Шпаргалки к экзаменам и зачётам

Аборт как социально-медицинская проблема.

 

Аборт (от лат. abortus — «выкидыш») — искусственное прерывание беременности сопровождающееся (или вызванное) гибелью плода (нерождённого ребёнка) не способного к самостоятельному существованию (в отличие от преждевременных родов).

Искусственные аборты проводятся в сроки до 22 недель от зачатия (до момента, когда возможно рождение жизнеспособного ребёнка) или на более поздних сроках.

Основными показаниями для прерывания беременности являются смерть плода в утробе или угроза жизни матери, в силу ее состояния или неправильного протекания беременности (например, внематочная беременность). Также показаниями к аборту является неправильное внутриутробное развитие или необходимость в медицинских процедурах, пагубно влияющих на него (например, трансплантации органов). В большинстве случаев, окончательное решение о применении искусственного аборта остается за родителями (или за их родственниками).

В современном мире допустимость абортов и её пределы является одной из наиболее дискуссионных проблем, включающих религиозные, этические, медицинские, социальные и правовые аспекты. В некоторых странах (например, в США, Польше) эта проблема приобрела такую остроту, что вызвала раскол и ожесточённое противостояние в обществе.

Основным, разделяющим общество, является вопрос - прерывается ли при аборте уже существующая человеческая жизнь? Те, кто считают, что внутри утробы находится лишь плод, не являющийся человеком (ребёнком), относятся к аборту, как к медицинской процедуре и используют исключительно медицинскую терминологию - "плодное яйцо", "плод", "зародыш", "эмбрион". Противники абортов говорят о "зачатом ребёнке", "нерожденном младенце", "ребёнке в лоне матери". Большое количество верующих людей, в частности христиан, относятся к аборту, как к убийству человека, хотя и на ранней стадии его развития.

Ежегодно в мире из 500 тыс. женщин детородного возраста, погибающих от причин, связанных с беременностью, 15% случаев составляет смертность в результате осложнений небезопасного аборта. 98 % смертей приходится на развивающиеся страны. Показатель летальности после искусственного аборта составляет 0,9-3,5 на 1000, а в развитых странах — менее 1 на 100000 при условии, что аборт выполняется на сроках беременности до 8 недель.

Влияние искусственного аборта на здоровье женщины и её репродуктивную функцию зависит от срока проведения, методики (в свою очередь, зависящей от срока прерываемой беременности) и техники проведения. Относительно безопасны медикаментозный аборт и вакуумная аспирация, при хирургическом аборте серьёзность операции и, соответственно, вероятность возможных осложнений увеличиваются с увеличением срока беременности. Нередко искусственный аборт является причиной бесплодия.

Частота осложнений после аборта зависит от методики его выполнения: для случае вакуумной аспирации эти показатели не отличаются от средних значений для женщин, не делавших аборта.

Особую опасность представляют криминальные и неквалифицированно производимые аборты, которые нередко приводят к необратимым последствиям для здоровья, именно такие аборты ответственны за большую часть случаев бесплодия (внос инфекции) и летальных исходов.

 

Охрана здоровья беременных женщин, новорожденных и детей первых лет жизни.

 

Забота о детях, охрана материнства и детства гаран­тированы Конституцией Республики Беларусь и други­ми законами.

В законе «Об охране здоровья» (1993 г.) раздел VI полностью посвящен охране материнства и детства. В статье 32 («Защита интересов матери и ребенка») запи­сано: «Материнство в Республике Беларусь охраняется и поддерживается государством: женщинам создаются ус­ловия, позволяющие сочетать труд с материнством; обеспечивается правовая защита, материальная и мо­ральная поддержка материнства и детства. Граждане, нарушающие права и законные интересы матери и ре­бенка, привлекаются к ответственности...»

Государство создало широкую сеть детских учрежде­ний, выплачивает помощь при рождении ребенка, уста­новило льготы и помощь многодетным семьям и т. д. Охрана здоровья матери и ребенка обеспечивается организацией широкой сети женских консультаций, ро­дильных домов, санаториев и домов отдыха для бере­менных женщин и матерей с детьми.

В статье 33 «Медицинская помощь матерям и ново­рожденным» предусмотрено, что «медицинское наблю­дение за состоянием здоровья женщин в период бере­менности, медико-генетическое обследование, а также медицинская помощь при родах матери и новорожден­ному ребенку осуществляются в государственных учреждениях здравоохранения, а также иных учреждениях, определяемых Министерством здравоохранения Респуб­лики Беларусь».

Основными учреждениями, выполняющими функции по охране здоровья женщин, являются женские кон­сультации, которые ведут активное наблюдение за здо­ровьем женщин, в том числе беременных, проводят профилактику заболеваний, выявление и диспансерное наблюдение за женщинами с повышенным риском к возникновению той или иной патологии.

Для раннего выявления наследственных заболеваний и прогноза рождения ребенка с врожденными пороками развития проводятся медико-генетические консульта­ции. В задачи этих консультаций входит оказание меди­ко-социальной помощи по вопросам брака и семьи, гигиены брака, регулирования рождаемости, медицин­ской генетики.

Система организации медицинской помощи детям состоит из трех основных, функционально связанных между собой звеньев: поликлиника — больница — дет­ское оздоровительное учреждение. Главное место в этой системе занимают детские поликлиники — учреждения, которые являются центральным звеном охраны здоровья детей. Работа детских поликлиник организуется по уча­стковому принципу, при котором врач-педиатр и участ­ковая медсестра ведут активное наблюдение за развити­ем ребенка.

