Острая левожелудочковая недостаточность
(сердечная астма, отек- легких)
Сердечная астма – это приступ удушья, сопровождающийся чувством нехватки воздуха, инспираторной одышкой, усиливающейся в положении лежа.
Происходит внезапное снижение сократительной способности левого желудочка и нарушается кровообращение в малом круге кровообращения (застой).
Развивается чаше в ночное время: удушье, клокочущее дыхание, кашель со слизистой мокротой (в тяжелых случаях наблюдается отхождение пенистой розовой мокроты - отек легких), страх смерти, больной занимает вынужденное положение (ортопнэ), ловит ртом воздух, возбужден, страдальческое выражение лица. Акроцианоз, тахикардия, кожа бледно – серая, пот на лице, вены шеи набухшие, ЧДД 30- 40-60 в мин., АД может оставаться нормальным, повышаться или понижаться. В легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах, застойные хрипы, рассеянные сухие хрипы на всем протяжении, слышимые на расстоянии, тоны сердца глухие
Причины: острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, гипертонический криз, пороки сердца, миокардит, миокардиодистрофия, ХСН, в/в введение большого количества жидкости.
Тактика медицинской сестры:
|
Действия |
Обоснование |
|
Вызвать врача |
Состояние требует оказания врачебной помощи |
|
Успокоить пациента |
Уменьшить эмоциональное напряжение |
|
Усадить больного с опущенными с кровати ногами с опорой для спины и рук |
Уменьшение притока венозной крови к сердцу сердцу. |
|
Создать абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды |
Для улучшения условий дыхания |
|
Обеспечить приток свежего воздуха, дать увлажненный кислород |
Для уменьшения гипоксии |
|
При обильном образовании пены: удалить пену пальцем, обернутым марлевой салфеткой или резиновой грушей, или электроотсосом. |
Восстановление проходимости дыхательных путей. |
|
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД |
Контроль состояния |
|
Дать таблетку нитроглицерина 0,5 мг под язык, повторить через 5 минут, если АД не ниже 90 мм рт. ст. |
Для улучшения коронарного кровообращения, разгрузки малого круга кровообращения |
|
Наложить венозные жгуты на две конечности на 15-20 минут (снимать поочередно, постепенно) или сделать горячие высокие ножные ванны до середины голени, tо воды 42-45°С. |
Для уменьшения притока крови к сердцу (разгрузка малого круга кровообраще-ния). Метод используется только при отсутствии лекарственных препаратов до приезда скорой помощи |
|
Обеспечить ингаляцию кислорода через пеногаситель (33о или 96о этиловый спирт) 30 минут, перерыв 10-15 минут со скоростью 4-6 литров в минуту через аппарат Боброва |
Для уменьшения пенообразования и гипоксии |
|
Сделать ЭКГ, подключить к кардиомонитору |
Контроль за состоянием |
Подготовить инструменты и препараты:
Систему для внутривенного вливания, жгут, шприцы, иглы, кардиомонитор, аппарат ЭКГ, дефибриллятор, мешок Амбу.
Р-р морфина 1% 1мл, лазикс 60 мг, строфантин 0,025% или 0,05% 0, 5мл, коргликон 0,06% 1мл, дроперидол 0,25% 2мл, эуфиллин 2,4% 10мл, преднизолон 30-60мг, пентамин 5% 1 мл
Оценка достигнутого:
Состояние пациента улучшилось, больной подлежит госпитализации.