Шпаргалки к экзаменам и зачётам

Минеральные соли, их источники, гигиеническое значение.

Макро- и микроэлементы. Кислотно-основное состояние организма.

 Макроэлементы

Кальций

 

            Необходимый элемент минерального матрикса кости, выступает регулятором нервной системы, участвует в мышечном сокращении. Дефицит кальция приводит к деминерализации позвоночника, костей таза и нижних конечностей, повышает риск развития остеопороза. Среднее  потребление в разных странах  680-950 мг/сутки, в РФ – 500-750 мг/сутки. Установленный уровень  потребности 500-1200 мг/сутки. Верхний допустимый уровень 2500 мг/сутки.

 

         Уточненная физиологическая потребность для взрослых - 1000 мг/сутки, для лиц старше 60 лет- 1200 мг/сутки.

 

        Физиологическая потребность для детей  - от 400 до 1200 мг/сутки.

 

Фосфор                          

 

В форме фосфатов принимает участие во многих физиологических процессах, включая энергетический обмен (в виде высокоэнергетического АТФ), регуляции кислотно-щелочного баланса, входит в состав фосфолипидов, нуклеотидов и нуклеиновых кислот, участвует в клеточной регуляции путем фосфорилирования ферментов, необходим для минерализации костей и зубов. Дефицит приводит к анорексии, анемии, рахиту. Оптимальное для всасывания и усвоения кальция соотношение содержания кальция к фосфору в рационе составляет 1:1, а в рационе россиян приближается к 1:2. Среднее  потребление  в разных странах 1110-1570 мг/сутки, в РФ 1200 мг/сутки. Установленные уровни  потребности  550-1400 мг/сутки. Верхний допустимый уровень не установлен. 

 

Уточненная физиологическая потребность для взрослых - 800  мг/сутки.

 

Физиологическая потребность для детей - от 300 до 1200 мг/сутки.

 

Магний

 

Является кофактором многих ферментов, в том числе энергетического метаболизма, участвует в синтезе белков, нуклеиновых кислот, обладает стабилизирующим действием для мембран, необходим для поддержания гомеостаза кальция, калия и натрия. Недостаток магния приводит к гипомагниемии, повышению риска развития гипертонии, болезней сердца. Среднее  потребление  в разных странах 210-350 мг/сутки, в РФ 300 мг/сутки. Установленные уровни потребности 200-500 мг/сутки. Верхний допустимый уровень не установлен.

 

Физиологическая потребность для взрослых – 400 мг/сутки.

 

Физиологическая потребность для детей – от 55 до 400 мг/сутки.

 

Калий

 

        Калий является основным внутриклеточным ионом, принимающим участие в регуляции водного, кислотного и электролитного баланса, участвует в процессах проведения нервных импульсов, регуляции давления. Среднее  потребление в разных странах 2650-4140 мг/сутки, в РФ 3100 мг/сутки. Установленные уровни потребности  1000-4000 мг/сутки. Верхний допустимый уровень не установлен.

 

        Физиологическая потребность для взрослых – 2500 мг/сутки (вводится впервые).

 

        Физиологическая потребность для детей – от 400 до 2500 мг/сутки (вводится впервые).

 

 

Натрий

 

         Основной внеклеточный ион, принимающий участие в переносе воды, глюкозы крови, генерации и передаче электрических нервных сигналов, мышечном сокращении. Клинические проявления гипонатриемии выражаются как общая слабость, апатия, головные боли, гипотония, мышечные подергивания. Среднее  потребление 3000-5000 мг/сутки. Установленный уровень потребности 1300-1600 мг/сутки. Верхний  допустимый уровень  не установлен. 

 

        Физиологическая потребность для взрослых - 1300 мг/сутки (вводится впервые).

 

        Физиологическая потребность для детей - от 200 до 1300 мг/сутки (вводится впервые).

 

Хлориды

 

        Хлор необходим для образования и секреции соляной кислоты в организме. Среднее потребление 5000-7000 мг/сутки. Установленный уровень потребности 2000-2500 мг/сутки. Верхний  допустимый уровень потребления  не установлен.

 

        Физиологическая  потребность для взрослых - 2300 мг/сутки (вводится впервые).

 

        Физиологическая потребность детей – от 300 до 2300 мг/сутки (вводится впервые).

 

Микроэлементы

 

Железо

 

        Входит в состав  различных по своей функции  белков, в том числе  ферментов. Участвует в транспорте электронов, кислорода, обеспечивает протекание окислительно-восстановительных реакций и активацию перекисного окисления. Недостаточное  потребление ведет к гипохромной анемии, миоглобиндефицитной атонии скелетных мышц, повышенной утомляемости, миокардиопатии, атрофическому гастриту. Среднее потребление  в разных странах 10-22 мг/сутки, в РФ – 17 мг/сутки. Установленные уровни потребностей для мужчин 8–10 мг/сутки и для женщин 15-20 мг/сутки.  Верхний допустимый уровень не установлен.

 

        Физиологическая потребность для взрослых – 10 мг/сутки (для мужчин) и 18 мг/сутки (для женщин).

 

        Физиологическая потребность детей – от  4 до 18 мг/сутки.

 

Цинк

 

        Входит в состав более 300 ферментов, участвует в процессах синтеза и распада углеводов, белков, жиров, нуклеиновых кислот и в регуляции экспрессии ряда генов. Недостаточное потребление приводит к анемии,  вторичному иммунодефициту, циррозу печени, половой дисфункции, наличию пороков развития плода. Исследованиями последних лет выявлена способность высоких доз цинка нарушать усвоение меди и тем способствовать развитию анемии. Среднее потребление 7,5-17,0 мг/сутки. Установленные уровни потребности 9,5-15,0 мг/сутки.  Верхний допустимый уровень 25 мг\сутки.

 

        Уточненная физиологическая  потребность для взрослых – 12 мг/сутки.

 

        Физиологическая потребность для  детей – от 3 до 12 мг/сутки.

 

Йод

 

        Участвует в функционировании щитовидной железы, обеспечивая образование гормонов (тироксина и трийодтиронина). Необходим для роста и дифференцировки клеток всех тканей организма человека, митохондриального дыхания, регуляции трансмембранного транспорта натрия и гормонов. Недостаточное поступление приводит к эндемическому зобу с гипотиреозом и замедлению обмена веществ, артериальной гипотензии, отставанию в росте и умственном развитии у детей. Потребление йода с пищей широко варьирует в различных геохимических регионах: 65-230 мкг/сутки. Установленные уровни потребности 130-200 мкг/сутки.  Верхний допустимый  уровень 600 мкг/сутки. 

 

        Физиологическая потребность для взрослых – 150 мкг/сутки.

 

        Физиологическая потребность для детей – от 60 до 150 мкг/сутки.

 

Медь

 

        Входит в состав ферментов, обладающих окислительно-восстановительной активностью и участвующих в метаболизме железа, стимулирует усвоение белков и углеводов. Участвует в процессах обеспечения тканей организма человека кислородом. Клинические проявления недостаточного потребления проявляются нарушениями формирования сердечно-сосудистой системы и скелета, развитием дисплазии соединительной ткани. Среднее потребление 0,9-2,3 мг/сутки. Установленные уровни потребности 0,9-3,0 мг/сутки. Верхний допустимый уровень потребления 5 мг/сутки.

 

        Физиологическая потребность для взрослых – 1,0 мг/сутки (вводится впервые).

 

        Физиологическая потребность для детей – от 0,5 до 1,0 мг/сутки (вводится впервые).

 

Марганец

 

        Участвует в образовании костной и соединительной ткани, входит в состав ферментов, включающихся в метаболизм аминокислот, углеводов, катехоламинов; необходим для синтеза холестерина и нуклеотидов. Недостаточное потребление сопровождается замедлением роста, нарушениями в  репродуктивной системе, повышенной хрупкостью костной ткани, нарушениями углеводного и липидного обмена. Среднее потребление 1-10 мг/сутки. Установленные уровни потребности 2-5 мг/сутки. Верхний допустимый уровень потребления 5 мг/сутки.

 

        Физиологическая потребность для взрослых – 2 мг/сутки (вводится впервые).

 

Селен

 

        Эссенциальный элемент антиоксидантной системы защиты организма человека, обладает иммуномодулирующим действием, участвует в регуляции действия тиреоидных гормонов. Дефицит  приводит к болезни Кашина-Бека (остеоартроз с множественной деформацией суставов, позвоночника и конечностей), болезни Кешана (эндемическая миокардиопатия), наследственной тромбастении. Среднее потребление 28-110 мкг/сутки. Установленные уровни потребности 30-75 мкг/сутки. Верхний допустимый уровень потребления 300 мкг/сутки.

 

        Физиологическая потребность для взрослых – 55 мкг/сутки (для женщин); 70 мкг/сутки (для мужчин) (вводятся впервые).

 

        Физиологическая потребность для детей от 10 до 50 мкг/сутки (вводится впервые).

 

Хром

 

        Участвует в регуляции уровня глюкозы крови, усиливая действие инсулина. Дефицит приводит к снижению толерантности к глюкозе.  Среднее потребление 25-160  мкг/сутки. Установленные уровни потребности 30-100 мкг/сутки. Верхний допустимый уровень не установлен.

 

        Физиологическая  потребность для взрослых – 50 мкг/сутки (вводится впервые).

 

        Физиологическая потребность для детей от 11 до 35 мкг/сутки (вводится впервые). 

 

Молибден

 

        Является кофактором многих ферментов, обеспечивающих метаболизм серусодержащих аминокислот, пуринов и пиримидинов. Среднее  потребление 44-500 мкг/сутки. Установленные уровни потребности 45-100 мкг/сутки. Верхний  допустимый уровень  600 мкг/сутки.

 

        Физиологическая потребность для взрослых – 70 мкг/сутки (вводится впервые).

 

Фтор

 

        Инициирует минерализацию костей. Недостаточное потребление приводит к кариесу, преждевременному стиранию эмали зубов. Среднее потребление 0,5-6,0 мг/сутки. Установленные уровни потребности 1,5-4,0 мг/сутки. Верхний  допустимый уровень потребления 10 мг/сутки.

 

        Рекомендуемая физиологическая  потребность для взрослых – 4 мг/сутки (вводится впервые).

 

        Физиологическая потребность для детей – от 1,0 до 4,0 мг/сутки (вводится впервые).

 

 

Микроэлементы

 

4.3.2.1. Кобальт

 

        Входит в состав витамина В12. Активирует ферменты обмена жирных кислот и метаболизма фолиевой кислоты. Среднее потребление в РФ 10 мкг/сутки. Верхний допустимый уровень не установлен.

 

        Рекомендуемый уровень потребления для взрослых 10 мкг/сутки (вводится впервые).

 

4.3.2.2.  Кремний

 

        Кремний входит в качестве структурного компонента в состав гликозоаминогликанов и стимулирует синтез коллагена. Среднее потребление 20-50 мг /сутки. Верхний  допустимый уровень не установлен.

 

        Рекомендуемый уровень потребления для взрослых 30 мг/сутки (вводится впервые).

 

Минеральные вещества в адекватном количестве обеспечивают поддержание гомеостаза, участвуют в обеспечении жизнедеятельности, а их дефицит приводит к специфическим нарушениям или заболеваниям. Минеральные вещества содержатся в костной ткани в виде кристаллов, а в мягких тканях  в виде истинного или коллоидного раствора в соединении с белками.

 

Натрий содержится во всех органах, тканях и биологических жидкостях. Основное поступление натрия в организм обеспечивается поваренной солью. Суточная потребность в натрии составляет около 4 г, что соответствует 10 г поваренной соли.

 

В организме натрий присутствует преимущественно во внеклеточных жидкостях — лимфе и сыворотке крови. Натрий играет важную роль в процессах внутриклеточного и межтканевого обмена, участвуя в формировании буферной системы крови, обеспечивает поддержание кислотно-щелочного равновесия. Соли натрия участвуют в поддержании осмотического давления цитоплазмы и биологических жидкостей. Основным регулятором содержания натрия в крови и тканевой жидкости являются почки.

 

При избыточном потреблении поваренной соли из-за перегрузки регуляторных механизмов стойко повышается артериальное давление и формируется гипертоническая болезнь. Ограничение потребления поваренной соли остается одним из главных профилактических мероприятий предупреждения артериальной гипертензии и в дальнейшем инфаркта миокарда.

 

Калий вместе с натрием участвует в формировании буферных систем, предотвращающих сдвиги реакции среды. Соединения калия влияют на коллоидное состояние тканей, уменьшая гидратацию тканевых белков и способствуя выведению жидкости. В этом случае калий выступает как антагонист натрия, что используется в терапии заболеваний почек. В норме отношение натрия и калия при рациональном питании должно составлять 2:1. Смешанный рацион полностью удовлетворяет потребность в калии.

 

Источниками калия являются преимущественно растительные продукты, вследствие чего возможны сезонные колебания поступления вещества: весной 3 г/сут, осенью — 5—6 г/сут.

 

Кальций необходим не только для правильного формирования костной ткани. Около 1% кальция организма входит в состав всех органов, тканей и биологических жидкостей. Кальций необходим для поддержания нервно-мышечной возбудимости, влияет на процессы свертывания крови, проницаемость клеточных оболочек. Потребность в кальции выше у детей, а также у беременных и кормящих.

 

Кальций присутствует в разных продуктах, но его усвояемые формы содержат преимущественно в молоке и молочных продуктах. При потреблении 500 мл молока человек получает около 1000 мг кальция.

 

Диетические продукты, приготовленные с добавлением костной муки, рыбно-витаминных концентратов, порошка яичной скорлупы и шрота пантов, содержат кальций с биодоступностью около 88%.

 

Алиментарный кальций в повышенных дозах, по-видимому, играет важную роль взащите организма от действия ионизирующего излучения, поддержке баланса субстратов антиоксидантной системы (токоферола и селена), повышает резистентность к чужеродным химическим веществам.

 

Усвоение кальция из других продуктов и питьевой воды незначительно.

 

По поводу нарушений при недостаточном потреблении кальция нет единого мнения. Недостаток кальция не всегда приводит к остеопорозу, а его лечение солями кальция не всегда эффективно. Большинство болезней, рассматриваемых как следствие недостатка кальция (остеопороз, рахит, остеомаляция, кариес), могут возникать на фоне дефицита других пищевых веществ (белки, фтор, кальциферол, другие витамины и их метаболиты). Нарушения обмена кальция при этих заболеваниях следует считать вторичными.

 

Фосфор в обменных процессах тесно связан с обменом кальция. Всасывание из кишечника кальция и фосфора и окостенение идут параллельно, а в сыворотке крови они антагонисты. Соединения фосфора играют особенно важную роль в деятельности головного мозга, скелетных и сердечной мышц,  потовых желез. Наиболее интенсивно обмен фосфора осуществляется в мышцах. Фосфорная кислота участвует в построении многих ферментов. Неорганический фосфор совместно с кальцием составляет твердую основу костной ткани и является обязателытым компонентом реакций превращения углеводов.

 

Наиболее богаты фосфором молоко и молочные продукты, яйца, мясо теплокровных животных и рыба. В продуктах, содержащих фитиновые соединения (бобовые, хлебобулочные и крупяные изделия), фосфор находится в малоусвояемой форме. Для эффективного усвоения фосфора из пищевых продуктов необходимо соотношение фосфора и кальция, равное 1:1,5.

 

Магний оказывает антиспастическое и сосудорасширяющее действие, стимулирует перистальтику кишечника и повышает желчеотделение. Имеются данные о снижении концентрации холестерина под влиянием этого элемента. Ионы магния участвуют в регуляции углеводного и фосфорного обмена.

 

Макроэлементы участвуют в регуляции кислотно-основного состояния организма. В крови и межклеточных жидкостях поддерживается слабощелочная реакция, изменение которой отражается на химических процессах в клетках и состоянии всего организма. Минеральные вещества пищи оказывают преимущественно щелочное (катионы - кальций, магний, натрий, калий) или кислотное (анионы - фосфор, сера, хлор) действие на организм. В зависимости от минерального состава некоторые продукты (молочные, овощи, фрукты, ягоды) вызывают щелочные сдвиги, а другие — кислотные (мясо, рыба, яйца, хлеб, крупы). Диеты щелочной направленности применяют при недостаточности кровообращения, почек, печени, при тяжелых формах сахарного диабета, мочекаменной болезни (уратурия, окасалурия) и т. д. Диеты кислой направленности рекомендуются при мочекаменной болезни с фосфатурией, эпилепсии. Макроэлементы регулируют водно-солевой обмен, поддерживают осмотическое давление в клетках и межклеточных жидкостях, что необходимо для передвижения между ними питательных веществ и продуктов обмена.

 

 

Пищевые отравления (определение понятия) и их классификация.

 

Пищевые отравления — острые, редко хронические заболевания, возникающие в результате употребления пищи, массивно обсемененной микроорганизмами определенного вида или содержащей токсичные для организма вещества микробной или немикробной природы.\

 

1.Микробные пищевые отравления.

 

1.1 Токсикоинфекция (потенциально патогенные микроорганизмы: Proteusmirabilis и vulgaris, энтеропатогенные, энтероинвазивные E.coli, Bac.cereus, Cl.perfringens типа А, Str.faecalis.)

 

1.2. Токсикозы

 

1.2.1 Бактериальные (бактериальные токсины, вырабатываемые staphylococcus aureus и Cl.botulinum)

 

1.2.2 Микотоксикозы (микотоксины, вырабатываемые микроскопическими грибами родов Aspergillus, Fusarium, Penicillum)

 

1.3. Смешанной этиологии (микст) (сочетания потенциально патогенных микроорганизмов и токсина: Bac.cereus+энтеротоксигенных S.aureus)

 

2. Немикробные пищевые отравления

 

2.1 Отравления ядовитыми растениями и тканями животных

 

2.1.1 Отравления растениями и грибами, ядовитыми по своей природе (дикорастущие растения (белена, дурман, болиголов, красавка, вех ядовитый, аконит, бузина) семена сорняков, злаковых культур (софора, триходесма, гелиотроп)ядовитые грибы (бледная поганка, мухомор), условно съедобные грибы, не подвергнутые правильной кулинарной обработке (груздь, волнушка, сморчок, валуй)

 

2.1.2 Отравления тканями животных, ядовитыми по своей природе (органы некоторых рыб (маринка, усач, севанская хромуля)

 

2.2Отравления продуктами растительного и животного происхождения, ядовитыми при определенных учловиях

 

2.2.1 Отравления продуктами растительного происхождения (ядра косточковых плодов (персика, абрикосов, вишни, миндаля), содержащие амигдалин; орехи (бука, тунга), проросший (зеленый) картофель, содержащий соланин, бобы сырой фасоли, содержащие физин)

 

2.2.2.   Отравление продуктами животного происхождения (рыба, содержащая сакситоксин, сигуатеротоксин, биогенные амины, печень, икра и молока некоторых видов рыб в период нереста (налим, щука, скумбрия и др.), мед пчелиный при сборе пчелами нектара с ядовитых растений).

 

2.3.            Отравления примесями химических веществ (нитраты, бифенилы, пестициды, соли тяжелых металлов и мышьяк, пищевые добавки, введенные в количествах, превышающих допустимые соединения, микрирующие в пищевой продукт из оборудования, инвентаря, тары, упаковочных материалов, другие химические примеси).

 

3. Пищевые отравления неустановленной этиологии – алиментарная пароксизмально-токсическая миоглобинурия (гаффская, юксовская, сартландская болезнь)

 

 

 

 

Роль врача лечебного профиля в расследовании пищевых отравлений

и организации профилактических мероприятий.

 

Врасследовании отравления могут принимать участие санитарный врач по гигиене питания или главный врач ЦСЭН, а также врачи лечебного профиля (участковый врач и врачи-специалисты поликлиники, цеховые врачи медико-санитарных частей и врачи других ЛПУ

 

До прибытия санитарного врача расследование пищевого отравления проводит участковый врач или средний медицинский персонал. Они обязаны:

 

1) изъять из употребления остатки подозрительной пиши и взять пробы дли анализа в количестве 200 — 300 г;

 

2) собрать рвотные и каловые массы заболевших, промывные воды желудка и мочу в количестве 100 — 200 мл для бактериологического анализа, взять 10 мл крови из локтевой вены для посева на гемокультуру. Все пробы для анализа следует собирать в стерильную посуду. В связи с этим в лечебных учреждениях, в первую очередь на станциях скорой помощи, а также в больницах, поликлиниках, должен быть необходимый запас стерильной стеклянной посуды. Если стерильная посуда отсутствует, можно использовать прокипяченную чисто вымытую стеклянную посуду;

 

3)         направить изъятую пищу, собранные выделения и промывные воды на исследование в санитарно-бактериологическую лабораторию или сохранить их на холоде до прибытия санитарного врача;

 

4)     до выяснения всех обстоятельств запретить реализацию подозрительных продуктов

 

5) немедленно известить о пищевом отравлении по телефону, телеграфу или с нарочным местный ЦСЭН. При расследовании пищевого отравления санитарный врач должен опросить больных по следующей схеме:

 

 

ФИО

 

Возраст

 

Место работы

 

Чем и где питался пострадавший в течение последних 2 сут

 

Имеются ли заболевания среди членов семьи, где и чем они питаются

 

Дата и время начала заболевания

 

Клинические симптомы заболевания: повышение температуры, понос, озноб, судороги, цианоз, головная боль, боль в конечностях, боль

 

в животе, тошнота, рвота

 

Какой продукт или блюдо подозревается

 

Место и время приема в пищу подозрительного продукта

 

Период инкубации

 

                          Вместе с лечащими врачами он тщательно анализирует всю клиническую картину заболевания с учетом первичных симптомов, дальнейшего течения и исходов. При этом необходимо исключить заболевания иной этиологии, напоминающие но отдельным признакам пищевое отравление. Санитарный врач направляет, если это не сделано, на исследование в лабораторию подозрительные продукты  и собранные у заболевших выделения. Также он контролирует направление в лабораторию крови заболевших для посева и серологических реакций. Серологические реакции ставят на первый-третий и седьмой-десятый день заболевания. Если реакции не сделаны своевременно, то их ставят на седьмой-десятый и повторяют на пятнадцатый-двадцатый день.

 

      При большом числе пострадавших серологическое исследование крови проводят у наиболее тяжело переболевших (рекомендуется взять кровь не менее чем у 15 —20 чел.), а при небольшом числе пострадавших — желательно у всех заболевших. При летальных исходах принимают во внимание результаты патолого-анатомического вскрытия и проводят лабораторное исследование трупного материала: паренхиматозных органов, содержимого желудка и кишечника (200 — 300 г), крови из сердца (10 мл).

 

     Для выяснения путей инфицирования или загрязнения ядовитыми веществами пищевого продукта, послужившего причиной отравления, необходимо проверить санитарные условия перевозки, технологию приготовления пиши, сроки хранения и реализации сырья, полуфабрикатов и готовой продукции, наличие ветеринарно-санитарных удостоверений, возможность инфицирования продуктов бактерионосителями, лицами с гнойничковыми заболеваниями и др.

 

     В процессе расследования санитарный врач принимает необходимые меры:

 

1) запрещает использовать или в необходимых случаях устанавливает порядок реализации пищевых продуктов, послуживших причиной отравления;

 

2) немедленно отстраняет от работы или переводит на работу, не связанную с переработкой, хранением или транспортировкой пищевых продуктов, лиц, которые могли быть источником инфицирования пищевых продуктов;

 

3)           предлагает и контролирует осуществление необходимых санитарных мероприятий на предприятии, санитарные нарушения на котором послужили причиной выработки недоброкачественных продуктов (временное или постоянное запрещение эксплуатации, дезинфекция, ремонт пищевого предприятия);

 

4)   привлекает к административной ответственности или передает материалы расследования в прокуратуру для привлечения к уголовной ответственности лиц, виновных в производстве, выпуске и реализации продукта, вызвавшего пищевое отравление.

 

 

 

 Общие принципы профилактики бактериальных пищевых отравлений

 

      Изоляция источника возбудителя инфекции. С этой целью необходимы своевременное выявление среди работников предприятий питания не только больных с клинически выраженными формами заболеваний, но и носителей патогенных серотипов микроорганизмов с отстранением от работы в контакте с пищевыми продуктами и санацией, тщательный ветеринарно-санитарный контроль за состоянием здоровья животных и птицы на сельскохозяйственных фермах с целью выявления больных и носителей.

 

          Прерывание путей обсеменения пищевых продуктов возбудителями пищевых отравлений. Соблюдение правил забоя скота,  птицы, обработки рыбы и полуфабрикатов, условий транспортировки, соблюдения         техники приготовления пищи на предприятиях питания, контроль состояния здоровья персонала пищеблоков.

 

       Предупреждение размножения микроорганизмов и токсинообразования. Соблюдение условий хранения, консервировавния и сроков реализации готовой продукции.

 

       Обезвреживание потенциально опасных в эпидемическом отношении продуктов.

 

 

ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ НЕМИКРОБНОЙ ЭТИОЛОГИИ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА

Пищевые отравления немикробной природы:

 

А. Острые пищевые отравления немикробной природы

 

1. Острые отравления несъедобными продуктами, принятыми за съедобные:

 

а) ядовитые грибы (строчки, бледная поганка ж др.);

 

б) ядовитые растения, их семена и плоды (вех ядовитый, болиголов, белена,

 

красавка, семена хлопчатника и клещевины и др.).

 

2. Острые отравления пищевыми продуктами, временно ставшими ядовитыми или частично приобретшими ядовитые свойства:

 

а) солонин картофеля; 

 

б) бобы фасоли;

 

в) горькие ядра косточковых плодов, орехи бука и др.

 

г) печень, икра и молоки некоторых рыб (маринка, когак, усач, иглобрюхи, налим, щука, линь, окунь, скумбрия во время нереста и др.).

 

3. Острые пищевые отравления, вызванные примесями к пищевым продуктам:

 

а) химических соединений, поступивших из оборудования и тары (медь, цинк, свинец, мышьяк и др.);

 

б) ртутьорганических и мышьяксодержащих препаратов, поступающих в семенное зерно в процессе его обработки — протравливания и др. (гранозан, меркуран и др.).

 

Б. Хронические пищевые отравления немикробной природы

 

1. Хронические отравления некоторыми ядовитыми семенами сорных растений хлебных культур (сорняковые токсикозы):

 

а) гелиотропный токсикоз (токсический гепатит);

 

6} триходесмотоксикоз (джалангарский энцефалит и др.);

 

в) прочие сорняковые токсикозы (опьяняющий плевел, софора и др.)-

 

2. Хронические отравления химическими веществами, присутствующими в пищевых продуктах в количествах, превышающих допустимые концентрации:

 

а) некоторые пищевые добавки (нитриты и др.) как возможная причина хронической интоксикации;

 

б) остаточные количества некоторых пестицидов, присутствующих в пищевых продуктах сверх установленных нормативов, как возможная причина хронических неблагоприятных воздействий;

 

в) отравления веществами, способными вызывать острые и хронические интокоикации (свинец и др.).

 

К острым пищевым отравлениям немикробной природы от-

 

носятся: 1) отравления несъедобными, ядовитыми продуктами, по незна-

 

нию принятыми за съедобные; 2) отравления съедобными продуктами,

 

проявившими по какой-то причине ядовитые свойства; 3) отравления,

 

вызванные примесями к пищевым продуктам различных ядовитых ве-

 

ществ.

 

1) ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ НЕСЪЕДОБНЫМИ, ЯДОВИТЫМИ ПРОДУКТАМИ,

 

ПРИНЯТЫМИ ЗА СЪЕДОБНЫЕ

 

В эту группу пищевых отравлений включены отравления грибами и ядовитыми дикорастущими растительными продуктами.