В основу работы детских поликлиник положен принцип сплошной диспансеризации детского населе­ния, в которую входят регулярные профилактические осмотры детей, раннее выявление отклонений в состоя­нии их здоровья и организация лечебно-профилактиче­ских оздоровительных мероприятий.

Специализированная медицинская помощь детям оказывается в детских больницах и детских отделениях других больниц. В большинстве детских больниц, кроме терапевтических, имеются хирургические, неврологические, офтальмологиче­ские и другие отделения. Большую роль в оказании специализированной медицинской помощи детям играют отделения патологии новорожденных и недоно­шенных детей, отделения и палаты интенсивной тера­пии, отделения реанимации, отделения восстановитель­ной терапии детей.

Важной формой оздоровления является санаторно-курортное лечение детей, больных ревматизмом, хрони­ческой пневмонией и т. д.

 

 Классификация болезней. Структура заболеваемости а РБ.

 

В настоящее время насчитывается около тысячи болезней (нозологических форм). С течением времени их число меняется. Многие нозологические формы в настоящее время расчленяются. Некоторые болезни исчезают, другие появляются. Например, лучевая болезнь не существовала, пока не были применены рентгеновские лучи. Не было и космической медицины до начала эры космических полетов.

Классификация болезней основана на нескольких критериях.

Этиологическая классификация основывается на общности причины для группы заболеваний. Например, болезни инфекционные и неинфекционные. По этому принципу можно сгруппировать болезни, причиной которых является интоксикация (пищевая, профессиональная), генные и хромосомные мутации (наследственные болезни)и др.

Топографо-анатомическая классификация осуществляется по органному принципу: болезни сердца, почек, уха и т. д. Эта классификация не раз подвергалась серьезной критике на том основании, что органной болезни вообще не бывает: любое местное повреждение неизбежно вовлекает в реакцию весь организм. Тем не менее эта классификация распространена, так как она удобна практически. Кроме того, она отвечает современной тенденции в специализации врачебной помощи. Эта классификация сочетается с классификацией по функциональным системам: болезни системы крови, системы пищеварения, опорно-двигательного аппарата и т. д.

Классификация болезней по возрасту и полу различает детские болезни (в частности, болезни новорожденных), болезни старческого возраста, В последнее время геронтология и гериатрия выделились в самостоятельные науки, значение которых возрастает в связи с увеличением продолжительности жизни населения и повышением числа больных пожилого возраста. Специальным разделом медицины является гинекология.

Экологическая классификация болезней исходит из условий обитания человека. Температура воздуха, атмосферное давление, солнечное освещение, чередование дня и ночи влияют на состояние здоровья населения определенных регионов (например, Крайний Север или тропики). Это краевая, или географическая, патология (малярия, серповидно-клеточная анемия и др.).

Классификация по общности патогенеза: аллергические, воспалительные болезни, опухоли.

Структура — это распределение частотных показателей (интенсивности) среди различных групп населения.

Неоднородность популяции характеризуется не только тем, что каждый ее представитель имеет какие-то особенности, отличающие его от других, но также тем, что по ряду признаков возможно объединение некоторого количества людей в группы.

В одну группу включаются лица, имеющие однотипные или более или менее сходные показатели либо по биологическим, либо социальным, либо иногда природным факторам. Так, например, население делят на детей и взрослых, поскольку между этими группами по ряду показателей имеется принципиальная разница, в то же время внутри групп отмечается целый ряд объединяющих их характеристик.

Так, дети из-за отсутствия иммунитета или недостаточности его болеют так называемыми детскими инфекциями (краснуха, ветряная оспа и др.), взрослые чаще страдают от злокачественных новообразований и сердечно-сосудистых заболеваний. Работники животноводства, в отличие от другого населения, составляют группу людей, для которых велика опасность пострадать от зоонозных инфекций, и т. д.

 

 Болезни органов дыхания: острый бронхит, острая пневмония, бронхиальная астма.

 

Главной причиной острого бронхита часто является охлаждение, сопровождающееся проникновением в бронхи патогенных микроорганизмов.

Обычно острому бронхиту предшествуют повторные, плохо леченные воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, в том числе трахеиты. Этому способствуют грипп, некоторые профессиональные вредности (вдыхание газов и паров), а также курение.

При остром бронхите слизистая оболочка бронхов набухает вследствие усиленного кровенаполнения (гипере­мия), что характерно для воспалительного процесса. В просвет бронхов выделяется слизь, что также является одним из признаков воспаления. Экссудат вначале бывает серозным, а затем становится слизисто-гнойным. При остром бронхите глубоких органических изменений не наблюдается.

Больного беспокоит прежде всего сильный, иногда болезненный кашель, вначале сухой, а позже с выделением слизистой или слизисто-гнойной   мокроты. Так   как   острый   бронхит — воспалительное заболевание, то может повышаться температура тела (чаще умеренно), иногда острый бронхит протекает с нормальной температурой. Беспокоит общее недомогание.

Острый бронхит хорошо поддается лечению и при благоприятных обстоятельствах (своевременно начатое лечение, общее хорошее состояние организма) заканчи­вается выздоровлением в течение 2—3 нед.

Острый бронхит, особенно с недомоганием и повышением температуры тела, лучше лечить в условиях стационара или дома при соблюдении больным постельного режима. Из рациона исключают горя­чие блюда, продукты, раздражающие слизистую оболочку. Больной бронхитом должен избегать спиртных напитков. Целесообразно советовать больному пить подогретое моло­ко с боржомом или питьевой содой.

Большое значение имеет антибиотико-терапия. Продолжительность лечения антибиотика­ми — до 3 нед.

На межлопаточное пространство и верхнюю часть грудины ставят горчичники (отвлекающее средство), банки. При влажном кашле для лучшего отхождения мокроты дают отхаркивающую микстуру.

