Исследование сердечного толчка
Сердечный толчок – небольшое, периодическое выпячивание грудной стенки в области сердца, синхронное систоле желудочков. Совпадает с первым тоном сердца и практически с пульсом сонной артерии.
Корова: Сердечный толчок исследуют в 4-м межреберье на 2-3 см выше локтевого бугра на площади 5-7 см2.
Лошадь: слева в 5-м межреберье на площади 4-5см2, а справа он прощупывается в 4-м межреберье на 7-8см ниже линии ЛПС.
Изменение сердечного толчка:
1. Смещение
*Вперед (краниально) – в результате увеличения давления органов брюшной полости на диафрагму
*Вверх (дорсально) – в результате смещения опухолями или абсцессами расположенными под сердцем
*Назад (каудально) – редко, в результате развития опухоли впереди сердца
*Вправо – в результате односторонней инфеземе легкого (слева), или при диафрагмальной грыже.
2. Усиление сердечного толчка:
*Увеличение температуры окр среды
*Физическая нагрузка
*Нервное перевозбуждение
*Лихорадки
*Отравление
*Гипертрофия сердца
Высшая степень усиления характеризуется сотрясением грудной стенки, которая совпадает с сердечным толчком – стучащий сердечный толчок (эндокардит, миокардит, перекардит)
3. Снижение сердечного толчка:
Ослабленный или не ощущается совсем (при эмфиземе легкого, плеврите, скопление жидкости в сердечного сорочке, воспаление и перерождение сердечной мышцы – гипертрофия сердца)
Высшая степень расстройства отсутствия сердечного толчка (экссудативный плеврит, перекардит, агональное состояние)
4. Патологический ход сердечного толчка:
Периодическое западение межреберных мышц в области сердца синхронное систоле, называется отрицательным сердечным толчком. Оно указывает на отсутствие фазы напряжения и возникает при неспособности антровентрикулярных клапанов или недостаточности полулунных клапанов.
Чувствительность усиление и болезненность при острой форме перикардита.
Осязаемые шумы: вибрация клапанов при эндокардите и шум трения при перикардите вызывают вибрация грудной клетки в области сердца, которое напоминает дрожание грудной клетки у мурлыкающей кошки, называется шум мурлыкающей кошки. Особо ценный симптом для диагностики стеноза аорты др.
Определение границ сердца
При перкуссии определяют две границы сердца верхнюю и заднюю. Перкуссию проводят слева предварительно максимально отведя вперед левую грудную конечность. Затем перкутируют сверху вниз по межреберьям по линии анканеуса, до тех пока ясный легочной звук не сменится на звук относительной тупости, горизонтальная линия, проведенная через эту точку является верхней границей сердца. Продолжаем перкуссию вниз до появления тупого звука (область абсолютной тупости – место непосредственного прилегания сердца к грудной клетке). Для того чтобы найти заднюю границу сердца, нужно от локтевого бугра провести линию под углом 45 градусов к линии анканеусов. Перкуссию проводят спереди назад по межреберьям пока звук относительной тупости не сменится на ясный легочной. Вертикальная линия является задней границей сердца.
Верхняя граница сердца находится на линии плечевого сустава, а задняя доходит до 5 межреберья. Относительная тупость сердца слева перкуссируется в 3-4 межреберьях.
У крупного рогатого скота зона тупости сердца выражена слабо и расположена в подлопаточной области у вершины угла, образуемого вертикальной линией, идущей к головке локтевого бугра, и наклонной к ней линией, идущей под углом 45градусов. Относительная тупость сердца слева перкуссируется в 3-4 межреберьях. Верхняя граница достигает ЛПС, а задняя доходит до 5-го ребра. Нижняя перкуссионная граница сердца совпадает с притуплением, образуемым грудной костью. В 3-м межреберье это притупление распознается только при вытягивании вперед левой грудной конечности, а в 4-м межреберье, наоборот, более доступно исследованию. Справа перкуссионный звук притупления не обнаруживается.
У лошадей и др. однокопытных 3/5 сердца расположено в левой половине грудной полости, а его верхушка – в 5-межреберье на 2 см выше верхней границы грудной кости. Слева в области 4-5го ребер оно в виде треугольника прилегает к грудной стенке, создавая зону тупости. Верхняя граница относительной тупости сердца в норме проходит в 4-м межребеье слева на 2-3 см ниже ЛПС, а задняя доходит до 6-го ребра.область абсолютной тупости сердца имеет форму треугольника, передняя граница ее идет по линии анконеусов, задняя направляется сверху вниз и идет дугообразно от 3-го межреберья к нижнему краю 6-го ребра, а нижняя переходит без резкой границы в тупость грудной кости и ее мускулатуры. Область абсолютной тупости справа значительно меньше по размерами занимает самую нижнюю часть 3-го и 4-го межреберий. Область относительной сердечной тупости как слева, так и справа занимает полосу шириной 3-5 см, окружающей абсолютную тупость сердца.
У овец и коз устанавливают три границы притупления сердца: переднюю – в 3-м межреберье, заднюю – до 6-го ребра, верхнюю на 1-2 см ниже линии ЛПС. Относительную тупость сердца выявляют только в 3-4 межреберьях от срединной линии грудной кости до середины нижней трети грудной клетки. Справа в норме перкуссия результатов не дает.