие нарушения изо­ляции, подлежат защитному заземлению независимо от места их установки и проведения процедуры.

1.10.  Полы в отделениях, кабинетах физиотерапии должны быть гладкими, нескользкими, удовлетворять гигиеническим и эксплуата­ционным требованиям данного помещения.

2.1. Перед началом работы необходимо:

 

Типовая инструкция по охране труда для персонала отделений, кабинетов физиотерапии

 

- надеть санитарно-гигиеническую одежду, обувь, спецодежду и спец­обувь, предусмотренную нормами, утвержденными Минздравом СССР;

 

Токи высокой частоты находят в настоящее время широкое применение в промышленности, связи, радиовещании, на транспорте, а также в медицине (высокочастотная терапия). Различают токи сверхвысокой частоты (СВЧ), ультравысокой частоты (УВЧ) и высокой частоты (ВЧ).

При работе с токами высокой частоты имеет место воздействие на организм радиочастотного излучения.У генераторов высоких и ультравысоких частот человек подвергается воздействию электрических и магнитных полей, которые периодически сменяют друг друга. При работах у генераторов сверхвысоких частот человек подвергается облучению потока энергии волн.

 

Патологические изменения в организме, вызванные высокочастотными токами

 

 При работе с токами высокой частоты в неблагоприятных условиях могут развиться патологические изменения в организме.

В этих случаях работающие жалуются на головную боль, головокружение, повышенную утомляемость, ослабление памяти, раздражительность, бессонницу ночью, сонливость днем, парестезии, боли в конечностях, снижение аппетита, жажду, боли в эпигастральной области, неприятные ощущения в области сердца в ряде случаев с иррадиацией в левую руку, понижение работоспособности. У женщин отмечается нарушение менструального цикла, мужчины иногда страдают импотенцией. Чаще всего, однако, отмечаются жалобы на слабость, головную боль, нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью), повышенную утомляемость, боли в области сердца.

Более выраженные субъективные расстройства имеют место у лиц со значительным стажем работы. Среди них относительно чаще отмечаются и жалобы сердечного характера.

Наиболее характерное клиническое проявление длительного воздействия радиочастотного излучения на организм в неблагоприятных производственных условиях представляет собой функциональное расстройство центральной нервной системы в форме вегетативной дистонии, нередко на астеническом фоне. Отмечается нарушение терморегуляции, потливость, стойкий красный дермографизм, повышенная возбудимость вестибулярного аппарата, легкий тремор вытянутых рук. У некоторых лиц наблюдается цианоз дистальных отделов конечностей с понижением кожной чувствительности по полиневритическому типу. Иногда имеют место нарушения трофики: выпадение волос, ломкость ногтей, похудание.

Физиологическими исследованиями, проведенными на производстве у лиц, имеющих дело с токами высокой частоты, установлено, что у них наблюдаются изменения высшей нервной деятельности, выражающиеся в нарушении равновесия между процессами возбуждения и торможения.

У работающих с токами высокой частоты также отмечаются изменения со стороны внутренних органов. Прежде всего обращает на себя внимание лабильность сердечно-сосудистой системы, наклонность к брадикардии, артериальной гипотензии, особенно в отношении систолического давления.

При длительном воздействии радиоволн, в особенности диапазонов сверхвысоких частот значительной интенсивности, отмечаются явные изменения со стороны сердца. На электрокардиограмме нередко выявляется синусовая аритмия, удлинение внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости, снижение вольтажа зубцов R и T в стандартных и грудных отведениях). Таким образом, наряду с явными экстракардиальными влияниями ваготонического типа обычно отмечаются и определенные изменения со стороны сердечной мышцы типа миокардиодистрофии.

Могут наблюдаться и коронарные нарушения.

В ряде случаев у лиц, подвергавшихся воздействию радиоволн, выявляются эндокринные нарушения, в частности гиперфункция щитовидной железы у женщин.

Не совсем выясненным представляется характер изменений крови у работающих с токами высокой частоты. Во всяком случае можно считать, что изменения со стороны крови в разбираемых случаях носят неспецифический, маловыраженный и нестойкий характер. Отмечается тенденция к эритроцитозу и ретикулоцитозу.

При работах с токами сверхвысоких частот в условиях значительной интенсивности облучения наблюдаются сдвиги со стороны белой крови (лейкопения, или лейкоцитоз, лимфопения, эозинофилия, повышенное содержание нейтрофилов с патологической зернистостью протоплазмы).

 

 

Для работающих с токами высокой частоты характерна неустойчивость отдельных показателей белой крови. Чаще отмечается лейкопения, наблюдается и тромбопения.

Изменения со стороны крови, отмечаемые у лиц, работающих с токами высокой частоты, скорее являются выражением нейрорегуляторных нарушений, чем расстройств кроветворных органов. Есть указания на наличие у соответствующих лиц некоторых сдвигов биохимического характера: повышение РОЭ, содержания сахара и гистамина в крови, снижение альбумин-глобулинового коэффициента за счет повышения глобулиновых фракций.

По имеющимся клиническим наблюдениям, при работах с сантиметровыми волнами могут развиться изменения в хрусталике. В литературе имеются единичные указания, что женщины более чувствительны к воздействию радиоволн.

У работающих в условиях воздействия СВЧ отмечаются изменения в состоянии здоровья, которые характеризуются астеническим симптомокомплексом, рядом ваготонических реакций, нарушениями эндокринно-гуморальных процессов. Отмечаются изменения возбудимости обонятельного анализатора, незначительные и нестойкие отклонения в составе периферической крови, изменения в хрусталике.

При случайном контакте с проводниками тока высокой частоты (100 килоциклов и выше) могут иметь место ожоги кожи. Ожоги эти обычно бывают глубокими и болезненными, но вначале они менее болезненны, чем ожоги от огня. Иногда такие ожоги развиваются под кожей или под одеждой, которая остается неизмененной. В области эпифизов костей, например на концевых фалангах пальцев, ожоги носят более выраженный характер, чем на участках с развитыми мягкими тканями.

Противопоказаниями к приему на работу с токами высокой являются:

 

1) все болезни крови и выраженное вторичное малокровие (гемоглобин ниже 60%);

 

2) органические заболевания нервной системы;

 

3) выраженные эндокринно-вегетативные заболевания;

 

4) эпилепсия;

 

5) выраженные астенические состояния;

 

6) выраженные неврозы;

 

7) катаракта;

 

8) общие хронические заболевания.

 

Выраженные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы также должны служить противопоказанием. Эти же изменения являются противопоказанием к продолжению работы с ТВЧ.

 

Эффективным методом защиты работающих является экранировка установок - генераторов токов высокой частоты, а также некоторые методы индивидуальной профилактики - защитные очки из мелкой латунной сетки или из металлической решетки. При высоких интенсивностях ТВЧ рекомендуется применение защитного шлема из латунной сетки.

 


 

Инструкция по технике безопасности и охране труда

для физиотерапевтического отделения (кабинета)

 


1. Перед началом работы медицинская сестра обязана проверить исправность всех терапевтических аппаратов и заземляющих проводов. При обнаружении дефектов она должна сообщить об этом врачу и сделать запись о выявленных неисправностях в контрольно-техническом журнале. До устранения дефекта проводить процедуры на неисправном аппарате запрещается.

 

2. Металлические заземленные корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным наложением электродов следует устанавливать вне досягаемости для больного.

 

3. Запрещается использовать в качестве заземления батареи отопительной системы, водопроводные и канализационные трубы. Они должны быть закрыты деревянными кожухами, окрашенными масляной краской.

 

4. Перед включением аппарата проверяют установку всех переключателей в исходное положение. Изменение параметров воздействия или выключение аппарата допустимо только при нулевом положении ручек амплитуды или интенсивности.

 

5. Категорически запрещается устранять неисправности, менять предохранители и протирать панели аппаратов, включенных в сеть. Нерабочие аппараты нельзя оставлять подсоединенными к сети.

 

6. При проведении ультрафиолетовых и лазерных облучений необходимо защищать глаза больных и медицинского персонала очками с темной окраской стекол и боковой защитной (кожаной или резиновой) оправой. Нельзя смотреть навстречу первичному и отраженному лазерному лучу.

 

7. Ртутно-кварцевый облучатель и лампу «Соллюкс» необходимо устанавливать сбоку от больного во избежание опасного падения горячих стеклянных осколков или деталей лампы (облучателя) при случайных поломках. Лампу Соллюкс» необходимо снабжать предохранительными проволочными сетками с окном диаметром 4—5 мм в выходном отверстии рефлекторов.

 

8. Запрещается проводить УВЧ-терапию при суммарном зазоре между тканями и конденсаторными пластинами свыше 6 см.

 

  9. Перед проведением ванны (душа) необходимо обязательно измерить ее (его) температуру при помощи термометра.

 

10. При разогревании парафина (озокерита) и проведении процедур термотерапии необходимо исключить попадание в них воды во избежание ожогов у больных.

 

11. При проведении газовых ванн необходимо оберегать газовые баллоны от ударов и падений. Запрещается прикасаться к кислородным баллонам предметами, содержащими жир и масло.

 

12. Сероводородные ванны необходимо проводить в изолированных отсеках с приточно-вытяжной вентиляцией.

 

13. Запрещается проводить ингаляции в электро- и светолечебных кабинетах.

 

14. Во время проведения процедур медицинская сестра не имеет права отлучаться из физиотерапевтического кабинета. Она обязана постоянно следить за работой аппаратов и состоянием больных.

 

15. По окончании рабочего дня все рубильники, выключатели аппаратов, а также вилки штепсельных розеток должны быть отключены от сети.

 

16. Средний медицинский персонал, не имеющий специализации по физиотерапии, к проведению процедур не допускается.

 

17. Ремонт физиотерапевтической аппаратуры случайными лицами категорически запрещен.

 

 

12. ТРЕБОВАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ СРЕДСТВ ЗАЩИТЫ РАБОТАЮЩИХ И БОЛЬНЫХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР

 

12.1. Средства защиты персонала, используемые в отделениях и кабинетах физиотерапии, должны соответствовать ГОСТу 12.4.11-75.

 

12.2. В отделениях должны применяться следующие коллективные средства защиты:

 

а) конструктивная защита аппаратов;

 

б) стационарные защитные ограждения;

 

в) защитно-технологическое оборудование;

 

г) защитное заземление оборудования;

 

д) вентиляция и очистка воздуха.

 

12.3. При работе персонал должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты.

 

При проведении ультразвуковых процедур под водой (в специальных фаянсовых ванночках) медицинская сестра должна работать в матерчатых перчатках с поверх надетыми резиновыми перчатками.