Состоит в закаливании организма путем ежедневных водных процедур, систематических занятий физкультурой; большое значение имеет своевременное ле­чение острых респираторных заболеваний, а также активная санация при заболеваниях уха, горла, носа (воспаление наружного слухового прохода, фарингит, гайморит и т. д.). Профилактические мероприятия включают также охрану труда на предприятиях химической и горнорудной про­мышленности и др.

Важным звеном профилактики острого бронхита является борьба с курением и злоупотреблением спиртными напитками.

Острая пневмония - острое воспалительное заболевание легких инфекционной природы с преимущественным и обязательным пора­жением респираторных отделов (альвеол и терминальных бронхиол).

Острая пневмония нередко бывает самостоятельным заболевани­ем - первичная пневмония, но еще чаще как осложнение других па­тологических процессов (заболевания сердечно-сосудистой системы, опухоли, инфекционные болезни, травмы, бронхолегочные болезни, хронический бронхит, бронхиальная астма и др.) - вторичная пнев­мония.

Классификация предусматривает разделение пневмоний:

- по этиологии: бактериальные (с указанием возбудителя),вирусные, микоплазменные и риккетсиозные, аллергические, обусловленные физическими и химическими факторами, смешанные, неутонченной этиологии;

- по патогенезу: первичная, вторичная;

- по морфологическим признакам: крупозная (долевая, фибринозная), очаговая (дольковая, бронхопневмония);

- по течению: остротекущая, затяжная.

Пневмония рассматривается как затяжная, если нормализация клинических и рентгенологических показателей затягивается более чем на 4 недели.

К настоящему времени известно большое число возбудителей пневмонии: бактерии, вирусы, риккетсии, грибы, микоплазма, легионелла, хламидии, простейшие.

Клиническая симптоматика болезни, характер морфологических изменений в легких, особенности течения заболевания, его осложне­ния во многом определяются именно свойствами возбудителя. Поэто­му так важна этиологическая диагностика пневмоний.

Основными возбудителями острой пневмонии являются пневмо­кокки различных типов (80-90% острых пневмоний.

Клиническая картина острой пневмонии складывается из общих симптомов, не зависящих от этиологической структуры бо­лезни, и клинических проявлений, определяемых характером возбу­дителя.

Общие клинические проявления выражаются рядом синдромов:

- интоксикационный: слабость, повышенная утомляемость, го­ловные и мышечные боли, снижение аппетита и др.;

- воспалительных изменений: повышение температуры с чувством жара или ознобами, кашель с мокротой, признаки инфильтративных изменений в легких (перкуторные, аускультативные, рентгенологичес­кие, лабораторные);

- вовлечения других органов и систем (сердечно-сосудистой, нер­вной, почек и др.).

Основными клиническими проявлениями пневмонии являются кашель с мокротой, боль в грудной клетке, одышка и лихорадка; у пожилых больных возможны расстройства сознания, бред. При пер­куссии легких выявляются локальная болезненность и укорочение зву­ка. Аускультация позволяет выслушать крепитацию, сухие и влажные хрипы, а также изменение характера дыхания (ослабленное, везику­лярное, бронхиальное). Рентгенологическое исследование определяет инфильтративные изменения в легочной ткани.

Бронхиальная астма — аллергическое заболевание, характеризующееся приступами удушья вследствие спазма мускулатуры бронхов с последующим кашлем и отхождением вязкой мокроты. Приступ возникает внезапно, болезнь нарушает работоспособность и мешает нормальной жизни заболевшего.

В патогенезе бронхиальной астмы различают 3 фазы:

1) иммунологическая,   когда   осуществляется   взаимодействие антигена и антитела — первый пусковой механизм;

2) патохимическая с образованием биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин);

3) патофизиоло­гическая: биологически активные вещества действуют на мускулатуру бронхов. Возникает спазм мускулатуры, суживаются мелкие бронхи, выделяется много вязкой слизи, затрудняется дыхание. Вещество, способное сенсибилизировать организм и вызывать аллергию, называется аллергеном. Аллергенами бывают некоторые медикаменты, краски, табачный дым и т. д. Наряду с аллергенами в развитии бронхиальной астмы большую роль играет нарушение функции ЦНС. Нервное перенапряжение, сильное волнение, испуг нередко служат своеобразным толчком для возникновения приступа бронхиальной астмы.

Чаще всего приступы удушья возникают ночью. При дальнейшем развитии заболевания приступы могут наступать и днем: им может предшест­вовать охлаждение, нервное возбуждение, курение, определенный запах (краска), пыль (шерсть)  и т.д.

Во время приступа больной сидит и старается облег­чить дыхание, упираясь руками в край кровати или кресла. Лицо больного бледно, может быть небольшой цианоз. Число дыханий меньше нормы. При осмотре грудная клет­ка находится в положении максимального вдоха. Перкуторно отмечается коробочный звук, при аускультации легких определяется множество сухих хрипов. Продолжительность приступа различна: в начале заболевания — 10—20 мин, при длительном его течении — до нескольких часов. Иногда приступ продолжается более суток, что приводит к значительному ухудшению общего состояния больного, легочному декомпенсированному сердцу. Дли­тельный приступ бронхиальной астмы называется астма­тическим состоянием. Приступ оканчивается кашлем с выделением вязкой слизистой мокроты. Обычно его устраняют при помощи медикаментов.

Во время приступа следует помочь больному занять наиболее удобное положение в кровати, на диване, обеспечить приток свежего воздуха, поставить горчичники на боковые поверхности грудной клетки и к ногам.

Как правило, приступ прекращает введение атропина, раствора эуфиллина и раствора глюкозы, делают ингаляцию изадрина (эуспиран, новодрин); назначают также вдыхание кисло­рода.  

