Бронхиальная астма
Бронхиальная астма - хронический воспалительный процесс в бронхах, преимущественно аллергической природы, основным клиническим симптомом является приступ удушья (бронхоспазм).
Во время приступа: развивается спазм гладкой мускулатуры бронхов; - отек слизистой оболочки бронхов; образование в бронхах вязкой, густой, слизистой мокроты.
Клиника: появлению приступов или их учащению предшествуют обострения воспалительных процессов в бронхолегочной системе, контакт с аллергеном, стресс, метеофакторы. Приступ развивается в любое время суток, чаще ночью под утро. У больного появляется чувство «нехватки воздуха», он занимает вынужденное положение с опорой на руки, экспираторная одышка, непродуктивный кашель, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура; отмечается втяжение межреберных промежутков, западение над - подключичных ямок, диффузный цианоз, лицо одутловатое, мокрота вязкая, отделяется с трудом, дыхание шумное, свистящее, сухие хрипы, слышны на расстоянии (дистанционные), коробочный перкуторный звук, пульс частый, слабый. В легких – ослабленное дыхание, сухие хрипы.
Тактика медицинской сестры:
|
Действия |
Обоснование |
|
Вызвать врача |
Состояние требует оказания врачебной помощи |
|
Успокоить пациента |
Уменьшить эмоциональное напряжение |
|
По возможности выяснить аллерген и разобщить с ним пациента |
Прекращение воздействия причинного фактора |
|
Усадить с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду (ремень, брюки) |
Для облегчения дыхания сердцу. |
|
Обеспечить приток свежего воздуха |
Для уменьшения гипоксии |
|
Предложить сделать волевую задержку дыхания |
Уменьшение бронхопазма |
|
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД |
Контроль состояния |
|
Помочь больному применить карманный ингалятор, которым обычно пользуется больной не более 3-х раз в час, 8 раз в сутки ( 1-2 вдоха вентолина Н, беротека Н, сальбутомола Н, бекотод), которым обычно пользуется больной, по возможности использовать дозирующий ингалятор со спенсером, использовать небулайзер |
Уменьшение бронхоспазма |
|
Дать 30-40% увлажненный кислород (4-6л в мин) |
Уменьшить гипоксию |
|
Дать теплое дробное щелочное питье (теплый чай с содой на кончике ножа). |
Для лучшего отхождения мокроты |
|
По возможности сделать горячие ножные и ручные ванны (40-45 град. воду наливать в ведро для ног и в таз для рук). |
Для уменьшения бронхо-спазма. |
|
Наблюдать за дыханием, кашлем, появлением мокроты, пульсом, ЧДД |
Контроль состояния |
Особенности применения бесфрионовых ингаляторов (Н) - первая доза выпускается в атмосферу (это пары спирта, который испарился в ингаляторе).
Подготовить инструменты и препараты:
Шприцы, иглы, жгут, система для внутривенного вливания
Лекарственные средства: 2,4% 10мл раствора эуфиллина, преднизолон 30-60мг мг в/м, в/в, физ.раствор, адреналин 0,1% - 0,5 мл п/к, супрастин 2% -2 мл, эфедрин 5% - 1 мл.
При разведении эуфиллина не рекомендуется использовать 5% глюкозу.
Оценка достигнутого:
1. Удушье уменьшилось или прекратилось, свободно отходит мокрота.
2. Состояние не улучшилось - продолжать проводимые мероприятия до приезда бригады скорой помощи.
3. Противопоказаны: морфин, промедол, пипольфен – угнетают дыхание