 

При использовании ультрафиолетовых облучателей глаза больных и обслуживающего медицинского персонала необходимо защищать очками (типа по ГОСТ 12.4.003-74) с темной окраской стекол с боковой защитой (кожаная или резиновая оправа). В промежутках между лечебными процедурами рефлекторы облучателей с лампами должны быть закрыты имеющимися на них заслонками, а при отсутствии таковых - плотными черными с белой подкладкой матерчатыми "юбками" длиной 40 см, надеваемыми на край рефлектора облучателя. Включенная, но не эксплуатируемая лампа должна быть опущена до уровня кушетки.

 

12.4. При облучении инфракрасными лучами области лица на глаза больного надевают "очки" из толстой кожи или картона.

 

12.5. Лампы инфракрасных лучей и соллюкс необходимо снабжать предохранителями, проволочными сетками с окном в 4 - 5 мм, помещаемыми в выходном отверстии рефлекторов, и размещать под углом по отношению к больному на расстоянии, исключающем возможность падения осколков лопнувших ламп, керамических деталей и т.д. на тело больного.

 

12.6. При работе с лазерными физиотерапевтическими установками запрещается смотреть навстречу первичному или зеркально отраженному лучу. При визуальной наводке лазерного луча на мишень не следует смотреть вдоль луча, так как при этом увеличивается опасность поражения отраженным светом. Работа с лазерными установками должна проводиться на площадях с ярким общим освещением. Необходимо использовать защитные очки во всех случаях, когда есть вероятность поражения глаз прямым, отраженным или рассеянным лазерным излучением.

 


 

Гигиена труда медицинских работников.

Заболеваемость,мероприятия по улучшению условий труда.

Все вредные факторы, действующие на медицинских работников делятся на следующие две группы:

 

I. Вредности, связанные с организацией трудового процесса

1. Значительное нервно-эмоциональное и психическое напряжение

 

2. Статическое напряжение обширных групп мышц

 

3. Длительное вынужденное положение тела

 

4. Значительное напряжение анализаторов (зрительного, тактильного, слухового)

 

5. Ночной труд

 

6. Частое нарушение режима труда и отдыха

 

II. Связанные с нарушением санитарно-гигиенических условий

1.  Физические факторы - шум, магнитные поля, ультразвук, лазер, стати­ческое электричество, токи высокой частоты, ионизирующее излуче­ние (рентгеновское), повышенное давление (в барокамере)

 

2. Неблагоприятный микроклимат

 

3  Влияние химических веществ - анальгетиков, анестетиков, дезинфи­цирующих средств

 

4.  Действие биологических агентов (инфекционные заболевания)

 

5.  Недостатки планировки

 

6. Дефекты освещения, вентиляции, отопления

 

Вредности, связанные с организацией трудового про­цесса.

 

Нервно-эмоциональное напряжение обусловлено ответственно­стью за жизнь и здоровье больного. К моментам, которые могут усили­вать нервно-эмоциональное напряжение относятся осложнения во время операций и родов, необычные операции, необходимость реанимации и др.

 

Длительное вынужденное положение затрудняет экскурсии грудной клетки и дыхание становится учащенным и поверхностным. ЖЕЛ во время операции составляет 75 % от дооперационной. Маска на 60 % удлиняет продолжительность вдоха и на 20 % выдоха. Это отражается на насыщении крови кислородом: во время операции оно снижается на 8-10 %. Тело хирурга во время операции наклонено на 45°, а голова - на 60-80° (в норме около 10°). Большая нагрузка падает на нижние конечности: увеличивается отек голени, стопа уплощается На 4-5 см. Перемещение крови к конечностям вызывает ишемию органов, головного мозга, что может приводить к головокружениям, головным болям. Рабочая поза во время операции способствует сдавлению органов брюшной полости.

 

Во время операции имеет место перенапряжение анализаторов: зрительного, тактильного. Особенно сильно напрягается тактильный ана­лизатор у гинекологов, проводящих аборты.

 

Вредности, связанные с нарушением санитарно-гигиенических условий.

 

Очень часто работа хирурга протекает в неблагоприятных условиях, прежде всего это касается микроклимата операционных. Температура воздуха в операционных может достигать 27-28°С (при норме 20°С), влажность - 80% (при норме 50%), часто увеличено содержание углеки­слого газа, тяжелых ионов, микробное загрязнение. В результате неблаго­приятного температурного режима большая часть хирургов испытывает нарушение терморегуляции. Потеря жидкости за счет потоотделения составляет до 700 г за операцию и более. Бестеневая лампа вокруг себя создает неблагоприятный микроклимат с температурой на 1.5-2°С выше.Большое значение имеет применение анестезии. Это приводит к увеличению окисляемости воздуха (количеству кислорода, которое требу­ется на окисление 1 м воздуха), а следовательно к снижению содержания кислорода в операционной. Так при норме окисляемости 2-3 мг/м3 в операционных она может достигать 40 мг/м и более. Концентрация ане­стетика в воздухе во многом зависит от вида наркоза: при масочном нар­козе она повышается в 5-6 раз, при интубационном - иногда в 50-70 раз. Существуют данные согласно которым в плохо вентилируемых по­мещениях у анестезиолога в крови концентрация анестетика в крови всего в 1.5 раза (!) меньше, чем у больного. Фторотан обладает гонадотропным, эмбриотоксическим, сенсибилизирующим и тератогенным действием. Это особенно важно для женщин-анестезиологов и хирургов. У них изменяется менструальный цикл, нарушается течение беременно­сти, чаще наблюдаются выкидыши, поздние токсикозы и осложнения при родах. Таким образом, беременные женщины на время беременности и кормления должны отстраняться от работы в операционной. К биологическим факторам относятся инфекционные заболевания, прежде всего гепатит В, ВИЧ-инфекция, венерические заболевания (у гинекологов). Гепатит В у врачей во всем мире встречается в 3-6 раз чаще, чем у остального населения.Действию рентгеновского излучения подвергается в настоящее время все больше врачей, которые не входят в штат рентгенологов, но часто имеют дело с рентгенологическими методами диагностики (травматологи, торакальные хирурги, урологи и др.). При этом хирурги не имеют таких льгот как рентгенологи.

 

Работа в барокамерах также является вредным фактором. В баро­камерах проводится гипербарическая оксигенация, которая используется при операциях на сосудах, сердце, при гангренах, при отравлениях угар­ным газом и др. Хирурги работают при давлении 2-3 атм. При давлении в 3-4 атм. возможны осложнения со стороны психики, эйфория, ведущие к неадекватному поведению врача. При нахождении в барокамере может возникнуть дизбария - боль в ушах, синусах. После работы под повышен­ным давлением необходимо постепенное его возвращение к нормальному (декомпрессия).

 

Заболеваемость врачей.

 

В настоящее время на первом месте среди заболеваний врачей хи­рургического профиля стоят острые респираторные заболевания, на втором - заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ИБС). Профессиональным заболеванием хирургов является вари­козное расширение вен.У анестезилогов отмечаются аллергические заболевания, связанные с действием анестетиков.К заболеваниям нервной системы относятся в основном вегетососу-дистая дистопия, неврозы, неврастении. Терапевты в 3-4раза реже стра­дают этими заболеваниями.В 40% случаев у женщин-хирургов и гинекологов отмечаются ос­ложнения беременности и в 2.5 раза чаще патология родов.

 

Ведущими причинами инвалидности являются злокачественные но­вообразования,болезни сердечно-сосудистой системы, психические забо­левания.У большинства хирургов к концу рабочего дня имеет место чувство утомления, усталости, которое не снимается ночным сном у 20% после операционного дня и у 50% после суточного дежурства. 90% хирургов страдают нарушениями сна.

 

Профилактика.Для оптимизации работы врачей хирургического профиля необходи­мы следующие мероприятия: I. Совершенствование производственного процесса

 

1. Создание постоянных бригад, участвующих в операции, которые сменяют друг друга в процессе длительных операций

 

 

2.  Пребывание в сфере анестетика не должно превышать 1/3 рабоче­го времени (2 часа)

 

3.  Необходимо чередовать операционные и неоперационные дни. Два дня в неделю обязательно должны быть неоперационные

 

4.  К суточным дежурствам не должны привлекаться женщины стар­ше 50 лет, мужчины старше 55 лет

 

5.  Не следует назначать на операцию хирургов в день сдачи дежур­ства и на следующие сутки после него

 

6. Необходимо чередование легких и сложных операций

 

7. Операционное время должно составлять не более 10 часов в не­делю

 

8.  Акушеры-гинекологи должны проводить не более 5-6 абортов в день

 

9.  Должно быть не более 3 дежурств в месяц

 

10.  Планировка  помещений  должна соответствовать  санитарным нормам

 

II. Мероприятия по оздоровлению условий труда

 

1. Централизованная подача анестетика, кислорода, оборудование операционных вакуумными насосами (позволяет снизить концен­трацию анестетика в среднем на 95%).

 

2.  Нормализация микроклимата, хорошая вентиляция (как минимум + 10 -8). На одного человека в операционной должно приходиться 200 м свежего воздуха в час.

 

III.  Профилактика утомлений

 

1. Занятия спортом, укрепление мышц, участвующих в операциях

 

2.  Аутогенная тренировка с дыхательными упражнениями, смачива­ние ушных раковин холодной водой в течение полминуты.

 

3. Организация зон внутрисменного отдыха, которые должны вклю­чать в себя

 

а) Комнату психологической разгрузки. В этой комнате играет лег: кая музыка, свет постепенно гаснет, музыка перестает играть и в те­чение 15 минут хирург находится в состоянии концентрированного отдыха. Затем вновь включается музыка, более возбуждающая.

 

б) Комната психофизической разгрузки - предполагает игру в теннис, проулку и тд.

 

в)  Комната мобилизующего отдыха - хирургу дают легкий завтрак, витамины, кислородный коктейль

 

4. Массаж конечностей

 

5.   Отдых лежа

 

6.  Предварительные профилактические осмотры. Перед началом ра­боты врача осматривает терапевт, хирург, окулист, ЛОР, гинеко­лог, психиатр, невропатолог, стоматолог. Периодически хирурги проверяются на стафилококк, сдают кровь на РВ.

 


 

 Режимы труда  и отдыха. Гиподинамия,ее последствия,профилактика.

Физкультура и люительский спорт. Активный и пассивный отдых.

 

Режимы труда и отдыха – это регламентированная продолжительность и чередование периодов работы и отдыха в течение смены, суток, недели, устанавливаемые в зависимости от особенностей трудовых процессов и обеспечивающие поддержание высокой работоспособности и здоровья работающих. Задача установления рационального режима труда и отдыха состоит в том, чтобы обеспечить быструю врабатываемость работников, максимально увеличить период устойчивой высокой работоспособности, сократить фазу утомления.Различают следующие режимы труда и отдыха: внутрисменный, суточный, недельный, годовой.