В настоящее время употреб­ляют карманные ингаляторы со смесью веществ, снимающих спазм мускулатуры бронхов (астмопент, новодрин и др.).

 

Ишемическая болезнь сердца (ИБС): стенокардия, инфаркт.

 

Ишемическая болезнь сердца (ИБС, коронарная бо­лезнь сердца) - различные проявления недостаточности коронарного кровообращения, что связано с атеросклеро­зом и/или спазмом коронарных артерий.

Основной причиной ИБС является атеро­склероз коронарных артерий. Развившийся коронарный атеросклероз может приводить к спазму пораженных артерий с фор­мированием тромбозов в различных сосудистых зонах. В за­висимости от степени возникших изменений разминается ишемия миокарда различной выраженности.

Стенокардия - кратковременное ощущение сдавления, сжатия или жжения за грудиной, вызванное преходящей ишемией миокарда.

Различают стабильную, спонтанную и нестабильную стенокардию.

Стабильная стенокардия напряжения. Стенокардия называется стабильной, если частота ее возникновения, длительность, провоцирующие факторы и возможность купирования не претерпели изменений в течение предше­ствующих 60 дней.

Спонтанная (вариантная, вазоспастическая) стено­кардия обычно встречается у лиц молодо­го и среднего возраста и характеризуется более тяжелым и длительным (по сравнению со стенокардией напряжения) болевым синдромом, часто развивается ночью. Прием нитроглицерина не приводит к облегчению состояния. Стенокардия часто сочетается с различными аритмиями.

Нестабильная стенокардия (острый коронарный синдром) - острый процесс ишемии миокарда, который указывает на высокий риск инфаркта миокарда.

Нестабильная стенокардия - это вариант обострения течения ИБС, переход от хронической к острой фазе, от стабильного к нестабильному состоянию, промежуточ­ное звено между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда.

Инфаркт миокарда (ИМ) - острый некроз участка сер­дечной мышцы, возникший вследствие недостаточности коронарного кровообращения.

Различают пять периодов ИМ: продромальный, острейший, острый, подострый, постин­фарктный.

Продромальный период - это нестабильная стено­кардия.

Острейший период продолжается несколько минут или часов от начала болевого синдрома до появления признаков некроза сердечной мышцы на ЭКГ.

Острый период ИМ продолжается от 2 до 10 дней (если нет осложнений). В это время формируется очаг некроза, происходит резорбция некротических масс.

Подострый период продолжается в среднем до 2 меся­цев. Происходит организация рубца. Симптоматика зави­сит от степени выключения из сократительной функции поврежденного миокарда.

Постинфарктный период (после 2 месяцев) - время полного рубцевания очага некроза и консолидации рубца.

Лечение. Для снятия боли вводят промедол или мпр фин с атропином подкожно; фентанил с дроперидолом, назначают кислородную терапию. При наличии желудоч­ковых экстрасистол вводят 50 100 мг лидокаина внутри­венно с возможным повторением этой дозы через 5 мин (если нет признаков шока). Применяют внутривенное введение нитроглицерина, фибринолитиков, затем анти­коагулянтов, вначале прямого, а затем непрямого действия.

 

Артериальная гипертензия. Обморок, коллапс.

 

Артериальная гипертония (гипертензия, гипертоническая болезнь) - самое частое хроническое заболевание у взрослых, связанное с повышением артериального давления. Полностью вылечить это заболевание невозможно, однако артериальное давление можно держать под контролем. Повышенное давление – один из трех факторов риска ишемической болезни сердца, которые можно контролировать (риск в данном случае подразумевает не только то, как высоко поднимается давление, но и время, в течение которого наблюдается повышенное давление). Своевременный контроль над давлением поможет снизить риск заболеваний почек. Чем раньше вы выявили артериальную гипертензию и начали за ней наблюдать в динамике, тем меньше риск развития осложнений гипертонической болезни в будущем.

Причины артериальной гипертонии остаются неизвестными в 90% случаев. Тем не менее, известны определенные факторы, увеличивающие риск развития артериальной гипертензии:

- возраст (с возрастом стенки крупных артерий становятся более ригидными, а из-за этого повышается сопротивление сосудов кровотоку, следовательно, повышается давление);

- наследственная предрасположенность;

- пол (чаще артериальной гипертонией страдают мужчины);

- курение;

- чрезмерное употребление алкоголя, соли, ожирение, недостаточная физическая активность;

- чрезмерная подверженность стрессам;

- заболевания почек;

- повышенный уровень адреналина в крови;

- врожденные пороки сердца;

- регулярный прием некоторых лекарственных средств (например, по некоторым данным регулярный прием пероральных контрацептивов);

- поздние токсикозы беременных (осложнение течения беременности).

Повышение артериального давления может не сопровождаться никакими симптомами и выявляться случайно, при измерении артериального давления. В некоторых случаях возможно появление головной боли, головокружения, мелькания мушек перед глазами.

Обморок - внезапно возникающая кратковременная утрата сознания. Проявляется резкой бледностью кожи. глаза блуждают и закрываются пострадавший падает; зрачки суживаются, потом расширяются, на свет не реагируют. Конечности холодные на ощупь, кожа покрыта липким потом, пульс редкий, слабый; дыхание редкое, поверхностное. Приступ длится от нескольких секунд до 1-2 мим, затем следует быстрое и полное восстановление сознания.

Первая помощь.  Пострадавшего уложить на спину с несколько откинутой назадголовой,расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха. К носуподнести ватку, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холоднойводой,согреть ноги или растереть их.

