Бронхофония
(шум бронхов в переводе с греческого).Данное исследование является заключительным этапом аускультации.Она представляет собой звуковые колебания,возникающие в гортани и распространяющиеся через бронхи и легочную ткань на переднюю,боковые и заднюю поверхности грудной клетки при тихой и шепотной речи.Диагностируется бронхофония с помощью фонэндоскопа,который прикладывается на симметричные участки грудной клетки(как и голосовое дрожание),в точках сравнительной перкуссии.В норме воздух,содержащийся в альвеолах,снижает количество высокочастотных звуков, содержащихся в основном в гласных буквах, что делает их,а вместе с ними и целое слово непонятным и нераспознающимся,одинако-во выслушиваемое в симметричных участках грудной клетки.В патологии бронхофония может усиливаться, что приводит к тому, что слова становятся ясными и хорошо различимыми и ослабевать или даже не выслушиваться.Причиной усиления бронхофонии является улучшение проводимости звука через легочную ткань при:1. Синдроме уплотнения легочной ткани (пневмококковая пневмония II стадия, туберкулезный инфильтрат). Иногда приэтом возникает феномен «Е на А», описанный Шестли в 1922году и выражающийся в том, что при произношении буквы Е слышится буква А из-за улучшения проводимости звука, но невысокочастотного, характерного для Е.
2. Синдроме компрессионного ателектаза (над областью поджатого легкого).
3. Синдроме полости, вследствие эффекта резонанса (абсцесс в стадии опорожнения, туберкулезная каверна, «сухие» и крупные бронхоэктазы).Над уплотненной легочной тканью иногда возникает прерывистый звуковой феномен, напоминающий «блеянье козы» – эгофония, описанный Лаэннеком.Важно также заметить, что усиление бронхофонии сочетается с усилением голосового дрожания и появлением бронхиального дыхания.Причинами ослабления бронхофонии являются:
1. Внелегочные:– утолщение грудной клетки;– избыточное развитие подкожно-жирового слоя.
2. Плевральные:– синдром гидро- и пневмоторакса;– образование массивных спаек и шварт.
3. Легочные:– синдром эмфиземы легких, из-за повышения воздушности легочной ткани и преобладания неразборчивых низкочастотных звуков;– синдром обтурационного ателектаза;– синдром бронхиальной обструкции. Голосовое дрожание (fremitus pectoralis) это пальпируемая вибрация грудной клетки, обусловленная проведением голоса обследуемого. Пациент произносит слова, содержащие громкие согласные, и исследователь пальпаторно ощущает вибрацию грудной клетки. Непременным условием определения голосового дрожания является исследование его на симметричных участках.Любая патология на пути распространения звука изменяет его проведение, вследствие чего дрожание усиливается или ослабляется. Следует сказать, что для оценки голосового дрожания необходим достаточный навык и опыт.Физиологические различия голосового дрожания заключаются в том, что у детей и женщин оно слабее, чем у мужчин. Кроме того, в правой верхней части грудной клетки голосовое дрожание выражено сильнее из-за широкого и короткого главного бронха,а в нижних отделах слева – слабее.Ослабление голосового дрожания связано с возникновением препятствия для распространения звука и встречается при:– увеличении подкожно-жирового слоя;– синдромах гидро- и пневмоторакса;
– наличии плевральных спаек и шварт;– синдроме обтурационного ателектаза;
– пневмосклерозе и пневмофиброзе;– синдроме бронхиальной обструкции.Усиление голосового дрожания обусловлено улучшениемпроведения голоса и встречается при: – тонкой грудной клетке;– синдроме инфильтрата при пневмококковой пневмонии,так как уплотненная воспалительным экссудатом легочная ткань при сохраненной проходимости воздуха через бронхи, лучше передает звуки (следует заметить, что при сегментарных пневмониях, из-за вовлечения в процесс воспаления бронхов и образованияв них слизистых пробок, голосовое дрожание ослабевает);– синдроме полости (из-за физического явления – резонанса);– синдроме компрессионного ателектаза в зоне уплотнениялегочной ткани.