 

 Внутрисменный режим устанавливают с учетом фазного изменения работоспособности в течение дня и характера работы.Для сохранения устойчивой работоспособности вводятся микропаузы в нормы труда (9-15% рабочего времени). С целью предупреждения утомления должны вводиться перерывы на отдых и личные надобности и регламентированные перерывы, количество и длительность которых определяется спецификой труда. Необходимо предоставлять короткие перерывы для отдыха 
(5-10мин.) за час до обеда и за час до окончания работы, в период спада работоспособности – перерыв 10 мин на личные надобности. При выполнении тяжелых работ необходим ежечасный 
5-тиминутный перерыв на отдых.Обеденный перерыв должен делить рабочий день пополам. Продолжительность обеденного перерыва должна составлять 
40-60 мин. За это время восстанавливаются физиологические функции, и обеспечивается прием пищи.Перерывы должны быть закреплены графиком работы.

 

Суточный режим труда и отдыха организуют с учетом закономерности суточного ритма физиологических процессов человека. Он предусматривает установление сменности работы, времени начала и окончания работы в сменах и продолжительности смен. В соответствии с суточным циклом физиологических функций организма, наивысший уровень работоспособности отмечается в утренние и дневные часы. В этой связи наиболее эффективной является работа в первую смену.Однако, применяется двух- и трехсменная работа, а в условиях непрерывных технологических процессов трехсменная работа обязательна. При многосменной работе рекомендуется применять графики сменности, максимально сокращающие работу в ночное время, которое характеризуется минимальной работоспособностью. Характер недельных и годовых режимов труда и отдыха определяется принятой системой графиков выхода на работу или графиков сменности. При односменном режиме работа должна начинаться не ранее 8-9 часов, Годовые режимы труда и отдыха предусматривают рациональное чередование работы с периодами длительного отдыха. Такой отдых необходим, потому что ежедневный и недельный отдых не предотвращает полностью накопление утомления. Ежегодный отпуск устанавливается в законодательном порядке. Продолжительность его зависит от тяжести труда, но не может быть менее 15 календарных дней Чередование смен следует устанавливать в соответствии с естественным суточным режимом: утро - день - вечер - ночь. Продолжительность работы ночью должна быть меньше, чем днем. Исследованиями установлено, что количество ошибок в ночные часы возрастает более чем в два раза.Ежедневный отдых между рабочими сменами должен быть не менее двойной продолжительности времени работы, предшествующей отдыху. Например, при восьмичасовом рабочем дне продолжительность перерыва между двумя сменами должна составлять не менее 16 час.

Режим гибкого рабочего времени - форма организации рабочего времени, при которой для отдельных работников и коллективов структурных подразделений допускается в определенных пределах саморегулирование начала, окончания и общей продолжительности рабочего дня. При этом требуется полная отработка установленного законом суммарного количества рабочих часов в течение принятого учетного периода.

 

Гиподинамия, её последствия и профилактика

 

Гиподинамия – совокупность отрицательных морфофункциональных изменений в организме, вызванных длительным ограничением мышечной активности с нарушением мышечно-силовых характеристик. Происходит снижение мышечных усилий на поддержание осанки и позы, следовательно, снижение усилий на перемещение тела и физическую работу.

 

-физиологическая(снижение весовой нагрузки на ОДС, длительная иммобилизация)

 

- физиолого-социальная(малоподвижный образ жизни)

 

Основной профилактикой является движение, физические нагрузки и здоровый образ жизни

 

Последствия: изменение мышечно-сухожльного аппарата-> тугоподвижность суставов->нарушение двигательных стереотипов->нарушение координации движений

  

Без работы мышцы слабеют и постепенно атрофируются. Уменьшаются сила и выносливость, нарушаются нервно-рефлекторные связи, приводя к расстройству деятельности нервной системы (развиваются ВСД, депрессия), нарушается обмен веществ. С течением времени из-за гиподинамии нарастают изменения со стороны опорно-двигательного аппарата: прогрессирующе уменьшается костная масса (развивается остеопороз), страдает функция периферических суставов (остеоартроз) и позвоночника (остеохондроз). Длительная гиподинамия приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям (ИБС, АГ), расстройствам дыхания (ХОБЛ) и пищеварения (нарушение функции кишечника). Цепь эндокринных нарушений вследствие гиподинамии проявляется метаболическим синдромом (ожирение, инсулинорезистентность и увеличение риска атеросклероза).

 

Физическая культура — составная часть культуры, область социальной деятельности, представляющая собой совокупность духовных и материальных ценностей, создаваемых и используемых обществом в целях физического развития человека, укрепления его здоровья и совершенствования его двигательной активности.

 

Любительский спорт — многогранное спортивное движение как органическая часть системы физического воспитания граждан и выявления перспективных и талантливых спортсменов в различных видах спорта.

 

Физическая культура и спорт являются той сферой, которая в значительной мере обеспечивает физическое и нравственное здоровье населения, поддерживает работоспособность и конкурентоспособность человека на рынке труда, влияет на воспроизводство населения. Физическую культуру и спорт можно рассматривать как важнейшие социальные факторы, способствующие оздоровлению населения, повышению производительности труда, а также как эффективное средство борьбы с асоциальным поведением (курением, наркотиками, алкоголем и др.) Физкультура и спорт весьма полезны и лицам физического труда, так как их работа нередко связана с нагрузкой какой-либо отдельной группы мышц, а не всей мускулатуры в целом. Физическая тренировка укрепляет и развивает скелетную мускулатуру, сердечную мышцу, сосуды, дыхательную систему и многие другие органы, что значительно облегчает работу аппарата кровообращения, благотворно влияет на нервную систему.Ежедневная утренняя гимнастика - обязательный минимум физической тренировки. Она должна стать для всех такой же привычкой, как умывание по утрам.Физические упражнения надо выполнять в хорошо проветренном помещении или на свежем воздухе. Для людей, ведущих сидячий браз жизни, особенно важны физические упражнения на воздухе (ходьба, прогулка). Полезно отправляться по утрам на работу пешком и гулять вечером после работы. Систематическая ходьба благотворно влияет на человека, улучшает самочувствие, повышает работоспособность.Ходьба является сложнокоординированным двигательным актом, управляемым нервной системой, она осуществляется при участии практически всего мышечного аппарата нашего тела. Ее как нагрузку можно точно дозировать и постепенно, планомерно наращивать по темпу и объему. При отсутствии других физических нагрузок ежедневная минимальная норма нагрузки только ходьбой для молодого мужчины составляет 15 км., меньшая нагрузка связана с развитием гиподинамии

 

Отдых бывает активным и пассивным. Для работников умственного труда важно, чтобы отдыхала центральная нервная система (мозг) и органы чувств. Мозг лучше отдыхает, когда нет внешних раздражителей, то есть когда человек спит. Только сон является действенным и полным отдыхом. Гигиена сна требует ложиться и пробуждаться в строго определенное время; прекращать напряженную умственную работу не менее чем за 1,5-2 часа до сна.

Для активного отдыха при умственном труде необходима физическая нагрузка, ибо умственный труд почти полностью исключает физические напряжения, поэтому физическая культура и спорт призваны играть значительную роль в борьбе с утомлением при умственном труде. Гимнастика по утрам, обязательные прогулки перед сном, физкультпаузы в течение рабочего дня – все это способствует высокопроизводительному труду научного работника.

 

 


 

Влияние псохоэмоциональных факторов и стрессовых нагрузок на здоровье.

Сон,его продолжительность, условия для полноценного сна.

 

Стресс - не что-то происходящее с человеком, а то как человек реагирует на происходящее.Существует  три стадии развития стресса:

 

1. Реакция тревоги, выражающаяся в мобилизации всех ресурсов организма.

 

2. Стадия сопротивления, когда организму удается (за счет предшествующей мобилизации) успешно справиться с вредными воздействиями. Если же действие вредоносных факторов долго не удается устранить и преодолеть, наступает следующая стадия.

 

3. Стадия истощения. Приспособительные возможности организма снижаются. В этот период он хуже сопротивляется новым вредностям, увеличивается опасность заболеваний.

 

Различают эустресс и дистресс (англ. distress – истощение, несчастье). эустресс-положительный фактор, связанный с положительными переживаниями, как источник повышения активности, радости от усилия и успешного преодоления. Дистресс же наступает при очень частых и продолжительных стрессах, связанных с отрицательными переживаниями, при таких сочетаниях неблагоприятных факторов, когда чувство беспомощности, безнадежности, сознание чрезмерности, непосильности и нежелательности, обидной несправедливости требуемых усилий.Любое требование извне или раздражитель, получил название стрессор.

 Прежде всего, следует различать два основных класса стрессовых реакций:

 

1. Физиологические стрессы, они же соматические, физические или средовые и вызываются колебаниями параметров внешней среды (температуры, влажности, гравитации и т.д.), а также нарушениями физиологических функций организма, его органов и систем. Среди этого класса стрессов следует различать:

 - механические - повреждения целостности кожных покровов и органов (раны, травмы, операции, шок);

 - физические - вызванные перегреванием, переохлаждением, отморожением, ожогом, действием УФЛ и ионизирующей радиации, шумов, невесомости и ускорений, голодом, жаждой, мышечными нагрузками и их отсутствием (гипокинезия, иммобилизация);

 - химические - отравления, действия ядохимикатов, токсических отходов промышленности, загрязнения воды, воздуха, почвы, недостаток и избыток кислорода;

 - биологические - атака болезнетворных бактерий, вирусов, грибов, токсинов.

 

2. Психоэмоциональные стрессы – отраженная реакция организма, в основе которой лежит первопричинная психо-эмоциональная реакция субъекта на действие стрессоров, которая характеризуется комплексом неспецифических вегетативных и гормональных проявлений.

 

Психо-эмоциональные стрессы можно подразделить на: эмоционально положительные и эмоционально отрицательные

 К психо-эмоциональным стрессам относится и информационный стресс, возникающий при информационных перегрузках, когда человек, несущий большую ответственность за последствия своих действий, не успевает принимать верные решения. Очень часты информационные стрессы в работе диспетчеров, операторов технических систем управления.

 

Кратковременные и долгосрочные или острые и хронические. Различают кратковременный (острый) и долговременный (хронический) стрессы. Они по-разному отражаются на здоровье.

 Хронический стресс имеет более тяжелые последствия.

 Для острого стресса характерна быстрота и неожиданность, с которой он происходит. Крайняя степень острого стресса - шок.

 

Все признаки стресса можно разделить по сферам их проявления:

 - психофизиологической;

 - эмоциональной;

 - поведенческой.