 

ОТРАВЛЕНИЯ ГРИБАМИ : Возникновение грибных отравлений связано с немногими видами грибов, основными являются строчки и значительно реже другие ядовитые грибы — бледная поганка и грибы, содержащие мускарин (мухоморы и др.)- Среди отравлений немикробной природы грибные отравления занимают одно из первых мест.

 

Строчки - весенние грибы, растущие в апреле и мае. За счет строчков формируется

 

весенняя вспышка грибных пищевых отравлений. Строчки относятся к условно съедобным грибам. После отваривания (15 мин кипения) и удаления отвара строчки безвредны. Отравления преимущественно связаны с жареными строчками.

 

Токсическое начало строчков — гельвелловая кислота (С12Н20О7), кроме гельвелловой кислоты, в строчках есть и другое токсическое вещество, обладающее нейротропными свойствами. Гельвелловая кислота обладает гемолитическим и гепатотропным действием. Она способна кумулироваться в организме и вызывать тяжелые отравления. Важным свойством гельвелловой кислоты является ее легкая растворимость в воде и переход при отваривании в отвар. На этом свойстве основано обезвреживание строчков. Отравление проявляется через 8—10 ч после потребления грибов. Основные симптомы — общее плохое самочувствие, тошнота, рвота, боли в животе, в дальнейшем развитие желтухи. Летальность до 30%. Лечение симптоматическое, общеукрепляющее. Отравление строчками возникает в большинстве случаев в результате смешивания их со сморчками ■— безвредными съедобными грибами, но сходными до внешним признакам со строч-

 

ками и произрастающими в тот же весенний период, что и строчки.

 

С целью профилактики отравлений строчками употребление в пищу всех сумчатых грибов типа строчков должно производиться только после отваривания их в воде в течение не менее 15 мин и удаления отвара. Отваренные грибы должны быть отжаты для наиболее полного освобождения от отвара и повторно промыты; после этого грибы прожаривают. Сушение строчков и последующее 2—4-недельное сохранение позволяют освободить грибы от токсических свойств и сделать их безвредными.

 

Бледная поганка (Amanita, phalloides; см. рис. 28) объединяет группу крайне ядовитых грибов, отравление которыми сопровождается высокой летальностью (до 50% и более). Особенно тяжелые отравления возникают при употреблении сырых грибов. Токсические вещества бледных поганок — а-аманитин и C-аманитин, обладающие гепатотропными и нейротропными свойствами. Отравление характеризуется следующими симптомами: инкубационный период 10—12 ч, бурное развитие желудочно-кишечных нарушений,

 

нередко принимающих холероподобный характер (mycetisnms choleriformis), сопровождающиеся неукротимой рвотой, поносом, обезвоживанием

 

организма. Отмечаются сильные боли в подложечной области, увеличение печени, желтуха, анурия, коматозное состояние, во время которого наступает летальный исход.

 

В наибольшей степени отравления бледной поганкой наблюдаются среди детей, в связи с чем важнейшей мерой профилактики является наблюдение за детьми при нахождении их в лесу с тем, чтобы не допустить употребления ими каких-либо грибов.

 

Грибы, содержащие муекарин, включают группу грибов мухоморов , отличаю-

 

щихся яркой характерной окраской шляпки (красной, желтой, пантерной и др.) с крупными белыми хлопьями на поверхности. В связи с наличием высокой ножки и яркой окраскж мухоморы видны издалека и привлекают к себе внпмание, особенно детей.

 

Токсическое начало мухоморов — мускарин, микоатропин, микотоксин и мушиный яд.

 

Отравление наступает через 1—4 ч и сопровождается слюнотечением, рвотой, поносом, сужением зрачков, в тяжелых случаях галлюцинацией, бредом и судорогами. Летальные исходы при отравлениях мухоморами. Профилактика грибных отравлений : Основными мерами предупреждения отравлений грибами является разъяснение населению в районах сбора грибов о ядовитых свойствах несъедобных грибов. Заготавливаемые грибы подлежат сортировке по видам и должны подвергаться экспертизе с участием опытного специалиста. Запрещается переработка грибов в смеси; в продажу должны поступать переработанные грибы строго по отдельным видам. Запрещается

 

также переработка грибов методами, изменяющими их внешние свойства и исключающими возможность определения вида грибов.

 

 

ОТРАВЛЕНИЯ ЯДОВИТЫМИ РАСТЕНИЯМИ

 

Отравления ядовитыми растениями связаны преимущественно с потреблением плодов и других частей дикорастущих растений, обладающих ядовитыми свойствами.

 

Вех ядовитый — одно из самых ядовитых растений. Ядовитое начало — цикутотоксин, содержащийся главным образом в мясистом корневище в количестве до 0,2%; корневище имеет сходство с овощами — корнеплодами. В корневище при разрезе обнаруживаются мелкие полости, заполненные желтоватой жидкостью. Вех ядовитый распространен в лесисто-болотистых районах средней и южной полосы. Отравление наступает быстро, через 1—2 ч после приема корня, протекает тяжело, сопровождаясь позывами на рвоту, цианозом слизистых оболочек, общим тяжелым состоянием, ступором, расширением зрачков и потерей сознания. Необходимо принять срочные меры: немедленное промывание желудка, большие дозы животного угля, лобелин, кислород и др.

 

Летальность достигает 80%.

 

Болиголов пятнистый (Conium maculatum). Токсическими свойствами обладают все части растения. Ядовитое начало болиголова — алкалоид кониин. Отравления связываются с ошибочным использованием листьев и корня вместо петрушки. Отравления протекают с преимущественным поражением центральной нервной системы: отмечаются судороги

 

и параличи, а также нарушения чувствительности; в тяжелых случаях может наступить паралич дыхания и смерть от асфиксии. Лечение и первая помощь те же, что и при отравлении цикутой.

 

Собачья петрушка (Aethusa cynapium). Кокарыш, или собачья петрушка, повсеместно распространена (в садах, огородах, на полях), растение напоминает по внешнему виду огородную петрушку. Ядовитое начало — конииноподобный алкалоид. Отравления возникают на почве ошибочного использования кокарыша вместо петрушки.

 

Белена (Hyoscyamus niger; см. рис. 29 г). Распространенное сорное растение, произрастающее на пустырях и запущенных огородах; может засорять посевы проса. Ядовиты все части растения — листья, семена и корень. Ядовитое начало белены представляет собой комплекс алкалоидов, основную роль играют гиосциамин и скополамин. Отравление беленой сопровождается нарушениями нервно-психической деятельности, возбуждением и галлюцинаторными явлениями.

 

Белладонна, красавка (Atropa belladonna) —часто встречающееся сорное растение. Отравления белладонной наиболее часто связаны с употреблением ее плодов, представляющих собой крупные ягоды, схожие с вишней, обладающие сладковатым вкусом. Токсические свойства белладонны обусловливаются наличием в ягодах и других частях растения атропина, скополамина и гиосциамина. Отравления возникают преиму-

 

щественно среди детей. Симптомы отравления: быстрое начало, возбуждение, бред, спутанное сознание, падение сердечной деятельности. Характерным признаком отравления является расстройство зрения и расширение зрачков. Первая помощь — промывание желудка, рвотные, клизмы (при необходимости высокие), внутрь животный уголь и др.

 

Хлопчатник (Gossypium herbaceum) характеризуется наличием в семенах госсипола — вещества, обладающего токсическими свойствами. Он относится к пигментам, обладающим свойствами глюкозидов, характеризующихся как кровяные и протоплазматические яды. Хлопковое масло используется только после рафинации, в процессе которой освобождается от госсипола.

 

Клещевина (Ricinus communis). Семена используются для получения касторового масла. Отравления связаны с употреблением в пищу семянклещевины, представляющих собой  бобы, напоминающие мелкие орехи.Ядовитое начало семян клещевины — алкалоид рицинин и токсальбуминрицин. Отравление сопровождается острым раздражением слизистой оболочки кишечника и проявляется острым энтеритом и болями в животе.

 

При употреблении большого количества семян клещевины возможно тяжелое отравление с явлениями коллапса.

 

2)ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ СЪЕДОБНЫМИ ПИЩЕВЫМИ ПРОДУКТАМИ, ЧАСТИЧНО

 

ПРИОБРЕТШИМИ ЯДОВИТЫЕ СВОЙСТВА

 

К этой группе относятся отравления, вызванные соланином картофеля, бобами фасоли, горькими ядрами косточковых плодов, буковыми орешками и органами некоторых рыб.

 

Соланин. Содержится в картофеле, по своим свойствам близок к сапонинам и глюкозидам и является гемолитическим ядом. Входит в состав нормального, здорового картофеля.

 

Наибольшее количество соланина содержится в кожуре — 30—64 мг%.

 

Резко увеличивается содержание соланина в случаях прорастания картофеля или его позеленения. Отравления соланином картофеля редки, так как основные его количества удаляются с кожурой в отходы. Возможность отравления повышается в случаях потребления большого количества проросшего картофеля, сваренного с кожурой. Токсические свойства соланина относительно невелики. Отравление соланином сопровождается тошнотой, рвотой и дисфункцией кишечника. Картофель, содержащий повышенные количества соланина, характеризуется горьковатым вкусом и царапающим

 

ощущением в зеве.

 

Фазин сырой фасоли. В сырой фасоли содержится фазин — токсальбумин, гемагглютинирующее вещество. Фазин разрушается и теряет токсические свойства при интенсивном прогревании. Так как сырая фасоль не употребляется в питании, а подвергается достаточно длительной термической обработке, то с потреблением фасоли как таковой пищевые отравления не связываются. Возникновение отравлений возможно при использовании в питании фасолевой муки и пищевых концентратов. Отравление проявляется диспепсическими явлениями. Профилактика отравлений фазином сводится к введению в технологический процесс приготовления фасолевого концентрата приемов, надежно инактивирующих фазин.

 

Амигдалин. Горький миндаль и ядра косточковых плодов содержат глюкозид амигдалин, который при гидролизе отщепляет синильную кислоту. Высоким содержанием амигдалина характеризуются ядра косточек абрикосов и персиков. В легких случаях отравление проявляется головной болью и тошнотой. В тяжелых случаях наблюдаются цианоз, судороги, потеря сознания. Возможен смертельный исход. Известны тяжелые отравления со смертельным исходом при потреблении полстакана очищенных ядер, при употреблении большого количества миндаля или кондитерских изделий с большим

 

содержанием горького миндаля (марципаны и др.). Возможны отравления амигдалином (синильной кислотой) при потреблении жмыхов, остающихся в процессе производства персикового и абрикосового масла. Применение горького миндаля в кондитерском производстве подвергается ограничению. Ограничивается также длительное настаивание косточковых плодов в производстве алкогольных напитков. Продажа косточек и ядер абрикосов и персиков не должна допускаться. Они должны использоваться только

 

для получения масла.

 

Фагин. Буковые орехи (Fagus silvatica). Отравление вызывают только сырые орехи. Под влиянием термической обработки токсическое начало буковых орехов инактивируется. Прожаренные орехи или орехи, используемые в кондитерском производстве в изделиях, подвергаемых термической обработке, опасности не представляют. Химическая природа токсического начала буковых орехов (фагина) не выяснена. Отравления сырыми буковыми орехами проявляются общим плохим самочувствием, головной болью, тошнотой, дисфункцией кишечника. Согласно существующим законоположениям, буковые орехи допускаются к использованию в кондитерской промышленности при условии их термической обработки при температуре 120—130° в течение не менее

 

30 мин.

 

Отравления ядовитыми тканями рыб связаны преимущественно с употреблением икры и молок, а также печени, приобретающих в определенные периоды ядовитые свойства. Приобретение тканями токсических свойств чаще всего связано с периодом нереста, а также изменением планктона, служащим питанием для рыб. Отравления, связанные с потреблением икры или молок некоторых видов рыб, известны давно. Употребление в пищу половых продуктов приводит к отравлениям, сопровождающимся явлениями острого гастроэнтерита, принимающего иногда холероподобное течение. Эти отравления отмечаются главным образом в период нереста.

 

Ядовитыми свойствами обладают икра и молоки маринки, а по некоторым данным и брюшина. Помимо маринки, ядовитыми свойствами икры и молок характеризуется когак, или севанская хромуля. Усач> сростночелюстные рыбы — иглобрюхи и др. Химическая природа и характер токсического начала икры и ;молок этих рыб не выяснены. В отдельные периоды ядовитые свойства во время нереста могут приобретать икра, молоки и печень у налима, щуки, окуня и скумбрии.

 

3) ОСТРЫЕ ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ  ПРИМЕСЯМИ К ПИЩЕВЫМ ПРОДУКТАМ

 

Основное значение имеют примеси веществ, переходящие в пищевые продукты из тары и упаковки, а также из материалов оборудования предприятий пищевой промышленности.

 

В пищевой промышленности используются сотни наименований различных синтетических материалов, в той или иной степени контактирующих с продуктами питания. Среди них многочисленные марки различных клеев, лаков, лакокрасочных покрытий, преес-материалы для производства посуды пищевого назначения, различные пленки — полиамидная, полиацетатная, полиэтиленовая, поливинилацетат, полистиролы, различные резиновые смеси и резины разных рецептов, смолы ионообменные разных марок, стекло органическое, фторопласты, целлофан разных марок, многочисленные эмали для покрытия оборудования и тары и др. Все эти синтетические материалы пищевого контактирования допускаются к практическому внедрению только с разрешения Главного санитарно-эпидемиологического управления Министерства здравоохранения, основанного на детальном изучении свойств этих ма-

 

териалов. Контроль за новыми синтетическими материалами и изделиями из них осуществляется в соответствии с «Инструкцией по санитарно-химическому исследованию новых видов посуды, тары и других изделий, эмалей, клея, резины, шпаклевки и пластмассы», утвержденной главным санитарным врачом.

 

Примеси соединений металлов. К числу вредных

 

неорганических веществ относятся соединения свинца, меди, цинка,

 

мышьяка и др.

 

Свинец. Основное значение в возникновении отравлений имеют глазури, эмали, краски и металлические покрытия. Современные эмали, применяемые для эмалирования посуды, не содержат свинца; наличие свинца в эмали свидетельствует о нарушении ее рецептуры.

 

В олове, используемом для лужения пищеварных котлов, кастрюль и другой посуды пищевого назначения, содержание свинца допускается в количестве не более 1%. В оловянных покрытиях консервной жести содержание свинца не должно превышать 0,04%.

 

Медь. Источниками повышенных количеств меди в пищевых продуктах и пище являлись в основном медная посуда и медная аппаратура, широко использовавшаяся ранее в пищевой промышленности и в общественном питании. Количество соединений меди в пищевых продуктах строго ограничивается. В настоящее время отравления соединениями меди в значительной степени теряют свои значение, так как медная посуда и медная аппаратура заменены видами, изготовленными из нержавеющих и некоррозирующих материалов.

 

Цинк. Источником поступления соединений цинка в пищевые продукты является цинковая посуда и пищевая аппаратура. Цинковые поверхности при увлажнении образуют на воздухе пленку углекислого цинка. Последний, взаимодействуя с органическими кислотами пищевого продукта, образует соли органических кислот, которые оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку желудка. Согласно действующим законоположениям, оцинкованные изделия для пищевого предназначения — приготовления и хранения пищи в оцинкованных ведрах, кастрюлях и баках — категорически запрещены. Оцинкованные материалы допущены только для производства емкостей для воды — баков, ведер, кипятильников.

 

Олово. Вопрос о токсичности олова нельзя считать решенным. По-видимому, олово, введенное даже в большом количестве, не обладает токсическими свойствами. Однако при введении в пищеварительный тракт больших количеств олова возможны нарушения ферментативных процессов и расстройства пищеварения. Основанием к нормированию олова в пищевых продуктах является главным образом то, что в нем всегда присутствует некоторое количество свинца. Согласно действующим законоположениям, в жестяночных консервах допускается содержание олова до 200 мг на1 кг продукта. Эффективной мерой ограничения поступления олова в консервированные продукты является замена оловянных покрытий консервной жести на устойчивые лакированные покрытия.

 

Мышьяк. Высокая токсичность соединений мышьяка заставляет с особой строгостью относиться к осуществлению всех мероприятий по предупреждению проникновения мышьяка в пищевые продукты. В настоящее время примесь мышьяка к пищевым продуктам не допускается.

 

Острые отравления ртутьсодержащими пестицидами. К ртутьсодержащим пестицидам относятся гранозан (препарат НИУИФ-2) и меркуран, используемые в качестве сухого протравителя семенного зерна. Оба препарата отличаются высокой токсичностью. Ошибочное использование протравленного зерна для пищевых целей, как правило, приводит к тяжелому отравлению, чаще всего заканчивающемуся летальным исходом.

 

Профилактика этого рода острых пищевых отравлений заключается в исключении возможности использования протравленного зерна для пищевых целей (изолированное хранение, специальная маркировка тары, охрана и др.Назрел вопрос о полном изъятии их из применения в сельскохозяйственной практике и замене менее токсичными препаратами.

 

 

ХРОНИЧЕСКИЕ ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ НЕМИКРОБНОЙ ПРИРОДЫ

 

ХРОНИЧЕСКИЕ ОТРАВЛЕНИЯ СОРНЯКАМИ ХЛЕБНЫХ

 

КУЛЬТУР (СОРНЯКОВЫЕ ТОКСИКОЗЫ)

 

В результате осуществления на протяжении ряда лет мероприятий по очистке семенного зерна от семян сорных растений, а также в результате улучшения агротехнической обработки посевных площадей удалось достигнуть значительного сокращения, а в ряде случаев и полного исключения засоренности семенами сорных растений продовольственного и семенного зерна.

 

Гелиотропный токсикоз (токсический гепатит) — пищевое отравление, возникающее в результате употребления в пищу изделий из зерна, засоренного семенами гелиотропа опушеноплодного. Последний в природных условиях встречается

 

в Казахстане, Узбекистане, Туркмении, Таджикистане и др. Семена гелиотропа обладают ядовитыми свойствами, обусловленными содержанием в них комплекса алкалоидов; среди них циноглоссин, вызывающий у животных поражение нервной системы (параличи), гелиотрин и лазикарпин, обладающие выраженным гепатотропным действием. Гелиотропный токсикоз у людей протекает в виде токсического гепатина, при котором на первый план выступают явления поражения печени. Заболевание начинается постепенно. Однако уже через 8—10 дней четко обнаруживаются увеличение печени и начальные проявления желтухи (окрашивание склер). В дальнейшем развивается асцит. Обращает на себя внимание длительность течения заболевания (несколько месяцев) и медленное восстановление функции печени и общего состояния организма.

 

Профилактика гелиотропных токсикозов заключается в освобождении зерна от семян гелиотропа. Примесь семян гелиотропа к зерну продовольственных культур не допускается. Исключение сделано в отношении мелкозернового пшена, в котором допущено содержание семян гелиотропа не более 0,002%.

 

Триходесмотоксикоз (местный энцефалит). Триходесмотоксикоз возникает при использовании в питании изделий из зерна, засоренного семенами седой триходесмы.

 

Седая триходесма (Trichodesma incanum) — многолетнее растение из семейства бурачниковых, распространенное в Средней Азии. Семена седой триходесмы содержат алкалоиды: инканин, триходесмин, оксид инканина и др. Характерной особенностью триходесмотоксикоза является поражение центральной нервной системы, проявляющееся симптомами энцефалита или менингоэнцефалита. Это послужило основанием отнести алиментарный токсикоз к местным энцефалитам. Заболевание начинается с явлений энцефалита или менингоэнцефалита. Нередко возникают нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта — рвота и понос. В дальнейшем развивается ряд изменений и нарушений в различных системах организма, чаще всего медленно прогрессирующая и трудно поддающаяся лечению гипохромная анемия, иногда нарушения со стороны печени и явления сердечно-сосудистой недостаточности.

 

Мерами профилактики триходесмотоксикоза является очистка зерна от семян этого растения, а также промывание с частой сменой воды пораженного зерна. Быстрое промывание пшеницы необходимо для удаления сока триходесмы, которым пропитывается поверхность зерна.

 

Отравление плевелом опьяняющим. Плевел опьяняющий (Lolium temu-

 

lentum) — сорное растение из семейства злаковых, засоряющее продовольственные культуры (посевы пшеницы, ржи, ячменя, овса и др.). Токсические свойства семян опьяняющего плевела обусловливаются наличием в его семенах алкалоида темулина. Не исключается, что токсические свойства плевела опьяняющего зависят от микроскопического гриба Stromatinia temulenta, постоянно паразитирующего в семенах этого растения. Мука, полученная из зерна, пораженного плевелом, имеет неприятный привкус. Отравления плевелом опьяняющим в настоящее время редки.

 

ХРОНИЧЕСКИЕ ОТРАВЛЕНИЯ ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ, ПОСТУПАЮЩИМИ В ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ

 

Хронические пищевые отравления могут постепенно развиться в результате поступления в организм в течение длительного времени небольших количеств различных токсических^веществ, превышающих допустимые уровни. Это относится прежде всего к пестицидам, а также к некоторым пищевым добавкам, применяемым в пищевой промыш-

 

ленности.

 

Серьезную проблему представляет перенасыщение почвы и воды азотными и азотистыми соединениями, обильно вводимыми в почву в составе удобрений. В непосредственной связи с проблемой перенасыщения внешней среды азотистыми веществами находится и проблема нитратно-нитритной метгемоглобинемии, обусловленной потреблением колбас и питьевой колодезной воды с высоким содержанием нитритов. Хроническая алиментарная нитратная метгемоглобинемия и ее профилактика. большее значение в гигиене питания должно быть придано предупреждению хронической нитратной метгемоглобинемии, обусловленной систематическим потреблением пищевых продуктов (главным образом колбасных изделий), содержащих достаточно заметные количества нитритов. Длительное поступление в организм нитритов в конечном итоге приводит к существенным нарушениям вплоть до развития анемической аноксии и других нарушений. В этиологии алиментарной хронической нитратной метгемоглобинемии известную роль играют некоторые растительные пищевые продукты: свекла, картофель, морковь, репа, редис, цветная капуста, салат и др. Возникновение нитратной метгемоглобинемии у детей связывают также с потреблением сухого молока, поскольку последнее нередко оказывается обсемененным нитратредуцирующей микрофлорой. К мерам профилактики водной нитратной метгемоглобинемии относится выявление и недопущение потребления воды из источников, содержащих нитраты в концентрациях выше 10 мг азота в1 л. С целью профилактики нитратной метгемоглобинемии необходимо также снижение содержания нитритов в колбасах. В настоящее время в колбасных изделиях допускается содержание нитритов в количестве 3—10 мг%.

 

ОТРАВЛЕНИЯ ОСТАТКАМИ ПЕСТИЦИДОВ В ПРОДУКТАХ ПИТАНИЯ

 

Многие химические вещества способны вызывать как острые, так и хронические пищевые отравления. К ним относятся некоторые пестициды и химические загрязнители продуктов питания. Представителем такого двойного действия является свинец. Соединения свинца при поступлении в организм депонируютя в костях, длительное поступление даже очень небольших количеств свинца всегда связано с опасностью отравления Предельно допустимым суточным поступлением свинца можно считать 0,2—0,25 мг. Все случаи алиментарных отравлений свинцом связаны с поступлением его в пищу из различных внешних источников, чаще всего за счет покрытий посуды, инвентаря и аппаратуры.

 

 

 

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПИЩЕВЫХ ИНТОКСИКАЦИЙ

 

К пищевым интоксикациям относятся ботулизм и стафилококковые интоксикации. В патогенезе интоксикаций основное значение* имеет поступление в организм человека в составе пищи токсинов, устойчивых к действию желудочной секреции.

 

Профилактические мероприятия в отношении ботулизма сводятся к следующему:

 

1. Санитарное благоустройство рыбных промыслов с широким применением холодильных установок, допускающих быстрое замораживание рыбы. Улучшение способов улова, не допуская ранений, быстрое удаление внутренностей и быстрая 'переработка ры'бы.

 

2. Строгое соблюдение режима стерилизации в консервном производстве и отбор бомбажных банок. •

 

3. В случаях доброкачественности продукта, но подозрительного по ботулизму, показано интенсивное прогревание в течение часа при температуре 100°.

 

4. В связи с широким развитием домашнего .консервирования усиление санитарной пропаганды о правилах заготовки продуктов в домашних условиях, исключающих опасность ботулизма. К этим мероприятиям относятся: а) недопущение герметизации заготавливаемых грибов; б) повышение кислотности путем добавления уксусной кислоты в консервы с низкой кислотностью; в) исключение из домашних заготовок приготовления герметизированных консервов из животных продуктов — мяса и рыбы; г) строгое соблюдение санитарных и технологических требований при изготовлении ДОмапших колбас и свинокопченостей с особо строгим соблюдением правил хранения и сроков реализации.

 

Признанными источниками распространения стафилококковых инт'оксика/ций являются: 1) молоко, полученное от коров, больных  маститом, и 2) персонал пищевых предприятий с заболеваниями пиодермией, фурункулезом и другими гнойными заболеваниями.

 

Стафилококковое носительствю в ряде случаев служит эпидемиологическим фактором в возникновении вспышек пищевых стафилококковых интоксикаций. Лица, имеющие острые катаральные явления верхних дыхательных путей, являются источником инфицирования пищевых  продуктов.

 

Борьба с носительством энтеротоксических штаммов стафилококков путем санации, а также устранения непосредственного контакта с пищевыми продуктами лиц, больных гнойничковыми заболеваниями кожи, ангинами и катарами верхних дыхательных путей, являются действенными мерами профилактики стафилококковых интоксикаций. Наиболее часто стафилококковые интоксикации связываются с потреблением молочных продутов или изделий, в состав которых входят молочные продукты. Известны стафилококковые интоксикации, связанные с употреблениелв пончиков с кремом, сладкой сырковой массы, пирожных и тортов с заварным кремом, а также консервов в масле (треска в масле, шпроты

 

и др.).

 

Пищевые продукты, подвергнутые обработке (варка, пастеризация, консервирование и др.), т. е. освобожденные в той или иной степени от микроорганизмов, чаще являются причиной стафилококковой интоксикации, чем сырые необработанные продукты. Стафилококки обладают способностью роста и образования энтеротоксина в пищевых продуктах, содержащих высокий процент сахара или соли, где жизнедеятельность других микроорганизмов (гнилостных) задержана. Стафилококки могут размножаться в соленых продуктах с концентрацией соли 5—10%.

 

Профилактические мероприятия

 

Основой профилактики стафилококковых интоксикаций является высокий уровень санитарного благоустройства пищевых предприятий. Чем хуже санитарное состояние пищевого объекта, тем более вероятно обсеменение стафилококками инвентаря, оборудования и пищевых продуктов. Кроме того, в распространении токсигенных стафилококков большую роль играет носительство их у поварского состава. Длительное хранение термически обработанного продукта в условиях  высокой комнатной температуры создает опасность развития в нем стафилококков. Ввиду того что источником инфицирования стафилококками молочных  продуктов могут быть больные маститом коровы, молоко от таких коров не должно использоваться для пищевых целей. Молоко и молочные продукты, пирожные и торты с кремом, особенно заварным, должны храниться до реализации в условиях низкой температуры. Важным профилактическим мероприятием являвт'ся отстранение от работы на пищевых объектах лиц, страдающих гнойничковыми заболеваниями кожи и острыми катарами верхних дыхательных путей.

 

К работе на ответственных ручных процессах не следует допускать лиц, страдающих близорукостью.

 

 

 

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПИЩЕВЫХ ТОКСИКОИНФЕКЦИЙ.

 

ПРОФИЛАКТИКА ТОКСИКОИНФЕКЦИЙ

Мероприятия по профилактике токсикоинфещий многообразны и представляют собой сложную систему. Эти мероприятия могут быть систематизированы и объединены в следующие 3 грушпы:

 

1. Мероприятия по предупреждению инфицирования пищевых продуктов.

