Рефлекторные вертеброгенные синдромы (цервикалгия, цервикобрахиалгия, торакалгия, люмбалгия, люмбоишиалгия): этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Классификация заболеваний периферической нервной системы.
I. Шейный уровень.
1.1. Рефлекторные синдромы
1.1.1. Цервикалгия.
1.1.2. Цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром и др.)
1.1.3. Цервикобрахиалгия (с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями)
1.2. Корешковые синдромы
1.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) … корешка
1.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).
II. Грудной уровень.
2.1. Рефлекторные синдромы.
2.1.1. Торакалгия (с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями).
2.2. Корешковые синдромы
2.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) … корешка
III. Пояснично-крестцовый уровень.
3.1. Рефлекторные синдромы
3.1.1. Люмбаго (прострел).
3.1.2. Люмбалгия.
3.1.3. Люмбоишиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями.
3.2. Корешковые синдромы.
3.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) … корешка
3.3. Корешково-сосудистые синдромы.
КЛИНИКА.
В начале заболевания чаще наблюдаются некорешковые (рефлекторные) синдромы – цервикалгия (боли в области шеи), цервикобрахиалгия (боли в области шеи, отдающие в одну или обе руки), торакалгия (боли в грудном отделе позвоночника), люмбаго ( острая, типа простерела поясничная боль), люмбалгия (подострая или хроническая боль в пояснице), люмбоишиалгия (боль в пояснице с иррадиацией в одну или обе ноги) с болевыми мышечно-тоническими, вегетативно-срсудистыми и нейродистрофическими нарушениями, болезненностью паравертебральных точек, вынужденным положением головы или поясницы, симптомами натяжения. Все рефлекторные синдромы возникают после физической нагрузки, длительного пребывания в неудобной позе, переохлаждения и т. д.
Отличительные признаки корешкового и рефлекторного поражений.
|
Признаки |
Корешковый синдром |
Рефлекторный синдром |
|
Возможные причины |
· Грыжа диска; · Артроз фасеточных суставов; · Гипертрофия желтой связки; · Остеофиты |
· Функциональная блокада или нестабильность ПДС; · Артроз фасеточных суставов; · Миофасциальный синдром; · Грыжа диска; · Артроз тазобедренных суставов. |
|
Характер боли |
Интенсивная, стреляющая или пронизывающая |
Постоянная ноющая, часто глубинная и диффузная |
|
Локализация боли |
Часто односторонняя |
Часто двусторонняя |
|
Иррадиация боли |
По дерматому, обычно в его дистальную часть |
По миотому или склеротому, редко опускающемуся ниже колена |
|
Симптомы натяжения |
Выражены |
Могут отсутствовать |
|
Сухожильные рефлексы |
Снижены или выпадают |
Обычно сохраняются |
|
Снижение чувствительности и парестезии |
В зоне иннервации корешка |
Отсутствуют |
|
Слабость и атрофия мышц |
В зоне иннервации корешка |
Отсутствуют |
Признаки поражения шейных корешков.
|
Симптомы |
Уровень выпадения диска |
||||
|
CIII-IV |
CIV-Y |
CV-VI |
CVI-VII |
CVIII |
|
|
Сдавленный корешок |
CIV |
CV |
CVI |
CVII |
CVIII |
|
Локализация болей и парестезий |
Боковая поверхность шеи до верхних отделов плеча |
Шея, плечо, передняя верхняя поверхность предплечья |
Латеральная поверхность плеча и тыльная поверхность предплечья, парестезии в большом пальце |
Тыльная поверхность предплечья, указательный и средний пальцы |
Внутренняя поверхность плеча и предплечья |
|
Мышечная слабость |
Диафрагма |
Подостная двуглавая, плечелучевая мышцы |
Плечелучевая мышца |
Трехглавая мышца, супинатор и пронатор кисти |
межкостные мышцы кисти и пальцев |
|
Нарушение рефлексов |
- |
с двуглавой мышцы |
с двуглавой мышцы |
с трехглавой мышцы |
- |