 

Психофизиологические симптомы

 

- мигрень или головные боли, обмороки;

 - бессонница, беспокойный сон или кошмары, чрезмерная потливость;

 - сухость во рту или ноющая зубная боль;

 - мышечное напряжение в шее, плечах или спине;

 - сжатые кулаки или челюсти;

 - неопределенные боли во всех частях тела;

 - высокое кровяное давление,

 - слишком частые приступы астмы, проявления аллергии;

 - рвота, запор или диарея, тошнота, расстройство желудка;

 - изменение пристрастий в пище или открытие язвы;

 - быстрое увеличение или снижение массы тела;

 - снижение полового влечения;

 - усталость и «измученность», истощенность;

 - субъективное ощущение «ослабления памяти»;

 - потеря концентрации, легкая отвлекаемость, ошибочные действия;

 - нечеткое видение предметов, «тоннельное» зрение;

 - потеря инициативы, нарушение суждений;

 - постоянные негативные мысли, принятие поспешных решений;

 - импульсивность мышления.

 

Эмоциональные симптомы

 - нерешительность, раздражительность;

 - беспокойство, паника и необъяснимый страх, подозрительность;

 - невозможность сосредоточиться, суетливость;

 - отсутствие уверенности в себе и неспособность принять решение;

 - мрачное настроение, вплоть до депрессии;

 - истощенность, отсутствие энтузиазма, ощущение бесцельности;

 - циничный, неуместный юмор;

 - снижение удовлетворенности жизнью, снижение самооценки;

 - неудовлетворенность работой.

 

Поведенческие симптомы

 - чувство отчужденности, беспокойство или апатия;

 - потеря аппетита или переедание;

 - утрата интереса к противоположному полу;

 - нарушение речи, дрожание голоса;

 - потеря интереса к своему внешнему виду;

 - рост семейных проблем;

 - нерациональное распределение времени, постоянная спешка «никуда»;

 - избегание поддерживающих отношений;

 - анти-социальное поведение (злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков).

 

Снижая уровень стресса, мы уменьшаем риск возникновения многих заболеваний, в том числе сердечно – сосудистых, нервной системы, развития злокачественных новообразований и многих других.Гормоны стресса сужают кровеносные сосуды, препятствуют выработке эндорфинов (естественные болеутоляющие средства) и снижают иммунитет.

 

Сон.Для сохранения нормальной деятельности нервной системы и всего организма большое значение имеет полноценный сон. Великий русский физиолог И.П.Павлов указывал, что сон - это своего рода торможение, которое предохраняет нервную систему от чрезмерного напряжения и утомления. Сон должен быть достаточно длительным и глубоким. Если человек мало спит, то он встает утром раздраженным, разбитым, а иногда с головной болью.Определить время, необходимое для сна, всем без исключения людям нельзя. Потребность во сне у разных людей неодинакова. В среднем эта норма составляет около 8 часов. К сожалению, некоторые люди рассматривают сон как резерв, из которого можно заимствовать время для выполнения тех или иных дел. Систематическое недосыпание приводит к нарушению нервной деятельности, снижению работоспособности, повышенной утомляемости, раздражительности.Чтобы создать условия для нормального, крепкого и спокойного сна необходимо за 1-1,5ч. до сна прекратить напряженную умственную работу. Ужинать надо не позднее, чем за 2-2,5 ч. до сна.

Это важно для полноценного переваривания пищи. Спать следует в хорошо проветренном помещении, неплохо приучить себя спать при открытой форточке, а в теплое время года с открытым окном.В помещении нужно выключить свет и установить тишину. Ночное белье должно быть свободным, не затрудняющим кровообращение. Нельзя спать в верхней одежде. Не рекомендуется закрываться одеялом с головой, спать вниз лицом: это препятствует нормальному дыханию. Желательно ложиться спать в одно и то же время - это способствует быстрому засыпанию.Пренебрежение этими простейшими правилами гигиены сна вызывает отрицательные явления. Сон становится неглубоким и неспокойным, вследствие чего, как правило, со временем развивается бессонница, те или иные расстройства в деятельности нервной системы.



Производственный травматизм. Основные причины травматизма на производстве.

Мероприятия по предупреждению травматизма.

Профилактика глазного травматизма и гнойничковых заболеваний кожи.

К производственным несчастным случаям, или травмам, относят заболевания, вызванные внезапным влиянием на организм производственных факторов. Чаще всего имеют место механические травмы с повреж­дением тканей. Они наносятся движущимися частями ма­шин, отлетающими кусочками металла, перемещаемыми грузами, падающими предметами, приводными ремнями и валами машин, которые при быстром вращении, несмотря на шлифованную поверхность, могут «захватывать и наворачи­вать на себя» полы одежды, платки, шнурки, волосы и в результате приводить к тяжелым травмам. Вызываемые ме­ханическими травмами повреждения тканей могут иметь ха­рактер ран, ушибов, переломов костей и внедрения инород­ных тел, что особенно опасно для глаз. Незначительные травмы, имеющие характер ссадин или порезов, называют микротравмами. Микротравмы сами по себе не вызы­вают потерю трудоспособности, но, если не приняты надле­жащие лечебные и профилактические меры, могут ослож­ниться тяжелыми нагноительными процессами и даже столб­нячной инфекцией.

 

Термические травмы, к которым относят ожоги и от­морожения, возникают от соприкосновения с нагретыми поверхностями, горючей жидкостью, паром или от воспла­менения горючих веществ или пропитанной ими одежды. Кроме того, наблюдаются химические травмы (ожоги кислотой, щелочью) и электротравмы, возникающие от соприкосновения с предметами, находящимися под током.

 

Обычно каждый травматический случай происходит в ре­зультате стечения ряда обстоятельств, но при расследовании можно установить, какие из них явились ведущими. В зави­симости от причины травмы все случаи травматизма можно условно разделить на три группы.

 

К первой группе относят те случаи травматизма, которые возникают вследствие конструктивмого несовершенства ма­шин и защитных приспособлений или неправильной построй­ки производственных помещений. В этих случаях основная причина травмы в наименьшей мере зависит от администра­ции и рабочих данного предприятия.

 

Ко второй группе относят и несчастные случаи, обуслов­ленные обстоятельствами, ответственность за которые в ос­новном лежит на администрации или техническом руковод­стве предприятия. В большинстве этих случаев причинами травм являются: неисправность машин, станков, инструмента, скученность станков, нерациональная с точки зрения техники безопасности технология производства, отсутствие или не­исправность оградительных и других защитных приспособ­лений или индивидуальных мер защиты, неиспользование механизации при перемещении тяжелых предметов. Сюда же относятся и такие причины, как отсутствие технического над­зора за соблюдением правил техники безопасности и произ­водственной дисциплины, недостаточная квалификация пост­радавших, неправильные приемы и несогласованность в рабо­те, недостаточный технический инструктаж по технике безо­пасности лиц, поступающих на работу; плохая организация труда, ведущая к чрезмерному утомлению; прием на работу без предварительного медицинского осмотра (например,боль­ного эпилепсией, который во время припадка может упасть на движущиеся механизмы, или тугоухого, который не рас­слышит предупреждающий звуковой сигнал). К этой группе причин травматизма относят также неудовлетворительные -санитарные условия труда (плохой 'микроклимат, недоста­точное освещение, сильный шум), способствующие возникно­вению травм.

 

К третьей группе относят те случаи травматизма, воз­никновение которых зависит от самого пострадавшего: не­удовлетворительное физиологическое состояние (переутомле­ние, связанное не с работой, а с нерациональным отдыхом «ли плохим сном, эмоционально-психическое потрясение, патологическое состояние, например опьянение), недисципли­нированность, применение заведомо неправильных и опасных приемов работы и игнорирование имеющихся защитных при­способлений и индивидуальных защитных средств, несмотря на осведомление о грозящей опасности. К этой группе отно­сят только те несчастные случаи, при расследовании которых безоговорочно доказано отсутствие причин, относящихся к первой >или второй группе причин травматизма.

 

Борьба с травматизмом является важнейшим участком лечебно-профилактической деятельности медицин­ских работников, обслуживающих производственные коллек­тивы. В первую очередь они обязаны оказать первую меди­цинскую помощь на месте работы. От этого часто зависит тяжесть течения травмы, инвалидность и даже жизнь по­страдавшего. Для обучения работающих оказанию само- и ’ взаимопомощи при травмах проводятся занятия по специаль­ной программе. В местах производства, удаленных от здрав­пункта, организуют санитарные посты, которые обслуживают работающие вблизи них лица. Санитарные посты оснащаются медикаментами и перевязочным материалом для обработки ран, лубками, иммобилизационными шинами, носилками.

 

Особое внимание уделяется организации санитарных по­стов в сельских условиях в связи с большой рассредоточен­ностью селькохозяйственных работ. Санитарные посты могут оказать большую помощь в деле своевременной и правиль­ной обработки микротравм.

 

Причины возникновения несчастных случаев зависят от особенностей каждого производства. Чтобы выявить их, медицинские работники должны регистрировать в специальном журнале все травмы вне зависимости от их тяжести. При регистрации записывают причины травмы и обстоятельства, при которых они произошли. Каждый случай с потерей тру­доспособности расследуется комиссией в составе представи­теля администрации, профсоюзной организации и медицин­ского работника, которые, составляя акт, решают вопрос о причине травмы и предлагают меры для предупреждения несчастных случаев на данном предприятии. Обобщение ма­териалов регистрации травм позволяет медицинским работ­никам сигнализировать о состоянии травматизма и выступать с предложениями, направленными на его снижение.

Опыт показывает, что ценным мероприятием в борьбе с травматизмом является механизация производства, особенно механизация перемещения тяжелых грузов с помо­щью кранов, рольгангов. и других устройств. Большое зна­чение имеет правильная организация работы и рабочего ме­ста, исправность оборудования и инструмента.Подвижные и опасные части машин и оборудования не­обходимо обеспечить защитными приспособлениями в виде кожухов, сеток и экранов.Станки с электро­приводом заземляют; для защиты от электротравм при ре­монте электропроводки используют резиновые перчатки, са­поги, коврики.Спецодежда должна плотно прилегать к телу (комбине­зон) и не иметь развевающихся частей (полы, шнурки, шар­фы). Волосы необходимо убрать под шапочку или косынку. Для предупреждения ушибов или порезов при перемещении металлических предметов на руки надевают брезентовые или кожаные рукавицы. С целью защиты глаз от механических повреждений применяют защитные очки, для защиты лица от брызг металла — брезентовые маски и металлические сетки, а для защиты от видимого и ультрафиолетового излучения при электросварке — щитки со специальными светофильтра­ми . Замечено, что травматические случаи уча­щаются к концу рабочего дня и рабочей недели. Это говорит о том, что все мероприятия, направленные против утомления, одновременно являются и противотравматическимн.