 

2. Обеспечение условий, исключающих массивное размножение микроорганизмов в пищевых продуктах и пище.

 

3. Ликвидация инфицированных пищевых продуктов.

 

Мероприятия по предупреждению инфицирования пищевых продуктов направлены в первую очередь на исключение прижизненного и посмертного инфицирооваиия мяса, а также на обеспечение необходимого санитарного режима цри получении молока.

 

1.В числе мероприятий по предупреждению инфицирования пищевых продуктов предусматривается обеспечение необходимого санитарного режима в процессе производства пищевых продуктов на предприятиях пищевой промышленности: молокозаводах, рыбокомбинатах, мясоперерабатывающих предприятиях и особенно на мясокомбинатах и бойнях, где, кроме того, должен осуществляться тщательный ветеринарно-санитарсный надзор за убойным скотом, процессами убоя и обработки туш, а также

 

тщательная ветеринарно-санитарная экспертиза мяса. Важным условием предупреждения инфицирования пищевых продуктов является техническая благоустроенность и высокая санитарная культура на предприятиях общественного питания — заготовочных и доготовочных при обработке продуктов и приготовлении пищи. Установление раздельных поточных линий, исключающих встречные потоки сырья и готовой продукции, изделий и отходов и др. Принимаются особо строгие меры к охранению готовых изделий и продуктов, не подвергающихся тепловой обработке, от инфицирования путем исключения контакта их с сырьем, наличия отдельного для них инвентаря, оборудования, специально выделенного персонала и др.

 

В инфицировании пищевых продуктов и готовых изделий важную роль играет обслуживающий персонал, особенно повара. Соблюдение ими правил личйой гигиены, своевременное проведение установленных медицинских осмотров ж обследований на бациллоносительство предста'вйяют большую важность.

 

2.Мероприятия по предупреждению массивного обсеменения пищевых продуктов и готовых изделий включают весь комплекс мероприятий по созданию условий, ограничивающих или полностью прекращающих размножение микроорганизмов в пищевых продуктах и пище. Из .многочисленных средств, препятствующих росту микрофлоры в пищевых продуктах в условиях пищевых предприятий, наиболее действенны высокая (выше 60°) или 'низкая (ниже 0°) температура. Охлаждение продуктов, особенно скоропортящихся — мясных, рыбных и молочных, является важнейшим профилактическим мероприятием в борьбе с распространением токсикоинфекций. В связи с этим важным мероприятием, препятствующим массивному размножению микрофлоры в пищевых продуктах, является обеспечение всех пищевых предприятий, в том числе кухонь, заготовочных цехов, холодильными средствами достаточной емкости. К мероприятиям по предупреждению массивного размножения микро- организмов в пищевых продуктах относятся быстрая реализация готовых изделий и исключение задержки и хранения готовых изделий в теплых помещениях кухни. Нахождение скоропортящегося продукта без движения (обработки) в теплых помещениях кухни всегда следует рассматривать как опасный фактор накопления в таких продуктах массивных количеств микроорганизмов.

 

3. Ликвидация обсемененности микроорганизмами пищевого продукта может быть произведена единственным способом — интенсивной тепловой  обработкой. Под влиянием последней, если она проводится правильно, достигается полное освобождение готовых изделий от вегетатишных форм возбудителей токсикоинфекции. Блюда, подвергшиеся хранению, должны обязательно подвергаться повторной тепловой обработке перед потреблением. Возникновение токсикоинфекции возможно в результате потребления  недостаточно термически обработанных инфицированных продуктов, в которых сохранилась жизнеспособность возбудителей.

 

В заключение необходимо отметить, что как дополнительное мероприятие к основным профилактическим мероприятиям по оздоровлению пищевых объектов может быть использовано ультрафиолетовое облучение оборудования и инвентаря, а также поверхности разделываемых продуктов, главным образов мяса, для уменьшения степени инфицирования их во время разделки. Установлено, что прямое ультрафиолетовое облучение является важным средством в борьбе с инфицированием поверхности пищевых продуктов микробами кишечной группы. Обращает на себя внимание меньшая эффективность облучения вареного мяса, в котором развитие кишечной палочки идет значительно быстрее, чем в сыром.

 

Кратко: Профилактика пищевых токсикоинфекций

 

1. Мероприятия,  направленные на предупреждение инфицирования

 

пищевых продуктов и пищи возбудителями ПТИ:

 

— выявление носителей патогенньх форм кишечной палочки,  протея и другой условно-патогенной флоры и своевременное лечение работников, больных колибактериальными заболеваниями;

 

— выявление обсемененного сырья и стерилизация специй;

 

— соблюдение правил механической обработки продуктов;

 

— исключение контакта сырья и готовой продукции;

 

—  строгое соблюдение правил личной гигиены и санитарного режима пищевого предприятия;

 

—  дезинфекция оборудования и инвентаря,  борьба с насекомыми и грызунами.

 

2.  Мероприятия,  направленные на обеспечение условий,  исключающих массивное размножение микроорганизмов в продуктах:

 

— хранение продуктов и готовой пищи в условиях холода (при температуре ниже 6°С);

 

—  реализация готовой пищи (1-х и 2-х блюд)  при температуре выше 60ºС, холодных закусок — ниже 14°С;

 

—  строгое соблюдение сроков реализации продукции;  хранение и реализация консервов в соответствии с правилами.

 

3.  Достаточная термическая обработка пищевых продуктов с целью уничтожения микроорганизмов:

 

— обезвреживание условно-годных продуктов в соответствии с правилами;

 

— достаточная тепловая обработка продуктов и кулинарных изделий (до достижения 80ºС внутри продукта).

 

 

 

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ ДИЕТ.

Организация лечебного питания.

 

При построении диетического питания могут использоваться различные принципы, обусловленные характером заболевания, состоянием больного и индивидуальными особенностями. В лечебном питании широко используются принципы количественного и качественного ограничения  питания. Так, известны режимы лечебного питания с количественным ограничением вплоть до частичного или полного голодания. Полное голодание обязательно и широко применяется при некоторых острых состояниях: острые воспалительные процессы в системах и органах брюшной полости, при интоксикациях, сердечной астме, уремии и др.

 

Режимы частичного голодания широко используются в современной диетотерапии. К режимам частичного голодания относятся различного характера и предназначения разгрузочные дни (молочные, творожные, яблочные и др.), используемые для лечения тучности, заболеваний сердечно-сосудистой системы и др. К режимам количественного ограничения относится также питание с ограниченным количеством жидкости, которое, как правило, сочетается  с ограничением поступления поваренной соли. Ограничение жидкости рекомендуется наиболее часто при тучности, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, атеросклерозе, гипертонической болезни и др. Наряду с ограничением жидкости широко используются режимы с увеличением количества жидкости: при интоксикации, инфекционных заболеваниях, высокой температуре, мочекислом диатезе, подагре, нефролитиазисе, пиелите и др.

 

При построении лечебного питания используется в необходимых случаях принцип максимального включения в диету сырой растительной пищи. Помимо обогащения питания витаминами, при этом достигается высокое ощелачивающее действие, а также поступление активной клетчатки, пектиновых веществ, тартроновой кислоты, комплекса оптимально сбалансированных минеральных веществ и др. Сырая растительная пища широко рекомендуется при подагре, тучности, диабете, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, заболеваниях печени и почек, при хронических запорах и др. В некоторых случаях (анемия, общее снижение тонуса и ареактивность ж др.) назначается сырая животная пища, кровь, сырая печень, сырое мясо, измельченное и соответственно приправленное до уровня приятного внешнего восприятия и высоких вкусовых свойств.

 

В современной диетологии и диетотерапии используются многие другие принципы построения диетического питания, среди которых основными  являются принципы механического и химического щажения.

 

Основными принципами механического щажения являются: а) ограничение или исключение из пищевого рациона грубых, трудно усвояемых пищевых продуктов, богатых клетчаткой: черный. хлеб, редька, капуста, фасоль, бобы и др.; б) применение в процессе приготовления пищи таких методов обработки продуктов, как измельчение, протирание, вымешивание, взбивание и др., обеспечивающих лучшее переваривание и усвоение пищи; в) применение специальных методов кулинарной обработки растительных продуктов, направленных на уменьшение содержания грубой клетчатки, растворение протопектина и размягчение продукта.

 

В обеспечении механического щажения применяются определенные виды кулинарной обработки. Готовят главным образом блюда из измельченных пищевых продуктов. Овощи отваривают или запекают. Используют также протертые овощи в виде пюре, запеканок, рулетов. Мясо (говядина средней упитанности, нежирная) используется в измельченном виде для приготовления котлет (паровых), рулетов, фрикаделей, мясного пюре. В ряде диет допускается применение блюд из частично измельченного вареного мяса — беф-строганов, гуляш и др. Супы крупяные готовят в протертом виде из хорошо разваренных круп: перловой, ячневой, манной, овсяной, риса и др. Все вторые блюда — крупяные и овощные — должны быть рыхлыми, легкими, воздушными.

 

Осуществление принципов химического щажения достигается путем исключения продуктов, богатых экстрактивными веществами, и ограничением блюд, обладающих выраженным сокогонным действием и возбуждающих секреторную и моторную функции желудка и кишечника. Из пищевого рациона при этом исключают крепкие бульоны, наваристые супы, жареные блюда (с образованием корочки), томатные, жирные и другие концентрированные подливки и соусы, специи (горчица, перец, уксус) и соленые огурцы, свежий мягкий хлеб, блины и др. Путем тщательной и специальной кулинарной обработки можно значительно снизить возбуждающее действие на секреторную функцию и продолжительность пребывания в желудке различных пищевых продуктов и блюд. В связи с этим  некоторые сокогонные продукты из диетического питания не исключаются и при условии специальной обработки могут использоваться для приготовления диетических блюд. Применяется метод кулинарной обработки, обеспечивающий наибольшее удаление или ограничение экстрактивных веществ в приготовляемых блюдах и изделиях. Для тепловой обработки используется преимущественно паровой метод приготовления вторых блюд, а также метод запекания. Исключают все виды жарения с использованием жира и образования корочки. Последняя представляет собой концентрат экстрактивных и вкусовых веществ, поступающих из всей массы обжариваемого продукта и из ароматических и вкусовых веществ, образующихся при жарении из разлагающегося под влиянием высокой температуры жира. Химическое щажение осуществляется также и методом отваривания, в процессе которого из продукта (мяса, рыба и др.) удаляются растворимые экстрактивные вещества, переходящие в бульон и отвары. В связи  с этим широкое использование в диетах химического щажения получают блюда из вываренного мяса и отварной рыбы.

 

Режим питания, применяющийся в диетологии, как правило, предусматривает равномерное в течение дня поступление небольших количеств пищи в зависимости от состояния больного, степени его подвижности и других определяющихся болезнью факторов. Для больных, находящихся на общем столе, устанавливают режимы, близкие к режимам питания здоровых людей, т. е. с 3- или 4-кратным приемом пищ®. Что касается больных, находящихся на лечебных диетах, то, как правило, устанавливаются режимы питания с более частыми приемами пищи 6—6 раз в течение дня), а в ряде случаев и дробное питание, предусматривающее частые

 

(каждые 17г—2 ч) приемы небольших количеств пищи.

 

 

ОСНОВНЫЕ ДИЕТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В СОВРЕМЕННОЙ ДИЕТОЛОГИИ

 

Основные диеты получили научное обоснование и подверглись систематизации и практической разработке в клинике лечебного питания Института питания АМН СССР под руководством М. И. Певзнера. Разработано 15 диет. Диеты по степени ограничения подразделяются на диеты с нравом выбора блюд и строгие диеты без права выбора. К диетам, в которых допускается выбор блюд и

 

осуществляется заказная система, относятся диеты 1, 2, 5, 9, 10 и 15. Эти диеты являются сбалансированными, в связи с чем могут использоваться  продолжительное время, обеспечивая полностью потребности организма. К строгим диетам, без права выбора блюд, относятся 0, Об, Ов, 1а, 16, 1в, 4, 5а, 5п, 8 и некоторые другие варианты диет. Строгие диеты в большинстве своем относятся к несбалансированным видам питания, в связи с чем могут назначаться на непродолжительное время.

 

Диетотерапия осуществляется на основе постепенного перехода от строгих диет к расширенному питанию соответственно динамике состояния  больного. Чрезмерно длительное нахождение на одной и той же диете допускается в исключительных случаях. Это особенно относится к строгим диетам.

 

Нулевые диеты

 

Нулевые диеты относятся к строгим диетам, назначаемым  в первые дни после операций на органах брюшной полости (резекция

 

желудка, кишечника и др.) после урологических, гинекологических и других хирургических вмешательств. Нулевые диеты представляют собой  несбалансированные виды питания, преследующие цель минимального удовлетворения жизненных потребностей на фоне полной пищевой ненагруженности..

 

Диету № 0 назначают сразу после операции на 2—3 дня. Она включает только жидкие и желеобразные быстроусваивающиеся вещества, не требующие какого-либо функционального напряжения пищеварительной системы. Основными видами питания при диете № 0 являются мясной  бульон, процеженный компот, отвар шиповника, желе фруктовое. По диете № 0 обеспечивается около 1000 ккал, углеводов210 г, белков10 г, жиров12 г, NaCl3 г. Питание дробное (каждые 2 ч).

 

Диета № Об несколько более расширенная, назначается после диеты № 0. В диете № Об допускаются жидкие каши, паровые пудинги, белковый омлет, яйца всмятку, компоты, небольшое количество сухарей. Калорийность 1500 ккал, углеводов310 г, белков30 г, жиров12 г. Диета несбалансированная и назначается на 3—4 дня.

 

Диета № Ов служит для продолжения расширения питания и перехода к последующим первым диетам. В диету № Ов включаются такие блюда, как суфле паровое творожное, паровой пудинг из отварной курицы или нежирной рыбы, протертые овощные пюре и супы, чай с лимоном и др. Дополнительно используются витаминные препараты. Калорийность рациона составляет 1700 ккал, содержание углеводов340 г, белков60 г, жиров30 г. Диета № Ов может рассматриваться как переходная к сбалансированному питанию.

 

Первые диеты

 

Первые диеты объединяют ряд диет (№ 1а, № 16, № 1в, № 1 и др.), позволяющих осуществить постепенный переход от строгих

 

ограничений к расширенному питанию. Первые диеты обеспечивают механическое, химическое и термическое щажение секреторной, моторной  и других функций пищеварительной системы. Они являются наиболее показанными после нулевых диет. Первые диеты показаны в основном  после операций на органах брюшной полости и после урологических и

 

гинекологических операций вслед за нулевыми диетами; при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при хронических гастритах с выраженными диспептическими явлениями. Ниже приводится краткое описание основных вариантов первой диеты.

 

Днета № la — начальная, наиболее строгая часть курса диетологического лечения обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной  кишки, а также первая расширенная диета после нулевых диет, применяемых в послеоперационный период. Назначается на 10—14 дней при  постельном содержании больного. В состав диеты входят слизистые крупяные отвары, суфле из вареного мяса или судака (раз в день), каши жидкие на молоке, яйца всмятку или в виде парового омлета, творог в виде суфле, разведенные водой фруктовые некислые соки; хлеб и сухари исключаются. Режим питания 6-разовый, небольшими порциями. Калорийность — около 2100 ккал, белков60 г, жиров100 г, углеводов220 г. Диета № 1а может быть отнесена к переходным к сбалансированному питанию.

 

Диета № 16 применяется после двухнедельного пребывания на диете № 1а. Показания к применению диеты № 16 те же, что и к диете № 1а. Расширепие питания по диете № 16 производится за счет включения в нее сверх блюд, предусмотренных диетой № 1а, дополнительно белых сухарей 80—100 г, мясных и рыбных кнелей и фрикаделей паровых до 2 раз в день, протертых белых каш. Назначается диета № 16 на 10—14 дней. Калорийность 2500 ккал, белков100 г, жиров100 г, углеводов300 г, NaCl4 г.

 

Диета № 1в является переходной к сбалансированной диете № 1. В ней предусматриваются белый хлеб, овощные и фруктовые пюре (картофельное, морковное, яблочное), увеличивается количество паровых мясных и рыбных измельченных изделий — кнелей, суфле, котлет. Таким образом, курс противоязвенного диетологического лечения (ulcus cur) состоит из последовательного применения вариантов первых диет: диеты № 1а (в течение 2 нед), диеты № 16 10 дней) и диеты № 1в

 

5—7 дней). После этого устанавливается на продолжительный срок диета № 1, которая является основной диетой, завершающей и закрепляющей противоязвенный курс лечения.

 

Диета № 1 относится к видам сбалансированного питания, в связи с чем может применяться в течение длительного срока, обеспечивая при этом  удовлетворение потребностей организма в основных пищевых веществах. Некоторый дефпцит в диете № 1 отмечается в отношении витаминов. Этот дефицит восполняется за счет использования свежих фруктов и овощей а также путем введения витаминных препаратов. Она имеет широкое распространение в гастроэнтерологических отделениях больниц. Применение диеты №. 1 возможно в амбулаторных и домашних условиях. В диете № 1 наиболее эффективно сочетаются элементы механического и химического щажения со сбалансированностью и полноценностью питания. Калорийность рациона при диете № 1 составляет около 3000 ккал. Содержание белка100 г, жира100 г, углеводов 400—450 г. Химическое щажение обеспечивается за счет исключения продуктов, являющихся сильными возбудителями желудочной секреции, а также исключения жареных изделий и супов, богатых экстрактивными веществами. Механическое щажение осуществляется путем ограничения введения продуктов с высоким содержанием грубой клетчатки, а также путем измельчения продуктов и освобождения их от трудно перевариваемых частей (зачистка мяса от пленок, использование мяса с минимальным количеством соединительной ткани и др.). Режим питания 4- и 5-разовый. Назначается диета № 1 на срок не менее 2—3 мес.Кроме перечисленных, могут применяться и другие варианты первых диет: диета № 1ап, № 1бп и № 1вп при сочетании язвенной болезни с заболеваниями печени и желчных путей; диета № 1ак (колитный вариант) при колите, сопутствующем язвенной болезни.

 

Диета № 2 является переходной к общему питанию, поэтому может назначаться после диет № 1, № 4 и № 5, характеризующихся достаточно выраженным ограничением. Специфическим целенаправленным: показанием для применения диеты № 2 являются гипоцидные состояния (хронические гастриты с секреторной недостаточностью и др.). В диете№ 2 предусматривается механическое и температурное щажение, но сохраняется химический фактор возбуждения секреторной деятельности пище-варительных желез. В связи с этим исключаются мясные продукты с высоким содержанием соединительнотканных элементов и растительные продукты, богатые грубой клетчаткой. Исключаются также жареные блюда в сухарях и во фритюре (пирожки, пончики и др.). Разрешаются нежирная ветчина, докторская колбаса, мясо рубленое и куском в отварном и слегка поджаренном виде (без панировки), нежирные сорта рыбы, яйца всмятку, все виды молочных продуктов (кроме острых сыров), овощи в вареном виде, хлеб черствый белый и серый. Калорийность около 3000 «кал, белков100 г, жиров100 г, углеводов 400—450 г. Диета № 2 относится к сбалансированным видам питания и может применяться длительно.

 

Диета № 3 применяется при запорах различной этиологии: алиментарного происхождения, в результате пониженной возбудимости  нервно-двигательного аппарата кишечника, при геморрое и трещинах в области прямой кишки и др. По своему содержанию диета № 3 представляет собой обычный средний смешанный рацион общего питания, в который внесены ограничения горячих жидкостей, особенно крепкого чая, кофе, какао, а также нежных, бедных клетчаткой изделий: белые* каши, белый хлеб высших сортов, кондитерские изделия (торты, пирожные и др.), пироги и другие легкоусвояемые рафинированные продукты. Рекомендуются пищевые продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, квашеная капуста и др.), а также пищевые продукты, стимулирующие перистальтику (чернослив, свекла, кисломолочные напитки, мед и др.)~

 

Диета № 4 применяется в расширенном (диета № 4) и ограниченном варианте (диета № 4а). Диета № 4 в расширенном варианте- назначается при энтероколитах и хронических колитах в периоды нерезких обострений. Проводится ограничение механических и химических, раздражителей, стимулирующих перистальтику кишечника; исключаются продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, черный хлеб и др.). Химическое щажение достигается исключением из рациона крепких бульонов, соусов, пряностей и др. Исключается также молоко как продукт, усиливающий бродильные процессы в кишечнике. Диета № 4 в расширенном варианте близка к сбалансированным видам питания и поэтому может  использоваться в течение достаточно продолжительного времени.

 

Диета № 4а относится к строгим, несбалансированным рационам, назначаемым на короткие сроки (несколько дней). Показаниями для применения диеты № 4а являются резкие обострения воспалительных состояний кишечника с выраженной дисфункцией кишечника (поносы). Калорийность — 1800 ккал, белков110 г, жиров60 г, углеводов200 г.

 

Диета № 5 относится к сбалансированным видам питания и может применяться длительное время. Диета № 5 показана при заболеваниях печени и желчных путей, а также при некоторых хронических заболеваниях кишечника. Назначается при болезни Боткина, гепатитах, циррозе, холециститах, при гастритах и колитах. Целевое обоснование применения диеты № 5 направлено на нормализацию функциональной способности печени и желчеотделения, а также с целью усиления липотропного действия и разгрузки жирового и холестеринового обменов. В диете № 5 ограничиваются жиры, азотистые экстрактивные вещества, особенно пурины, а также продукты с высоким  содержанием холестерина (яичные желтки и др.). Полностью исключаются жареные блюда, перегретые, жиры и изделия, включающие их (пирожки, пончики, чипсы и др.). В диете увеличивается количество углеводов500 г), в том числе сахара100 г), увеличивается содержание липотропных веществ (метионина, фасфатидов), а также овощной клетчатки и пектиновых веществ. Калорийность — 3000 ккал, белков100 г, жиров70 г, углеводов500 г. Режим питания 5-разовый.

 

При обострениях заболеваний печени и желчных путей применяется диета № 5а, сочетающая в себе элементы диет № 5 и №1. При этом  к требованиям диеты № 5 добавляются требования механического и химического щажения, присущие первым диетам (измельчение, протирание, паровой способ тепловой обработки и др.). Диета № 5а достаточно строгая и несбалансированная, назначается на короткое время. Важным вариантом диеты № 5 является диета № 5п, предназначенная для больных различными формами панкреатита. Диета № 5п состоит по существу из 4 диет, назначаемых последовательно в зависимости от интенсивности воспалительного процесса и состояния больного. Начинают лечение с самого строгого ограничения и дальнейшего постепенного расширения диеты. Панкреатические диеты предусматривают ограничение всех основных компонентов питания: калорийности, белков, особенно жиров, углеводов. Судить о характере панкреатических диет можно по их калорийной ценности: 1-й суточный рацион диеты 5п 910 ккал, 2-й рацион —1200 ккал, 3-й — 1500 ккал и 4-й — 2250 ккал. Таким образом, диеты № 5п относятся к несбалансированным видам питания. 

 

Диета № 6 применяется при болезнях почек, нефролитиазисе, оксалурии, а также при подагре и мочекислом диатезе. В диете № 6

 

ограничивают углеводы, продукты, содержащие щавелевую кислоту, а также продукты, богатые кальцием. Включаются продукты, обеспечивающие щелочную ориентацию питания. Предусматривается ограничение углеводов, мяса и рыбы, возможное снижение поступления экстрактивных веществ, особенно пуриновых оснований. Общий характер диеты — молочно-растительный. Диета

 

№ 6 относится к сбалансированным видам питания и может применяться  в течение длительного срока. 

 

Диету № 7 назначают при гипертонической болезни, некоторых заболеваниях почек (нефрозы) и сердечно-сосудистой системы Ограничивается поступление поваренной соли и жидкости, а также экстрактивных веществ, кофе, какао, пряностей и других возбуждающих веществ. Усиливается поступление калия за счет кураги, урюка, картофеля и др., а также липотропных веществ, в том числе метионина за счет творога. Калорийность рациона — 2500 ккал, белков80 г, жиров70 г, углеводов 350—400 г.

 

Диета № 8 Основное показание к применению диеты № 8 — ожирение и избыточный вес. Целевая направленность диеты № 8 заключается во влиянии на жировой обмен с целью снижения жирообразования и отложения жира в депо и системах организма. Характерной особенностью диеты№ 8 является резкое понижение калорийной ценности питания за счет уменьшения количества углеводов на фоне ограниченного введения жидкости. Исключаются экстрактивные вещества и вкусовые приправы; ограни-

чивается поваренная соль (не более 5 г в сутки) и жидкость (не более 1,5 л). Резко ограничиваются легкоусвояемые углеводы — сахар, мед, варенье, кондитерские изделия и др. Ограничиваются хлебобулочные изделия из белой муки высших сортов, белые каши и др. Рекомендуется большое количество овощей, в том числе и сырых; кисломолочные продукты, нежирное мясо и рыба, белковые омлеты, ржаной хлеб, гречневая каша. Диета № 8 рассчитана на длительное применение. Она должна сочетаться с двигательным режимом, а также с использованием разгрузочных диет. Диета № 8 в зависимости от состояния больного и характера ожирения  может подвергаться различным изменениям, в связи с чем в практических условиях встречаются многие варианты и модификации этой диеты. В среднем диета № 8 может характеризоваться следующими показателями: калорийность 2000—2200 ккал, белков100 г, жиров60 г и углеводов300 г.

 

Диета № 9 применяется при сахарном диабете в течение длительного срока, а иногда пожизненно. Основным принципом построения диеты № 9 является ограничение углеводов, особенно легкоусвояемых — сахара, меда, варенья, кондитерских изделий и всех других продуктов с высоким содержанием сахара. Частичному ограничению подвергаются и жиры. Диета № 9 в значительном числе случаев индивидуализирована соответственно форме и течению заболевания. При этом учитываются и сопут-ствующие заболевания (атеросклероз и др.). Регулирование поступления углеводов ^требуется при инсулинотерапии. После введения инсулина количество углеводов в питании должно быть повышено*. В среднем пищевая ценность рационов диеты № 9 характеризуется следующими показателями: калорийность 2200 ккал, белков100 г, жиров70 г, углеводов300 г. В зависимости от состояния и энергетических затрат состав рациона может изменяться в сторону увеличения количества белка и общего повышения суточной калорийности рациона.

 

Диета № 10 объединяет ряд диет, предназначенных для комплексного лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, атеросклероза, гипертонической болезни и различных форм недостаточности коронарного кровообращения. диета № 10 используется в различных модификациях и вариантах. Сердечно-сосудистые заболевания нередко сочета-

 

ются с ожирением, в связи с чем диета №. 10 разработана для больных с нормальным весом и для больных с избыточным весом. Особо разработан  вариант диеты № 10 для ступенчатой диетотерапии больных, перенесших инфаркт миокарда. Общим требованием диеты № 10 является ограничение калорийности, жира и углеводов. Ориентация диеты молочно-растительная. Ограничивается введение жидкости и поваренной соли. Исключаются продукты, богатые холестерином (яичные желтки, печень, мозги и др.), а также жирные продукты (мясо), содержащие большой процент насыщенных жирных кислот. Резко ограничивается поступление экстрактивных веществ, пряных приправ и других возбуждающих веществ. Усиливается поступление- естественных источников витамина С и биофлаваноидов, овощно-фруктовой клетчатки и пектиновых веществ. Широко используются кисломолочные продукты. Калорийность и состав рациона диеты № 10: а) для больных с нормальным весом — калорийность 2500 ккал, белков100 г, жиров70 г, углеводов350 г; б) для больных с избыточным весом — калорийность 2100 ккал, белков90 г, жиров60 г, углеводов 250—300 г. Диета № 10' сбалансированная, допустимая для продолжительного применения. Строгие несбалансированные а-диеты применяются в остром первом периоде после перенесенного инфаркта миокарда. Путем постепенною расширения диеты питание больных доводится до уровня нормальной диеты № 10.