Коллапс - тяжелое, угрожающее жизни состояние, характеризующееся резким снижением артериального и венозного давления, угнетением деятельности ЦНС. Коллапс может наступить при резкой кровопотере, недостатке кислорода, нарушении питания, травмах, отравлениях. При коллапсе кожа бледнеет, покрывается липким холодным потом, конечности приобретают мраморно-синий цвет, вены спадают и становятся неразличимыми под кожей. Глаза западают, черты лица заостряются. Артериальное давление резко падает, пульс едва прощупывается или отсутствует. Дыхание учащенное, поверхностное, иногда прерывистое. Может наступить непроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника.  Больной вял, сознание затемнено, а иногда отсутствует полностью.

Первая помощь. Пострадавшего уложить на спину без подушки, нижнюю часть туловища и ноги несколько приподнять, дают понюхать нашатырный спирт. К конечностям приложить грелки, при сохраненном сознании дать пострадавшему крепкий горячий чай. Необходима срочная госпитализация.

 

 

 Болезни почек: нефрит, пиелонефрит.

 

Нефрит (воспаление почек) - группа заболеваний почек воспалительного характера.

Острое воспаление почек возникает в результате перенесенного заболевания (ангины, скарлатины, рожи); способствует этому резкое охлаждение тела, вызванное промокшей одеждой, обувью. Болезнь начинается через 10-15 дней после инфекционного заболевания, проявляется в легком общем недомогании и небольших болях в поясничной области. Другие признаки - отечность лица, тела, повышение давления, уменьшение количества мочи и изменение ее состава. Как правило, болезнь продолжается 1-3 мес. и заканчивается выздоровлением.

Лечение нефрита. Рекомендуется диета с ограничением соли (не более 5 г сутки), уменьшение количества жидкости (до 1-1,5 л) и животных белков (мяса). В период затишья важно остерегаться инфекционных заболеваний, переутомления, переохлаждения. В питании - исключить соленые и копченые продукты, консервы и проч. Подробнее о диете при заболевании почек.

Пиелонефрит – это воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы почек, канальцев почек с последующим поражением клубочков и сосудов почек.

Пиелонефрит может рассматриваться как самостоятельное заболевание, а также как осложнение самых различных заболеваний (острая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, гиперплазия и рак простаты, гинекологические заболевания). Возникает пиелонефрит в самых различных обстоятельствах: послеоперационный период, беременность.

В целом среди больных пиелонефритом преобладают женщины.

Наиболее частым возбудителем инфекций мочевыводящих путей является кишечная палочка, реже встречаются стафилококки и энтерококки.

Острый пиелонефрит проявляется: высокая лихорадка; озноб и проливные поты; боли в мышцах и суставах, головная боль, иногда спутанность сознания; тошнота и рвота; боль и напряжение мышц в поясничной области; напряжение мышц передней брюшной стенки; частые, болезненные мочеиспускания, хлопья, муть в моче; обильное мочеиспускание, преобладание частоты ночных мочеиспусканий.

Обследование на пиелонефрит включает в себя: общий анализ мочи, общий анализ крови, узи почек, биохимический анализ крови, анализ мочи по Нечипоренко и др.

 

 Простатит, аднексит, эндометрит.

 

Простатитом называется воспаление предстательной железы (простаты).

Различают 4 основные формы заболевания: острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит, небактериальный простатит и простатодиния.

Простатит - одно из самых часто диагностируемых заболеваний в урологической практике. При этом реальная заболеваемость намного выше зарегистрированной, это объясняется особенностями диагностики, и возможностью протекания заболевания в скрытом виде.

У лиц моложе 35 лет заболевание протекает обычно в виде острого бактериального простатита. У пациентов старшего возраста чаще диагностирую хронические формы заболевания.

При простатите больные жалуются на нарушения мочеиспускания, такие как:болезненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание, никтурия, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Часто отмечается боль внизу живота, в промежности, в области полового члена. Может быть болезненная эякуляция. При остром простатите или рецидиве хронического отмечаются общие симптомы: лихорадка, озноб, недомогание, болезненность суставов, мышц.

При пальцевом обследовании простаты через прямую кишку она может быть рыхлой или уплотненной, с узелками, болезненной при пальпации.

Диагностика простатита. Проводится бактериологическое исследование мочи и сока простаты (культуральный анализ). Подсчет количества лейкоцитов в соке простаты. Сегментированный культуральный анализ позволяет уточнить локализацию инфекции мочевыводящих путей, при этом проводится исследование разных порций мочи. Применяется ультразвуковое исследование, компьютерная томография, цитоскопия, интравенозная урография.

При остром простатите обязательна гостипализация. Хирургическое лечение показано при развитии:

- абсцесса предстательной железы - дренирование абсцесса: транс-уретральное, трансректальное;

- острой задержки мочи - пункционная эпицистостомия.

При хроническом простатите важно соблюдение диеты - исключение из рациона раздражающих компонентов (алкоголь, специи и т.д.)

Течение и прогноз. Острый простатит - благоприятный. Хронический простатит - часто заболевание протекает длительно и с трудом поддаётся лечению.

Лечение простатита обязательно должно быть под присмотром врача.

Профилактика простатита. Это, в первую очередь, предупреждение заболеваний передающихся половым путем. Провоцирующими факторами заболевания могут быть чрезмерная или недостаточная сексуальная активность, сидячий образ жизни, нервное перенапряжение, переохлаждение.