Среди рабочих следует обязательно проводить инструктаж по технике безопасности *. Инструктаж заканчивают провер­кой усвоения безопасных методов работы, после чего каж­дому рабочему выдают удостоверение. Очень важно, чтобы ремонт и регулировка станков осуществлялись лишь после их полной остановки. В целях предупреждения микротравм металлические стружки необходимо сметать со станков не руками или ветошью, а специальной щеточкой; для удаления стружки из просверленных отверстий следует пользоваться металлическими крючками.Согласно статистике, с увеличением стажа работы трав­матизм уменьшается.

Отсюда можно сделать вывод, что по­вышение квалификации рабочих также имеет значение для снижения травматизма. Для борьбы с травматизмом должны быть использованы все средства пропаганды: газеты, жур­налы, плакаты, стенгазеты, радио, беседы и лекции, с исполь­зованием местных материалов по травматизму. Нужно орга­низовать обсуждение каждого случая травмы в цехе, ма­стерской, на ферме или в тракторно-полеводческой бригаде, где он произошел.

 

Рационализация производства, освещение, вентиляция, организация труда  – вот составляющие профилактики производственного травматизма. Первостепенное значение имеет рационализация производства, механизация и автоматизация технологических процессов с максимальным ограничением ручного труда. Рациональная модернизация производства значительно повышает производительность труда, но вместе с тем облегчает его и дает возможность резкого снижения общего и глазного травматизма.

 

Освещение производственных помещений должно соответст­вовать нормативам ГОСТ, разработанным дифференцированно для различных видов промышленности и для различных трудовых процессов. Недостаточная освещенность рабочего места вызывает зрительное утомление и является причиной чрезмерного приближения рабочего лицом к станку, что увеличивает угрозу травмы глаз.Поэтому общее освещение цеха весьма часто должно дополняться рациональным местным освещением рабочего места. Оно должно быть достаточным, но не слишком сильным и не дающим блескости.К числу общих оздоровительных мероприятий, способствующих снижению травматизма глаз на производстве, относится хорошо налаженная система вентиляции, предупреждающая избыточную запыленность или загазованность воздуха.Для предупреждения производственных химических ожогов глаз в промышленности и сельском хозяйстве важнейшее значение имеют механизация и герметизация переливания едких жидкостей. Необходим постоянный контроль за исправностью трубопроводов, шлангов, кранов и насосов, с помощью которых производится перекачивание химикатов.То же относится к аппаратам (гидропультам и др.), применяемым в строительных работах для побелки помещений и распыляющим гашеную известь под большим давлением в несколько атмосфер. Опасным для глаз является несоблюдение правил техники безопасности при гашении извести, а также при хранении и использовании различных химических веществ в сельском хозяйстве (удобрения, гербициды, средства для дезинфекции и др.).

 

Поскольку травмы глаз на производстве чаще наблюдаются у молодых и малоопытных рабочих, является очевидным профилактическое значение хорошего их обучения всем деталям предстоящей им работы (устройству станка, его правильной эксплуатации и т.д.). Вместе с тем рабочего нужно обучить правилам техники безопасности, связанным с данным видом работы. Допускать к новому и небезопасному виду работы можно лишь после проверки знания рабочими правил техники безопасности.

 

К средствам коллективной защиты глаз относятся густые металлические сетки, которые устанавливаются между верстаками, служат для их ограждения и задержки отлетающих осколков и для защиты глаз находящихся вблизи людей. К средствам коллективной защиты глаз относятся также стеклянные экраны, которые, будучи прикреплены к станку, отклоняют поток мелких осколков. К   средствам   индивидуальной   защиты глаз относятся многочисленные образцы защитных очков, щитков, масок и полумасок.

 

Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии) распро­странены среди работников сельского хозяйства, хотя меры предупреждения их несложны, требуется лишь большее вни­мание и настойчивость со стороны медицинского персонала. Эти заболевания являются следствием заражения стафило­кокками и стрептококками. Возбудители пиодермий обычно находятся на коже, особенно при недостаточном уходе за ней. Мацерация кожи потом, раздражение щелочами, горю­че-смазочными веществами, а также микротравмы создают условия для внедрения возбудителей в кожу и подкожную клетчатку. Нерациональное питание и охлаждение, снижая сопротивляемость организма, способствуют развитию пио­дермий.

 

Медицинские работники должны изучать причины гной­ничковых заболеваний кожи на каждом объекте и в соот­ветствии с выявленными причинами вести борьбу. Особое значение имеет: 1) защита кожи рабочих от пыли и горюче­смазочных веществ; 2) тщательный уход за кожей рук, лица, шеи и тела; 3) профилактика и своевременная обработка ми­кротравм и других повреждений кожи.

 

Профилактика гнойных заболеваний должна проводиться на производстве. Незначительные повреждения кожи обрабатывают йодом, заклеивают лейкопластырем или накладывают повязки. В цехах предприятий должны быть предусмотрены условия для гигиенической обработки рук.

 

                                                  

 

 


 

Врач на промышленном предприятии,основные направления его работы.

Организация и порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров.

К числу основных задач работы врача на производстве относятся: участие в мероприятиях, направленных на оздоровление труда рабочих и служащих,предупреждение и снижение общей и профессиональной заболеваемости.Работа медико-санитарных частей или поликлиники строится по цеховому принципу. Это значит, что к каждому цеху прикрепляется врач-терапевт (цеховой врач), ответственный за лечебно-профилактическую работу в закрепленном за ним цехе. В обязанности цеховых врачей входит:

 

1. Оказание квалифицированной лечебной помощи работающим (в необходимых случаях с привлечением других специалистов или использованием стационара).

 

2. Организация и проведение предварительных при поступлении на работу, а также периодических медицинских осмотров (совместно с СЭС и администрацией предприятия).

 

3. Анализ причин общей и профессиональной заболеваемости и участие(совместно с СЭС и администрацией предприятия) в разработке мероприятий по их профилактике и снижению.

 

4. Санитарно-просветительная работа. Для проведения профилактической работы цеховому врачу-терапевту выделяется из общего бюджета рабочего времени 9 ч в неделю; другим врачам-специалистам: хирургам, гинекологам, окулистам, дерматологам — примерно 4 ч в неделю; фтизиатрам — 6 ч в неделю и т.д.

 

Работа врачей на производстве может быть эффективной только при знании условий труда рабочих и служащих и профессиональной патологии. На основании изучения технологических и санитарно-гигиенических особенностей производства цеховой врач (совместно с санитарным врачом по гигиене труда) разрабатывает конкретные мероприятия по снижению заболеваемости и участвует в контроле за выполнением всех оздоровительных мероприятий на производстве.

 

Врачи-специалисты также осуществляют профилактику заболеваемости.Так, дерматологи знакомятся с санитарными условиями на рабочих местах с целью борьбы с микротравмами, приводящими к развитию гнойничковых заболеваний кожи, следят за санитарным состоянием одежды; офтальмологи изучают глазной травматизм и его причины и т.д.

 

В профилактической работе цехового врача большое значение имеет санитарно-просветительная работа. В ней в обязательном порядке участвуют

 

все врачи и средние медицинские работники. Содержанием санитарно-просветительной работы на предприятии являются:а) пропаганда медицинских знаний по вопросам прежде всего техзаболеваний, которые распространены на данном предприятии; б) пропаганда знаний по борьбе с профессиональными болезнями; в) пропаганда знаний в области личной и общественной гигиены.

 

Медицинские осмотры разделяются на предварительные и периодические. Предварительные медицинские осмотры проводятся при поступлении на работу. Они позволяют выявить людей, которые по состоянию здоровья не могут быть допущены на работу в условиях данного производства. В предварительных медицинских осмотрах участвуют все врачи-специалисты(терапевт, невропатолог, офтальмолог, дерматовенеролог, отоларинголог,хирург).

 

Периодические медицинские осмотры позволяют на ранних стадиях выявить профессиональное заболевание или отклонение в состоянии здоровья, повышающие опасность воздействия профессиональных вредностей. Основным лицом, проводящим периодические медицинские осмотры, является врач-терапевт. Участие врачей-специалистов (фтизиатра, невропатолога и др.)определяется врачом-терапевтом.При проведении предварительных и периодических медицинских осмотров все женщины обязательно обследуются врачом акушером-гинекологом с проведением цитологического и бактериоскопического исследования.

 

Лица, подвергающиеся воздействию веществ, являющихся аллергенами, в обязательном порядке осматриваются терапевтом, отоларингологом, дермато-венерологом с проведением клинического анализа крови.Все данные медицинского обследования заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/У-87).В случае установления при проведении медицинских осмотров признаков профзаболевания трудящиеся направляются в центры профпатологии для специального обследования с целью уточнения диагноза и установления связи заболевания с профессиональной деятельностью.Все лица с выявленными профзаболеваниями должны находиться на

 

диспансерном наблюдении в течение всей жизни у соответствующих специалистов в зависимости от установленного патологического процесса (Приложение № 9 к Приказу МЗ от 30.05.86 г. №770).

 

С 1 января 2012 года вступает в действие новый приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ  от 12 апреля 2011г. № 302н,  которым определен порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными условиями труда.

 

С 1 января 2012 года утрачивают силу приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 14 марта 1996 г. N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии», а также приказы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 августа 2004 г. N 83 "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)",от 16 мая 2005 г. N 338 "О внесении изменений в приложение N 2 к Приказу Минздравсоцразвития России от 16 августа 2004 г. N 83 с 1января 2012 г.Обязанности по организации проведения предварительных и периодических медицинских осмотров возлагаются на работодателя. Ответственность за качество проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагается на медицинскую организацию.

 

Порядок проведения предварительных осмотров.

 

Направление заполняется на основании утвержденного работодателем списка контингентов.

 

Направление подписывается уполномоченным представителем работодателя с указанием его должности, фамилии, инициалов.

 

На лицо, проходящее предварительный осмотр, в медицинской организации оформляются:

 

- медицинская карта амбулаторного больного

 

- паспорт здоровья работника (далее - паспорт здоровья) - в случае если он ранее не оформлялся.

 

По окончании осмотра паспорт здоровья выдается работнику на руки.

 

В случае утери работником паспорта здоровья медицинская организация по заявлению работника выдает ему дубликат паспорта здоровья.

 

По окончании прохождения лицом, поступающим на работу, предварительного осмотра медицинской организацией оформляются

 

заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра.

 

Порядок проведения периодических осмотров.

 

Периодические осмотры проводятся не реже чем в сроки, указанные в Перечне факторов и Перечне работ.

 

Работники в возрасте до 21 года проходят периодические осмотры ежегодно.

 

Внеочередные медицинские осмотры (обследования) проводятся на основании медицинских рекомендаций, указанных в заключительном акте.