 

Диета № 11 характеризуется повышенной пищевой и биологической ценностью. По калорийности диета № 11 на одну треть выше* калорийности диеты № 15 (общего рационального стола). Примерный состав диеты № 11: калорийность 3700 ккал, белков 150 г, жиров 130 г  и углеводов500 г. Диету № 11 назначают, если необходимо усилить питание и повысить сопротивляемость организма к инфекции и другим неблагоприятным факторам. Применяется при туберкулезе, некоторых формах анемий, после кровопотерь, перенесенных заболеваний и при других видах пониженного питания.

 

Диета № 14 применяется при фосфатурии с образованием  камней. Посредством диеты № 14 предполагается создать условия, пре-

 

пятствующие выпадению фосфорно-кальциевых солей в моче, и ускорить выведение этих солей из организма. Общая направленность построения диеты № 14 заключается в придании ей ацидотических свойств, способствующих переводу щелочной реакции мочи в кислую. В связи с этим в диету №. 14 включают пищевые продукты кислотной ориентации (мясо, рыба, хлебные и крупяные продукты и др.) и резко ограничивают продукты щелочной ориентации и богатые кальцием (молоко и молочные продукты, а также овощи и фрукты). Ограничивают пищевые вещества, возбуждающие нервную систему (острые закуски, пряности и др.). Общая калорийность и содержание пищевых веществ — белков, жиров, углеводов и витаминов — в пределах физиологических норм потребности.

 

Диета № 15 представляет собой рацион сбалансированного полноценного питания, предназначенный для здорового человека. В лечебных и оздоровительных учреждениях диета № 15 применяется в отношении реконвалесцентов и больных, не нуждающихся в специальных диетах лечебного питания. По всем показателям диета № 15 должна соответствовать общефизиологическим нормативам и рекомендациям, однако с учетом индивидуальных особенностей. В современных условиях общими рекомендациями диеты № 15 являются: калорийность — 2600 ккал, белков100 г жиров80 г и углеводов400 г.

 

 

ТЕКУЩИЙ И ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫЙ САНИТАРНЫЙ НАДЗОР В БОЛЬНИЦАХ

 

Текущий санитарный надзор

 

В современных больницах правильная организация питания больных представляет сложную проблему. Из приведенных выше данных видно, что в больницах используется большое число диет и их модификаций соответственно характеру заболевания. В современных лечебных учреждениях высок и продолжает повышаться удельный вес индивидуального питания, устанавливаемого в связи с особенностями течения заболевания и индивидуальными вкусовыми потребностями. Все это приводит к значительному увеличению ассортимента приготовляемых блюд и изделий в больничных кухнях.

 

Общим принципом современной диетологии является частое питание 5—6 раз в сутки), а в ряде случаев и дробное питание 7—8 раз в сутки), что приводит к значительному увеличению общего количества изготовляемых блюд. Приготовление пищи на больничных кухнях характеризуется неравномерностью. По одним диетам готовится большое число блюд, по другим ассортимент блюд минимально сокращен. Одни диеты являются преобладающими и ими пользуются большинство больных, другие диеты менее распространены и назначаются для небольшого числа больных, наконец, некоторые диеты являются индивидуальными, назначаемыми одному больному. Все это приводит к необходимости готовить большое число разнообразных блюд и изделий в разном количестве и в разные сроки.

 

Особенностью приготовления пищи в больничных кухнях является:

 

1) применение дополнительных операций в обработке продуктов, в том числе широкое использование разнообразных методов измельчения (протирание и др.) продукта вплоть до полной его гомогенизации; 2) использование методов тепловой обработки, позволяющих готовить большое количество паровых и запеченных изделий.

 

Все это создает условия постоянной опасности бактериального массивного обсеменения диетических блюд, являющихся благоприятной средой  для развития возбудителей пищевых токсикоинфекций и интоксикаций. Поэтому текущий санитарный надзор за питанием в больницах должен  быть особенно выраженным, постоянным и углубленным. При осуществлении текущего санитарного надзора за питанием в больницах особое внимание уделяется поддержанию высокого санитарного благоустройства больничных пищевых блоков, их механизации и организации строгой поточности производственных процессов. Обращают особое внимание на сроки приготовления диетических блюд, не допуская длительного их хранения.

 

Важной особенностью, отличающей больничное питание от обычных форм общественного питания, является необходимость установления системы наиболее быстрой доставки пищи в отделения и продвижения ее к больному. Наибольшее распространение получила буфетная система, при которой  пища из центральной кухни доставляется в буфеты и отсюда поступает в столовую отделения (для ходячих больных) и непосредственно в палату  к постели больного (для лежачих больных). Весь путь продвижения пищи к больному должен исключать какую-либо опасность инфицирования и накопления микроорганизмов в блюдах.

 

 

 

В связи с этим приобретают особую важность такие мероприятия, как обеспечение быстрой доставки и реализации при сохранении постоянства нагревания пищи путем использования специальных видов транспортных средств. Весьма перспективны и в гигиеническом отношении приемлемы  способы доставки пищи из кухни непосредственно в палаты, минуя буфетные. В этом случае достигаются лучшие вкусовые свойства пищи, лучше сохраняются витамины и др. Однако непременным условием осуществления этого метода является обеспечение больниц достаточным количеством термосных тележек, соответственно устроенных для непосредственной доставки пищи и ее раздачи у постели больного в заранее подготовленную посуду.

 

Таким образом, санитарный надзор на больничных кухнях должен быть усиленным и особенно строгим. Основанием к этому служит, с одной  стороны, повышенное использование технологических приемов, связанных с измельчением продуктов питания, иногда многократного протирания, пропускания через измельчительные машины (мясорубка, овощемялка и др.), и с другой — наличие ослабленного организма, с пониженными функциями защитных механизмов. Основными вопросами, требующими особого внимания санитарного надзора, являются: 1) сроки приготовления пищи и промежутки времени от момента ее приготовления до потребления; 2) условия транспортирования пищи и ее раздачи; 3) наличие шкафов-холодильников для временного охлаждения продуктов (масла и др.); 4) работа подогревательных приборов и надежность (достаточность) нагрева пищи; 5) при длительности процесса транспортирования повторная тепловая обработка пищи до раздачи; 6) тщательность мойки столовой и чайной посуды.

 

Предупредительный санитарный надзор

 

В зависимости от характера постройки больничных корпусов и мощности больницы могут использоваться следующие виды больничных пищевых блоков:

 

1. В однокорпусных больницах до 300 коек — преимущественно пищевые блоки внутри общего здания больницы.

 

2. В крупных многокорпусных больницах — преимущественно центральные кухни, вынесенные в отдельное здание.

 

При переходе на полное снабжение полуфабрикатами перспективны и наиболее приемлемы в гигиеническом отношении внутрикорпусные кухни-доготовочные, позволяющие повысить качество питания за счет приближения технологического процесса приготовления пищи к больному и сокращения этапов доставки пищи.

 

Вынесение кухонь в отдельное здание и в отдельную пристройку позволяет полностью исключить какие-либо отрицательные влияния кухни на бытовые условия больных (шум, запах и др.)

 

В однокорпусных больницах для предотвращения распространения  запаха и шума целесообразно выносить кухни в верхний этаж, а склады, холодильные камеры, овощной цех оставлять в нижнем этаже (можно в подвале), обеспечив сообщение посредством лифтов. Применение рациональных методов расположения палат и врачебных кабинетов, осуществление изоляционных мероприятий, устройство тамбуров у входов на кухню, широкое использование газа и электричества для нагрева кухонного теплового оборудования, устройство приточно-вытяжной вентиляции и др. позволяют полностью исключить какие-либо небла-гоприятные влияния и нарушения больничного режима. В связи с особенностями работы больничных пищевых блоков для них установлены нормы площадей и перечень помещений.

 

Приведенные нормы рассчитаны на кухни с полным производственный циклом, в связи с чем этими нормами предусматривается строгое разделение производственных цехов по видам 'обрабатываемых продуктов. С переходом на полное снабжение полуфабрикатами представляется возможным  отказаться от устройства производственных цехов и перейти более широко на бесцеховые кухни с организацией производственных поточных линий в одном благоустроенном в санитарном и технологическом отношении общем зале. Важным звеном в организации больничного питания являются буфетные, оборудуемые в каждом отделении больницы. В буфетных производится порционирование пищи, поддержание ее в горячем состоянии, а холодных блюд на холоде, раздача пищи в общей столовой отделения и по палатам, приготовление чая и кофе, мойка столовой и чайной посуды и ее

 

хранение. Таким образом, буфетные выполняют функции раздаточной, частично холодного цеха, полностью выполняют функцию моечной столовой и чайной посуды. Палатная секция на 30 коек должна иметь буфетную площадью не менее14 м2, а на 60 коек — не менее18 м2. Столовые при отделениях проектируются на 50% больных отделения и из расчета1,2 м2 площади на одного больного.

 

 

ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ И ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА.

 

Сбалансированное соответственно возрасту питание оказывает существенное влияние на развитие процессов старения организма и на характер изменений, возникающих в различных его системах.

 

Продолжительность жизни человека

 

Классификация возрастных групп населения

 

Согласно возрастной классификации, одобренной конгрессом геронтологов и гериатров, все население старше 50 лет подразделяется  на четыре возрастные категории: 1) зрелый возраст — люди 50—60 лет; 2) пожилой возраст — люди 61—74 лет; 3) старческий возраст — люди 75 лет и старше; 4) долгожители — люди 90 лет и старше. 

 

ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ ПИТАНИЯ ПОЖИЛЫХ

 

При построении питания пожилых людей необходимо учитывать прежде всего снизившиеся возможности пищеварительной системы. В связи с этим первым требованием к питанию -пожилых людей является умеренность, т. е. некоторое ограничение питания в количественном отношении. Учитывая снижение интенсивности обменных процессов при старении, вторым требованием является обеспечение высокой биологической полноценпости пптания за счет включения достаточных количеств вита!минов, био,микроэлементов, фосфатидов, полиненасыщенных жирных кислот, незаменимых аминокислот и др. Третье требование к питанию пожилых — обогащение его естественными антисклеротическими веществами, содержащимися в значительном количестве в некоторых пищевых продуктах.

 

Калорийность пищевых рационов людей пожилого возраста, использующих умеренно ограниченное питание, должна быть в среднем 2200— 2500 ккал .в сутки.

 

Потребность в белках В пожилом возрасте процессы роста и формирования тканей организма закончены, в связи с чем потребность в пластических материалах, в том числе и в белке, значительно меньшая. Снижение общей работоспособности в пожилом возрасте и нередкий уход от интенсивной физической работы являются также основанием для снижения нормы белка.

 

Однако у пожилых остается потребность в регенерации изношенных, отживающих клеток. Для этой цели требуется белок и тем в большем  количестве, чем выше изнашиваемость тканей. Установлено, что регенеративная потребность в белке у пожилых и старых людей достаточно высокая. Наряду с этим имеются рекомендации о необходимости ограничения белка в пожилом возрасте в связи со способствующей ролью его избытка развитию атеросклероза.

 

Йнститутом литания АМН СССР рекомендована суточная потребность в белке для пожилых людей 80—90 г для мужчин и 70—80 г для женщин. Животные белки должны составлять примерно 50% от общего количества белков рациона.

 

Потребность в жире Жиры в питании пожилых и старых людей необходимо ограничивать. Установлена связь обильного потребления жира с развитием атеросклеретического процесса. Кроме то/го, поступление больших количеств жира может оказаться непосильным для переваривания ослабленным, снизившим свою функцию секреторным аппаратом и для всей пи-щеварительной системы пожилых и старых людей. В питании пожилых людей ограничиваются в первую очередь животные жиры.

 

В питании пожилых людей наряду со сливочным маслом должно использоваться и растительное масло. Оно в количестве 20—25 г в сутки  обеспечивает достаточное поступление тех веществ, которые необходимы в пожилом возрасте (лол'иненасыщенные жирные кислоты и др.). Большой удельный вес в пище растительного масла отрицательно сказывается у пожилых людей -•на пищеварении и усвоении жира. Общая потребность в жире пожилых людей ориентировочно принимается на 10% меньше количества белков пищевого рациона.

 

Потребность в углеводах

 

В общепринятой формуле сбалансированного питания обычно количество углеводов .превышает в 4 раза количество белка. Такое

 

соотношение белка и углеводов приемлемо для пожилых лю'дей только в случаях активного, подвижного образа жизни с применением физической, мышечной нагрузки. В случаях малой физической нагруженности количество углеводов должно быть снижено. Основанием к снижению уровня углеводов в питании пожилых и старых людей является проявление гиперхолестеринемического действия избытка низкомолекулярных углеводов. Кроме тото, избыток сахара неблатоприятно сказывается на состоянии функции полезной кишечной микрофлоры. Таким образом, в пожилом возрасте в общем ограничении углеводоз несколько большего ограничения требуют легкюусвояемые углеводы — сахар ,и сладкие продукты. В пожилом возрасте желательны в качестве источников углеводов продукты из цельного зерна (ржаной и пшеничный хлеб из обойной муки и др.), а также картофель п другие овощи. Желательны также пищевые продукты, в которых хорошо представлены клетчатка и пектино- вые вещества. Установлена положительная роль клетчатки в нормализации жизнедеятельности полезной кишечной микрофлоры. Клетчатка способствует выведению из организма холестерина. Особую ценность представляют сырые овощи и фрукты, которые оказывают наиболее активное биологическое действие. Для обогащения питания пектином в пожилом возрасте важно исполь- зовать вареные овощи, особенно такие, как свекла, морковь и др. Важным источником пектина могут служить и печеные яблоки, количество пектина в которых выше, чем в сырых яблоках (за счет высвободившегося при запекании яблок пектина из протопектина).

 

Потребность в витаминах

 

Витамины со своими каталитическими свойствами способны в известной степени тормозить развитие процессов старения. Поэтому

 

посредством достаточного уровня витаминной обеспеченности стареющего организма основными витаминами представляется возможность поддержать интенсивность обмена веществ на нормальном уровне, не допуская накопления в соединительной ткани кислых сульфитированных мукополисахаридов и предупредить таким образом развитие в соединительной' ткани склеротических изменений. В старости отмечаются явления эндогенной поливитаминной недостаточности, обусловленной износом и дисадаптацией ферментных систем. В связи с этим пожилые люди нуждаются в сбалансированном, полноценном витаминном обеспечении. Для пожилых людей особое значение имеют витамины, оказывающие нормализующее влияние на состояние сосу- дистой и нервной систем, а также витамины, участвующие в реакциях, связанных с тюрможением развития склеротического процесса. В этом отношении особое значение придается витамину С и Р — активным веществам. Витамин С рассматривается как одно из необходимых в пожилом возрасте веществ. Включение в пищевой рацион пожилых людей достаточного количества витамина С позволяет создавать лучшие условия для течения окислительных процессов и нормализовать обмен веществ. Проведенные наблюдения выявили повышенную потребность пожилых людей в витамине С и подтвердили необходимость регулярного, достаточно высокого С витаминного обеспечения. Под влиянием аскорбиновой кислоты стабилизируется физиологическое равновесие между биосинтезом холестерина и утилизацией его в тканях. Аскорбиновая кислота оказывает влияние на реактивность организма, повышая ее, и укрепляет защитные механизмы. Обеспечение организма витамином С должно произ1водиться за счет естественных его источников. С-витаминные препараты могут использоваться в качестве дополнительных источников витамина С. Имеются данные о неблагоприятном действии избыточного поступления аскорбиновой кислоты на под- желудочную железу (на островки Лангерганса). Учитывая синергизм витаминов С и Р, в пожилом воерасте рационально поступление Р-активных веществ. Значение витамина Р для людей пожилого возраста возрастает и в связи с тем, что этот витамин обладает способностыо снижать артериальное давление при гипертонической болезни. К витаминам, обладающим липотропными свойствами, оказывающим тормозящее влияние на развитие атеросклеротического процесса и имеющим таким образом значение для лиц пожилого возраста и в старости, могут быть отнесены холин,инозит, витамин B12 и фолиевая кислота, а также, по некоторым данным, и витамин B15. Выраженными липотропными свойствами обладает витамин Вб (пиридоксин) и пантотеновая кислота, а также витамин F ('полиненасыщенные жирные кислоты). По отдельным сообщениям липотрошньгми свойствами характеризуется витамин Е (а-токоферол). Суточная потребность в витаминах людей пожилого возраста может быть принята в следующих количественных выражениях: тиамин —1,5 мг, рибофлавин — 2 мг, никотинамид—15 мг, пиридоксин— 2 мг, аскорбиновая кислота — 70 мг. Имеются предложения о профилактических средствах, тормозящих в какой-то степени развитие преждевременного старения. В числе этих средств предложены и различные витаминные комплексы, включающие ряд витаминов, взятых в определенных количественных соотношениях.

 

Потребность в минеральных веществах  

 

Известно, что в пожилом возрасте происходит накопление в организме минеральных веществ, особенно солей кальция. Известны отложения солей в стенках кровеносных сосудов в суставах, хрящах н других тканях. Эти и другие проявления солевого избытка в старости заставляют крайне осторожно относиться к нормированию минеральных веществ в пищевых рационах пожилых и старых людей. Наряду с этим известны случаи старческого остеопоро'за, связанные с солевой недостаточностью. В стареющем организме нередко отмечается повышенная минерализация одних тканей на фоне снижения содержания минеральных веществ и интенсивности их обмена в других. Особое значение в минеральном обмене пожилых людей имеет кальций. В настоящее время общепризнанной нормой кальция для пожилых людей является норма, принятая для взрослых людей, т. е. 800—1000 мг в сутки. Другим важным в пожилом возрасте минеральным элементом является магний. В пожилом в'озрасте магний представляет интерес с точки зрения его антиспастического и сосудорасширяющего действия, а также стимулирования перистальтики кишечника и повышении желчевыделения. Магний обладет способностью уменьшать спазм гладкой мускулатуры и проявлять сосудорасширяющее действие. Имеются данные о влиянии магния на уровень холестерина в крови. Установлено, что соли магния способствуют снижению холестерина при повышенном его содержании в плазме крови. При недостатке магния повышается количество кальция в стенках сосудов. Основные источники магния в питании человека — злаковые продукты и бобовые. Суточная потребность в магнии 500—600 мг в сутки. Третьим минеральным элементом, имеющим важное значение в пожилом возрасте и в старости, является калий. Основное значение калия заключается в его способности повышать выведение из организма воды и хлористого натрия. Кроме того, калий усиливает сердечные сокращения. В повседневном обеспечений кали участвуют все продукты пищевого рациона. Однако наиболее выгодным в пожилом возрасте .источником калия является картофель. В питании людей пожилого возраста желательно усиление щелочной ориентации питания за счет повышения удельного веса в питании молока и молочных продуктов, картофеля, овощей и фруктов. Приведенным не исчерпывается значение для пожилых и старых лю-

 

дей всех остальных макро- и микроэлементов, которые важны в пожилом возрасте.

 

РЕЖИМ ПИТАНИЯ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ имеет профилактическое значение в предупреждении прогрессирования ослабления секреторной и ферментативной функций пищеварительных желез, связанного со старением организма. При установлении режима питания для людей пожилого возраста необходимо учитывать пониженные функциональные возможности измененной и ослабленной системы пищеварения, для которой большая нагрузка становится непосильной. Основными принципами режима питания пожилых является регулярный прием пищи строго в одно и то же время, ограничение приема больших количеств пищи и 'исключение длительных промежутков между приемами пищи. Для людей пожилого возраста приемлем режим питания с 4-разовым приемом пищи. Может быть установлен режим питания с 5-разовым приемом пищи. Такой режим питания наиболее рационален в старческом возрасте, когда питание должно производиться меньшими порциями и чаще обычного. При 4-разово,м питании рекомендуется на 1-й завтрак 25%, на 2-й завтрак — 15%, на обед—35% и на ужин —26%. Распределение рациона в течение дня для пожилых людей может быть более равномерным, без резкого повышения калорийности завтрака и обеда.

 

 

ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ

 

Сбалансированное соответственно возрасту ребенка питание должно полностью обеспечивать потребности его организма в пластических и энергетических материалах. Количественная недостаточность и качественная неполноценность одинаково отрицательно сказываются на физическом и нервно-психическом раз,витии детей. Основной обмен и энергетические затраты У детей в связи с высокой интенсивностью обменных процессов отмечается повышенный основной обмен. Ниже приводятся вели-чины основного обмена детей разного возраста и взрослого (в ккал на1 кг веса тела в сутки):

 

Дети 2— 3 лет —55

 

6— 7 » —42

 

10-и » —33

 

12—13 » —34

 

Взрослые —24

 

Таким образом, основной обмен у детей превышает основной обмен  взрослого человека в 1,5—2 раза. Помимо повышенного основного обмена, у детей отмечаются повышенные общие энергетические затраты. По данным Шермана, приближенный расход энергии детей различного возраста составляет (в ккал на1 кг веса тела в сутки):

 

От 1 года до 2 лет 100—90

 

» 2 лет » 5 » 90—80

 

» 6 » » 9 » 80—70

 

» 10 » » 13 » 75-65

 

» 14 » » 17 » 65—50

 

Взрослый человек при средних условиях затрачивает энергии в сутки на1 кг веса тела 45 ккал. Повышенный основной обмен и повышенные энергетические затраты у детей выдвигают необходимость при разработке пищевых рационов об- ращать особое внимание на достаточно высокий уровень в них белка и калорийности. Физиологические нормы питания детей

 

 

 

В детском питании соотношение белков, жиров и углеводов должно быть 1:1:3 в младшем возрасте и 1:1:4 в старшем. В физиологических нормах предусмотрен большой удельный вес продуктов животного происхождения.

 

Белки в питании детей  В детском возрасте потребность в белке повышена. Особенно необходим животный белок, способный обеспечить высокий уровень синтеза белков тканей растущего организма. Общая потребность в белке детей составляет (:в г на 1 кг веса в сутки):

 

От 1 года до 3 лет 4

 

» 3 лет » 7 » 3,5—4

 

» 8 » » 10 » 3

 

» 11 » ш старше 2,5—2

 

Удельный вес животного белка в рационах детей должен быть достаточно высоким: в младшем возрасте 70—80%, в школьном 60—65% общего (суточного) количества белка. В детском питании должны учитываться качественные особенности белков. Общепризнано, что потребностям детского организма в наибольшей степени соответствует молочный белок, так же как и все остальные компоненты молока. В связи с этим молоко должно рассматриваться как обязательный, не подлежащий замене продукт детского питания. Некоторые незаменимые аминокислоты обладают выраженными ростовыми свойствами и могут рассматриваться наравне с витамином А как факторы роста. К таким аминокислотам относятся лизин, триптофан и аргинин. Обеспечение этими аминокислотами является важной задачей детского питания. Между тем белок молока характеризуется невысоким содержанием триптофана и недостаточным содержанием аргинина. Наиболее богат этими: аминокислотами белок мяса и рыбы, в котором лизин, триптофан и аргинин находятся в благоприятных для усвоения соотношениях. 100 г мяса по содержанию триптофана соответствует 430 г молока, по содержанию лизина — 600 г молока и по содержанию аргинина - - 800 г молока. Таким образом, в детское питание необходимо включать мясо (рыбу) как хорошие источники «ростовых» аминокислот. Белки злаков —- муки, крушы, в том числе и манной, содержат мало лизина, но богаты аргинином. В связи с этим в детском питании целесо- образно использовать молочные каши, в которых обеапечив&ется сочета- ние богатого лизином молока и богатой аргинином крупы. Важнейшее значение в питании детей имеют сложные белки — фосфопротеиды, характеризующиеся наличием в своем составе фосфорных  соединений. К этим жизненно необходимым в детском возрасте белкам относятся козеин молока и вителлин желтка яйца. Белки в молоке сочетаются с высоким содержанием кальция, который легко используется в организме для пластических целей. Все это выдвигает молоко на первое место в числе продуктов детского питания. По данным Роуз, удельный вес молока в питании детей в зависимости от возраста должен составлять (в процентах к общей калорийности детского рациона):

 

 

Для детей ясельного возраста должно предусматриваться в суточном рационе не менее 600—700 мл молока; в рационе школьника 400—500 мл. Молоко в детском питании является основным источником легкоусвояемого кальция. Кроме того, оно улучшает соотношение аминокислот белков всего пищевого рациона, что способствует оптимальному использованию белка для тканевого синтеза. Вторым важным представителем сложных белков является вителлин^ в котором белок находится в соединении с лецитином. Значение вителлина в детском питании заключается в том, что он играет важную роль в формировании центральной нервной системы в качестве поставщика пластических материалов для построения нервной ткани, в том числе клеток головного мозга.

 

Жиры в питании детей Жиры используются для пластических целей, а также служат растворителем витамина А и D, обеспечивая оптимальное жх усвоение. Некоторые жиры сами являются источником витамина А <и D, а также необходимых в детском возрасте фосфатидов (лецитина) и полиненасыщенных жирных кислот. Недостаток жира в детском питании сказывается на иммунобиологических свойствах организма и интенсивности пластических процессов. Отрицательное влияние на состояние детского организма оказывает и избыток жира. При чрезмерном содержании жира в пище у детей нарушается обмен веществ, ухудшается использование белка, расстраивается пищеварение и др. Удовлетворение потребности в витаминах A, D и фосфатидах происходит главным образом за счет сливочного масла, молока, сливок и других молочных продуктов, а также за счет высокоценного жира яичного желтка.Количество жировых калорий составляет около 30%.

 

Углеводы в питании детей Углеводы являются основным материалом, используемым в организме детей для образования энергии мышечной деятельности. У детей процесс гликолиза протекает с большей интенсивностью, чем у взрослых, в связи с чем потребность в углеводах у них повышена. В питании детей важное значение имеют легкоусвояемые углеводы. Источниками легкоусвояемых углеводов в детском питании прежде всего являются фрукты, ягоды и их соки, поставляющие глюкозу и фрук- тозу, легко и быстро используемые в детском оргапкзме для гликогенообразования. Важный источник легкоусвояемых углеводов в детском питании — молоко, содержащее молочный сахар — лактозу. Всегда доступным легкоусвояемым углеводом в детском питании считается сахароза. В детском питании должно предусматриваться достаточное включение кондитерских изделий, печенья, пастилы, конфет, варенья и др. Количество сахаров в детском питании должно составлять не менее 20% от общего ко- личества углеводов. Вместе с тем необходимо отметить отрицательное последствие резкого преобладания в детском питании* углеводов, приводящее к существенным нарушениям обмена и снижению устойчивости организма к инфекции. При этом отмечается отставание в росте и общем развитии детей, ожирение, склонность к частым заболеваниям. У маленьких детей эти нарушения нередко сопровождаются пастозностыо и отеками.

 

Витамины в питании детей

 

У детей в связи с процессами роста потребность в витаминах повышена. Суточная потребность детей разного возраста в основных

 

витаминах представлена в табл. Особое значение в детском питании имеют витамины, оказывающие влияние на процессы роста. К ним относятся главным образом ретинол (витамин А), кальциферол (витамин Бг). Витамин А является истинным фактором роста. Известно его влияние на интенсивность роста скелета, на функцию эндокринных желез, осо- бенно гипофиза, состояние и функция которого обусловливают нормализацию процессов роста.

