Клиническая документация
1. Журнальная регистрация больных животных форма 1 вет. – 20х 30(А4) – 100 – 200 листов, пронумерован, переплетен, опечатан. Хранится в течении трех лет после заполнения журнала. Предназначен для регистрации больных животных, а также для записи оказанной лечебной помощи, исхода болезни. Описания животного производится с целью индивидуализации оно имеет большое практическое значение в случаях судебной ветеринарной экспертизы при вспышках инфекционных заболеваний в случаях наложения карантина. По журналу можно проследить как долго животное находилось на лечении как уточнялась или изменялся диагноз, как эффективно лечение и т.д.
2. История болезни – официальный, клинический документ, составляется на каждого животного, находящегося на стационарном лечении. Этот документ дает возможность воспроизвести течение болезни, помогает врачу контролировать свои действия, эффективность проведенного лечения, а также оценивает качество диагностической работы. Заполняют:
- Титульный лист
- Регистрация
- Анамнез
- Состояние животного при поступлении
- Описание основного патологического процесса
-Заключение о состоянии животного, характеристика тяжестей заболевания и прогноз
- Дневник течения болезни, доп исследования и лечение животного
- Диагноз
- Исход
- Эпикриз – краткое врач заключение, где отмечаются особенности заболевания, результаты лечения и анализ данного случая.
Должны быть отражены:
Диагноз его обоснования, этиология и патогенез течения болезни, эффективность лечения, состояние животного на момент выписки, режим дальнейшего содержания и эксплуатация
11. Методика постановки диагноза-->
Диагноз – это краткое заключение врача о сущности заболевания и состояния больного животного выраженные в нозологических терминах.
Методы постановки диагноза.
Этапы:
1. Сбор данных
2. Анализ данных
3. Синтез данных
4. Постановка диагноза
5. Проверка диагноза
6. Проверка диагноза в динамике
Полный диагноз:
1. Этиология (причина)
2. Морфологническое состояние органов и систем.
3. Функц способности органа
4. Патогенез заболевания
5. Специфика течения болезни, зависимость от индивид особенностей.