Аднексит, или сальпингоофорит – воспаление придатков матки (трубы и яичника). Может быть одно– и двусторонним. Заболевание практически всегда развивается при попадании инфекции из нижележащих отделов полового тракта, чаще всего во время менструации, в послеабортном и послеродовом периодах. Возбудитель может проникнуть в маточные трубы также с помощью трихомонад, сперматозоидов и пассивно. В первом случае активный транспорт патогенных микроорганизмов осуществляется трихомонадами, которые способны проникать до маточных труб и в брюшную полость. Роль переносчиков токсоплазм, микоплазм, гонококков играют в основном сперматозоиды. Контакт болезнетворной микрофлоры со сперматозоидами может произойти как в половых путях мужчины, так и во влагалище женщины.

Обычно сначала поражаются трубы. Сальпингит (воспаление маточных труб) чаще всего обусловлен бактериальной инфекцией, передающейся половым путем или заносимой при различных вмешательствах: введении внутриматочных контрацептивов, зондировании, выскабливании матки и других внутриматочных манипуляциях. В последние годы отмечается рост числа заболеваний, передающихся половым путем. Это в основном сифилис, гонорея, хламидиоз, вирусные заболевания, болезни, вызванные простейшими, и др. Факторами, способствующими распространению заболеваний, передающихся половым путем, являются рост миграции населения, урбанизация, изменение сексуального поведения молодежи.

Правосторонний сальпингит может развиваться также при аппендиците, левосторонний – при воспалении отделов толстой кишки, расположенных в левой части брюшной полости, возможен занос инфекции из других очагов – при ангине, гриппе, пневмонии.

Воспалительный процесс поражает слизистую оболочку трубы, затем инфекция распространяется на соединительный и мышечный слои. Развитие заболевания начинается с покраснения, набухания и отечности слизистой оболочки. Поверхностный слой ее подвергается омертвению, слущиванию и изъязвлению. В результате многочисленные складки склеиваются между собой, образуя слепые ходы и полости с застоем слизистого или гнойного содержимого. Таким образом трубы становятся непроходимыми, и в них накапливается патологический секрет.

Узость маточного просвета трубы способствует тому, что уже в начальных стадиях воспалительного процесса вследствие набухания слизистой оболочки маточный конец трубы становится непроходимым для скопившегося в ней отделяемого, которое вытекает в брюшную полость через другой конец. Вокруг трубы образуются спайки, закрывающие брюшное отверстие и тем смым ограничивающие воспаление.

Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки, обычно возникает после менструации, родов или аборта. Чаще инфекция распространяется вглубь, проникая в мышечный слой (метрит) и брюшинный покров (периметрит). При этом слизистая оболочка матки подвергается воспалительным изменениям с последующим омертвением и отторжением. Она утолщается, отекает, приобретает ярко-красный цвет, покрывается серо-грязным гнойным налетом.

Воспаление половых органов выше внутреннего зева шейки матки практически всегда вызывает общую интоксикацию – недомогание, повышение температуры тела, учащение пульса, боли в низу живота, гнойные или гнойно-кровянистые выделения из матки. В анализах крови отмечается увеличение числа лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов. Обычно матка увеличена в размерах, болезненна, мягковатой консистенции, однако если воспалительный процесс не выходит за пределы слизистой оболочки – не увеличена, малоболезненна или вовсе безболезненна.

Острый период воспаления слизистой оболочки матки продолжается примерно 4–5 дней. За это время микробы выводятся из полости матки вместе с распадающейся и отторгающейся слизистой оболочкой, верхний слой ее восстанавливается, в результате чего может наступить самоизлечение. Однако такой исход не всегда возможен, так как практически только рано начатое лечение приводит к полному выздоровлению. Даже при правильном лечении воспалительный процесс часто распространяется по лимфатическим щелям и сосудам в более глубокие слои матки.

При высокой патогенности инфекции и низкой реактивности организма в воспалительный процесс вовлекаются покрывающая матку брюшина и околоматочная жировая клетчатка, в результате чего может развиться заражение крови (сепсис). У женщин пожилого возраста вследствие сужения шеечного канала, сморщивания тканей и воспалительного процесса гнойное отделяемое не оттекает из полости матки и накапливается в ней. Это состояние может протекать без выраженных симптомов, однако чаще характеризуется тупыми резкими схваткообразными болями в низу живота, длительным повышением температуры тела. Если шеечный канал закрыт частично, появляются гнойные или кровянисто-гнойные выделения. После опорожнения матки от гноя снижается температура тела, боли прекращаются, состояние больной улучшается, уменьшаются выделения. Такое течение заболевания может повторяться через различные промежутки времени.

Если в течение 2–3 циклов не нормализуется менструальная функция, острый эндометрит переходит в хронический. Для него характерны очаговые воспалительные изменения в слизистой оболочке матки, в связи с чем изменяется ее способность воспринимать гормональную стимуляцию, что приводит к нарушению менструальной функции.

Больные жалуются на обильные длительные менструации или скудные предменструальные, пост– и межменструальные мажущие кровянистые выделения. Кровотечения связаны как с нарушением сократительной функции мышцы матки и поражением ее слизистой оболочки, так и с расстройством функции яичников, обусловленным воспалением. Нередко женщин беспокоят бели, временами усиливающиеся боли в низу живота и в области крестца. Хроническое воспаление матки обычно не сопровождается изменениями в анализах крови (иногда только повышается скорость оседания эритроцитов). Диагноз хронического эндометрита подтверждается гистологическим исследованием.

Диагностическое выскабливание матки производится при подозрении на полипы, отсутствие овуляции и др.

Лечение назначает врач. В острой стадии эндометрита рекомендуются постельный режим, холод на низ живота, антибиотики в зависимости от чувствительности к ним микроорганизмов. Дозы индивидуальны в зависимости от тяжести процесса, длительности заболевания. Проводят также дезинтоксикационную, общеукрепляющую, противоаллергическую терапию.

