Острый инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда - это ишемический некроз сердечной мышцы, который развивается в результате нарушения коронарного кровотока.
Характерна загрудинная боль необычной интенсивности, давящая, жгучая, раздирающая, с иррадиацией в левое (иногда правое) плечо, предплечье, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область, боль длится более 20 минут (до нескольких часов, суток), может быть волнообразная (то усиливается, то стихает), или нарастающая; сопровождается чувством страха смерти, нехваткой воздуха. Могут быть нарушения сердечного ритма и проводимости, нестабильность АД, прием нитроглицерина не снимает боли. Объективно: кожные покровы бледные, или цианоз; конечности холодные, холодный липкий пот, общая слабость, возбуждение (пациент недооценивает тяжести состояния), двигательное беспокойство, пульс нитевидный, может быть аритмичный, частый или редкий, глухость тонов сердца, шум трения перикарда, повышение температуры.
атипичные формы (варианты):
Ø астматический – приступ удушья (сердечная астма, отек легких);
Ø аритмический - нарушения ритма служат единственным клиническим проявлением
или преобладают в клинике;
Ø цереброваскулярный - (проявляется обмороком, потерей сознания, внезапной смертью, острой неврологической симптоматикой по типу инсульта;
Ø абдоминальный - боль в надчревной области, может иррадиировать в спину; тошнота,
рвота, икота, отрыжка, резкое вздутие живота, напряжение передней брюшной стенки
и болезненность при пальпации в эпигастральной области, симптом Щеткина-
Блюмберга отрицательный;
Ø малосимптомный (безболевой )-неопределенные ощущения в грудной клетке, немоти-вированная слабость, нарастающая одышка, беспричинное повышение температуры;
Ø с нетипичной иррадиацией боли в – шею, нижнюю челюсть, зубы, левую руку, плечо, мизинец (верхнее -позвоночная, гортанно – глоточная)
При оценке состояния пациента необходимо учитывать наличие факторов риска ИБС, появление впервые болевых приступов или изменение привычных
Тактика медицинской сестры:
|
Действия |
Обоснование |
|
Вызвать врача. |
Оказание квалифицированной помощи |
|
Соблюдать строгий постельный режим (уложить с приподнятым головным концом), успокоить пациента |
Уменьшение физической и эмоциональной нагрузки |
|
Обеспечить доступ свежего воздуха |
С целью уменьшения гипоксии |
|
Измерить АД и пульс |
Контроль состояния. |
|
Дать нитроглицерин 0,5 мг под язык (до 3-х таблеток) с перерывом 5 минут, если АД не ниже 90 мм рт ст. |
Уменьшение спазма коронарных артерий, уменьшение зоны некроза. |
|
Дать таблетку аспирина 0,25г., медленно разжевать и проглотить |
Предупреждение тромбообразования |
|
Дать 100% увлажненный кислород (2-6л в мин.) |
Уменьшение гипоксии |
|
Контроль пульса и АД |
Контроль состояния |
|
Снять ЭКГ |
Для подтверждения диагноза |
|
Взять кровь на общий и биохимический анализ |
для подтверждения диагноза и проведение тропанинового теста |
|
Подключить к кардиомонитору |
Для наблюдения за динамикой развития инфаркта миокарда. |
Подготовить инструменты и препараты:
1. Систему для внутривенного введения, жгут, электрокардиограф, дефибриллятор, кардиомонитор, мешок Амбу.
2. По назначению врача: анальгин 50%, 0,005% раствор фентанила, 0,25% раствор дроперидола, раствор промедола 2% 1-2мл, морфин 1% в/в, трамал - для адекватного обезболивания, реланиум, гепарин - с целью профилактики повторных тромбов и улучшения микроциркуляции, лидокаин - лидокаин с целью профилактики и лечения аритмии;