Неотложная доврачебная помощь при острых аллергических реакциях
Анафилактический шок.
Анафилактцческий шок- это самый грозный клинический вариант аллергической реакции, возникающей при введении различных веществ. Анафилактический шок может развиться при попадании в организм:
а) чужеродных белков (иммунные сыворотки, вакцины, экстракты из органов, яды на-
секомых...);
б) медикаментов (антибиотики, сульфаниламиды, витамины группы В…);
в) других аллергенов (пыльца растений, микробы, пищевые продукты: яйца, молоко,
рыба, соя, грибы, мандарины, бананы...
г) при укусах насекомых, особенно пчел;
д) при контакте с латексом (перчатки, катетеры и др.).
Ø молниеносная форма развивается через 1-2 минуты после введения препарата-
характеризуется стремительным развитием клинической картины острого неэффективного сердца, без реанимационной помощи она заканчивается трагически в ближайшие 10 минут. Симптоматика скудная: резкая бледность или цианоз; расширенные зрачки, отсутствие пульса и давления; агональное дыхание; клиническая смерть.
Ø шок средней тяжести, развивается через 5-7 минут после введения препарата
Ø тяжелая форма, развивается через 10-15 мин, может быть и через 30 минут после введения препарата.
Чаще всего шок развивается в течение первых пяти минут после инъекции. Шок на пищевые продукты развивается в течение 2-х часов.
Клинические варианты анафилактического шока:
- Типичная форма: ощущение жара «обдало крапивой», страх смерти, резкая слабость, покалывание, зуд кожи, лица, головы, рук; ощущение прилива крови к голове, языку, тяжесть за грудиной или сдавливание грудной клетки; боль в области сердца, головная боль, затруднение дыхания, головокружение, тошнота, рвота. При молниеносной форме пациенты не успевают предъявить жалоб до потери сознания.
- Кардиальный вариант проявляется признаками острой сосудистой недостаточности: резкая слабость, бледность кожных покровов, холодный пот, пульс "нитевидный", АД резко падает, в тяжелых случаях сознание и дыхание угнетено.
- Астмоидиыи или асфиксический вариант проявляетсяпризнаками острой дыхательной недостаточности, в основе которой лежит бронхоспазм или отек глотки и гортани; появляются чувство стеснения в груди, покашливание, одышка, цианоз.
- Церебральный вариант проявляетсяпризнаками тяжелой гипоксии головного мозга, судороги, выделение пены изо рта, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
5. Абдоминальный вариант проявляется тошнотой, рвотой, приступообразными болями в
животе, диареей.
На коже появляется крапивница, местами высыпания сливаются и превращаются в плотный бледный отек- отек Квинке.
Тактика медицинской сестры:
|
Действия |
Обоснование |
|
Обеспечить вызов врача через посредника. Больной не транспортабелен, помощь оказывается на месте |
Для определения дальнейшей тактики оказания врачебной помощи |
|
Если анафилактический шок развился на внутривенное введение лекарственного препарата |
|
|
Прекратить введение препарата, сохранить венозный доступ |
Снижение дозы аллергена |
|
Придать устойчивое боковое положение, или голову повернуть на бок, вынуть зубные протезы |
Профилактика асфиксии рвотными массами, западение языка |
|
Приподнять ножной конец кровати. |
Улучшение кровоснабжения мозга, увеличения притока крови к головному мозгу |
|
Доступ свежего воздуха, дать 100% увлажненный кислород, не более 30 мин. |
Снижение гипоксии |
|
Измерить АД и ЧСС |
Контроль состояния. |
|
При внутримышечном введении: прекратить введение препарата предварительно потянув поршень на себя При укусе насекомого – удалить жало; |
С целью уменьшения введённой дозы. |
|
Обеспечить внутривенный доступ |
Для введения препаратов |
|
Придать устойчивое боковое положение или голову повернуть на бок, вынуть зубные протезы |
Профилактика асфиксии рвотными массами, западение языка |
|
Приподнять ножной конец кровати |
Улучшение кровоснабжения мозга |
|
Доступ свежего воздуха, дать 100% увлажненный кислород, не более 30 мин. |
Снижение гипоксии |
|
На область введения или укуса положить холод (пузырь со льдом) или наложить жгут выше |
Замедление всасывания препарата |
|
Обколоть место инъекции 0,2 – 0,3 мл 0,1% р-ра адреналина разведя их в 5- 10 мл физ. раствора (разведение 1:10) |
С целью снижения скорости всасывания аллергена |
|
При аллергической реакции на пенициллин, бициллин – ввести пенициллиназу 1000000 ЕД в/м |
|
|
Осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс) |
Подготовить инструменты и препараты:
1. Систему для внутривенного вливания, шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций,
жгут, аппарат ИВЛ, набор для интубации трахеи, мешок Амбу.
2. Стандартный набор препаратов «Анафилактический шок» (0,1% раствор адреналина, 0,2% норадреналин, 1% раствор мезатона, преднизолон, 2% раствор супрастина, 0,05% раствор строфантина, 2,4% раствор эуфиллина, физ. раствор, раствор альбумина)
Медикаментозная помощь при анафилактическом шоке без врача:
1. Внутривенное введение адреналина 0,1% - 0,5 мл на физ. р-ре.
Через 10 минут введение адреналина можно повторить.
При отсутствии венозного доступа адреналин
0,1 % -0,5 мл можно ввести в корень языка или внутримышечно.
Действия:
Ø адреналин усиливает сердечные сокращения, увеличивает частоту сердечных сокращений, суживает сосуды и таким образом повышает АД;
Ø адреналин снимает спазм гладкой мускулатуры бронхов;
Ø адреналин замедляет выделение гистамина из тучных клеток, т.е. борется с аллергической реакцией.
2. Обеспечить внутривенный доступ и начать введение жидкости (физиологический
раствор взрослым > 1 литр, детям – из расчета 20 мл на кг) - восполнить объем
жидкости в сосудах и повысить АД.
3. Введение преднизолона 90-120 мг в/в.
По назначению врача:
4. После стабилизации АД (АД выше 90 мм рт.ст) - антигистаминные препараты:
супрастин 2% - 2 мл в/в . Не рекомендуется использовать пипольфеи, так как он
может резко снизить АД.
5. При бронхоспастической форме эуфиллин 2,4% - 10 в/в. На физ .растворе. При на-
личии цианоза, сухих хрипов проведение кислородотерапии. Возможны ингаляции
алупента
6. При судорогах и сильном возбуждении – в/в седеуксен
7. При отеке легких – диуретики (лазикс, фуросемид), сердечные гликозиды (строфантин,
коргликон)
После выведения из шока больной госпитализируется на 10-12 дней.
Оценка достигнутого:
1. Стабилизация АД, сердечного ритма.
2. Восстановление сознания.
Профилактика анафилактического шока
1. Тщательный сбор анамнеза.
2. Наличие в процедурном кабинете посиндромного набора для оказания помощи при
анафилактическом шоке.
3. После инъекции втечение 30 минут медицинская сестра должна наблюдать за
больным.