При хроническом эндометрите проводят комплексное лечение, которое включает в себя физиопроцедуры, бальнеотерапию, назначаемую с целью улучшения кровоснабжения органов малого таза; стимуляцию функции яичников и слизистой оболочки матки, а также повышение иммунологической реактивности организма. Наиболее часто применяют такие физические факторы, как ультразвук, электрофорез меди и цинка; эффективны лечебные грязи, озокеритовые, парафиновые аппликации, радоновые воды. При нарушении функции яичников прописывают лечение гормонами. Кроме того, назначают антиаллергическую и общеукрепляющую терапию.

 

 Болезни органов пищеварения: острый гастрит, энтероколит, язва желудка и 12-типерстной кишки.

 

Острый гастрит чаще всего развивается после воздействия различных химических веществ, (например, алкоголя, недоброкачественными пищевыми продуктами) или некоторых лекарственных веществ (особенно нестероидных противовоспалительных веществ, содержащих аспирин). Эти вещества вызывают быструю эксфолиацию (слущивание) эпителиальных клеток и снижение секреции слизи, что сопровождается снижением функции защитного барьера против действия кислоты. В патогенезе данного процесса лежит снижение синтеза простагландинов. Определенную роль может играть и употребление острой, холодной или горячей пищи.

По площади поражения различают: острый диффузный гастрит;острый очаговый гастрит.

В свою очередь острый очаговый гастрит может быть преимущественно фундальным, антральным, пилороантральным и пилородуоденальным.

В зависимости от тяжести поражения изменения в слизистой варьируют от вазодилятации и отека lamina propria до эрозий и кровоизлияний. Эрозия представляет собой участок слизистой оболочки с частичным нарушением эпителия, тогда как в язве происходит нарушение и мышечного слоя слизистой. Эрозии при остром гастрите обычно множественные, поэтому кровотечение из них может быть очень опасным. Однако обычно происходит быстрое (в течение 24-48 часов) заживление путем регенерации. При частых рецидивах острого гастрита может развиться хронический гастрит.

Язва желудка и 12-типерстной кишки.

Язва желудка. Желудочный сок является сильнокислой средой (pH < 2), поэтому незащищенная слизистая оболочка быстро подвергается аутоперевариванию. Защита слизистой оболочки осуществляется слизисто-бикарбонатным барьером и поверхностным эпителием. Слизистый барьер играет основную роль в защите слизистой. Поверхностные и ямочные клетки слизистой секретируют вязкие нейтральные гликопротеины, которые формируют слой слизи на поверхности слизистой. Слизь сама по себе обладает антикислотными свойствами, однако, защитная сила ее усиливается присутствием буферных ингредиентов, в основном бикарбонатных ионов.
Поверхностный эпителий формирует вторую линию защиты; для обеспечения этой функции необходимы правильное функционирование как апикальной мембраны, препятствующей транспорту ионов, так и синтетического аппарата, вырабатывающего бикарбонаты. Обе эти функции зависят от кровоснабжения слизистой оболочки.

Язвообразование происходит в результате или нарушении и деструкции слизистого барьера, или нарушения целостности эпителия. В результате рефлюкса желчи слизистый барьер легко разрушается ее компонентами. Кислота и желчь вместе разрушают поверхностный эпителий, увеличивая проницаемость и ранимость слизистой оболочки. Это приводит к застою и отеку в lamina propria, что наблюдается при рефлюкс-гастрите.
Эпителиальный барьер может также нарушаться при употреблении НСПВП, т.к. они нарушают синтез простагландинов, которые в норме защищают эпителий. Также в разрушении эпителия немалую роль играет инфекция Helicobacter pylori, при которой разрушающе действие оказывают как цитотоксины и ионы аммония, так и воспалительная реакция.

Язва 12-перстной кишки. Повышенная кислотность играет основную роль в развитии язв 12-перстной кишки. У половины больных наблюдается гиперсекреция кислоты, однако, даже при нормальной кислотности желудка может быть нарушен суточный цикл секреции: отсутствовать снижение секреции в ночные часы. Также известно, что при стимуляции гастрином у больных, инфицированных Helicobacter pylori, синтез кислоты в 2-6 раз выше, чем у неинфицированных.

Факторы, повреждающие антикислотную защиту в желудке, обычно не влияют на 12-перстную кишку: Helicobacter pylori не заселяет слизистую 12-перстной кишки, слизистая резистентна к действию желчи и щелочных ионов панкреатического сока, лекарственные препараты значительно разводятся и всасываются до попадания в кишечник. Однако Helicobacter pylori влияет на язвообразование, т.к. инфекция способствует желудочной гиперсекреции, что обусловливает развитие желудочной метаплазии в 12-перстной кишке, и затем происходит колонизация метаплазированного эпителия Helicobacter pylori, что приводит к развитию хронического воспаления, которое также провоцирует язвообразование.

Заживление язвы происходит путем регенерации эпителия и фиброза подлежащих тканей. При этом в результате сокращения и уплотнения рубцов может развиваться сужение просвета органа: стеноз привратника или центральное сужение желудка (желудок в виде песочных часов). Также возможна перфорация стенки желудка или 12-перстной кишки, при этом содержимое пищеварительного тракта изливается в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита. При пенетрации происходит прободение язвы в ближе лежащий органы, например, поджелудочную железу или печень. При эрозии кровеносных сосудов может возникать кровотечение, которое может быть летальным. При длительном существовании язвы желудка могут малигнизироваться, язвы 12-перстной кишки малигнизируются очень редко.

Энтероколиты – это группа заболеваний, характеризующаяся воспалением слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника. По течению энтероколит бывает острым и хроническим.