 

Периодические осмотры проводятся на основании поименных списков, разработанных на основании контингентов работников, подлежащих периодическим и (или) предварительным осмотрам с указанием вредных (опасных) производственных факторов, а также вида работы в соответствии с Перечнем факторов и Перечнем работ.

 

Включению в списки контингента и поименные списки подлежат работники:

 

подвергающиеся воздействию вредных производственных факторов, указанных в Перечне факторов, а также вредных производственных факторов, наличие которых установлено по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда, проведенной в установленном порядке. 

 

Перед проведением периодического осмотра работодатель (его уполномоченный представитель) обязан вручить лицу, направляемому на периодический осмотр, направление на периодический медицинский осмотр, оформленное в соответствии с Приложения № 3 настоящего приказа.

 

Данные о прохождении медицинских осмотров подлежат внесению в личные медицинские книжки и учету лечебно-профилактическими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

 

Участники аварийных ситуаций или инцидентов, работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами с разовым или многократным превышением предельно допустимой концентрации (ПДК) или предельно допустимого уровня (ПДУ) по действующему фактору, работники, имеющие (имевшие) заключение о предварительном диагнозе профессионального заболевания, лица со стойкими последствиями несчастных случаев на производстве, а также другие работники в случае принятия соответствующего решения врачебной комиссией не реже одного раза в пять лет проходят периодические осмотры в центрах профпатологии и других медицинских организациях, имеющих право на проведение предварительных и периодических осмотров, на проведение экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией.

 

Лечебно-профилактическое питание организовано с целью повышения сопротивляемости организма по отношению к некоторым факторам производственной среды, оказывающим неблагоприятное влияние на здоровье работающих (радиоактивное облучение, химические ядовитые вещества: свинец, ртуть, фтор, органические яды и др.). Лечебно-профилактическое питание способствует процессам связывания и обезвреживания ядовитых веществ в организме, а также ускоряет выведение их из организма.Институтом питания АМН СССР разработаны специальные рационы, составлен перечень пищевых продуктов и установлены нормы выдачи витаминных препаратов в зависимости от фактора производственной среды, неблагоприятно воздействующего на организм. Таких рационов разработано пять. Первый рацион (№1) предназначается для лиц, занятых на производстве, где имеются источники ионизирующего излучения. Рацион № 2 предназначается для рабочих, занятых на производстве фтористых соединений, окислов хрома, азотной и серной кислот, цианистых соединений. Рацион № 3 предназначается для рабочих, находящихся на производствах под воздействием свинца. Этот рацион рассчитан на ограничение задержки свинца в организме. Депо свинца в организме является костная ткань. Поэтому задержке свинца способствует кальций, откладывающийся в костях. Из этих соображений в рацион № 3 не включаются продукты, содержащие кальций, рацион №3 способствует выделению кальция из организма, а следовательно, и свинца. Бедный кальцием рацион является физиологически неполноценным. Поэтому находиться на этом рационе длительное время недопустимо. Через 7—10 дней пребывания на рационе № 3 рабочих следует переводить на рацион № 2 или № 4 (какой принят на производстве).Рацион № 4 рекомендуется на производствах, где работающие соприкасаются с соединениями мышьяка, фосфора, теллура, нитро- и аминосоединениями, хлорированными углеводородами и др.Рацион № 5 применяется в условиях воздействия на организм соединений ртути, тетраэтилсвинца, сероуглерода, тиофоса, соединений марганца и бария.

 

В табл. 43 приведен состав питательных веществ в каждом лечебно-профилактическом рационе и калорийность его.

 

clip_image003

 

На некоторых производствах рекомендуется дополнительная выдача некоторых витаминов: при действии на организм фтора, хлора, хрома, цианистых соединений и щелочных металлов — витамин А в количестве 2 мг; при действии мышьяка, теллура, тетраэтилсвннца, бромистых углеводородов, сероуглерода, тиофоса, ртути, марганца — витамина В1 в количестве 4 мг.

 

При действии канцерогенных веществ, в том числе селена, дополнительная выдача витаминов не рекомендуется.Рабочие, подвергающиеся действию высокой температуры, значительному теплооблучению, занятые в махорочном производстве и хлебопекарной промышленности, ежедневно бесплатно получают витамины в следующих дозах: витамина А—2 мг, витамина В1— 3 мг, витамина В2 — 3 мг, витамина С—150 мг, витамина РР—20 мг.

 

ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ ОХРАНЕ ТРУДА(в ред. Федерального закона от 18.07.95 N 109-ФЗ) 


Настоящие Основы устанавливают гарантии осуществления права трудящихся на охрану труда и обеспечивают единый порядок регулирования отношений в области охраны труда между работодателями и работниками на предприятиях, в учреждениях и организациях всех форм собственности независимо от сферы хозяйственной деятельности и ведомственной подчиненности и направлены на создание условий труда, отвечающих требованиям сохранения жизни и здоровья работника в процессе трудовой деятельности и в связи с ними.

 

Охрана труда женщин

 

Документы:

 

Постановление Правительства РФ от 25.02.00 № 162 "Об утверждении перечня тяжелых работ и работ с вредными и опасными условиями труда, при которых запрещается применения труда женщин",Постановление Правительства РФ от 06.02.93 № 105 "О новых нормах предельных нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную",СанПиН 2.2.0.555-96 Гигиенические требования к условиям труда женщин,Методические рекомендации от 06.08.84 "Методы оценки репродуктивной функции женщин, работающих с источниками ионизирующего излучения",Письмо Роспотребнадзора от 11.05.09 № 01/6390-9-23 "О направлении информации для беременных женщин, работающих в сфере образования, ухода за детьми и здравоохранения"

 


 

 Основные задачи гигиены лечебно-профилактических учреждений.

Современные гигиенические проблемы больничного строительства.

 

Все лечебно-профилактические учреждения1 должны быть образцовыми в гигиеническом отношении. Необходимо, что­бы по своему устройству, оборудованию и содержанию они отвечали определенным гигиеническим требованиям. Это позволяет создать наиболее благоприятные для больных условия внешней среды; 0 способствует проведению лечебно-охранительного режима, в основе которого лежат меро­приятия, обеспечивающие больным физический и нравствен­ный покой и ограждающие их от тех факторов среды, кото­рые могут отрицательно действовать и осложнять течение заболевания;^ предупреждает возможность инфицирования больных во время пребывания в стационаре или при посеще­нии ими учреждений амбулаторного типа;^ облегчает уход за больными и их обслуживание, а также лечебную работу медицинского персонала; содействует скорейшему выздо­ровлению больных; делает лечебно-профилактическое учреждение школой гигиенических навыков для больных.clip_image004Вопросы гигиены лечебно-профилактических учреждений излагаются на примере наиболее распространенного меди- ^ цинского учреждения — больницы общего типа. В состав больницы, как и многих других медицинских учреждений, ) входят стационар, амбулатория и вспомогательные службы.

 

Больной, помещенный в_стационар, кроме лечения, нуж­дается в заботливом и умелом уходе, светлой, теплой, про­сторной, хорошо инсолируемой и вентилируемой палате, удобной постели, тихой спокойной обстановке, в рациональ­ном режиме дня, здоровой и соответствующей его состоянию вкусной :пище, регулярном мытье тела и чистом белье. Все перечисленные гигиенические условия больницы зависят от системы больничного строительства, места расположения в населенном пункте, земельного участка и его планировки, устройства и внутренней планировки зданий, санитарно-тех­нического благоустройства, оборудования и санитарного со­держания

 


 

Системы застройки больниц.Экономические и эколого-гигиенические достоинства

и недостатки каждого из типов строительства больниц.

 

Децентрализованная системв застройки(павильонная)Павильонная система застройки впервые была предложена во Франции в XIX в. и широко применялась для изоляции больных, но в результате плохой вентиляции помещений заболеваемость "миазматическими" болезнями была высокой. Поэтому для интенсификации проветривания начали строить одноэтажные бараки с приспособлениями для естественной и искусственной аэрации (вентиляции).Первый чисто гражданский госпиталь по барачной системе был возведен в Желоне (1860—1862). Он имел 16 бараков на 25 коек каждый. Эти бараки получили высокую гигиеническую оценку лишь с точки зрения эффективности вентиляции помещений.Великий ученый и хирург Н. И. Пирогов считал, что одной из основных причин внутрибольничного заражения больных является их сосредоточенность на ограниченных площадях. Он предложил делать палаты меньшими. Открытия Луи Пастера, Роберта Коха развеяли убеждения о "миазматической'" природе ВБИ. А павильонная система застройки применяется и в настоящее время.

По такой системе сооружена больница им. Мечникова в Санкт-Петербурге.Больница, возведенная по децентрализованной системе, состоит из отдельных, сравнительно небольших 1—3-этажных зданий. Каждое из них имеет специальное назначение: поликлиника, стационары для больных отдельных профилей, административно-хозяйственная часть и др. Такой тип застройки имеет большое гигиеническое значение для инфекционных, детских, туберкулезных больниц, где необходима полная изоляция больных, а также для психиатрических клиник, где нужно разделить мужчин и женщин, взрослых и детей и т. п.При такой системе достигают надлежащей изоляции больных с разными инфекциями. Можно оборудовать изолированный сад не только для каждого корпуса, но и отделения, а также обеспечить больным тишину и покой.Но децентрализованная система имеет и следующие недостатки: а) возникает необходимость в дублировании в лечебных корпусах специальных лечебно-диагностических кабинетов; б) транспортировать еду приходится из центральной кухни в корпуса на дальние расстояния; в) удлиняются пути движения медицинского персонала, больных; г) необходима большая площадь земельного участка под застройку; д) возрастают денежные затраты на благоустройство территории и возведение коммуникаций больницы.Прежде чем подойти к гигиенической характеристике централизованной системы застройки больницы, следует подчеркнуть, что все помещения больницы общего типа можно объединить в 3 функциональные группы:I — "жилые" помещения (палатыи комнаты для дневного пребывания больных);II — лечебно-диагностические;III — административно-хозяйственные.Взаиморасположение функциональных групп помещений на территории больницы определяет систему застройки.Желание максимально объединить лечебно-диагностические и вспомогательные службы, предельно приблизить их к больному, эффективно использовать возможности современной санитарной техники.Радикальным воплощением принципов этой системы было расположение практически всех структурных подразделений больницы (в некоторых вариантах — в том числе и пищеблок и патологоанатомическое отделение) в многоэтажном здании.