 

 

Известно также значение витамина А для поддержания нормального состояния покровных тканей и их защитных свойств и т. д. Потребность в витамине А удовлетворяется как за счет самого вита- мина А, так и за счет его провитамина — каротина. Источниками витамина А в детском питании являются молоко и молочные продукты, сливочное масло, сметана, яйца, печень, мясо, рыба и др. Источник каротина в детском питании — морковь. Она представляет особую ценность, так как в ней каротин часто представлен в водорастворимой форме. В качестве источника каротина в датском питании могут быть фрукты и ягоды, свежие, консервированные и сухие (абрикосы), а также шиповник, в котором каротин, по-видимому, представлен в водо- растворимой форме. Потребность в витамине А составляет для детей в возрасте 1—6 лет 3300 ИЕ (1мг) и в возрасте 7—15 лет 5000  ИЕ (1,5 мг). Другим витамином, стимулирующим рост, является кальциферол, или витамин D2. Регулируя фосфорно-кальциевый обмен, он способствует нормальному развитию и оссификации скелета. Вряд ли можно рассчитывать на полное удовлетворение потребности детского организма в витамине D за счет экзогенного ©го поступления в составе пищи. Пребываание детей летом и весной вне помещений, на открытом воздухе и облучение их солнечным светом позволяет использовать наиболее полно эндогенный синтез витамина D. В предупреждении D-витаминной недостаточности зимой, когда отсутствует естественный источник ультрафиолетовых лучей, успешно могут  использоваться искусственные источники ультрафиолетовых лучей для систематического облучения детей в специальных фотариях или непосредственно в детских учреждениях. Суточная потребность в витамине D около 500 ИЕ. Применение препаратов .витамина D и его дозировка требуют осторожности. Введение избыточных 'количеств витамина D небезразлично для организма. Применение препарата витамина D должно производиться только 1по назначению врача. В условиях ультрафиолетовой недостаточности (на Крайнем Севере) потребность в витамине D повышается до

 

2000 ИЕ. В детском питании важное значение имеют токоферолы, которые косвенным путем оказывают существенное влияние на рост и развитие организма. Способность их содействовать накоплению витаминов А и D во внутренних органах (печени, почках и др.) в тканях, а также стимулирование токоферолами процесса превращения ,в организме каротина в витамин А позволяет рассматривать их как фактор, косвенно влияющий на рост организма. Другие витамины также оказывают влияние на процессы роста. Так, аскорбиновая кислота наряду со своей многообразной биологической ролью способствует нормальному раз!внт'ию соединительной ткани у детей, образованию остеоидной ткани в костях, дентина в зубах и др. На процесс роста оказывает влияние уровень обеспеченности детского организма витаминами B1, B2, Вб, пантотеновой и парааминобензойной кислотой.

 

Минеральные вещества в питании детей  занимают большой удельный вес в пластических процессах и служат материалам, необходимым для построения тканей растущего организма. Минеральные вещества необходимы* для нормального формирования скелета, мышечной и других тканей, определяющих рост тела, для нормального развития и функции желез внутренней секреции, продукции гормонов, для построения клеток нервной ткани, в том числе клеток головного мозга. Основное значение среди минеральных компонентов в детском питании имеет кальций и фосфор, используемые для пластических целей, главным образом^ для построения костной ткани. Суточная потребность детей в основных минеральных веществах приведена в табл.

 

 

Таким образом, дети нуждаются в повышенных количествах кальция и для удовлетворения этой потребности требуется систематическое включение в состав детского пищевого рациона продуктов, являющихся источником легкоусвояемого кальция. Такими продуктами являются молоко и молочные продукты, которые не только поставляют значительное количество кальция, но и улучшают общее соотношение в рационе кальция с другими веществами, способствуя лучшему усвоению кальция и других продуктов. Другими источниками кальция могут служить яичный порошок, орехи, бобы, овощи. Источниками фосфора в детском питании являются яичный желток, сыр, мясо, овсяная крупа, бобы, орехи, фрукты и другие продукты, содержащие фосфорпротещды и фосфатиды. В детском питании серьезной проблемой является обеспечение достаточного уровня минеральных веществ, участвующих в кровеобразовании. К ним относятся железо, медь, марганец, кобальт и никель. Основной продукт детского питания — молоко — содержит мало железа и меди, количество которых недостаточно для удовлетворения потребностей орга- низма. Реальными источниками железа в раннем младенческом возрасте служат яичный желток, творог, каши из измельченной овсяной крупы, фруктовые соки и несколько позднее мясо, овощи, картофель, хлеб и др. Поступление железа в условиях недостаточности меди не обеспечивает в полной мере гемопоэза. Медь необходима для превращения наступающего с пищей железа в органически связанную форму. Потребность детей в меди повышена. Она составляет для детей грудного возраста 0,1 мг на1 кг веса тела, для детей 3—6 лет 0,6—0,85 мг на1 кг веса тела. Источником меди могут служить многие продукты. Однако количество меди в большинстве продуктов незначительно. Важное значение в кроветворении имеет марганец и кобальт. Последний в присутствии меди и железа способствует образованию ретикулоцитов и превращению их в зрелые эритроциты. Марганец участвует в процессах оссификации и процессах кроветворения. Потребность в марганце повышена и составляет у детей дошколь-ного возраста 0,2—0,3 мг на1 кг веса тела. Детские пищевые рационы должны включать ,и другие микроэлементы -йод, фтор, цинк и т. д., необходимые для нормального развития и жизнедеятельности растущего организма. Дети нуждаются в повышенных количествах цинка, необходимого для нормального развития и функции гипофиза и поджелудочной железы. Имеются данные о влиянии цинка на рост (при недостаточности цинка отмечается задержка роста молодых животных). Молоко содержит мало цинка, около 3 мг в1 л. Высоким содержанием цинка отличается куриное мясо — 87 мг/кт, говядина — 45 мг/кг, бобовые (горох) — 44,5 мг/кг, орехи — 10,0 мг/кг, свекла — 9,3 мг/кг и др. Потребность в цинке в период роста составляет, по-видимому, 10—15 мг в сутки. В обеспечении нормального роста и развития детей большое значение имеет поступление йода, связанного с функцией щитовидной железы. В районах эндемического зоба особое значение приобретает тщательность проведения и наиболее полный охват детей профилактическим йодированием. Последнее может производиться путем применения йодированной соли или более точным методом, путем использования специальных таблеток с содержанием в них 0,5 мг йодистого калия. Дети до 8 лет должны получать 1 таблетку в неделю, дети старшего возраста — 2 таблетки в неделю. Профилактическое йодирование школьников осуществляется в школах под наблюдением учителей. Школы обеспечиваются таблетками и инструкциями органов здравоохранения о порядке проводимого йодирования. В дошкольных детских учреждениях также проводится йодирование де- тей, которые должны получать по половине таблетки раз в неделю. Суточная потребность в яатр-ии у детей составляет около 25 мт на1 кг веса тела. С молоком матери грудной ребенок получает около 30 мг натрия на1 кг веса, что полностью обеспечивает потребности интенсивного роста младенца. В коровьем молоке натрия содержится больше, чем в женском. В старшем детском возрасте поступление натрия происходит за счет поваренной соли, средняя суточная норма которой для детей школьного возраста составляет 8—10 г, считая и хлористый натрий пищевых продуктов. Источником натрия в детском питаний могут служить продукты животного происхождения, главным образом молоко, мясо и рыба. Растительные продукты как источник натрия не имеют значения. Для нормального развития растущего организма необходимо поступление достаточных количеств магния. Экспериментальные исследования на животных показали, что при недостатке в корме магния происходит задержка и остановка роста. В процессе роста отмечается интенсивное отложение магния. Дети грудного вовраста откладывают 25 мг магния на каждый килограмм прироста веса. Содержание магния в женском молоке обеспечивает потребность грудного ребенка в магнии. Коровье молоко содержит магния в 4 раза больше, чем женское. Дети дошкольного и школьного возраста должны получать 11 —19 мг магния на1 кг веса тела, Удовлетвореиие потребности в магнии производится главным образом за счет крупяных и мучных изделий.

 

Режим питания Дети нуждаются в строгом режиме питания. Интенсивный рост и увеличение массы тела обеспечиваются не только полноценностью пищевого рациона, но и высоким уровнем использования в организме пищевых веществ. Одним из основных условий этого является установление правильного режима питания. Чем меньше возраст ребенка, тем чаще должны быть приемы пищи. В дошкольном возрасте прием пищи должен производиться каждые 2—3 ч и не менее 5 раз в течение дня. В количе-

 

ственном отношении пищевой рацион в течение дня должен распределяться примерно следующим образом: завтрак 20—25%, второй завтрак 15%, обед 25—30%, полдник 15% и ужин 20—25% суточной калорийности. Для детей школьного возраста может быть рекомендован другой распорядок дня, в котором предусматриваетоя четырехразовый прием пищи с равномерным распределением суточного раащо'на по отдельным приемам: завтрак 25%, обед 30%, полдник 20% и ужин 25% суточной калорий-

 

ности. Важным оздоровительным -мероприятием для детей школьного возраста является правильная организация питания в школе.

 

Обеспечение горячей пищей школьников в виде обеда или горячего завтрака является лучшей формой школьного питания. В соответствии с энерготратами детей за время пребывания их в школе (эти энерготраты определены в 600 ккал) необходимо рассчитывать школьный завтрак. Калорийность его должна составлять 20—25% от суточной калорийности, т. е. около 600—700 ккал. Хорошей формой школьного питания являются обеды, которые необходимы в школах продленного дня.

 

 

ОСНОВЫ ФИЗИОЛОГИИ ТРУДА. ВИДЫ ТРУДА.

ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ПРИ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ .

УТОМЛЕНИЕ И ПЕРЕУТОМЛЕНИЕ.

 

Физиология труда изучает изменения функционального состояния организма человека в связи с трудовым процессом и условиями среды, в которых он проводится. Целью этого изучения является изыскание мер по повышению работоспособности человека, сохранению ее на высоком уровне в течение длительного времени и предупреждению утомления. Для этого физиология труда разрабатывает физиологические основы рациональной организации трудовых процессов, режима труда и отдыха, рационализации рабочего места и др. Физиология труда является разделом гигиены труда и в то же время разделом общей физиологии человека.

 

Общепризнанной остается физиологическая классификация трудовой деятельности,  в соответствии с которой различаются:  формы труда,  требующие значительной мышечной активности;  механизированные формы труда;  формы труда,  связанные с полуавтоматическим и автоматическим производством;  групповые формы труда,  связанные с дистанционным управлением;  формы интеллектуального труда.

 

1. Формы труда,  требующие значительной мышечной активности В настоящее время этот вид трудовых операций имеет место при отсутствии механизированных средств для работы. Эти работы характеризуются, в первую очередь,  повышенными энергетическими затратами от 17-25  МДж (4000-6000 ккал) в сутки и выше. Физический труд,  развивая мышечную систему и стимулируя обменные процессы, в то же время имеет ряд отрицательных последствий. Прежде всего это социальная неэффективность физического труда,  связанная с низкой его производительностью,  необходимостью высокого напряжения физических сил и потребностью в длительном (до 50% рабочего времени отдыха).

 

2.Групповые формы труда —  конвейер. Особенности данных форм труда определяются дроблением процесса на операции,  заданным ритмом,  строгой последовательностью выполнения операций, автоматической подачей деталей к каждому рабочему месту с помощью движущейся ленты конвейера. Конвейерная форма труда требует синхронизированной работы ее участников в соответствии с заданным темпом и ритмом. При этом чем меньше интервал времени,  затрачиваемый работником на операцию,  тем монотоннее работа и упрощеннее ее содержание.  Монотония —  одна из ведущих отрицательных особенностей конвейерного труда,  приводящая к преждевременной усталости и быстрому нервному истощению. В основе этого специфического явления лежит преобладание процесса торможения в корковой деятельности,  развивающегося при действии однообразных повторных раздражителей. При этом снижается возбудимость анализаторов,  рассеивается внимание, снижается скорость реакций и быстро наступает утомление.

 

3.Механизированные формы труда. При этих формах труда энергетические затраты рабочих находятся в пределах 12,5-17 МДж (3000-4000 ккал) в сутки. Особенностью механизированных форм труда являются изменения характера мышечных нагрузок и усложнение программы действий. Профессии механизированного труда нередко требуют специальных знаний и двигательных навыков.  В условиях механизированного производства наблюдается уменьшение объема мышечной деятельности,  в работу вовлекаются мелкие мышцы дистальных отделов конечностей,  которые должны обеспечить большую скорость и точность движений, необходимую для управления механизмами. Однообразие простых и большей частью локальных действий,  однообразие и малый объем воспринимаемой в труде информации приводит к монотонности труда,

 

4.Формы труда,  связанные с частично автоматизированным производством. При полуавтоматическом производстве человек выключается из процесса непосредственной обработки предмета труда,  который целиком выполняет механизм.  Задача человека ограничивается выполнением простых операций по обслуживанию станка: подать материал для обработки, пустить в ход механизм, извлечь обработанную деталь. Характерные черты этого вида работ: монотонность, повышенный темп и ритм работы, утрата творческого начала. Физиологической особенностью в значительной мере автоматизированных форм труда является готовность работника к действию и связанная с ней быстрота реакции по устранению возникающих неполадок. Такое функциональное состояние "оперативного ожидания" бывает различным по степени утомительности в зависимости от отношения к работе,  срочности необходимого действия, ответственности предстоящей работы и т.д.

 

5.Формы труда, связанные с управлением производственными процессами и механизмами. При этих формах труда человек включен в систему управления как необходимое оперативное звено:  чем меньше автоматизирован процесс управления,  тем больше его участие.  С физиологической точки зрения, различаются две основные формы управления производственным процессом. В одних случаях пульты управления требуют частых активных действий человека,  а в других —  редких.  В первом случае непрерывное внимание работника получает разрядку в многочисленных движениях или речедвигательных актах, во втором — работник находится главным образом в состоянии готовности к действию, его реакции малочисленны.

 

6. Формы интеллектуального (умственного) труда.(см. ниже)

 

 Изменения в организме:

 

Любой вид трудовой деятельности представляет собой сложный комплекс физиологических процессов, в которых вовлекаются все органы и системы человеческого тела.

 

 Центральная нервная система (ЦНС) обеспечивает координацию функциональных изменений, развивающихся в организме при выполнении работы. Все рабочие движения и их характер зависят, с одной стороны, от импульсов, идущих из коры головного мозга, с другой стороны, от импульсов, поступающих в центр из периферии из мышц. Еще до начала работы в организме наблюдаются условно рефлекторные функциональные сдвиги, заключающиеся в повышении обмена веществ, в учащении пульса и дыхания. При этом условными раздражителями являются производственная обстановка и среда. Установлено, что уровень энергетических процессов, происходящих в мышце, находится в зависимости от импульсов, исходящих из коры головного мозга. Так, основной обмен в рабочий день на 15-30% выше, чем в тот же обмен в нерабочий день, что связано с сигналами, идущими от привычной обстановки предстоящего рабочего дня. Увеличение потребления кислорода начинается уже тогда, когда рабочий только вошел в цех. Следовательно, рабочая обстановка воспринята ЦНС и последней посланы импульсы, подготовившие соответствующие органы и системы к выполнению сменного задания. В процессе производственного обучения образуется динамический производственный стереотип — система условных рефлексов, определяющая уровень физиологических процессов в организме. Динамический производственный стереотип включает длительность выполнения основных элементов, микропаузы и т.д. В процессе выполнения работы в ЦНС усиливаются процессы возбуждения. Одновременно углубляются и процессы торможения, благодаря чему между этими основными процессами сохраняется равновесие. При относительно легкой работе подобное состояние может сохраняться в течение всего рабочего дня, при тяжелой работе — с определенного момента в коре большого мозга начинают преобладать процессы охранительного торможения. Фазность изменения функционального состояния ЦНС определяется характером и длительностью выполняемой работы. В фазе возбуждения наблюдают повышение величины условных рефлексов, увеличение скорости сенсомоторных реакций. В фазе торможения наблюдаются обратные процессы: снижение величины условных рефлексов, уменьшение скорости сенсомоторных реакций. Характер изменений определяется тяжестью, длительностью работы, а также тренированностью человека. Мышечная работа различной интенсивности вызывает изменения в деятельности коры головного мозга. Тяжелая физическая нагрузка нередко обуславливает понижение корковой возбудимости, нарушение условно рефлекторной деятельности, а также повышение порога чувствительности зрительного, слухового и тактильного анализаторов. Напротив, умеренная работа улучшает условно рефлекторную деятельность и снижает восприятия для указанных анализаторов.

 

 Скелетно-мышечная система Под влиянием нервных импульсов, притекающих из ЦНС, в мышцах происходят характерные для них биохимические и биофизические процессы. Источником химической энергии, превращающейся в механическую работу мышц, является аденозинтрифосфорная кислота (АТФ). Во время расслабления мышцы утратившая фосфор АТФ вновь фосфорилируется за счет фосфокреатинина. Затем начинаются процессы гликолиза и окислительного распада глюкозы, сопровождающегося связыванием фосфорной кислоты, отщепленной от АТФ в процессе сокращения мышцы. Содержание АТФ в мышце относительно постоянно и составляет 3-5 мкмоль на 1 г сырого веса мышцы (около 0,25%). С повышением интенсивности выполняемой нагрузки увеличивается количество потребляемого мышцами кислорода в единицу времени. Поскольку между скоростью потребления кислорода и мощностью работы аэробного характера существует прямая пропорциональная зависимость, поэтому интенсивность работы можно характеризовать скоростью потребления кислорода.  Для энергообеспечения мышечной работы кислородная система может использовать в качестве субстратов окисления все питательные вещества — углеводы (гликоген, глюкоза), жиры (жирные кислоты) и белки (аминокислоты). Во время выполнения легкой работы, то есть при потреблении кислорода до 50% максимальной величины, большая часть энергии для сокращения мышц образуется за счет окисления жиров. Во время более тяжелой работы при потреблении кислорода более 60% от максимального значительную часть энергопродукции обеспечивают углеводы. При работах, близких по потреблению кислорода к максимальному — энергопродукция осуществляется только за счет углеводов. Существует определенная последовательность включения и преобладания различных путей ресинтеза АТФ по мере выполнения физической нагрузки. Креатинкиназный путь ресинтеза АТФ обеспечивает начальный этап физической работы. Он запускается очень быстро, протекает максимально эффективно (молекула АТФ из молекулы КФ), идет анаэробно, не дает побочных продуктов. Затем включается гликолиз. На запуск гликолиза требуется 10-20 секунд. Гликолиз протекает анаэробно, обладает гораздо большим резервом мощности, но мало эффективен. В результате гликолиза значительно возрастает концентрация в мышцах и в крови гликолиза молочной кислоты. В дальнейшем постепенно начинает превалировать аэробный механизм ресинтеза АТФ. Конечные продукты — вода и углекислый газ. Избыток углекислоты удаляется через легкие с выдыхаемым воздухом.

 

 Сердечно-сосудистая система Увеличение потребности работающих мышц в кислороде и в питательных веществах ведет к тому, что при физическом труде заметно усиливается деятельность сердечно-сосудистой системы, где физическая нагрузка вызывает возрастание минутного объема вследствие учащения сокращений и увеличения ударного объема сердца.  Пульс с 60-70 ударов в минуту в покое учащается при некоторых видах работ до 90-150 и больше. Как правило, через 15-30 секунд после начала (а иногда рефлекторно и до работы) пульс учащается, достигает известной величины, зависящей от мощности работы, и держится на этом уровне в течение всей работы. Это дает право рекомендовать счет пульса — частоты сердечных сокращений (ЧСС) как простой и доступный метод контроля за состоянием работающего во время физической работы и за течением восстановительных процессов во время отдыха. В результате работы минутный объем крови, выбрасываемой сердцем, может возрасти с 3-5 до 30-40 л. На 5-30 мм рт.ст. может повыситься максимальное артериальное давление. Увеличение минутного объема сердца происходит за счет учащения сокращений и увеличения ударного (систолического) объема сердца. Систолический объем сердца в покое колеблется в пределах 60-80 мл, при мышечной работе он может увеличиваться вдвое и больше. Между интенсивностью работы и частотой пульса имеется определенная зависимость. Так, при легких работах частота пульса не превышает 100-120 ударов в мин. При тяжелых работах частота пульса может достигать 140-160 и более ударов в минуту. Во время тяжелой работы ЧСС возрастает до максимума, величина которого неодинакова у разных людей. При легкой работе и работе средней тяжести ЧСС увеличивается и стабилизируется на уровне, обеспечивающем потребности организма в кислороде. Изменение пульса в процессе работы в значительной степени зависит от тренированности. У тренированного человека частота пульса при прочих равных условиях всегда меньше, чем у нетренированного. У нетренированных людей возрастание минутного объема сердца в процессе работы обеспечивается в основном за счет учащения числа сердечных сокращений, у тренированных — за счет увеличения систолического объема. После прекращения работы частота пульса резко снижается. Однако время восстановления пульса до исходной величины в значительной степени определяется тяжестью выполненной работы. Восстановительный период составляет при: легкой работе — 2-4 мин.; средней тяжести — 30 мин.; тяжелой — 65-70 мин. Восстановительный период обусловлен накоплением в работающих органах недоокисленных продуктов обмена. Под влиянием импульсов из ЦНС, а также в результате сосудорасширяющего действия продуктов мышечного сокращения (молочная кислота) значительно расширяются кровоносные сосуды скелетных мышц, развивается сеть мышечных капилляров, но сами капилляры сужаются. Этим достигается лучшее кровоснабжение работающей мышцы и удаление продуктов обмена.

 

 Дыхательная система Дыхательная система в самом начале работы обнаруживает значительные сдвиги в сторону усиления своей деятельности. Повышение вентиляции, так же как учащение пульса, может иметь место в порядке условного рефлекса и в дорабочий период. Величина легочной вентиляции, и характер дыхания зависят как от индивидуальных особенностей, так и от степени тренированности человека. В покое число дыханий в минуту составляет от 8 до 22, а легочная вентиляция — 4-10 л/мин. При работе потребление кислорода увеличивается в 10-15 раз. Вентиляция при выполнении тяжелой работы может достигать за счет учащения дыхания (30-40 раз в минуту) и увеличения глубины вдоха (40-60 л/мин.). У тренированных людей увеличение легочной вентиляции осуществляется главным образом за счет усиления глубины дыхания. Количество кислорода в минуту, необходимое для полного окисления продуктов распада, носит название кислородный запрос, максимальное же количество кислорода, которое организм может получить в минуту, — кислородный потолок. Важно заметить, что потребление кислорода в начале работы растет и только через 2-3 мин. устанавливается на определенном уровне, т.е. наступает его устойчивое состояние. Вначале работа производится при неполном удовлетворении кислородного запроса, вследствие чего накапливается кислородный долг. Это объясняется тем, что энергетические процессы в мышце при сокращении ее происходят мгновенно, а доставка кислорода увеличивается не сразу. И только когда доставка кислорода соответствует кислородному запросу, наступает устойчивое состояние потребления кислорода. Кислородный долг, образовавшийся в начале работы, полностью погашается уже после прекращения работы, в период восстановления. Это касается работы легкой и средней тяжести. При тяжелой работе потребление кислорода все время растет вплоть до достижения кислородного потолка. Если кислородный запрос при работе превышает кислородный потолок, то наступает так называемое ложное устойчивое состояние; при этом потребление кислорода отражает лишь кислородный потолок, а не истинную потребность в кислороде. Восстановительный период при этом значительно удлиняется. Восстановление потребления кислорода еще не означает восстановления всех функций организма. Напротив, другие функции, зависящие от состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, еще значительное время не достигают своего исходного уровня.

 

 Изменения крови При выполнении мышечной работы в крови можно отметить некоторые характерные явления. При тяжелой физической работе отмечается увеличение числа эритроцитов, повышение количества гемоглобина и некоторое повышение вязкости крови, количество лейкоцитов может увеличиться в три раза. Возрастает в целом масса циркулирующей в организме крови за счет выхода ее из депо — селезенки, печени, кожи. Аналогично лейкоцитоз развивается главным образом за счет выхода нейтрофилов и лимфоцитов из депо. Число лейкоцитов может достигать 15-20•109/л. Через 1-2 ч после тяжелой работы возможен вторичный лейкоцитоз за счет усиления кроветворения и поступление в кровь нейтрофилов. Из биохимических изменений крови обращает на себя внимание динамика содержания сахара (глюкозы). Обычно в состоянии покоя содержание глюкозы в крови составляет 4,4-4,95 ммоль/л. В начале работы количество глюкозы в крови увеличивается, что объясняется условно-рефлекторными влияниями. При выполнении привычной работы, особенно тренированным человеком, содержание глюкозы в крови несколько уменьшается, потом несколько повышается и держится примерно на одном уровне, вследствие того, что повышается выход сахара из печени. Выраженное снижение содержания глюкозы в крови наступает при выполнении тяжелой и длительной работы. Уровень глюкозы ниже 3,3 ммоль/л свидетельствует о тяжелой работе и недостаточной тренированности. Падение уровня сахара во время работы нужно расценивать как неблагоприятный факт (истощение либо недостаточная мобилизация углеводных ресурсов). Практическое значение этого может состоять в рекомендации перерыва в работе для приема пищи. При выполнении работ различной тяжести отмечается изменение содержания в крови молочной кислоты: если в норме ее содержится 1,1-2,8 мкмоль/л, то при очень тяжелой работе — 5,6-6,7 мкмоль/л. Работа легкая или средней тяжести не вызывает накопление молочной кислоты, так как она успевает окислиться и ресинтезироваться. Длительные физические усилия умеренной сложности вызывают только первоначальное повышение содержания молочной кислоты в крови. Резкое повышение содержания молочной кислоты наблюдается при тяжелых работах, производимых в условиях кислородной задолженности. Повышение содержания молочной кислоты сопровождается одновременным падением резервной щелочности крови. В результате повышения концентрации водородных ионов может ускоряться диссоциация оксигемоглобина, увеличиваться напряжение кислорода в плазме крови и скорость его перехода в ткани. Благодаря этому при работе значительно повышается коэффициент утилизации кислорода, особенно у тренированных лиц. Особую роль в сосудистой регуляции играют продукты обмена (гистамин, адениловая кислота, ацетилхолин), а также адреналин, суживающий сосуды внутренних органов, и антидиуретический гормон (вазопрессин), действующий на артериолы и капилляры. Содержание в крови углекислого газа зависит от содержания в ней катионов и интенсивности легочной вентиляции. При выполнении работы содержание углекислоты в крови уменьшается. Это обусловлено связыванием углекислого газа катионами и вымыванием из крови при гипервентиляции.

 

 Температура тела Во время работы происходит изменение температуры тела. При выполнении некоторых видов тяжелой мышечной работы она может доходить до 38,5-39,3о. При интенсивной умственной работе может повышаться температура кожи головы. Возрастание теплопродукции в работающих мышцах сопровождается увеличением теплоотдачи через расширяющиеся сосуды кожи и путем испарения пота. В то же время как небольшое повышение температуры тела при работе является благоприятным фактором, стимулирующим обмен веществ, тканевое дыхание, улучшающим условия утилизации кислорода, значительное повышение ее при работе нельзя признать благоприятным. При этом происходит усиленный распад белковых соединений, ухудшаются условия работы сердечно-сосудистой системы, нервных центров, значительно увеличивается расход энергии на внешнюю работу, усиливается потоотделение, изменяется водно-солевой режим организма (особенно при работе в горячих цехах или при выполнении тяжелой физической работы). При этом значительное повышение деятельности потовых желез может снижать выделительную функцию почек. Для пополнения влагопотерь рабочие, выполняющие тяжелые физические работы, должны выпивать большее количество жидкости, чем при легких работах (до 4-5 л за смену).Следует отметить, что при тяжелой физической нагрузке возможно торможение секреции и моторной функции желудка, а также замедление переваривания и всасываемости пищи.

