Топическая диагностика нарушений чувствительности (типы расстройств).
Типы чувствительных расстройств:
1) периферический (расстраиваются все виды чувствительности, но различаются по зоне нарушения) :
n невральный - при поражении нервных стволов, т.е. расстройства чувствительности совпадают с зоной иннервации периферического нерва;
n полиневритический - чувствительность нарушается в концевых отделах верхних и нижних конечностях, по типу "перчаток" и "носков;
n корешковый - при поражении задних спинномозговых корешков расстройства чувствительности в соответствующих дерматомах. На туловище дерматомы располагаются в виде поперечных полос, на конечностях продольных, на ягодице в виде концентрических полуокружностей;
n ганглионарный- при поражении спинномозгового ганглия - в пострадавшем дерматоме может появляться высыпание пузырьков - опоясывающий лишай (herpes zoster).
2) центральный:
спинальный
· сегментарный тип расстройства чувствительности - при поражении заднего рога и передней белой спайки спинного мозга. Наблюдается диссоциированное расстройство чувствительности, т.е. выпадение поверхностной и сохранение глубокой чувствительности в тех же зонах, что и при поражении корешков;
· проводниковый тип - нарушение чувствительности на всей части тела ниже уровня поражения (параанестезия) с одноименной стороны;
церебральный (при поражении медиальной петли, внутренней капсулы) – расстраиваются все виды чувствительности по гемитипу с противоположной стороны:
· таламический – нарушение всех видов чувствительности по гемитипу с противоположной стороны с наличием трофических нарушений и таламических болей в зоне нарушения чувствительности;
· корковый - зона гипестезии на противоположной стороне варьирует в зависимости от места очага поражения в постцентральной извилине (чаще моноанестезия).
Симптомокомплексы чувствительных расстройств, возникающих при поражении различных отделов чувствительных путей.
Поражение ствола периферического нерва
· нарушение всех видов чувствительности по периферическому (мононевритическому) типу.
Поражение нервного сплетения
· нарушение всех видов чувствительности по периферическому типу;
· двигательные и вегетативные расстройства в зоне иннервации;
· болью и парестезии.
Поражение задних корешков
· нарушение всех видов чувствительности по сегментарному (корешковому) типу;
· острая корешковая боль.
Поражение заднего рога спинного мозга
· расстройства чувствительности по сегментарному (диссоциированному) типу;
· утрачиваются или снижаются сухожильные и периостальные рефлексы;
· отмечается плохо локализованная боль.
Поражение передней белой спайки
· двусторонние и симметричные (“типа бабочки”) расстройства чувствительности по сегментарному (диссоциированному) типу;
· сохранение рефлексов.
Поражение заднего канатика,
· утрата глубокой чувствительности по проводниковому типу;
· возникает заднестолбовая, или сенситивная атаксия.
Поражение бокового канатика
· расстройства болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу на противоположной очагу стороне;
· центральный паралич на сторонепоражения.
Поперечное поражение половины спинного мозга (синдромом Броуна-Секара)
· центральный паралич книзу от уровня поражения;
· нарушение глубокой чувствительности на стороне поражения;
· нарушение поверхностной чувствительности на стороне поражения по сегментарному типу и на противоположной стороне (на 1- 2 сегмента ниже уровня поражения) - по проводниковому типу.
Поражение медиальной петли
· гемианестезия поверхностной чувствительности;
· сенситивная гемиатаксия на противоположной стороне поражению.
Поражение таламуса
· гемианестезия поверхностной чувствительности;
· сенситивная гемиатаксия на противоположной стороне поражению;
· гемианопсия противоположных полей зрения;
· таламическая боль в противоположной половине тела.
Поражение внутренней капсулы («синдром трех геми»)
· гемианестезия поверхностной чувствительности;
· сенситивная гемиатаксия на противоположной стороне поражению;
· гемианопсия противоположных полей зрения;
Поражению проводящих чувствительных путей лица
· при поражении корешка черепного нерва выпадают все виды чувствительности (по периферическому типу);
· поражение чувствительного ядра V черепного нерва расстройства чувствительности по сегментарному (диссоциированному) типу в сегментарных кольцевых зонах Зельдера.
Поражение чувствительной области коры большого мозга(постцентральная извилина)
· выпадение всех видов чувствительности по геми- или монотипу на противоположной стороне;
· припадки джексоновской эпилепсии - парциальные приступы парестезии или боли, распространяющейся в участках тела в соответствии с последовательным включением центров в постцентральной извилине (джексоновский марш).