Шум трения перикарда
возникает у больных с сухим перикардитом в связи с уменьшением количества жидкости, увлажняющей листки перикарда и отложения на них фибрина. В данной ситуации скольжение листков перикарда во время работы сердца становится слышимым при аускультации. Гораздо реже шум трения перикарда появляется при сращениях перикарда, при образовании на нем бугорков. Так же этот шум может выслушиваться при выраженном обезвоживании организма (например, при холере малярии) или при уремии в результате отложения на листках перикарда кристаллов мочевины (такой шум называют «похоронным звоном уремика»). Шум трения перикарда чаще всего выслушивается в зоне I абсолютной тупости сердца. Данный шум имеет ряд внутрисердечных (интракардиальных) шумов:
1.напоминает по звуку на царапанье неровных поверхностей («крр-крр»);
2.при аускультации шум трения перикарда ощущается как более близкий к поверхности тела и к уху врача;
3.в ряде случаев шум трения перикарда можно пропальпировать в области его аускультации;
4.выслушивается и в систолу, и в диастолу (систолодиастолический шум) или слышен непрерывно, усиливаясь во время систолы (это усиление объясняется более активным смещением сердца в систолу);
5.отмечается непостоянством как по локализации, так и по продолжительности звучания;
6.шум трения перикарда практически не иррадиирует (в от личие от большинства внутрисердечных шумов),
7.шум трения перикарда усиливается при надавливании нендоскопом в зоне абсолютной тупости сердца и при на клоне тела больного вперед (что не характерно для внутри сердечных шумов).
Плевроперикардиалъный (псевдоперикардиальный) шум во - никает в результате воспалительных изменений в плевре, прилегающей к сердечной сумке.При сокращении сердца и уменьшении его объема во время систолы край легкого расправляется, а вместе с ним перемещаю^" ся и листки плевры. Если есть воспаление плевральных листков, то эти движения сопровождаются шумом трения плевры, выслушиваемым одновременно с сокращениями сердца.Плевроперикардиальныи шум по своим характеристикам напоминает шум трения перикарда. Однако существуют некоторые отличительные признаки:1.плевроперикардиальный шум выслушивается по левому контуру сердца (а шум трения перикарда –в зоне абсолютной тупости сердца);2.плевроперикардиальный шум имеет четкую связь с дыханием (появляется только во время вдоха больного);3.одновременнос плевроперикардиальным шумом выслушивается и шум трения плевры в соответствующем месте.Кардиопульмональный шум выслушивается по переднему краю долей легких (где они граничат с сердцем). Его появление объясняют следующим: во время систолы объем сердца уменьшается, в это время в непосредственной близости от сердца формируется область отрицательного давления, что приводит к заполнению этого пространства легкими. Воздух, поступающий из бронхов в альвеолы, производит шум, синхронный с систолой сердца.Кардиопульмональный шум усиливается во время вдоха (отличительное свойство от внутрисердечных шумов). В ряде случаев причиной появления кардиопульмональных шумов является сращение плевральных листков вдоль легочного края, граничащего с сердцем. В таком случае эти шумы могут выслушиваться и в систолу, и в диастолу.В редких случаях кардиопульмональные шумы могут выслушиваться в области аорты и легочной артерии во время диастолы. Их возникновение объясняется уменьшением этих крупных сосудов во время диастолы сердца. Расположенная в этом участке легочная ткань расширяется и в нее поступает воздух (из бронхов в альвеолы), что создает шум в области аорты и легочной артерии во время диастолы.Необходимо помнить, что выявление любого шума в области сердца требует детального обследования. Аускультация является важным методом диагностики, но с абсолютной уверенностью не позволяет говорить о причинах шума.