 

Кривая работоспособности в течение рабочего дня обычно имеет следующий характер. Вначале работоспособность постепенно повышается (период врабатывания). Кривая работоспособности достигает максимума через 1—2 часа после начала работы. Достигнув максимума, работоспособность держится на этом уровне тем дольше, чем легче и лучше организована выполняемая работа (период высокого уровня работоспособности). Если работоспособность снизилась (период утомления), то после отдыха она снова возрастает и может достигнуть максимума. В случае •сильного утомления или недостаточной продолжительности отдыха работоспособность не достигает максимума. Чем тяжелее работа, тем более выражено снижение работоспособности к концу рабочего дня (период утомления).

 

 

Утомление и рационализация трудового процесса

 

В результате напряженной или длительной работы наступает утомление организма, которое характеризуется временным падением работоспособности и, как правило, ощущением усталости. Утомление носит общий, а не местный характер. При утомлении организма может иметь место ухудшение самочувствия, понижение внимания и интереса к работе, нарушение координации движений, сердцебиение, одышка, неприятные и даже болезненные ощущения в напряженно работающих мышцах. По современным воззрениям, утомление является сложным физиологическим процессом, начинающимся в высших отделах нервной системы и распространяющимся на все системы организма.

 

При утомлении от выполнения физической работы наряду с изменениями со стороны нервной системы в мышцах, сердце и других органах имеет место истощение питательных ресурсов и накопление продуктов обмена, что приводит к •функциональным изменениям и в рабочих органах. О ведущей роли функционального состояния центральной нервной системы в развитии утомления свидетельствуют всем известные факты о том, что эмоциональный подъем, музыка, песня благоприятно сказываются на работоспособности и уменьшают усталость. После соответствующего отдыха утомление проходит и работоспособность организма восстанавливается. Возникающее в связи с утомлением субъективное ощущение усталости является сигналом необходимости отдыха, так же как ощущение жажды является сигналом недостатка в организме воды.

 

Несоблюдение рационального режима труда и отдыха и невнимательное отношение к чувству усталости приводят к накоплению утомления, к так называемому переутомлению Переутомление рассматривают как патологическое состояние, наступающее в тех случаях, когда при тяжелой или длительной работе организм систематически недостаточно отдыхает и его работоспособность не восстанавливается. При переутомлении в состоянии центральной нервной системы обнаруживаются явления перевозбуждения (охранительное торможение недостаточное), в результате чего отмечается плохое самочувствие, повышенная раздражительность, бессонница. Переутомление может привести к неврозам, обострению сердечнососудистых заболеваний, гипертонической, язвенной болезни; при переутомлении снижаются защитные силы организма. Для ликвидации переутомления необходимы продолжительный отдых, а иногда и мероприятия лечебного характера.

 

Значительное утомление является чаще всего следствием:

 

неправильной организации трудового процесса,

 

неудобной рабочей позы,

 

выполнением работы, требующей большого нервнопсихического напряжения, больших энергозатрат или связанной с интенсивной деятельностью сравнительно небольшой группы мышц.

 

Разработка мероприятий по борьбе с утомлением является важной задачей гигиены труда.

 

 

   МИКРОКЛИМАТИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ НА РАЗЛИЧНЫХ ПРОИЗВОДСТВАХ.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ ПРИ РАБОТЕ НА ОТКРЫТОМ ВОЗДУХЕ.

 

 

Производственный микроклимат-это совокупность метеорологических условий внутренней среды производственных помещений, которые определяются воздействующими на организм рабочего сочетаниями температуры, скорости движения воздуха, влажности и теплового излучения. В общем, это комплекс физических факторов, которые оказывают влияние на процесс теплообмена человека с окружающей средой.

 

Производственный микроклимат зависит от технологии производства и сезонных метеорологических условий. Поэтому он отличается большим разнообразием. Микроклиматические условия можно условно разделить на следующие четыре группы.

 

1. Микроклимат производственных помещений, в которых технология производства не связана со значительными тепловыделениями. Микроклимат этих помещений в основном зависит от климата местности, отопления и вентиляции. Здесь возможно лишь незначительное перегревание летом в жаркие дни и охлаждение зимой цри недостаточном отоплении.

 

2. Микроклимат производственных помещений со значительными тепловыделениями. Подобные производственные помещения, называемые горячими цехами, широко распространены; к ним относятся котельные, кузнечные, мартеновские и доменные цехи, хлебопекарни, многие цехи сахарных заводов. В горячих цехах большое влияние на микроклимат оказывает тепловое излучение нагретых и раскаленных поверхностей. Интенсивность теплового излучения может достигать 5—10 кал на 1 см2 в минуту, т. е. в 4—8 раз превышать интенсивность солнечной радиации. От соприкосновения с горячими поверхностями нагревается воздух помещения и температура его может на 10—15° превышать наружную, т. е. достигать 40—50°. Вследствие этого в горячих цехах потеря тепла организмом за счет теплоизлучения и конвекции становится очень ограниченной и, следовательно, остается единственный путь потери тепла за счет испарения пота. В некоторых горячих цехах имеет место выделение водяных паров, ввиду чего влажность воздуха достигает 85—95%, что затрудняет испарение пота. Подобные условия имеются в красильных цехах, в помещениях сахарных заводов, где установлены фильтропрессы и др. Таким образом, в горячих цехах имеются условия для сильного перегревания организма.

 

3. Микроклимат производственных помещений, в которых, производится искусственное охлаждение воздуха. К ним относятся преимущественно различные холодильники.

 

4. Микроклимат открытой атмосферы, зависящий от кли матопогодных условий, например при сельскохозяйственных, дорожных и строительных работах.

 

Высокая температура воздуха и одновременное воздействие теплового излучения при физической работе оказывают большое влияние на состояние сердечнососудистой системы. Периферические сосуды расширяются, артериальное давление падает, пульс учащается до 150 и больше ударов в минуту. Вследствие обильного потоотделения организм теряет за рабочую смену до 6—8 л пота, а с ним 25—40 г хлористого натрия, других со лей и водорастворимых витаминов. В результате потери солей выпиваемая вода быстро выводится из организма и создаются условия для нарушения водносолевого баланса. Ухудшается условнорефлектор ная деятельность, понижается внимание и ухудшается координация движений. В целом условия, ведущие к перегреванию организма, отрицательно сказываются «а самочувствии работающих, на их работоспособности и, ослабляя внимание, увеличивают возможность несчастных случаев.

 

При сильном перегревании наступает момент, когда нарушается терморегуляция и тепловой баланс—повышается температура тела, которая может достигать 38° и более. В прошлом гипертермия (перегревание) наблюдалась у рабочих горячих цехов очень часто. Она выражалась в резком покраснении кожи лица, обильном потоотделении, «потемнении» в глазах, головных болях, слабости, неуверенной походке, головокружении, тошноте. Гипертермия нередко приводила к тепловому удару. Известно несколько форм теплового удара. Гипертермическая форма теплового удара характеризуется повышением температуры тела до 42° и более, потерей сознания и нередко приводит к смерти. У лиц с больным сердцем часто наблюдается  фактическая форма теплового удара, для которой характерно побледнение кожи лица, резкое падение сердечнососудистой деятельности, поте ря сознания при сравнительно небольшом повышении температуры тела. У лиц, теряющих за рабочую смену много пота, перегревание сочетается с нарушением водносолевого баланса, что может привести к так называемой судорожной болезни, при которой к концу рабочего дня появляются мышечные боли, судороги мышц конечностей и наступает потеря сознания. При работе в условиях открытой атмосферы с незащищенной от солнечных лучей головы могут иметь место случаи солнечнотеплового удара. Причиной заболевания является нагревание мозговых оболочек и головного мозга инфракрасным излучением солнца. Известны также хронические нарушения, наступающие в организме рабочих при длительной работе в горячих цехах. Хроническое перегревание неблагоприятно отражается на состоянии миокарда, может привести к обострению сердечных заболеваний, угнетает секреторную деятельность желез пищеварительного тракта и потому способствует возникновению таких заболеваний, как пониженная кислотность, ахилия, гипацидный катар желудка, острые катары кишок.

 

Для обеспечения нормальных метеорологических условий установлены гигиенические нормы микроклимата для разных производственных помещений. Так, например, в помещениях, где нет интенсивных производственных источников тепла, отопление должно обеспечивать в зимнее время при легкой работе температуру воздуха в 16—20°, а при тяжелой — на 4—6° меньше. В летнее время температура воздуха не должна превышать температуру наружного воздуха больше чем на 3°. В производственных помещениях со значительными конвекционными тепловыделениями зимой температура воздуха не должна превышать 25°, а летом не более чем на 5° превышать температуру наружного воздуха. Желательно, чтобы интенсивность теплового излучения на рабочем месте не превышала 1—1,5 кал с 1 см8 в минуту.

 

 

Профилактические меры при перегревании и переохлаждении

 

Нормализация производственного микроклимата горячих цехов достигается  термоизоляцией нагретых поверхностей печей, котлов и другой аппаратуры. С целью защиты рабочих от действия потоков теплового излучения применяют асбестовые экраны и водяные завесы. Удаляют из цехов горячий воздух или водяные пары с помощью аэрации или механической вентиляции. В небольших помещениях например в кабинах кранов, применяют кондиционирование воздуха. Чтобы повысить отдачу тепла организмом, широко используют воздушное душирование. Подаваемый специальными патрубками с заданной скоростью воздух (1—4 м в секунду) омывает большую часть тела рабочего, увеличивая потерю тепла испарением и конвекцией. В последнее время начали применять водовоздушные души. В этом случае вместе с воздухом в рабочую зону подается распыленная на мельчайшие капельки вода. Для восстановления теплового баланса необходимо использовать паузы в работе. Паузы проводят в прохладной комнате или в цехе на площадке, окруженной водяной завесой. Восстановлению теплового баланса способствуют гидропроцедуры: души, полудуши. В профилактике судорожной болезни большое значение имеет обязательное снабжение рабочих горячих цехов газированной и подсоленной (0,2—0,5% NаС1) водой. Употребляя этот напиток, рабочий компенсирует потери не только воды в организме, но и хлористого натрия. Благодаря этому уменьшается жажда, сохраняется водносолевой баланс и улучшается самочувствие рабочего. Проведение перечисленных мероприятий ликвидировало случаи гипертермии в горячих цехах советской промышленности.

 

Охлаждение работающих может наблюдаться при недостаточном отоплении, неисправности окон, наличии сквозняков и при резких переходах от тепла к холоду. Охлаждение может вызывать заболевания простудного характера. В холод рабочие вынуждены носить теплую одежду, что мешает свободе движений и способствует травматизму. При работе на открытом воздухе возможны отморожения.

 

Для борьбы с охлаждением необходимо надлежащее устройство стен и перекрытий, утепление окон и дверей, устройство тамбуров у наружных входов и въездов, хорошее отопление. При работе на открытом воздухе рабочих снабжают теплой одеждой, места работы ограждают от холодного ветра, оборудуют помещения для периодического обогревания работающих, обеспечивают их горячей пищей и питьем. Медицинский работник вместе с общественностью должен осенью проверить готовность предприятия к работе в зимних условиях.

 

Повышенное атмосферное давление

 

В условиях повышенного атмосферного давления приходится находиться при водолазных и кессонных работах. Погружение водолаза в воду на каждые10 м глубины вызывает необходимость увеличить давление воздуха под скафандром на 1 атмосферу. Кессонные работы проводятся при строительстве опор мостов, а также при проходе тоннелей и шахт в насыщенных водой грунтах. В кессонных камерах создается давление от 0,2 до нескольких атмосфер. Рабочие входят в кесонную камеру и выходят из нее через, шлюз. В нем при входе постепенно повышают давление (компрессия), а при выходе—понижают его (декомпрессия). Человек быстро приспособляется к пребыванию в условиях повышенного давления и переносит его легко. Во время пребывания в условиях повышенного давления в крови и тканях организма растворяется большое количество газов воздуха, особенно азота. При декомпрессии происходит обратное выделение растворенного азота из тканей и крови (десатурация).

 

При неправильной быстрой декомпрессии азот, растворенный в тканях, выделяется в кровь с бурным образованием пузырьков. Газовые пузырьки, закупоривая мелкие сосуды вызывают так называемую десатурационную болезнь. Клиническая картина десатуранионной болезни очень разнообразна. Могут иметь место мышечные и суставные боли, кожный зуд, головокружение, временная потеря зрения, приступы, подобные «грудной жабе» и др. Охлаждение способствует возникновению десатурационной болезни.

 

Для предупреждения десатурационной болезни принимают следующие меры:уменьшают длительность рабочего дня, декомпрессию проводят постепенно, снабжают рабочих теплой одеждой; во время декомпрессии поддерживают температуру воздуха в шлюзе в пределах 18—22°, обеспечивают рабочих возможностью принять после декомпрессии теплый душ и горячее питье, производят медицинский отбор при приеме на работу и еженедельный осмотр во время работы. При давлении, превышающем 4—5 атмосфер, начинает проявляться наркотическое действие азота, а при давлении 10 атмосфер возможна потеря сознания. Поэтому при работе водолазов на больших глубинах вместо воздуха под скафандр подают гелиокислородную смесь.

 

 

   ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ, ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОТРАВЛЕНИЯ.

СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ

 

Профессиональные вредности — различные факторы производства, оказывающие неблагоприятное воздействие на состояние здоровья и работоспособность человека. Наука о гигиене труда подразделяет вредные факторы на группы:физические (воздушная  среда, ионизирующие излучения, электромагнитные поля, вибрация, освещение, производственный шум, пыль);химические;

 

биологические (патогенные микроорганизмы);факторы трудового процесса (физическая нагрузка и напряженность труда).

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ 1. Неправильная организация трудового процесса. Вынужденное положение тела. Например, стоячее — у рабочих за станком,  формовщиков в литейных,  сельскохозяйственных рабочих, строителей,  ткачей,  прачек и т.д.; сидячее — у портных,  сапожников и т.д.; положение, связанное с длительным хождением — прядильщицы, официанты, милиционеры; с подниманием и переноской тяжести — грузчики, письмоносцы,  рассыльные и др.  В результате длительного вынужденного положения (особенно в сочетании с мышечной нагрузкой) может возникнуть деформация стопы — плоскостопие, когда вследствие перенапряжения связочно-мышечного аппарата понижается, либо исчезает свод стопы. В выраженных случаях плоскостопие вызывает быструю утомляемость, боли в стопе, судороги икроножных мышц и т.д. Изменение осанки. Чаще всего проявляется в виде кифозов или сколиозов.  Искривления позвоночника тем возможнее,  чем в более молодом

 

возрасте возникла необходимость вынужденного положения тела. Предрасполагающими факторами являются рахит и общая мышечная слабость. Большое значение в профпатологии у лиц стоячих профессий имеет варикозное расширение вен на ногах,  что происходит вследствие недостаточного оттока крови из венозной сети нижних конечностей,  недостаточности венных клапанов,  нарушения питания стенок. 

 

2.  Напряжение отдельных органов и систем. Например,  воспаление сухожильных влагалищ со скоплением воспалительной жидкости и отложением фибрина вдоль сухожилия — тендовагинит, который встречается в ряде профессий,  связанных со значительным тоническим напряжением мышц предплечья и часто повторяющимися движениями пальцев и кисти (плотники, кузнецы,  формовщики кирпича,  чулочницы,  скрипачи и др.).  Основные признаки заболевания:  боль,  хруст в движениях,  припухлость вдоль пораженных сухожилий. Координаторные неврозы, из которых самым частым является невроз пишущих или "писчий спазм" (у бухгалтеров,  канцелярских служащих, стенографисток и т.д.). Сначала жалуются на утомляемость и неловкость рук при письме,  в дальнейшем возникает напряжение мышц,  иногда дрожание и боли, непроизвольное сгибание и разгибание пальцев во время письма. Люмбаго — боль в поясничной и пояснично-крестцовой области —встречается у представителей профессий,  работа которых характеризуется сильным физическим напряжением,  особенно при длительном вынужденном положении тела,  чаще всего с наклоном вперед.  Это заболевание бывает у кузнецов,  молотобойцев,  грузчиков,  плотников,  забойщиков и др. Возникновению заболевания (помимо физического напряжения) способствуют и неблагоприятные микроклиматические факторы: низкая температура, резкое ее колебание, повышенная влажность и т.д. Длительная работа с напряжением аккомодации, усиленная конвергенция могут способствовать развитию у рабочих близорукости. Последняя встречается у сборщиков мелких деталей,  часовщиков,  граверов,  ювелиров, корректоров, чертежников, наборщиков и др. Характерно, что у представителей одной и той же профессии частота близорукости тем выше,  чем труднее для зрения условия труда. 

 

3.  Нерациональный режим труда (удлинение рабочего дня,  сокращение или отстутствие перерывов) .

 

Профилактика - автоматизация,  комплексная механизация,  сокращение рабочего дня, соблюдение перерывов в работе, профотбор.

 

II. Неблагоприятные условия внешней среды.

 

1. Повышенная и пониженная температура воздухами ограждений.

 

Производственные помещения делят на:  холодные,  имеющие нормальную температуру и горячие цехи.  К цехам с незначительным тепловыделениям относят такие,  в которых тепловыделения от оборудования, материалов,  людей и ингаляции не превышают 20  ккал на 1 м2  помещения в час. Если тепловыделение превышает указанную величину, то цехи относят к горячим.

 

Особенно большие тепловыделения встречаются в металлургии (доменные,  мартеновские и прокатные цехи),  машиностроении (литейные, кузнечные,  термические цехи),  текстильной промышленности (красильные и сушильные цехи),  швейной промышленности (утюжные),  на хлебозаводах, стекольном производстве и т.д.  Для горячих цехов особо важное значение имеет отдача тепла излучением.  Температура нагретых,  раскаленных и расплавленных тел,  с которыми приходится встречаться в горячих цехах, достигает сотен и даже тысяч градусов (температура плавления стали 1800°). Тепло,  получаемое от перечисленных источников за счет инфракрасной реакции,  может быть столь значительным,  что температура воздуха рабочих помещений может достигать 30-40° и даже более. В ряде производств работа проводится при пониженной температуре воздуха. На пивоваренных заводах в подвальных отделениях при температуре +4-7°, в холодильниках — от 0 до -20°. Многие работы производятся в неотапливаемых помещениях (склады, элеваторы)  или на открытом воздухе (строители,  лесозаготовки,  сплав леса, карьеры, открытые разработки угля и руды и т.д.).

 

2. Повышенная или пониженная влажность. Встречается в прачечных,  красильных цехах текстильных фабрик,  на химических предприятиях и т.д.  Особенно неблагоприятные условия создаются, если испаряющиеся жидкости нагреваются и кипят. В этих случаях абсолютная влажность воздуха помещения может достигать максимальной влажности при t°  поверхности кожи,  т.е. физиологический дефицит насыщения будет равен нулю и испарение пота станет невозможным. Однако это ни в коей степени не задерживает процесса выделения пота (не эффективного) и вызываемого им обезвоживания организма. Так, в воздухе, насыщенном влагой, при t=35° выделение потаможет достигать 3,5 л/час.

 

3. Повышенное или пониженное атмосферное давление. Связано с работой водолазов, кессонными работами, работой в авиации и горными работами.

 

4. Чрезмерные шум и вибрация. Шум является одним из наиболее распространенных факторов внешней среды.  Некоторые технологические процессы (например,  испытание автомоторов,  работа на ткацких станках,  клепка,  вырубка и обрубка литья, очистка литья в барабанах, штамповка и т.д.) сопровождаются резким шумом, оказывающим неблагоприятное действие не только на орган слуха,  но и на  нервную систему рабочего. Сотрясение (или вибрация) представляет колебания упругих тел с частотой меньше 16  Гц/с (инфразвуки)  и свыше 20  тыс.  Гц/с ультразвуки). Как вибрация ощущаются и колебательные движения с частотами более 16 Гц. В этом случае колебания воспринимаются и как звук низкой частоты, и как вибрация.  Воздействие вибрации наблюдается в основном вследствие широкого применения пневматического инструмента:  отбойных молотков и перфораторов, пневматических зубил, виброуплотнителей и т.д.

 

5. Запыленность воздуха — промышленная

 

В условиях производства выделение пылив подавляющем большинстве случаев связано с процессами механического измельчения: бурения, дробления, помола, истирания. Пыль может быть: а) органической растительно-древесной (хлопковой,  льняной,  мучной и т.п.), а также животной (шерстяной, волосяной, костяной и т.п.); б) неорганической. металлическая пыль (медная, железная и т.п.), а также минеральная (наждачная,  песчаная,  кварцевая,  асбестовая,  цементная,известковая и т.п.).

 

 Часто встречается смешанная пыль (например,  минеральная и угольная при добывании каменного угля и т.п.).Наиболее распространенным профессиональным заболеванием, развивающемся при длительном вдыхании различной пыли,  является пневмокониоз, который характеризуется разрастанием соединительной ткани в дыхательных путях, но главным образом — в легких. Наиболее опасен силикоз.

 

6 . Промышленные яды. Химические методы все больше внедряются в различные отрасли промышленности — металлургическую, машиностроительную, горнорудную и т.д.  Бурно развивается химическая промышленность.  Все более широко применяются инсектофунгациды в сельском хозяйстве. Количество профессиональных отравлений,  особенно острых,  на территории нашей страны с каждым годом снижается. Однако хронические профессиональные отравлениЯ отдельными веществами (свинец,  ртуть,  марганец,  бензин,  тетроэтилсвинец и т.д.)  еще не изжиты и борьба с ними остается одной из важнейших задач гигиены труда.

 

7. Бактериальное загрязнение среды. Вызывает профессиональные инфекции, распространяющиеся среди работающих в контакте с тем или иным инфекционным началом.  В одних случаях болезнь возникает в результате контакта людей с больными животными (зоотехники,  ветеринары и т.д.),  в других —  с инфекционным материалом: кожей, шерстью животных, тряпьем, бактериальными культурами(рабочие кожевенных заводов,  рабочие утильзаводов,  работники микробиологических лабораторий и др.),  в третьих —  с больными людьми (медицинский персонал, ухаживающий за инфекционными больными).

 

8. Радиоактивное заражение внешней среды. помещений, инструмента, материалов.

 

III.  Несоблюдение общесанитарных условий в местах работы.  К ним относятся:

 

1) недостаточная площадь и кубатура помещений;

 

2) неудовлетворительное отопление и вентиляция, чем объясняется холод и жара,  неравномерность температур и т.д. (например,  на паровозе разность температур на уровне головы и ног достигает 40ºС;

 

3) нерационально устроенное и недостаточное естественное и искусственное освещение

 

При безопасных условиях труда вредные и опасные производственные факторы либо исключены, либо их уровень не превышает нормативных. Обусловленные гигиеной труда нормативы рассчитаны на то, чтобы при 40-часовой рабочей неделе на протяжении всего трудового стажа вредные производственные факторы не вызывали заболеваний и отклонений здоровья.

 

 

Выделяют 4 класса условий труда:

 

1.Оптимальные условия: сохраняется здоровье работников и поддерживается высокий уровень их работоспособности.

 

2.Допустимые условия труда: соблюдение гигиенических нормативов, а возможные временные ухудшения состояния организма проходят за время отдыха.

 

3.Вредные условия труда: неблагоприятное воздействие на организм.

 

4.Опасные условия труда: высокий риск профессиональных поражений и угроза для жизни. Профессиональные вредности определенной силы и длительности воздействия могут обусловить развитие профессиональных болезней  и профессиональных интоксикаций( см. проф. отравления)

 

Профессиональные болезни — заболевания, возникающие при воздействии на организм неблагоприятных профессиональных факторов. В соответствии с этиологическим принципом принята следующая классификация профзаболеваний. 1. Профессиональные болезни токсической этиологии. 2. Профессиональные болезни пылевой этиологии [пневмокониозы, пылевые бронхиты]. 3. П. б., обусловленные ионизирующим облучением [.лучевая болезнь] и электромагнитными колебаниями. 4. П. б., вызванные воздействием производственного шума и вибрации [профессиональная тугоухость, вибрационная болезнь]. 5. П. б., вызванные воздействием неблагоприятных метеорологических условий [перегревание организма, судорожная болезнь и т. д.]. 6. П. б., обусловленные изменением атмосферного давления [высотная болезнь, кессонная болезнь (Декомпрессионные заболевания) и Др.]. 7. Профессиональные болезни, вызванные статическим перенапряжением мышц и опорно-двигательного аппарата, вынужденной позой, микротравмой нервов. 8. Инфекционные и паразитарные заболевания у лиц, вынужденных по профессиональным обязанностям вступать в контакт с зараженным материалом или обслуживать инфекционных больных (антропозоонозы, туберкулез, эпидемический гепатит и др.).

 

ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВРЕДНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ

 

Мероприятия по профилактике профессиональных заболеваний являются индивидуальными в отношении каждой отдельной вредности и каждого отельного производственного процесса.  Общими являются только некоторые важнейшие принципы, на которых базируются профилактические мероприятия в отношении отдельных вредностей и отдельных производств.

 

К общим принципам профилактики относятся:

 

1.  Гигиеническое нормирование профессиональных вредностей (например:  установление предельно допустимых концентраций токсических и нетоксических веществ в воздухе рабочих помещений,  допустимых уровней ионизирующих излучений,  уровней шума и вибрации и т.д.).  Эти регламентирующие показатели являются основой профилактической работы и оценки эффективности проведения оздоровительных мероприятий. Систематический контроль за состоянием производственной среды осуществляется лабораториями СЭС, заводскими лабораториями.

 

2.  Изменение технологии производства (использование вместо порошкообразных продуктов брикетов,  гранул,  паст;  замена сухих процессов влажными; пневмоклепальных молотков точечной сваркой и т.д.).

 

3. Механизация и автоматизация производственных процессов.

 

4.  Герметизация аппаратуры,  в которой происходит обработка токсических или пылящих материалов.

 

5. Эффективная местная и общеобменная вентиляция.

 

6. Использование индивидуальных средств защиты.

 

7.  Биологические методы профилактики:  общеоздоровительные и специальные.  К первой группе относятся:  рациональная организация труда и отдыха, массовые занятия физкультурой и спортом, рациональное питание и пр. Вторая группа мероприятий проводится в зависимости от этиологического и патогенетического принципа, на основании знания неблагоприятного действия на организм различных факторов производственной среды —  пылевых, химических и физических.  Например,  известно положительное значение дыхательной гимнастики,  ингаляций аэрозолями,  а также рационального питания с включением соответствующих витаминов в профилактике пневмосклерозов,  бронхитов пылевой и токсико-химической этиологии, значение массажа,  камерных ванн и целенаправленных гимнастических упражнений для профилактики вибрационной болезни и т.д.

 

8.  Предварительные и периодические медицинские осмотры лиц, работающих в условиях профессиональных вредностей,  способных вызвать профессиональные заболевание.

 

9.  Санитарно-просветительная работа.  Перечисленные направления профилактической работы осуществляются различными службами промышленного предприятия,  в том числе и медицинской службой,  и контролируются вышестоящими организациями —  санитарно-эпидемиологической службой,  профсоюзными органами,  соответствующими комиссиями органов власти на местах и федерального уровня и др. К числу основных задач работы врача на производстве относятся: участие в мероприятиях,  направленных на оздоровление труда рабочих и служащих, предупреждение и снижение общей и профессиональной заболеваемости. Работа медико-санитарных частей или поликлиники строится поцеховому принципу.  К каждому цеху прикрепляется врач-терапевт (цеховой врач), ответственный за лечебно-профилактическую работу в закрепленном за ним цехе. В обязанности цеховых врачей входит:

 

1.  Оказание квалифицированной лечебной помощи работающим (в необходимых случаях с привлечением других специалистов или использованием стационара).

