Неотложные состояния при сахарном диабете.
Сахарный диабет - заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ, связанным с недостаточностью выработки инсулина.
Выделяют два основных сахарного диабета:
сахарный диабет I типа - "инсулинозанисимый". Болезнь возникает в детском или юношеском возрасте. Развитие болезни быстрое, течение средне-гяжелое или тяжелое, необходима инсулинотерапия.
сахарный диабет 2 типа - "инсулинонезависимый", возникает у людей среднего,старшего возраста (старше 40 лет), начало болезни медленное, течение легкое или среднетяжелое, компенсация достигается диетой, режимом и таблетированными сахароснижающими препаратами.
Гипергликсмнческая (диабетическая) кома
Кома- состояние, характеризующееся отсутствием сознания, нарушением функции
жизненноважных систем.
Гипергликемическая кома развивается при: несвоевременной диагностике заболевания, прекращении введения инсулина или введении неадекватной заниженной дозы, использовании некачественного инсулина (замороженный или с просроченным сроком годности), наличии острых инфекционных заболеваний, хирур
гических вмешательствах, стрессовых ситуациях, обильной и длительной рвоте, нарушении диеты (много углеводов и жиров), алкогольной интоксикации, длительном приеме больших доз глюкокортикоидных препаратов, беременности, физической нагрузке.
Клиника: кома развивается постепенно, в течении 2-3 дней, у больного появ-
ляются "предвестники" комы: сухость во рту, жажда, полиурия, снижение аппетита до анорексии, тошнота, рвота. Кожа сухая, тахикардия, снижение АД.
Клинические проявления комы: сознание нарушено, заторможено, вялость, вплоть до полного отсутствия сознания. Кожные покровы сухие, мышечный тонус снижен, глазные яблоки мягкие, дыхание редкое, глубокое, шумное (Куссмауля), запах ацетона изо рта, АД понижено.
Тактика медицинской сестры:
|
Действия |
Обоснование |
|
Зафиксировать время |
|
|
Вызвать врача, лаборанта для определения уровня глюкозы в крови |
Состояние требует оказания врачебной помощи, проведение срочных анализов крови |
|
В прекоме обеспечить пациента обильным питьем |
|
|
Придать устойчивое боковое положение |
Профилактика западания языка, аспирации, асфиксии рвотными массами |
|
Контроль пульса, АД, ЧДД,температуры |
Оценка состояния |
|
Определить уровень сахара в крови из пальца портативным глюкометром. |
Определение уровня сахара в крови |
Определение производится при наличии глюкометра.
Подготовить: систему для внутривенного вливания, шприцы, 0,9% физ. раствор, раствор Рингера, инсулин простой-актрапид.
Гипогликемическая кома - развивается при резком падении сахара в крови с последующим снижением утилизации (усвоением) глюкозы мозговой тканью и гипоксией мозга. Гипогликемия развивается после передозировки инсулина или невозможности своевременно поесть, повышенной физической нагрузки.
Клиника: в течение гипогликемической комы выделяют 3 периода:
Ø гипогликемическое состояние (прекома), характеризующееся следующими признаками: появление чувства голода, слабости, мышечной дрожи, потливости, сердцебие
Ø собственно кома: нарушение сознания, возбуждение, сменяющиеся оглушенностью, кожные покровы влажные, гипертонус мышц, дыхание учащенное, ритмичное, тахикардия
Ø глубокая кома: сознание отсутствует, выраженная потливость, могут быть судороги
Тактика медицинской сестры:
|
Действия |
Обоснование |
|
Гипогликемическое состояние |
|
|
Зафиксировать время, усадить, обеспечить доступ свежего воздуха |
|
|
Вызвать врача |
Для оказания квалифицированной помощи |
|
Дать пациенту съесть не менее 5 кусочков сахара, выпить теплый сладкий чай с конфетой и кусочек хлеба. Если нет сладкого, то дать булку, хлеб, печенье |
Устранение гипогликемии |
|
Психологически успокоить пациента |
Уменьшение психоэмоцио- нального напряжения |
|
Вызвать лаборанта или воспользоваться глюкометром |
Для определения уровня сахара в крови |
|
Проконтролировать пульс, АД, ЧДД |
|
|
Г'ипогликемическая кома |
|
|
Зафиксировать время |
|
|
Обеспечить вызов врача, лаборанта |
Необходимость врачебной помощи, срочного определения уровня сахара в крови |
|
Придать пациенту устойчивое боковое положение |
Профилактика аспирации |
|
Произвести ревизию ротовой полости |
Для ликвидации остатков пищи, предотвращения асфиксии |
Подготовить инструменты и препараты:
1. Систему для внутривенного капельного вливания, шприцы, иглы, жгут.
2. раствор глюкозы 40% 40-60мл в/в струйно, 5% раствор глюкозы в/в капельно,
0,9% раствор хлорида натрия, преднизолон 30 - 60 мг, адреналин 0,1% 1 мл, глюкагон.
Оценка достигнутого:
I. Восстановление сознания.
2. Улучшение гемодинамики.
3. При отсутствии положительного результата