Преимущества централизованной системы:1. Рациональное использование всеми отделениями лечебно-диагностического оборудования.2. Возможность взаимной консультации специалистов разного профиля.3. Удобные внутренние коммуникации между отделениями с помощью вертикального лифта, особенно это удобно в слякоть и холод.4. Сокращение путей движения больных, медицинского персонала, доставки пищи.5. Рентабельность. За счет меньшей площади участка и отсутствия дублирования помещений, функциональных подразделений и инженерных сетей уменьшаются затраты на строительство и техническое оборудование больницы.

Наряду с этим централизованная система имеет и недостатки: а) большое количество посетителей в одном здании, где расположены все лечебные отделения, поликлиника, аптека, административно-хозяйственная часть, лаборатория и пр., что усложняет и снижает эффективность мероприятий по профилактике ВБИ; б) ухудшаются условия больничной среды. Высокая концентрация технических средств приводит к превышению уровня шума. Микроклимат верхних этажей в какой-то мере определяется степенью ветрозащиты помещений,которые могут интенсивно продуваться. Затрудняется пользование больных больничным садом. Худшими являются и условия для экстренной эвакуации (например, при пожаре или стихийном бедствии).Научный анализ условий эксплуатации больниц разной вместительности и систем их застройки показал, что в наибольшей мере отвечает медико-технологическим и гигиеническим требованиям централизованно-блочная система. 

В архитектурно-строительном плане ее реализуют таким образом: один или несколько палатных корпусов (6—9-этажные здания), в которых размещаются все палатные отделения, кроме инфекционного, и один или несколько малоэтажных зданий (2—4 этажа) для операционных, лечебно-диагностических, вспомогательных и других служб, объединенных крытыми наземными или подземными переходами. По такой системе в Киеве построены клинические больницы № 3, 4 и 9.В настоящее время эта система дает наибольший экономический эффект при строительстве многопрофильных больниц. Прежде всего, значительно уменьшаются размеры земельных участков больницы. Так, если для больницы на 200 коек при децентрализованной системе необходимо 4 га, при смешанной — 3,5 га, то при централизованно-блочной — 3 га. Для больницы на 600 коек — 6,5; 6,0 га и 5,5 га соответственно. Такую систему застройки обычно используют в больших городах.

Смешанная система дает возможность избежать некоторых недостатков децентрализованной системы. При смешанной системе застройки соматические отделения, не требующие изоляции, объединяют в главном, 4—5-этажном, корпусе. Там оборудуют также централизованные, хорошо укомплектованные отделения — рентгенологическое, физиотерапевтическое, приемное, оперблок и клинико-диагностическую лабораторию. В отдельных зданиях располагают инфекционное и туберкулезное отделения.Кроме того, в отдельных корпусах оборудуют поликлинику, административно-хозяйственную часть, аптеку.Такая система застройки больницы, с гигиенической точки зрения, заслуживает положительной оценки и является наиболее распространенной в Украине. По этой системе построено большинство общих больниц, как сельских, так и городских.Смешанная система застройки позволяет функционально зонировать территорию больничного участка, сократить расстояние для транспортировки больных, перевозки пищи, других грузов, обеспечить лечебно-охранительный режим, эффективно использовать сложное диагностическое и лабораторное оборудование.

 

 


 

Эколого-гигиенические требования к размещению больниц и планировке участка больницы.

Зонирование больничного участка.плотность застройки больничного участка.

 

ЛПО располагают на территории жилой застройки, в зеленой или пригородной зонах на расстоянии от общественных, промышленных, коммунальных, хозяйственных и других организаций в соответствии с требованиями, предъявляемыми к планировке и застройке городских, поселковых и сельских населенных пунктов, а также в соответствии с гигиеническими требованиями к санитарно-защитным зонам. Стационары психиатрического, инфекционного, в том числе туберкулезного профиля, располагают на расстоянии не менее100 метров от территории жилой застройки. Стационары указанного профиля на 1000 и более коек желательно размещать в пригородной или зеленой зонах.

 

На участке ЛПО не должны располагаться здания организаций, функционально не связанных с ней. На территории ЛПО или в непосредственной близости от неё целесообразно предусматривать гостиницы или пансионаты для проживания пациентов, прибывших на амбулаторное обследование и/или сопровождающих лиц.

 

 

На участке размещения ЛПО почва по санитарно-химическим, микробиологическим, паразитологическим показателям, радиационному фактору должна соответствовать гигиеническим нормативам, содержание вредных веществ в атмосферном воздухе, уровни электромагнитных излучений, шума, вибрации, инфразвука не должны превышать гигиенические нормативы.

 Через территорию ЛПО не должны проходить транзитные инженерные и транспортные коммуникации. В жилых и общественных зданиях, при наличии отдельного входа, допускается размещать амбулаторно-поликлинические ЛПО мощностью не более 100 посещений в смену, включая фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы), организации с дневными стационарами.

 

В жилых и общественных зданиях не допускается размещение ЛПО, оказывающих помощь инфекционным (в том числе туберкулезным больным)

 

ЛПО для оказания помощи лицам, страдающим алкогольной и наркотической зависимостью не допускается размещать в жилых зданиях.

 

В жилых зданиях и во встроенно-пристроенных к ним помещениях не допускается размещать микробиологические лаборатории (отделения), отделения магнитно-резонансной томографии.

 

Требования к размещению организаций, эксплуатирующих источники ионизирующих излучений, определяются в соответствии с нормами радиационной безопасности и санитарно-гигиеническими требованиями к данному виду деятельности.

 

Площади земельных участков стационаров и отдельно-стоящих амбулаторно-поликлинических организаций должны определяться в соответствии с требованиями градостроительных нормативных документов. Рекомендуемые площади земельного участка стационара в зависимости от коечной емкости представлены в таблице (таблица 1).

 

Площадь земельного участка на 1 койку

 

 

Коечная емкость стационара

 

50

 

150

 

300-400

 

500-600

 

800

 

1000

 

Площадь земельного участка на 1 койку в м2

 

300

 

200

 

150

 

100

 

80

 

60

 

Рекомендуемый размер земельного участка поликлиники рассчитывается на число посещений в смену:0,1 га на 100 посещений в смену, но не менее0,5 га на один объект. Подстанции скорой помощи - 0,2-0,4 га на один объект; для размещения транспорта предусматривается отапливаемая стоянка из расчета 36 кв.м на одно машиноместо. Расстояние стоянки машин скорой помощи до жилых домов предусматривается не менее50 м.

 

Территория ЛПО должна быть благоустроена с учетом необходимости обеспечения лечебно-охранительного режима, озеленена, ограждена и освещена. Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 50% общей площади участка стационара. В условиях стесненной городской застройки, а также в стационарах, не имеющих в своем составе палатных отделений восстановительного лечения и ухода, допускается уменьшение площади участка в пределах 10—15 % от нормируемой, за счёт сокращения доли зеленых насаждений и размеров садово-парковой зоны.

 

В целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции деревья высаживаются на расстоянии не ближе 15 метров, кустарники - 5 метров от светонесущих проемов зданий.

 

 

На территории стационаров выделяются зоны: лечебных корпусов для инфекционных и для неинфекционных больных, садово-парковая, патологоанатомического корпуса, хозяйственная и инженерных сооружений. Инфекционный корпус отделяется от других корпусов полосой зеленых насаждений.

 

 

Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной не должен просматриваться из окон палатных отделений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи ЛПО. В ритуальную зону ЛПО необходим отдельный въезд.

 

Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические, радиологические отделения, входящие в состав многопрофильных лечебных учреждений, размещаются в отдельно стоящих зданиях. К инфекционному отделению предусматривается отдельный въезд (вход) и крытая площадка для дезинфекции транспорта. Для инфекционного отделения необходимо предусматривать отдельный вход.

 

На территории хозяйственной зоны ЛПО на расстоянии не менее 25 м от окон размещают контейнерную площадку для отходов с твердым покрытием и въездом со стороны улицы. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнеров на 1,5 м во все стороны. Контейнерная площадка должна быть защищена от постороннего доступа, иметь ограждение и навес.

 

 


 

 Микроклимат

Микроклимат - комплекс физических факторов внутренней среды помещений, оказывающий влияние на тепловой обмен организма и здоровье человека. К микроклиматическим показателям относятся температура, влажность и скорость движения воздуха, температура поверхностей ограждающих конструкций, предметов, оборудования, а также некоторые их производные (градиент температуры воздуха по вертикали и горизонтали помещения, интенсивность теплового излучения от внутренних поверхностей). Воздействие комплекса микроклиматических факторов отражается на теплоощущении человека и обусловливает особенности физиологических реакций организма.

 

Естеств освещ помещений зависит от общих климат усл местности, ст прозр-ти атмосферы, отраж-ей способн окр ср, расст м\д зданиями, высоты их и близости зел насаждений, окраски потолка пола стен и мебели  в самом помещении, качество и чистота стекол, затененность окон шторами, нал высоких цветов и подоконников, а т.ж. от вел , фор и распол окон, что учитывается в геометр и светохим м-дах исслед-ия. I)Геометрические: 1)Свет коэф-это отношение площади застекл части окон к площади пола данного помещения.(д\операц, родовых, смотровых, перевязочн, лабор, учебн помещ – 1:4-1:5, д\палат, каб вр, манипуляционный, стерилизац, помещ дневн пребыв вр, дет дошкольн учережд – 1:5-1:6); 2)Коэф заглубления – отношение расстояния от пола до верхнего края окна  к глубине помещения, т е расст от светонесущей до противоположной стены (не больше 2.5); 3)Угол падения показ под каким углом лучи света падают на гориз рабоч поверхность(не менее 27гр); 4)Угол отверстия дает представление о величине видимой части небосвода, освещающего рабочее место(не менее 5гр).

 

! оценка углов падения должна проводиться по отношению к самым удаленным от окна раб местам.

 

II) Светотехнические:1)Коэфф ест освещ-ти – этовыраж-ое в % отношение величины ест освещ-ти гориз раб пов-ти внутри помещ-ия к определенной в тот же самый момент освещ-ти под открытым небосводом при рассеяном освещении ( с пом люксметр Ю-116   5-100000люкс).

 

Виды Е.О.:1)боковое, 2)верхнее, 3)комбинированное

 

Искусств освещ осущ-ся светильниками общего и местного освещения. Свет-к сост из источн И.О. (лампы) и осветительной арматуры. Лампы: накаливания и люминесцентные (в завис от состава люминофора – Л дневн света, Белого света, Холодно-белого света, тепло-белого света, Л с улучшеной светопередачей). «+» люм ламп:-создают рассеяный свет, -не дают резких теней, -хар-ся малой яркостью, -не облад слепящ д-ием; «-« :наруш цветоперидачи, -создание ощущ сумеречности при низкой освещ-ти, -появление монотон шума во вр их работы.

 

При исп ламп накаливания рекоменд устан-ть их в светильнике рассеив-го типа.