 

2.  Организация и проведение предварительных при поступлении на работу,  а также периодических медицинских осмотров (совместно с СЭС и администрацией предприятия).

 

3. Анализ причин общей и профессиональной заболеваемости и участие (совместно с СЭС и администрацией предприятия)  в разработке мероприятий по их профилактике и снижению.

 

4. Санитарно-просветительная работа. Для проведения профилактической работы цеховому врачу-терапевту выделяется из общего бюджета рабочего времени 9  ч в неделю;  другим врачам-специалистам:  хирургам,  гинекологам, окулистам,  дерматологам —  примерно 4  ч в неделю;  фтизиатрам — 6  ч в неделю и т.д.

 

Работа врачей на производстве может быть эффективной только при знании условий труда рабочих и служащих и профессиональной патологии. На основании изучения технологических и санитарно-гигиенических особенностей производства цеховой врач (совместно с санитарным врачом по гигиене труда) разрабатывает конкретные мероприятия по снижению заболеваемости и участвует в контроле за выполнением всех оздоровительных мероприятий на производстве.

 

Врачи-специалисты также осуществляют профилактику заболеваемости. Так,  дерматологи знакомятся с санитарными условиями на рабочих местах с целью борьбы с микротравмами,  приводящими к развитию гнойничковых заболеваний кожи,  следят за санитарным состоянием одежды;  офтальмологи изучают глазной травматизм и его причины и т.д. Профилактическим медицинским осмотрам подлежат лица,  которые могут подвергаться воздействию опасных, вредных веществ и неблагоприятных факторов производства в соответствии с Приказом МЗ № 555  от 29  сентября 1989  г. "О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств". Приказ №555 утверждает:

 

1)  перечень опасных и вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов,  характер проводимых работ,  при которых обязательны осмотры с целью предупреждения профессиональных заболеваний;

 

2) периодичность осмотров;

 

3) участие врачей-специалистов;

 

4) необходимые лабораторные и функциональные исследования;

 

5) медицинские противопоказания к допуску на работу трудящихся;

 

6) список профессиональных заболеваний;

 

7) положение о диспансеризации больных профзаболеваниями.

 

 

Медицинские осмотры разделяются на предварительные и периодические.

 

Предварительные медицинские осмотры проводятся при поступлении на работу.  Они позволяют выявить людей,  которые по состоянию здоровья не могут быть допущены на работу в условиях данного производства.  В предварительных медицинских осмотрах участвуют все врачи-специалисты (терапевт,  невропатолог,  офтальмолог,  дерматовенеролог,  отоларинголог,

 

хирург). Периодические медицинские осмотры позволяют на ранних стадиях выявить профессиональное заболевание или отклонение в состоянии здоровья,повышающие опасность воздействия профессиональных вредностей. Основным  лицом,  проводящим периодические медицинские осмотры,  является врач-терапевт.  Участие врачей-специалистов (фтизиатра,  невропатолога и др.) определяется врачом-терапевтом. При проведении предварительных и периодических медицинских осмотров все женщины обязательно обследуются врачом акушером-гинекологом с проведением цитологического и бактериоскопического исследования. Лица, подвергающиеся воздействию веществ, являющихся аллергенами, в обязательном порядке осматриваются терапевтом,  отоларингологом,  дермато-венерологом с проведением клинического анализа крови. Все данные медицинского обследования заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/У-87). В случае установления при проведении медицинских осмотров признаков профзаболевания трудящиеся направляются в центры профпатологии для специального обследования с целью уточнения диагноза и установления связи заболевания с профессиональной деятельностью.

 

Одним из документов,  на основании которого решается вопрос о связи заболевания с профессиональным трудом,  является санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работающего (осуществляется в соответствии с приказом МЗ № 555). Санитарно-гигиеническая характеристика составляется и выдается только санитарно-эпидемиологической станцией.  Право на запрос санитарно-гигиенической характеристики имеет главный врач медико-санитарной части предприятия, на котором работает заболевший. Все лица с выявленными профзаболеваниями должны находиться на диспансерном наблюдении в течение всей жизни у соответствующих специалистов в зависимости от установленного патологического процесса (Приложение № 9 к Приказу МЗ от 30.05.86 г. №770). В профилактической работе цехового врача большое значение имеет санитарно-просветительная работа. В ней в обязательном порядке участвуют все врачи и средние медицинские работники.  Содержанием санитарно- просветительной работы на предприятии являются:

 

а)  пропаганда медицинских знаний по вопросам прежде всего тех заболеваний, которые распространены на данном предприятии;

 

б) пропаганда знаний по борьбе с профессиональными болезнями;

 

в) пропаганда знаний в области личной и общественной гигиены.

 

 

Гигиенические требования к факторам производственной среды

 

Территория и производственные помещения  Правильное с гигиенической точки зрения устройство, оборудование и содержание промышленных предприятий являются важными факторами в борьбе с профессиональными вредностями и в создании условий для здорового и высокопроизводительного труда. Территория предприятия должна быть выравнена, замощена, иметь достаточно широкие проезды и проходы. Двор озеленяют, содержат в чистоте и порядке. Загромождение его может быть причиной несчастных случаев, особенно когда двор плохо освещен.

 

Производственные помещения. Не разрешается использовать для производственных целей подвальные или полуподвальные помещения, если это не является необходимым для самого производственного процесса. Взаиморасположение отдельных производственных помещений должно соответствовать ходу производственного процесса. Помещения, в которых производственные процессы сопровождаются сильным шумом, выделением тепла, пыли или вредных газов, должны размещаться у наружных стен здания и хорошо изолироваться от соседних помещений капитальными стенами или тамбурами. Не следует совмещать в одном помещении производственные процессы с разными вредностями, например кузнечные и сварочные работы, что приводит к суммированию действия вредностей на рабочих.

 

Рабочие помещения должны быть достаточно просторными, светлыми, сухими и теплыми. На каждого работающего должно приходиться не менее13 м3 объема помещения:4 м2 площади при высоте3,2 м. Для безопасности расстояние между станками должно быть не менее 0,8—1 м, а ширина проходов между станками не менее1,5 м. В механических, инструментальных и монтажных цехах рациональны деревянные торцовые полы. В помещениях, где на пол попадает значительное количество жидкостей, полы должны быть из водонепроницаемого материала — цемента, асфальта, плиток. В помещениях с цементными и другими холодными полами на рабочих местах устанавливают деревянные настилы. Для защиты рабочих от сквозняков у наружных въездов и входов в помещения сооружают тамбуры. В производственных помещениях необходимо поддерживать безукоризненный порядок и чистоту. При этом особое внимание уделяют систематической уборке стружек, обрезков и других отходов производства, загрязняющих и захламляющих помещения; влажному подметанию полов с использованием в необходимых случаях влажных опилок; обметанию пыли с панелей стен, окон и оборудования; систематическому проветриванию помещений и сквозному проветриванию во время пауз и перерывов в работе; внедрению различных видов пылесосов для уборки. Один раз в 1—2 недели устраивают генеральную уборку помещений с привлечением к участию в ней всех работающих.

 

Вентиляция и отопление производственных помещений Вентиляция является одним из важнейших средств борьбы за оздоровление условий труда на производстве. Как правило, производственные помещения должны быть обеспечены средствами усиления естественной вентиляции: форточками, фрамугами, вытяжными каналами. Помимо этого, широко применяется аэрация здании, под которой понимают управляемую естественную вентиляцию. С этой целью в стенах здания устраивают один-два ряда окон для подачи воздуха, а в крыше или в верхней части стен — окна (фонари) для удаления нагревшегося в помещении воздуха. Регулируется аэрация посредством большего или меньшего открывания окон. Аэрация позволяет интенсивно обменивать воздух производственных помещений и очень эффективна для борьбы с перегревом в цехах. Аэрацию нерационально применять в тех случаях, когда воздух в цехах сильно загрязняется вредными газами. Это привело бы к сильному загрязнению наружной атмосферы вокруг предприятий. Места образования пыли дробильные и просеивательные установки, транспортеры пылящих материалов и др. — укрывают кожухами, присоединенными к воздуховодам вытяжной вентиляции. На производствах, имеющих источники более или менее сильного загрязнения воздуха, нельзя обойтись без механической вентиляции.

 

Мощные вентиляторы создают в воздуховодах сильное разрежение воздуха, вследствие чего пыл* изпод кожуха устремляется в воздуховоды и не распространяется по помещению. Затем удаляемый из производственного помещения воздух очищается от пыли и выбрасывается в атмосферу.

 

Над местами образования вредных газов и паров наилучшим типом укрытия являются вытяжные шкафы, а над источниками образования нагретых дымов, газов или паров (горны, печи) широко применяется устройство зонтов. Чем ниже опущен зонт, тем он эффективнее. Поэтому для удобства работы к краям зонтов подвешивают заслонки, которые поднимают при загрузке горнов и опускают на время нагревания деталей. При рассеянном образовании газов или паров в помещении устраивают обще обменную вытяжную вентиляцию. При мощной вытяжной вентиляции в зимнее время необходимо подавать в помещение нагретый до 15—25° воздух С помощью (приточной вентиляции.

 

Отопление устраивают преимущественно центральное. На производствах, где выделяется легко возгоняющаяся или взрывоопасная пыль, лучшим является водяное отопление.

 

 

Производственное освещение

 

В любом трудовом процессе принимает участие зрительный аппарат, а тонкие работы предъявляют особо высокие требования к функции глаза. Нерациональное освещение неблагоприятно отражается не только на функции глаза, но и на общем состоянии работающих, понижает производительность труда, ведет к увеличению ошибок, брака, способствует общему утомлению и травматизму. При проведении гигиенической рационализации искусственного освещения на производстве медицинский работник обращает внимание на создание необходимой освещенности, а также на выбор типа светильника и места размещения его (рис. 99). При работах, требующих различения деталей размером менее0,2 мм, минимальная необходимая освещенность от ламп накаливания составляет 150 лк, размером от 0,2 до1 мм — 50 лк, размером от 1 до10 мм — 20 лк, размером от 10 до 100 мм— 10 лк. Устройство одного местного освещения не разрешается. В помещениях, где в воздух поступают водяные пары, пары горючих веществ или взрывоопасная органическая пыль, применяют герметические, взрывобезопасные светильники. Во многих производственных помещениях поверхность светильников быстро загрязняется пылью, вследствие чего освещенность на рабочих местах резко падает. В этих случаях светильники следует очищать от пыли не реже 1—2 раз в неделю; в прочих цехах— 1 раз в 2 недели. Все производственные помещения с постоянным пребыванием рабочих в дневную смену должны иметь естественное освещение. Глубокие помещения, кроме бокового света окон, освещают еще верхним светом через остекленную крышу. Необходимо систематически очищать стекла от грязи и снега.

 

Санитарнобытовые помещения На предприятиях устраивают санитарнобытовые помещения: 1) для поддержания чистоты тела и одежды — гардеробы, душевые, санпропускники, умывальные, сушилки для одежды, прачечные; 2) для приема пищи и отдыха — буфетные, столовые, красные уголки, комнаты для курения, помещения для обогревания; 3) пункты для кормления грудных детей[XIV] и комнаты для личной гигиены женщины [XV]; 4) уборные. Если на предприятии в одну смену работает более 20 человек, то в рабочих помещениях при прилегающим к ним коридорах размещают гардеробные шкафчики, имеющие два отделения: одно для уличной и домашней одежды, другое — для производственной. На более крупных предприятиях для хранения одежды устраивают гардеробы. Администрация предприятий обязана обеспечить систематическую стирку и починку спецодежды. Умывальные и душевые, кот. устраивают вблизи от гардеробной. При работах, связанных с сильным загрязнением кожи, желателен подвод к умывальнику нагретой воды и обеспечение щетками, пемзой или специальными моющими составами для очистки рук. На тех производствах, где имеется эпидемиологическая опасность, у умывальника должен быть дезинфицирующий раствор. Душевые устраивают на пищевых предприятиях и на тех производствах, где возможно сильное загрязнение кожи тела, инфицирование или имеются неблагоприятные метеорологические условия, вызывающие сильное потение. Уборные размещают так, чтобы они находились не дальше 75—125 м от места работы. При отсутствии водопровода в цехах должны быть бачки с кипяченой водой.

 

Средства индивидуальной защиты: это приспособления, предохраняющие открытые кожные поверхности и различные органы человека от любого нежелательного внешнего воздействия в процессе труда. Это может быть воздействие вредных веществ, находящихся в окружающем воздухе, твердых частиц, пыли, брызг водных растворов с агрессивной кислотной, щелочной средой, различных излучений, действие высоких и низких температур или механическое воздействие. Соответственно, средства индивидуальной защиты на производстве должны изготавливаться из высококачественных тепло- и морозостойких материалов, рассчитанных на возможный контакт с агрессивными веществами и имеющих повышенные прочностные свойства.

 

К СИЗ относят средства защиты:

 

головы (каски, шлемы);

 

органов дыхания (изолирующие дыхательные аппараты, противогазы, респираторы);

 

лица и органов зрения (лицевые щитки, защитные очки, прозрачные экраны);

 

органов слуха (наушники, шумоизоляционные вкладыши);

 

кожи рук (защитные перчатки, рабочие рукавицы);

 

Спецодежда и спецобувь ( она должна защищать работающих от неблагоприятных метеорологических условий, влаги, пыли, кислот, щелочей, нефтепродуктов)

 

страховочные и удерживающие (защищают от падения с большой высоты);

 

диэлектрические и пр.

 

Фирмы-изготовители стараются сделать средства индивидуальной защиты на производстве максимально удобными при заданной функциональности, чтобы их применение не сказывалось негативно на эффективности деятельности отдельных работников и предприятия в целом, а наоборот – способствовало росту показателя результативности. Тем не менее основная задача СИЗ заключается в обеспечении безопасности труда и сохранности жизни

 

Защитные очки разделяются на два типа: очки открытого типа — класс 030, т. е. очки защитные открытые (аналогичные по своей конструкции бытовым очкам для коррекции зрения) с откидными или фиксированными боковыми щитками (или без таковых), и очки закрытого типа — класс 033, т. е. очки защитные закрытые, состоящие из двух отдельных очковых коробок, соединенных переносьем или имеющие оправу коробчатого типа в виде так называемого моноблока с единым смотровым стеклом.

 

 Особое внимание в стандарте ГОСТ уделяется внимание величине поля зрения, размерам очковых стекол, их запотеванию, удельному давлению оправы очков на кожу лица, качеству материалов для оправы, ее прочности, методам испытания очков и т. д.

 

Для защиты от шума применяются так называемые антифоны, или противошумы. Они разделятся на внутренние— заглушки и вкладыши, вкладываемые в устье слухового прохода, и наружные — противошумные наушники, шлемы и т. п., накладываемые на ушную раковину. Заглушающую способность противошумных средств выражают в децибелах (дБ).

 

 Наиболее простой по конструкции является заглушка из гигроскопической стерилизованной ваты в виде небольшого тампона, вкладываемого в слуховой проход. 

 

Противопылевые респираторы являются наиболее распространенным типом фильтрующих приборов для индивидуальной защиты органов дыхания. В качестве фильтра для очистки вдыхаемого воздуха от пыли применяются различные материалы: волокна растительного и животного происхождения (хлопок, шерсть, шелк и т. д.) в виде пористого картона, рыхлой бумаги, ваты и т. д. В последние годы широкое применение для указанных целей нашли искусственные и синтетические волокна и пористые материалы, обладающие повышенной фильтрующей способностью по отношению к пыли и дыму. Промышленностью в настоящее время выпускается ряд респираторов для защиты от неядовитой пыли: ПРБ-5, РПП-57, ШБ-1 («Лепесток»), Ф-62, ПРШ-2-59, «Астра»-2. Для защиты органов дыхания от вредных паров и газов служат широко распространенные промышленные противогазы. Они состоят из надеваемой на голову резиновой лицевой части с выдыхательным клапаном, соединенной при помощи гофрированной резиновой трубки с фильтрующей коробкой. Эта коробка наполнена соответствующими сорбентами, которые поглощают из фильтруемого воздуха вредные пары и газы.

 

 В качестве поглотителей применяются активированный уголь, силикагель и др., а также хемосорбенты-поглотители, предварительно обработанные химическими веществами, с которыми фильтруемые.через противогаз пары и газы вступают в химическую реакцию, например для поглощения окиси углерода. В коробках противогазов находится специальный катализатор-окислитель (гопкалит), способствующий окислению этого газа в углекислый газ. Изолирующие приспособления применяются в тех случаях, если содержание кислорода во вдыхаемом воздухе ниже 16%, или в условиях, когда концентрация вредных веществ в воздухе чрезмерно высока и не может быть снижена до. допустимой величины путем фильтрации через соответствующие фильтры.        К изолирующим средствам относятся так называемые шланговые и кислородные приборы, полностью отключающие органы дыхания работающего от той вредной воздушной среды, в которой он находится.

 

Защитные (профилактические) пасты и мази служат для предохранения кожи рук и лица от воздействия вредных паров, газов, пыли, агрессивных веществ, лучистой энергии.

 

 По своему назначению защитные пасты и мази делятся на две основные группы: 1) мази и пасты для защиты от нефтепродуктов, растворителей, лаков, красок, жиров, масел и других органических продуктов; 2) пасты и мази для защиты от водных растворов кислот, щелочей, солей, охлаждающих водомасляных эмульсий, а также от чистой воды и т. д.

 

 

 

 НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКИЙ ПРОГРЕСС И ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ,

СВЯЗАННЫХ С ВЫСОКИМ УРОВНЕМ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО НАПРЯЖЕНИЯ, 

 

Научно-технический прогресс и ускорение темпа жизни неизбежно приводит к необходимости овладевать большим объемом научных и прочих знаний и умений. В связи с этим во всем мире ежегодно увеличивается число людей, занимающихся умственной деятельностью во всех сферах производства. В последующие годы эта тенденция будет сохраняться. Поэтому вопросы гигиены умственного труда становятся все более актуальными.

 

Умственный (интеллектуальный)  труд представлен как профессиями,  относящимися к сфере материального производства (конструкторы, инженеры, техники, диспетчеры, операторы и др.), так и вне его (врачи, учителя, писатели, артисты, художники и др.). Интеллектуальный труд характеризуется необходимостью переработки большого объема разнородной информации с мобилизацией памяти, внимания, частотой стрессовых ситуаций. Вместе с тем мышечные нагрузки, как правило, незначительны,  суточные энергозатраты составляют 10-11,7 МДж (2400-2000 ккал в сутки).  Для данного вида труда характерна гипокинезия,  т.е. значительное снижение двигательной активности человека,  приводящее к ухудшению реактивности организма и повышению эмоционального напряжения.  Гипокинезия является неблагоприятным производственным фактором,  одним из условий формирования сердечно-сосудистой патологии у лиц умственного труда. Формы умственного труда подразделяются на операторский, управленческий,  творческий труд,  труд медицинских работников,  труд преподавателей,  учащихся и студентов. Указанные виды труда отличаются по организации трудового процесса,  равномерности нагрузки,  степени эмоционального напряжения.

 

Операторский труд. В условиях современного механизированного производства основными становятся функции контроля за работой машин, широкое распространение приобретает операторская деятельность. Работа оператора отличается большой ответственностью и высоким нервно-эмоциональным напряжением.  Так,  например,  труд телефонисток характеризуется переработкой большого объема информации за короткое время и повышенной нервно-эмоциональной напряженностью.

 

Управленческий труд — труд руководителей учреждений,  предприятий характеризуется чрезмерным ростом объема информации,  возрастанием дефицита времени для ее переработки, повышенной личной ответственностью за принятие решений, периодическим возникновением конфликтных ситуаций.

 

Творческий труд (научные работники,  писатели,  композиторы,  артисты, художники, архитекторы, конструкторы) — наиболее сложная форма трудовой деятельности, требующая значительного объема памяти, напряжения внимания, что повышает степень нервно-эмоционального напряжения.

 

Труд преподавателей и медицинских работников отличается постоянными контактами с людьми,  повышенной ответственностью,  часто дефицитом времени и информации для принятия правильного решения,  что обусловливает высокую степень нервно-эмоционального напряжения.

 

Труд учащихся и студентов характеризуется напряжением основных психических функций,  таких как память,  внимание,  восприятие;  наличием стрессовых ситуаций (экзамены, зачеты).

 

Первичные функциональные изменения в организме человека при умственном труде наступают прежде всего в динамике изменений высшей нервной деятельности. Локальные процессы активации развиваются во многих зонах мозга,  захватывая левое и правое полушарие.  Важнейшую роль в осуществлении психических функций играют лобные отделы мозга.

 

Основной задачей медицины труда в области организации трудового процесса является предупреждение развития утомления и переутомления.

 

Утомление — физиологическое состояние,  сопровождающееся чувством усталости,  снижением работоспособности,  вызванной интенсивной или длительной деятельностью,  выражающееся в ухудшении количественных и качественных показателей работы и прекращающееся после отдыха. В отличие от утомления,  переутомление является состоянием пограничным с патологией.  Причем обычный кратковременный отдых не восстанавливает исходного уровня работоспособности,  а изменение морфологических,  биохимических и иных показателей организма носит выраженный и длительный характер.

 

Исходя из сущности утомления и учитывая известные механизмы, вызывающие это состояние,  предупреждение его может быть достигнуто благодаря широкому кругу социально-экономических,  психофизиологических, технических и других мероприятий.  Разработкой подобных мероприятий, предназначенных для реализации на производстве,  помимо гигиены, физиологии и психологии труда занимаются эргономика, техническая эстетика, инженерная психология и научная организация труда (НОТ).Эргономика занимается решением прикладных вопросов физиологиитруда: рационализацией трудовых процессов и рабочих мест, направленной наприспособление их к возможностям человека с учетом его анатомо-физиологических и психологических особенностей,  что имеет важнейшеезначение для предупреждения утомления и повышения работоспособности.

Техническая эстетика имеет два основных вида применения:  цветовое оформление производственных помещений и  оборудования и художественное конструирование оборудования,  т.е.  создание оборудования красивой и рациональной формы, обеспечивающей удобства эксплуатации. Техническая (или производственная)  эстетика занимается вопросами выбора и применения оптимальных цветов для производственных помещений и оборудования,  т.е.  созданием цветового климата.  В основном это группа цветов, имеющих малую насыщенность и сравнительно большой коэффициент отражения. Цветовое оформление производственных объектов должно быть различным в зависимости от характера выполняемой работы.  Так,  например, "холодные"  цветовые тона (зеленые,  зелено-голубые),  понижающие напряжение зрения и действующие успокаивающе,  рекомендуют применять при выполнении умственной и физической работы,  требующей большой сосредоточенности.

 

Мероприятия технической эстетики повышают работоспособность человека не только путем создания у него хорошего настроения

 

(положительных эмоций),  но и благодаря воздействию на функции сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.  Грамотно и рационально выполненное цветовое оформление дает большой производственный и экономический эффект.  Функциональная окраска производственных помещений и оборудования повышает производительность труда.

 

Инженерная психология изучает связи конструкций пультов управления с особенностями восприятия и переработки информации операторами.  Целью инженерной психологии является проектирование и конструирование пультов управления с учетом пропускной способности анализаторных систем человека (зрительной,  слуховой и др.)  с тем,  чтобы поток поступающих сигналов не превышал психофизиологических возможностей человека. Связи оператора с машиной осуществляются путем восприятия информации,  передачи ее в ЦНС,  переработки,  принятия решения,  передачи исполнительным органам и выполнения. Этот последний этап осуществляется путем воздействия на органы управления машины. Между оператором и машиной существуют и другие формы взаимодействия, которые характеризуются рабочей позой оператора, величиной усилий, скоростью, траекторией, количеством движений.

 

Научная организация труда. В настоящее время на всех крупных промышленных предприятиях существует служба научной организации труда (НОТ),  занимающаяся разработкой и внедрением мероприятий,  направленных на оптимизацию трудового процесса. Эта деятельность должна основываться на достижениях науки,  в том числе гигиены и физиологии труда,  а также на

 

передовом опыте,  что позволит наилучшим образом организовать технику и людей в едином производственном процессе,  обеспечивающем наиболее эффективное использование материальных и трудовых ресурсов, непрерывное повышение производительности груда. Внедрение гигиенических мероприятий системой НОТ способствует улучшению условий труда,  сохранению здоровья человека.

 

Первыми признаками хронического утомления являются быстро наступающая усталость, снижение внимания, ослабление памяти, ухудшение аппетита,     раздражительность     или апатия, периодические головные боли, расстройства сна, которые в одних случаях проявляются сонливостью, в других - бессонницей. Бессонница обычно тяжелее переносится человеком. Утром после бессонной ночи появляются общая слабость, ощущение "разбитости", раздражительность, понижается работоспособность.

 

Гигиена умственного труда Для того чтобы предупредить заболевания, связанные с хроническим утомлением, прежде всего необходимо урегулировать сон. Для этого рекомендуется ложиться спать всегда в одно и то же время. За 1 ч до наступления сна следует прекратить напряженную работу и по возможности посвятить это время прогулке на свежем воздухе. Полезно перед сном принять теплую ванну или сделать 10-минутную теплую ножную ванну. Спать следует в хорошо проветренной комнате. Взрослому человеку необходимо спать не менее 7-8 ч в сутки. Утром рекомендуется сделать гимнастическую зарядку, по окончании которой желательно принять прохладный душ или растереться влажным полотенцем. Можно делать индивидуальный комплекс упражнений, разработанный применительно к своей физической подготовке.

 Для наиболее интенсивной и трудной умственной работы лучше отводить утренние часы. Приступая к работе, необходимо позаботиться о том, чтобы комната, в которой предстоит работать, в достаточной степени вентилировалась. Желательно, чтобы температура воздуха в помещении была в пределах 18- 20гр. Источник освещения рабочего места должен находиться слева и не быть слишком ярким, чтобы не вызвать утомления глаз. Шум мешает работе, поэтому его по возможности нужно исключить.

 

 Время от времени нужно снимать напряжение мышц, для чего необходимо менять положение тела. Каждые 1-2 ч рекомендуется делать перерывы 10-15 мин, во время которых следует, откинувшись на спинку стула, сделать несколько глубоких вдохов и выдохов или проделать то же самое, прохаживаясь по комнате, затем, сидя в кресле, на несколько минут расслабить мышцы туловища и конечностей. После этого рекомендуется проделать несколько гимнастических упражнений, размяться. Опыт показывает, что в тех учреждениях, где внедрена производственная гимнастика, программа которой передается по радио в 11 ч, производительность труда выше.

 

 Умственная деятельность часто сопряжена с большой нагрузкой на зрительный анализатор (чтение, письмо). Для того чтобы не вызвать утомления глаз, нужно периодически во время работы на несколько секунд закрывать глаза и прикрывать их ладонями. За это короткое время расслабляются и отдыхают мышцы глаз. Совершенно недопустимо курение во время работы.

 

 Большую роль в профилактике умственного утомления играют положительные эмоции. Труд, протекающий в благоприятной психологической атмосфере, дает значительно больший экономический эффект, чем труд в неблагоприятной обстановке. Положительные эмоции вызывают перестройку в организме, способствующую улучшению кровоснабжения мозга, повышению тонуса коры мозга, активации деятельности вегетативной нервной системы. В результате этого увеличиваются резервы восприятия, улучшается память и возрастают творческие возможности мозга. Музыка действует как раздражитель, формирующий положительные эмоции. Однако в период напряженной умственной работы музыка часто является отвлекающим фактором и создает помехи в работе.

 

 Под влиянием отрицательных эмоций у человека притупляется внимание, снижается качество мышления. Для    того     чтобы    компенсировать потерю работоспособности, человек делает дополнительные усилия, которые в итоге ведут к быстрому утомлению.

