Классификация черепно-мозговой травмы.
Черепно-мозговая травма является одной из наиболее частых причин инвалидности и смертности населения.
Черепно-мозговая травма – механическое повреждение черепа и внутричерепных структур – головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек. Черепно-мозговая травма может быть результатом:
· дорожно-транспортных происшествий, падений, производственных, спортивных или бытовых повреждений (первичная травма);
· неврологического или соматического заболевания (кардиогенного ообморока или эпилепсии), вызывающего падение больного (вторичная травма). У значительной части больных черпено-мозговая травма возникает на фоне алкогольного опьянения.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ.
* ОТКРЫТАЯ ЧМТ - имеются повреждения мягких тканей (кожи, надкостницы) либо перелом костей основания черепа, сопровождающийся истечением цереброспинальной жидкости из носа или уха. Велика опасность инфицирования.
1. Проникающая– повреждение твердой мозговой оболочки, следовательно, сообщение субарахноидального пространства с внешней средой.
2. Непроникающая.
* ЗАКРЫТАЯ ЧМТ - эти изменения отсутствуют или имеются несущественные поверхностные повреждения. Основные формы:
1. сотрясение;
2. ушиб;
3. сдавление мозга;
4. диффузное аксональное поражение - обусловлено ротацией головы с резким ускорением и замедлением.
По тяжести ЧМТ подразделяют на легкую, среднетяжелую и тяжелую.
Сотрясение головного мозга. Клиника. Диагностика. Лечение. Клинические протоколы диагностики больных с сотрясением головного мозга в стационарных условиях.
СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Это наиболее распространенная форма закрытой ЧМТ (70 - 80 %). Она характеризуется кратковременной (на несколько минут) утратой сознания, нарушением памяти на предшествующие травме события (ретроградная амнезия) или события, происходившие во время самой травмы или после нее (кон- и антероградная амнезия). Могут наблюдаться рвота, головная боль, головокружение, колебания артериального давления, изменение пульса и ряд других быстро проходящих симптомов. Изменения в мозге определяются лишь при микроскопическом исследовании в виде нарушений структуры нейронов. При данном варианте ЧМТ не бывает повреждений черепа и крови в цереброспинальной жидкости.
При СОТРЯСЕНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА проводится консервативное лечение, которое включает анальгетики, седативные и снотворные препараты; в течение 2 - 5 сут. рекомендуется постельный режим.
Диагностика и лечение при оказании стационарной медицинской помощи пациентам с сотрясением мозга
|
Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10) |
Уровень оказания помощи |
Объемы оказания медицинской помощи |
Исход заболевания |
||||
|
Диагностика |
Лечение |
||||||
|
обязательная |
кратность |
дополнительная (по показаниям) |
необходимое |
средняя длительность |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
Сотрясение головного мозга (S06.0) |
РУ: - госпитализация в хирургическое отделение |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Краниограмма ЭхоЭС Консультация окулиста (глазное дно, острота зрения) |
1 1 1 1 1 |
Исслед. СМЖ (цвет, прозрачность, белок, цитоз, клеточный состав) Б/хим. исследование крови: мочевина, креатинин, билирубин, АлАТ, АсАТ ЭЭГ Консультация психиатра |
Дегидратирующие лекарственные средства Фуросемид 40 мг внутрь Транквилизаторы: диазепам 5 мг внутрь или 0,5% р-р 2 мл в/м Глицин внутрь 0,1 г 3 раза/сут. По показаниям: Нейропротекторы: пирацетам 20% р-р 10 мл в/в или в/м, или по 400 мг внутрь 3 раза/сут.; милдронат 10% р-р 5 мл в/в или в/м; эмоксипин 3% р-р 10 мл в/в или 5 мл в/м При головокружении: Бетагистина гидрохлорид 20 мг 3 раза/сут. внутрь ФТ: электрофорез глютаминовой кислоты (или хлористого кальция) по Бургиньону № 10, магнитотерапия на воротниковую область № 10, ЛФК |
При легкой степени – 5-7 сут.; при средней степени – 8-14 сут. |
Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса Улучшение состояния |
|
ГУ, МУ |
То же |
То же + КТ головного мозга |
То же |
То же |
То же |