 

! Кол и мощ-ть ламп выбир так, ч\б ур освещ соотв ГН.

 

Виды И.О. по функц назначению: 1)общее(равномерное распределение света по всей площади); 2)местное(источник света при этом располагают на определенном участке); 3)комбинированное; 4)аварийное(питание источников света происходит от аккумуляторов, дополнительные лампы слабой мощности автоматически включаются, когда происходит отключение основного источника).

 

Общ гиг треб:1)достаточн по интенс-ти; 2)равном распред по помещ; 3)пост в теч суток; 4)отсут импульсации светового потока; 5)д обеспеч-ть остроту зрения; 6)д обеспеч скорость различения деталей а доли сек; 7)д обеспеч дост-ю устойчивость ясности видения – это способ глаза удерж-ть отчетливое видение разглядываемого предмета.

 

! ГН зависят от: 1. Класса работ по степени точности; 2. Контраст объекта с фоном; 3. разновидности источника И.О.; 4. Разновидности светильника; 5. Систем производ-го освещения.

 

Инсоляционный режим – освещение здания солнечн лучами и попадание прямых солнечн лучей ч\з светопроем. Он оценивается продолжительностью инсоляции в теч сут + %-ом инсолируемой площади помещения и кол радиац-го тепла поступающего ч\з светопроем в помещение(ккал\м кв). Важное значение им ориентац окон по стор света. В завис-ти от ориент различают три типа инсол режима:

 

1)Максимальн, ориент на ЮВ ЮЗ, вр инсол 5-6 ч, % инсолир площади помещ – 80, кол тепла за счет солн радиации(кДж\м)более 3300.(дет отд, туб, травм, веранды); 2)Умерен, Ю В, 3-5ч, 40-50, 2100-3300.(соматич, инфекц, хир); 3)Миним, СВ СЗ, менее3ч, менее30, менее2100.(неврол, операц, реаним, ожогов, онколог).

 

Источники загрязнения воздуха больн помещ: газ. состав воздуха закр. пом. опред. составом атм. воздуха, в кот. м.б. хим. в-ва -  загрязнители. В леч. учреждениях загр-ми м.б. продукты метаб-ма в выд. воздухе, в-ва, выд. полимер. матер-и, дезинфец. и лек. препараты, лет в-ва, обр-ся в пр-се пригот-я пищи. Продукты мет-ма - более 70 ( сероводород, индол , аммиак, и др.), среди них весьма токс-ые соед - антропотоксины. Оценка степени загрязненности воздуха продуктами жизнедеятельности определяется содержанием в нём угл. газа, аммиака и аммонийн. соед., окисляемости воздуха. При вдыхании аммон. соед. в теч неск. часов появляется гол. боль, чувство разбитости, быстр. утомл-ть, сн. работосп. Аммиак м. ок. раздр. д-е на слиз. об-ки дых. путей. Окисляемость воздуха - кол. кислорода для окисления орг. соед. в 1 м3 воздуха. До 6 мг кислорода на 1 м3 - чист. воздух, 10-15 мг - загрязн.

 

 


 

Система гигиенических мероприятий по созданию охранительного режима

и благоприятных условий пребывания больных ЛПУ.

 

Лечебно-охранительный режим в лечебно-профилактических учреждениях предусматривает создание оптимальных условий для выздоровления пациента. В лечебно-охранительный режим входит определенная организация дня пациента – расписание выполнения лечебно-диагностических мероприятий, режим питания, сна, общения с посетителями и др. Кроме того, лечебно-охранительный режим включает создание у пациента определенного психологического настроя на выздоровление, улучшение состояния, преодоление проблем со здоровьем. Поэтому персоналу рекомендуется проявлять доброжелательность к пациентам, разговаривать спокойным негромким голосом, соблюдать по возможности установленный для них режим дня. Пациентов, страдающих тяжелыми заболеваниями или находящихся на строгом постельном или постельном режиме, рекомендуется помещать в отдельные палаты или отгораживать ширмой на время проведения гигиенических мероприятий и физиологических отправлений. Это необходимо для комфортного самочувствия самого пациента и окружающих его людей.

 

Для соблюдения тишины персоналу медицинского учреждения рекомендуется носить бесшумную обувь. Не следует включать громкую музыку, кричать, выяснять отношения в присутствии пациента.

 

Комфортные и уютные палаты помогают адаптироваться пациентам к больничным условия, создают благоприятный психологический фон. При отделке помещений в лечебно-профилактических учреждениях следует использовать экологичные материалы теплых цветов. Это также положительно влияет на психологическое состояние пациента.

 

В зависимости от состояния больного ему могут быть назначены различные виды режима – общий, полупостельный, постельный, строгий постельный.

 

1)Строгий постельный режим рекомендован для обеспечения пациенту максимального покоя. При нем больной постоянно находится либо в горизонтальном положении на спине, либо в полусидячем положении с приподнятым изголовьем кровати. Пациенту, которому назначен строгий постельный режим, не позволяется самостоятельно менять положение тела и осуществлять движения в крупных суставах. Такой пациент нуждается в полном уходе (все гигиенические процедуры, кормление, помощь при физиологических отправлениях осуществляет медсестра).

 

2)Постельный режим показан, когда состояние здоровья пациента позволяет немного активизировать его движения. Основную часть времени такой больной проводит в горизонтальном или сидячем положении с приподнятым изголовьем. При этом ему позволяется выполнять движения конечностями, поворачиваться в постели, а также самостоятельно умываться и есть. Тем не менее пациенту необходимо помогать во время приема пищи, подавать судно, менять постельное и нательное белье и многое другое.

 

3)Палатный (полупостельный) режим рекомендован при необходимости постепенного увеличения двигательной активности. Пациенту, находящемуся на палатном режиме, разрешается половину дневного времени находиться в сидячем положении, несколько раз в день можно прохаживаться по палате.

 

4)Свободный (общий) режим показан при необходимости увеличить физическую нагрузку. При данном режиме большую часть времени пациент проводит вне постели, выходит за пределы палаты, допускаются прогулки на свежем воздухе. Однако тихий час пациент проводит, непременно лежа в постели.

 

В ЛПУ санаторного типа существуют три разновидности общего режима: 1)Щадящий режим по уровню физических нагрузок соответствует общему режиму в стационаре. Пациентам разрешаются прогулки на территории санатория, но определенная часть дневного времени должна проводиться в сидячем положении и относительном покое; 2)Щадяще-тренирующий режим предполагает участие пациента в экскурсиях и массовых культурных мероприятиях, ему разрешаются более длительные прогулки в окрестностях санатория; 3)Тренирующий режим допускает значительно более длительные прогулки и активное участие в любых мероприятиях.

 

 


 

 Палатная секция, гигиенические требования к ее размещению и планировке.

 

Основным структурным элементом больницы является палатная секция на 30 коек, состоящая из нескольких палат с относящимися к ним лечебно-вспомогательными помещениями. Секция предназначена для лечения больных с однородными заболеваниями.

 

В состав палатной секции входят следующие помещения: а) для пребывания больных: палаты, комната дневного пребывания, застекленная веранда; б) лечебно-вспомогательные: кабинет врача, процедурная, пост медицинской сестры, перевязочная в отделениях хирургического профиля; в)хозяйственные: буфетная, столовая, бельевая, комнаты сестры-хозяйки и старшей медицинской сестры; г)санитарный узел: ванная, умывальни, туалеты для больных й персонала, санитарная комната; д)палатный коридор, связывающий перечисленные помещения.

 

Палатное отделение может состоять из 1 или 2 палатных секций. Некоторые вспомогательные помещения могут быть общими для всего отделения. Высота помещений палатной секции должна быть не менее 3,3 м. Площади помещений палатной секции: палаты для взрослых 9 м2, пост дежурной медсестры 6, кабинет врача 10, процедурная 12(с гинеколог креслом 18), клизменная 8.

 

Все больничные помещения должны иметь естественное освещение. Искусственное освещение допускается в санитарных узлах при палатах, клизменных, гигиенических ваннах, комнатах личной гигиены, душевых для персонала, наркозных, предоперационных, аппаратных, складских помещениях, фотолабораториях.

 

Основным помещением палатной секции является палата. Общие палаты для взрослых больных проектируются не более чем на 4 койки; при этом в каждой секции должны быть две палаты на 2 койки и не менее 2 палат по 4 койки. Кровати должны быть расположены параллельно стене с окнами, но не более чем в три ряда. Расстояние от кроватей до наружных стен должно быть не менее 0,9 м, между длинными сторонами рядом стоящих коек - не менее 0,8 м. Глубина палат при естественном освещении с одной стороны должна быть не более 6 м.

 

На каждого больного должно приходиться 25 м3 воздуха. Такой воздушный куб обеспечивается при высоте пола 3,2 –3,5 м и площади на 1-го больного – 7-7,5 м2 на койку – это норма.

 

Размеры палат зависят от профиля и возраста больных: в палатах общего типа на взрослого или ребенка – 9 м2, в 2-х-коечных – соответственно 7 и 6 м2; в ожоговых – 10 м2, интенсивной терапии – 13 м2.

 

Пост дежурной сестры проектируется как остекленная кабина площадью 4 м2, располагаемая с северной стороны коридора и несколько выступающая в коридор, чтобы обеспечить хорошее наблюдение за входом в палаты, располагается в центре секции.

 

Коридоры: двусторонняя застройка с устройством светового разрыва протяженностью не менее 40% его длины. Наличие светового разрыва и окон в торцах коридора позволяет создать удовлетворительные условия естественной освещенности и эффективное проветривание коридора. Ширина палатного кори-дора должна быть не менее 2,4 м.

 

Процедурная  служит в палатной секции для проведения некоторых физиотерапевтических процедур массажа, инъекций. Площадь: 12 м2( с гинеколок креслом 18м2).

 

Столовую можно устраивать одну на отделение, располагая её рядом с буфетной комнатой. Количество посадочных мест в столовых принимают равным 80 % количества коек в отделениях послеродовых физиологических, кожно-венерологических, туберкулезных, психиатрических и восстановительного лечения и не менее 60 % - в остальных отделениях. В буфетной комнате подогревают и распределяют на порции пищу, поступающую из кухни, а также моют посуду. Площадь: столовая(в больницах восстановит лечения 2,5; в др больница 1,2(на 1 посадочное место);буфетная: для 1 секции 18; для 2-  22.

 

Санитарный узел состоит из умывальни, ванной, туалетов и санитарной комнаты. Санитарная комната служит помещением, где производятся мытьё, стерилизация подкладных суден, хранение материала для анализа, разборка и временное хранение грязного белья, мытье клеенок, хранение предметов уборки. Санитарные узлы для больных (умывальня: S 5м2, туалеты: S 1,76 на 1 кабину) должны иметь естественное освещение.