 

 Особенностью умственного труда является то, что человек по истечении времени, отведенного для этого труда, не может отрешиться от связанных с ним проблем, что вызывает нервно-психическое перенапряжение. Для профилактики утомления необходимы условия, помогающие "погасить" продолжающуюся умственную работу и снять нервно-психическое напряжение. С этой целью по окончании дневной работы можно совершить пешеходную прогулку, поиграть в спортивные игры, заняться умеренной физической работой. Работникам умственного труда выходные дни лучше проводить в движении, на воздухе. В эти дни рекомендуется полностью переключиться с умственной на другие формы деятельности. В период отпуска рекомендуется отдавать предпочтение активному отдыху, сочетая его со спортивными занятиями и умеренным физическим трудом на свежем воздухе.

 

 Немаловажную роль в организации режима труда играет и питание. Питание должно быть 3-4-разовым. Нужно следить за тем, чтобы пища была разнообразной, богатой белковыми веществами, витаминами. Утром следует позавтракать плотно. Пища в первой половине дня должна быть более калорийной, чем во второй. Ужин не должен быть обильным, в него следует включать молочно-растительные блюда. Не следует ужинать непосредственно перед сном. Необходимо широко использовать сырые овощи и фрукты. Не следует злоупотреблять острыми приправами к еде. Рекомендуется несколько ограничивать количество сахара, так как удельный вес углеводов в питании и без того занимает большое место. Вредно читать во время еды.

 

 Часто возникает вопрос о целесообразности повышения работоспособности в период утомления с помощью специальных средств. Прием чая и кофе рекомендуется уменьшить во второй половине дня и совсем не принимать их на ночь. Сильно действующие стимулирующие средства применять не рекомендуется. Не следует принимать и алкогольные напитки. Давно известно, что после приема даже малых доз алкоголя работоспособность уменьшается и увеличивается число ошибок в производимой работе. В некоторых случаях показан прием витаминов группы В и С.

 

 Правильное чередование ритма труда и отдыха - наиболее рациональный метод организации умственной деятельности, который способствует сохранению на долгие годы творческих сил человека и его физических возможностей.

 

 Выполнение всех этих несложных рекомендаций будет способствовать увеличению продуктивности умственного труда и поможет избежать нарушений в состоянии здоровья человека, связанных с его утомлением в процессе умственной деятельности.

 

 

 

 ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ШУМ И ВИБРАЦИЯ, ИХ ВЛИЯНИЕ НА ОРГАНИЗМ.

ШУМОВАЯ И ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНИ.

МЕРЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ  ВРЕДНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ВИБРАЦИИ И ШУМА.

 

В группу вредных производственных физических факторов входят шум и вибрация,  возникающие в результате колебаний твердых и упругих тел. Колебания любого твердого тела, жидкости, газа характеризуются амплитудой (величина отклонения отточки своего равновесия),  частотой (количество отклонений в единицу времени. 1  Гц —  одно отклонение в 1  секунду)  и скоростью продвижения колебательной волны в физической или биологической среде (теле).

 

По частоте все колебания делятся на три диапазона:

 

а) инфразвуковые — до 16 Гц;

 

б) звуковые (воспринимаются органом слуха как звук) —от 16 до 20000 Гц;

 

в) ультразвуковые — свыше 20000 Гц.

 

Производственный микроклимат (шум и сотрясение)

 

Почти каждый производственный процесс сопровождается шумом. Сильный шум возникает при работе циркулярной пилы, двигателей, станков, вентиляторов, при клепании и рубке металла, штамповании. Производственный шум часто бывает настолько интенсивным, что может оказать неблагоприятное действие на организм, вплоть до возникновения профессиональной глухоты. Так, например, при работе пневматического молота интенсивность шума доходит до 105 дб, при действии мощного электродвигателя — до 100 дб и т. п.

 

Человек в состоянии ощущать вибрацию в диапазоне от долей герца до 8000 Гц. Вибрация более высокой частоты воспринимается как тепловое ощущение. Порогом восприятия виброскорости принято считать 10-4 см/сек, а порогом болевого ощущения — 1 м/сек.

 

 По аналогии со звуком интенсивность вибрации может измеряться относительными величинами — децибелами (ДБ). Вибрация, передающаяся на организм человека, вне зависимости от места контакта распространяется по всему телу. Этому способствует относительно хорошая проводимость механических колебаний тканями тела, особенно костной системой. По мере удаления от места приложения вибрации интенсивность ее обычно ослабевает. Однако при воздействии вибрации некоторых частот интенсивность ее может возрастать на определенных участках тела вследствие резонансных явлений, обусловленных наличием определенной собственной частоты колебаний разных частей тела.

 

 Характер изменений, возникающих под влиянием вибрации, Преобладание высокочастотных составляющих в спектре обусловливает в качестве специфического раздражителя, развитие сосудистых нарушений, местных расстройств кожной чувствительности при незначительных изменениях мышечной системы. Наличие в спектре преимущественно низких частот в связи с микротравматизацией периферической нервной системы вызывает трофические нарушения и, кроме костно-суставной патологии, приводит к изменениям в мышцах при отсутствии или слабой выраженности сосудистых нарушений.

 

 Человек может воспринимать вибрацию любым участком тела с помощью специальных виброрецепторов. Наиболее высокой вибрационной чувствительностью, определяемой с помощью специального прибора (паллестезиометра), обладает кожа ладонной поверхности концевых фаланг пальцев рук. Наибольшая чувствительность наблюдается к вибрации с частотами 100—250 Гц, причем в дневное время чувствительность выражена в большей степени, чем утром и вечером. Под влиянием вибрации может существенно изменяться и болевая чувствительность, которую измеряют с помощью альгезиметра.  Воздействие вибрации может приводить к уменьшению и других видов кожной чувствительности — дискриминационной, тактильной, термической.

 

Одним из характерных признаков вибрационной болезни, возникающей под влиянием высокочастотной вибрации, передаваемой на руки, является изменение тонуса капилляров кожи. При этом возможны спазм или атония капилляров, а также оба этих состояния  одновременно на разных участках капилляров. О склонности капилляров к спазму судят по резкому побледнению кожи пальцев под влиянием 2—3-минутного контакта с холодной водой или куском льда. Об этом же может свидетельствовать и сохранение более 10 секунд бледности кожного покрова кисти на участке, подвергавшемся давлению в течение 5 секунд (симптом «белого пятна»). Покраснение или цианоз кистей опущенных рук говорит о склонности капилляров к атонии. Иногда удается регистрировать понижение капиллярного давления в пальцах рук. Наблюдается снижение периферического сопротивления, часто устанавливают гипотонию, реже — гипертонию. Иногда в начальной стадии вибрационной болезни отмечается гипотония, сменяющаяся в выраженных случаях гипертонией. В связи с сосудистыми нарушениями нередко наблюдается гипотермия кожи. Секреторные нарушения обычно выражаются в усиленной потливости, реже в сухости кожи ладоней. Нарушение трофики, возникающее преимущественно при воздействии низкочастотной вибрации, раньше всего проявляется в стертости кожного рисунка, утолщении и деформации ногтей, а иногда, наоборот, в истончении и уплощении их. Пальцы становятся малоподвижными, деформируются, ногтевые фаланги могут утолщаться, придавая пальцам вид «барабанных палочек». В некоторых случаях вследствие поражения периферических двигательных волокон развивается атрофия мелких мышц кистей и плечевого пояса, уменьшается мышечная сила. При работе с инструментами, генерирующими вибрации с превалированием низкочастотных составляющих в спектре, часто возникают изменения костно-суставного аппарата. При этом движения пальцев затруднены, контуры суставов сглажены. Возможно также поражение локтевого, плечевого и грудино-ключичных суставов, а также позвоночника (чаще в грудном отделе) в виде остеопороза и деформирующего спондилеза. Чаще всего поражаются суставы с правой стороны в связи с большей нагрузкой, приходящейся обычно на правую руку, однако возможны двусторонние поражения, особенно локтевого сустава. Некоторые изменения носят характер «профессиональных стигм», не оказывая влияния на функцию руки. Например, кистовидные образования и эностозы — Ограниченные участки уплотненной склерозированной кости.

 

Общие проявления:  воздействие вибрации не ограничивается местом приложения, а рефлекторно передается на следующие уровни нерзной системы, затрагивает головной и спинной мозг. Эти изменения со стороны ЦНС большей частью проявляются по типу функциональных неврозов, астении. Наблюдается головная боль,  утомляемость,  головокружение,  раздражительность,  у женщин —  плаксивость.  Все эти проявления могут быть более тяжелыми при генерализации сосудистых вегетативных расстройств. У отдельных лиц могут развиваться нейроциркулярные сосудистые кризы.   Сосудистые кризы могут разыгрываться в сосудах головного мозга.  В этом случае возникают приступообразные головокружения.  Такого же характера нарушения могут быть со стороны коронарных сосудов,  в этом случае возникают явления стенокардии.

 

Условиями, способствующими развитию вибрационной патологии, являются охлаждение и шум

 

 

Различают 4  стадии вибрационной болезни:

 

  1.Начальная стадия: человек практически здоров, отмечаются отдельные легкие проявления в видеснижения чувствительности, температуры кожи,  изменения прикапилляроскопии незначительные —  выявляется тенденция к спазму.Несколько изменена трофика мышц плечевого пояса. В этой стадии процессполностью обратим.

Стадия II —  целый симптомокомплекс.  Стойкие парестезии, значительное снижение температуры кожи, чувствительности всех пальцев кисти. Стойкий спазм капилляров. В мышечной системе — миофасцикулиты. В деятельности ЦНС — астеноневротические реакции. Процесс вполне обратим при полном прекращении работы в условиях вибрации, при симптоматическом лечении.

 

Стадия III — приступы побеления пальцев (симптом "мертвых пальцев"), сменяющиеся парезом капилляров и резкой синюшностью.  Могут быть приступы судорог в кистях.  Снижение чувствительности по сегментарному типу, что говорит о поражениях в спинном мозге.  Нарушается деятельность желез эндокринной системы (гиперфункция щитовидной железы).  Изменения стойкие и очень трудно поддаются лечению.

 

Стадия IV —  встречается редко.  Генерализация сосудистых процессов, нарушение трофики вплоть до некрозов на конечностях.  Резкие коронароспазмы,  мозговые кризы,  головокружение типа синдрома Мельера. Резкие нарушения со стороны вестибулярного аппарата. Обратимость процесса различна: чем больше выражена стадия, тем менее обратим процесс.

 

Современный комплекс профилактических мероприятий по предупреждению развития вибрационной болезни как таковой.

 

І. В процессе работы должны использоваться инструменты и механизмы, оборудованные приспособлениями,  гасящими вибрацию или изменяющими ее частотную характеристику.

 

ІІ. Из диапазона частот в первую очередь необходимо исключить ^астоты от 35 до 250 Гц, как наиболее опасные.

 

III. Правильная организация режима работы:

 

а)  через каждый час работы — 10-минутный перерыв. Перерыв должен проводится в помещении с температурой не ниже 18ºС. Во время перерыва — элементы самомассажа конечностей.

 

б)  если в диапазоне частот преобладает высокочастотна.я вибрация, время работы с генераторами вибрации должно составлять 35%  от общей продолжительности рабочего дня. Остальное время — на смежных операциях, не связанных с воздействием вибрации.  При низких частотах —45%  от продолжительности рабочего дня.

 

IV. Индивидуальные средства защиты:  специальная обувь и рукавицы с виброгасящей прокладкой.

 

V. В зависимости от диапазона частотной характеристики, вида вибрации установлены предельно допустимые уровни виброскорости.

 

VI. В конце каждой рабочей смены общие тепловые процедуры (теплый душ), если нет возможности — местные тепловые ванны с самомассажем.

 

VII.  Введение в рацион питания дополнительных количеств (50%  от суточной нормы)  витамина В1,  регулирующего деятельность периферической нервной системы, и витамина С, поддерживающего резистентность сосудистой стенки и, в частности, капилляров.

 

VIII. Обязательное облучение рабочих в осенне-зимний и зимне-весенний периоды УФ-излучением (зона А и В в пределах 0,3 до 0,7 биодозы), два цикла облучений по 15 сеансов.

 

IX.  Обязательный врачебно-профилактический отбор при приеме на работу (учитывается перечень противопоказаний,  определенный приказом Министерства здравоохранения).

 

X.  Обязательные профессиональные ежегодные осмотры с участием невропатолога и ЛОР-специалиста и обязательным проведением капилляроскопии.

 

Показано соответствующее санитарно-курортное лечение

 

 

Шум

 

—  это совокупность звуков различной интенсивности и частоты, беспорядочно сочетающихся и изменяющихся во времени.  Звук —механическое колебание упругой среды (воздушной)  с частотой от 16  до 20000  Гц.  Звуковая волна несет с собой звуковое давление,  измеряемое в Ньютонах на м2 (Н/м2) и звуковую энергию, измеряемую в ваттах на м2 (Вт/м2).

 

Любой шум характеризуется определенным частотным составом или, как говорят, спектром. В зависимости от спектра все шумы делят на три класса:

 

а) низкочастотный   — до 350 Гц;

 

б) среднечастотный — от 350 до 800 Гц;

 

в) высокочастотный — свыше 800 Гц.

 

В условиях производства наиболее часто встречаются шумы в диапазоне от 45 до 11000 Гц.

 

В производственных условиях действие шума на организм человека определяется многими моментами:

 

а) близость от источника шума;

 

б) длительность воздействия (рабочий день);

 

в) замкнутость рабочего пространства (рабочее помещение);

 

г) интенсивная физическая нагрузка;

 

д)  комплекс других вредных производственных факторов (загрязнение

 

воздушной среды и др.).

 

Наибольшей интенсивности шум может достигать на отдельных промышленных предприятиях:  ткацкое производство,  работа котельщиков, прессовое производство,  штамповочное производство,  клепка,  молотобойное производство и другие отрасли.

 

Шумовая болезнь,  как и вибрационная, —  это сложный симптомокомплекс функциональных и органических изменений в организме и было бы неправильно отдавать первенство изменению функции органа слуха. Как в действии всякого вредного производственного фактора следует видеть общее и специфическое воздействие,  так и в действии шума это проявляется довольно отчетливо.

 

Общее действие проявляется прежде всего при воздействии на ЦНС, проявляющуюся в резком замедлении всех нервных реакций,  сокращении времени активного внимания, снижении работоспособности и качества работы. Даже производственный травматизм на шумных предприятиях выше,  чем на бесшумных. Особо стоит отметить расстройство функции вегетативной нервной

 

системы.  После длительного воздействия шума у рабочих изменяется ритм дыхания и сердечных сокращений.  Особенно четко проявляется усиление тонуса (гипеотонус)  сосудистой системы,  что приводит к повышению систолического и диастолического уровня кровяного давления.  Изменяется двигательная и секреторная деятельность желудочно-кишечного тракта, гиперсекреция отдельных желез внутренней секреции.

 

К вегетативным расстройствам следует отнести повышение потливости вообще и особенно стоп, кистей.

 

Выявлены некоторые нарушения обмена веществ, особенно липидного. В зависимости от стажа работы (около 5  лет)  в крови повышается содержание липидов,  резко возрастает уровень холестерина (эндогенная гиперхолистериномия),  что ускоряет развитие атеросклероза и развитие гипертонической болезни. У рабочих шумных предприятий гипертония на 50- 60%  выше,  чем на бесшумных предприятиях.  У женщин под воздействием шума гипертоническая реакция проявляется в два раза чаще, чем у мужчин.

 

Шум как внешний фактор угнетает иммунные реакции организма, снижает защитные функции последнего.  Это видно на примере значительно высокой заболеваемости простудными и инфекционными заболеваниями (на 20-50% выше, чем обычно).

 

Отмечается подавление всех психических функций, особенно памяти. Головная боль, головокружение, расстройство сна — постоянные жалобы лиц, подвергшихся длительному воздействию шума.

 

Специфическое воздействие шума проявляется в существенном расстройстве функции органа слуха.  Ухо,  как и все органы чувств,  способно адаптироваться к шуму и сохранять свою функцию. Адаптация состоит в том, что по мере воздействия шума повышается порог слышимости на 10-15  дБ. После воздействия шума порог слышимости восстанавливается в течение 3-5 мин.  Если это время увеличивается,  то следует думать об утомлении органа слуха.  С повышением интенсивности (80  дБ и более)  и частотной характеристики утомляющее действие шума резко возрастает. 90  дБ и выше при любой частоте является резко утомляющим фактором органа слуха.

 

Следующей формой расстройства функции органа слуха является профессиональная тугоухость —  стойкое снижение чувствительности к различным тонам и шепотной речи. На этом этапе легко возникают воспаления среднего и внутреннего уха,  что способствует развитию дегенеративных изменений в улитке, в ее нижнем завитке. Постоянный спазм капилляров ведет к атрофии кортиева органа и, следовательно, к профессиональной глухоте

 

 Таким образом, действие шума зависит от трех основных условий:

 

 1)       длительности воздействия шума; профессиональная тугоухость и профессиональная глухота развиваются обычно постепенно, в течение ряда лет;

 

 2)       интенсивности шума: чем интенсивнее шум, тем быстрее развиваются утомление и соответствующие патологические изменения;

 

 3)       частотной характеристики (спектра шума); чем больше преобладают в шуме высокие частоты, тем он опаснее в смысле развития тугоухости, тем сильнее его раздражающее действие, тем скорее возникает утомление.

 

 Учитывая, что шум может влиять на различные функции организма (нарушает сон, мешает выполнять напряженную умственную работу), для разных помещений устанавливаются различные допустимые уровни шума. Шум, не превышающий 30—35 дБ, не ощущается как утомительный или заметный. Такой уровень шума является допустимым для читальных залов, больничных палат, жилых комнат ночью. Для конструкторских бюро, конторских помещений допускается уровень шума 50—60 дБ. Для производственных помещений, в которых снижение уровня шума связано с большими техническими трудностями, приходится ориентироваться не только на утомляющее действие шума, но и на предотвращение развития профессиональной патологии. Большинство исследователей склоняется к тому, что шум в пределах 80—85 дБ, а по некоторым данным — до 90 дБ, не вызывает при длительном воздействии профессиональной тугоухости.

 

Профилактика шумовой болезни должна также проводиться комплексно:

 

1.  Изменение технологии производства,  сочетающееся с возможной автоматизацией производства и выведением человека из производственной среды.

 

2.  Применение устройств на механизмах,  снижающих интенсивность шума, а также его частотную характеристику.

 

3. Изоляция одного рабочего места от другого.

 

4. Правильное устройство фундаментов для шумогенерирующих машин.

 

5. Все поверхности шумного помещения (стены,  потолок и др.)  должны быть облицованы звукопоглощающим материалом.

 

6.  Режим работы —  через каждый час работы 10-минутный перерыв, который должен проводиться в специально оборудованном помещении, положительно влияющим на эмоциональный статус человека.  Температура помещения — не ниже 18°С.

 

7.  Индивидуальные средства защиты:  от самых простых (беруши)  до устройства шумоизолирующих кабин.

 

8.  На каждом рабочем месте в зависимости от точности выполняемой работы устанавливается предельно допустимый уровень интенсивности шума, а в зависимости от частотной характеристики — октавная полоса.

 

9.  Врачебно-профессиональный отбор рабочих с учетом противопоказаний, указанных в регламентирующих документах.

 

10.  Периодические профессиональные осмотры с участием ЛОР- специалиста,  невропатолога и обязательной аудиометрией.  Причем следует отметить,  что периодические осмотры проводятся в течение первых трех лет через каждые три месяца. После этого срока проводятся один раз в год и даже реже.  Лица,  у которых порог слышимости повышается на 20  дБ и более, должны быть трудоустроены на работу, не связанную с воздействием шума.

 

1 1. Санаторно-курортное лечение в условиях теплого, сухого климата.

 

 

   ПРОМЫШЛЕННАЯ ПЫЛЬ. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ,

СВЯЗАННЫЕ С РАБОТОЙ НА ПРОИЗВОДСТВАХ С ВЫСОКОЙ ЗАПЫЛЕННОСТЬЮ ВОЗДУХА.

ВИДЫ ПНЕВМОКОНИОЗОВ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА.

 

Производственная пыль занимает одно из первых мест среди причин профессиональной патологии. Это обусловлено тем, что большое количество пыли образуется при многих производственных процессах: при размоле, шлифовке, сверлении, дроблении, просеивании, электросварке, взрывных работах и транспортировке пылящих материалов. Большая запыленность воздуха имеет место в шахтах, рудниках и при некоторых сельскохозяйственных работах.

 

Действие пыли на организм зависит в основном от химического состава пыли, от степени запыленности воздуха, от размеров и формы пылевых частиц.

 

Степень запыленности воздуха выражают в миллиграммах пыли на1 м3 воздуха. В чистом воздухе содержится меньше 1 мг пыли в1 м3. При большой запыленности содержание пыли в воздухе достигает сотен и даже тысяч миллиграммов в1 м3.

 

Размер пылинок влияет на продолжительность пребывания их во взвешенном состоянии в воздухе и на глубину проникновения в дыхательные пути. Крупные пылинки, имеющие в поперечнике больше 10 (л, быстро, в течение нескольких минут, выпадают из воздуха. Они задерживаются в верхних отделах дыхательных путей и оказывают вредное действие на них. Обволакиваясь слизью, задержавшиеся пылинки удаляются из верхних дыхательных путей при чихании и кашле. Часть слизи заглатывается, и, если пыль ядовитая, она может проявить свои токсические свойства, всосавшись через слизистую оболочку пищеварительного тракта. Альвеол легких крупные пылинки почти не достигают. Пылинки размером менее 10 (л могут часами носиться в воздухе, не выпадая. Они проникают через дыхательные пути до альвеол легких, вызывая пневмокониозы — заболевания, в основе которых лежит фиброз легкого и связанные с ним изменения. При дыхании через рот или при глубоком дыхании во время выполнения тяжелой физической работы в легкие проникает больше пыли.

 

Крупные твердые пылевые частицы, имеющие в поперечнике более 10 (.1, при наличии. острых граней или зазубренных краев (стекло, кварц, железные опилки) могут сильнее травмировать слизистую оболочку дыхательных путей, чем мягкие пылинки с гладкими, тупыми краями (мел, уголь). Форма более мелких частиц не имеет значения в патологии.

 

Химический состав производственной пыли очень разнообразен и во многих случаях именно он определяет характер вредного действия пыли.

 

Влияние пыли на организм очень многообразно. Даже индифферентная пыль, попадая в глаз, оказывает раздражающее действие. К этому может присоединиться действие микроорганизмов, в результате чего возникают конъюнктивиты и кератиты.

 

Индифферентная пыль, закупоривая протоки потовых и сальных желез, нарушает потоотделение и играет определенную роль в возникновении фолликулитов, угрей и гнойничковых заболеваний кожи. Пыль, обладающая раздражающим действием, вызывает воспалительные заболевания кожи и образование язв (пыль известковая, фтористого натрия, мышьяковая и др.).

 

При длительном воздействии индифферентной пыли на слизистые оболочки верхних дыхательных путей развивается вначале гипертрофический катар (ринит, трахеит, бронхит), который переходит в атрофический катар. Фтористая, хромовая, известковая и некоторые другие виды пыли, обладающие раздражающим действием, могут вызвать изъязвления слизистой оболочки носа, носовые кровотечения и боли в носу.

 

Проникающая в легочные альвеолы пыль, распространяясь по лимфатической сети в легких, вызывает разрастание соединительной ткани, т. е. фиброз легкого. В дальнейшем соединительная ткань сморщивается, образуются рубцы, сдавливающие сосуды и мелкие разветвления бронхиального дерева; отдельные участки легких спадаются В итоге нарушается основная функция легких — газообмен и кровообращение в малом круге. К симптомам хронического бронхита присоединяется одышка, недостаточность сердечной деятельности, понижается работоспособность.

 

Наиболее тяжелым видом пневмокониоза является с и л и коз, вызываемый вдыханием в производственных условиях кварцевой пыли, содержащей свободную двуокись кремния (рудники, очистка литья песком и др.). Вначале кварцевая пыль действует механически, а далее, по мере растворения двуокиси кремния, и химически. При силикозе, кроме фиброза, имеет место распад легочной ткани с образованием каверн, что приводит к кровохарканью. Силикоз часто осложняется туберкулезом легких. Двуокись кремния растворяется очень медленно. Поэтому даже после прекращения работы силикоз может некоторое время прогрессировать за счет продолжающегося растворения ранее отложившейся в легких двуокиси кремния. При силикозе поражаются не только легкие, но и другие органы. Силикоз развивается лишь после нескольких лет вдыхания пыли.

 

Кроме силикоза, известны пневмокониозы, вызываемые пылью угля, асбеста, железа и других веществ. Они носят название антракоза, асбестоза, сидероза. Кроме асбестоза, клиническое течение их значительно более легкое, чем силикоза. Так, например, антракоз является медленно и относительно доброкачественно протекающим заболеванием, редко осложняющимся туберкулезом. Повидимому, тяжесть антракоза зависит от количества примеси кремния к углю.

 

Пыль пеньки, льна, муки, зерна, хлопка и ряда других веществ обладает аллергенными свойствами, и у чувствительных к ней лиц может вызвать конъюнктивиты, риниты и астматические приступы аллергического происхождения. Пыль, содержащая токсические вещества, вызывает производственные отравления; пыль с примесью радиоактивных веществ ведет к лучевой болезни; инфицированная пыль может явиться причиной заболевания туберкулезом, актиномикозом, сибирской язвой, грибковыми и другими инфекционными заболеваниями.

 

Борьба с пылью и предупреждение «пылевой» патологии являются серьезной задачей гигиены труда. По гигиеническим нормативам, содержание пыли (нетоксической) в воздухе производственных помещений не должно превышать 10 мг в1 м3, если в ней меньше 10% примеси кремния, и не превышать 2 мг, если в пыли содержится более 10% кремния.

 

В ряде производств можно освободиться от пыли путем изменения технологии производства, например вместо очистки литья пескоструйным аппаратом теперь на многих заводах и фабриках очищают его с помощью сильной струи воды и дроби. В других случаях значительный эффект дает замена сухих способов работы влажными, например орошение отбитой руды или газопылевых облаков после взрыва, мокрое бурение в шахтах и рудниках, мокрая шлифовка изделий. Введение мокрого бурения резко снизило заболеваемость силикозом рабочих рудников. Во всех случаях процессы, связанные с образованием пыли или транспортировкой пылящих материалов, должны быть по возможности герметизированы и механизированы. Места пылеобразования максимально укрывают кожухами, соединенными с воздуховодами вытяжной вентиляции. Большое количество пыли оседает на пол производственных помещений. Регулярной уборкой помещения влажным способом или пылесосами можно предупредить вторичное взвешивание пылевых частиц в воздухе помещений.

 

Если перечисленные мероприятия не дают нужного эффекта или неприменимы на данном производстве, то приходится прибегать к мерам индивидуальной защиты. Для защиты глаз применяют противопылевые очки; для защиты дыхательных путей — ватномарлевые повязки или противопылевые респираторы, в которых пыль задерживается на бумажном или асбестовом фильтре: для защиты кожи — противопылевые комбинезоны. Спецодежду и нательное белье необходимо систематически стирать, особенно если пыль обладает раздражающим действием. После работы следует вымыться под душем. На производствах, где возможно вредное действие пыли на работающих, особенно кварцевой пыли, систематически проводят медицинские осмотры рабочих с рентгенографией легких для выявления ранних стадий заболеваний. Хронические заболевания органов дыхания являются основными противопоказаниями при приеме на работу, при которой возможно действие пыли на организм.