Острый энтероколит чаще всего сочетается с острым гастритом (гастроэнтероколит) и различается по своему происхождению на инфекционный и неинфекционный энтероколиты. Иногда воспаление кишечника может иметь аллергическую этиологию, а кроме этого, отравление ядами и лекарственными средствами может послужить причиной к развитию острого энтероколита.

Острый энтероколит начинается внезапно, с выраженными острыми клиническими симптомами: боль, урчание в животе, вздутие, тошнота, может быть рвота. Язык обложен налетом, при пальпации выявляется болезненность живота. Как правило, заболевание сопровождается диареей. В случаях инфекционной природы энтероколита в кале выявляют слизь, иногда кровь. Кроме того для инфекционных энтероколитов характерно повышение температуры тела и симптомы острой интоксикации (слабость, головная боль, мышечная ломота).

Хронический энтероколит протекает как с маловыраженными клиническими симптомами на ранних стадиях заболевания, так и тяжело, с развитием опасных для жизни осложнений. Наиболее характерны для обострения хронического энтероколита следующие признаки: Боль в животе, чаще всего в районе пупка, но может быть и разлитой. Выраженность боли зависит от тяжести процесса. Более характерно возникновения боли во второй половине дня, но вероятны и более ранние боли. При преимущественной локализации воспаления в тонком кишечнике боли скорее тупые, умеренные. Воспаление толстого кишечника проявляется интенсивной болью. Усиление боли происходит спустя пару часов после приема пищи, перед дефекацией, при физической нагрузке, быстрой ходьбе, беге, прыжках.

Острый энтероколит диагностируется достаточно просто на основании эпидемиологического анамнеза, яркой характерной симптоматики и данных бактериологического исследования кала. При необходимости возможно проведение ректоскопии.

Рентгенологическое исследование выявляет изменение просвета кишечника, характер складчатой структуры, дефекты стенки.

Больным острым энтероколитом назначают водно-чаевую диету. Если необходимо – промывают желудок. При сильных поносах и рвоте – контролируют объем поступающей жидкости (гидратационная терапия). Можно употреблять рисовый отвар и кашу на воде. Болевой симптом снимают спазмолитиками, при необходимости проводят дезинтоксикационную терапию инфузионно. При инфекционном энтероколите в терапию включают антибиотики и сульфаниламидные препараты. В качестве профилактики дисбактериоза назначаются препараты, восстанавливающие нормальную кишечную флору (лактобактерин. бифидум и др.).

Профилактика заболеваний кишечника заключается в избегании факторов, способствующих развитию энтероколитов: своевременное лечение инфекций и паразитарных заболеваний, соблюдение норм здорового сбалансированного питания, прием препаратов строго по показаниям, без злоупотребления, адекватные меры лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.

 

 Сахарный диабет.

 

Сахарный диабет – это заболевание, которое развивается в следствии относительной или абсолютной недостаточности инсулина в организме и сопровождается повышенным уровнем глюкозы в крови.

Выделяют два типа сахарного диабета:

- сахарный диабет тип 1 (инсулинзависимый);

- сахарный диабет тип 2 (инсулиннезависимый).

Сахарный диабет 1-го типа поражает преимущественно людей молодого возраста (до 35 лет), а также подростков и детей. Как правило, поджелудочная железа при этом типе диабета полностью утрачивает способность вырабатывать инсулин (вследствие постепенной гибели бета клеток), который необходим для поддержания нормальной концентрации сахара в крови. Когда бета клетки погибают единственная возможность сохранить здоровую жизнедеятельность – постоянно вводить инсулин с помощью инъекций. Поэтому больные с сахарным диабетом первого типа нуждаются в заместительной терапии.

Причинами возникновения 1-го типа сахарного диабета являются: наследственность, сильный стресс, перенесенные вирусные инфекции (грип, гепатит и т.д.), травмы (ушибы), надчревья (передней стенки живота).

Заболевание начинается остро, с выраженными симптомами сахарного диабета: слабость, повышенная утомляемость, сухость во рту, жажда (человек выпивает более 3-х литров в день), учащенное мочеиспускание, прогрессирующее снижение веса на фоне повышенного аппетита, повышенный сахар крови.

Сахарный диабет 2-го типа развивается в зрелом возрасте, после 40 лет, и, как правило, сопровождается избыточным весом. Заболевание характеризуется дефицитом инсулина в организме (относительная инсулиновая недостаточность), снижением чувствительности клеток организма к инсулину (инсулинорезистентность). Инсулин, при сахарном диабете этого типа, в организме вырабатывается, но  его недостаточно, для поддержания нормального уровня сахара в крови.

Нарушения могут произойти в механизме присоединения инсулина к клетке. Это означает, что рецепторы клетки работают с нарушениями. В таких случаях для того, чтобы глюкоза проникла в клетку организма, инсулина требуется в несколько раз больше, чем здоровым людям. Поджелудочная железа не справляется с такой нагрузкой, инсулина не хватает, в результате клетки не получают нормального питания, пациент испытывает постоянное чувство голода. Он ест еще больше, толстеет, количество клеток, которое необходимо обслужить инсулину  растет. Поджелудочная железа истощается до предела, сахара в крови много, но из-за недостаточности инсулина он не может попасть в клетку и дать ей энергию. Образуется стойкое повышение глюкозы в крови.  Возникает замкнутый круг: больной ест, из-за инсулиновой недостаточности образовавшаяся глюкоза не может проникнуть внутрь клеток организма и дать им энергию, следовательно, клетки организма в этот момент будут стоять голодными. Испытывая чувство голода, человек продолжает есть, толстеет, отчего увеличивается дефицит инсулина и концентрация сахара в крови, а клетки голодают еще больше… Понятно, что если пациент, нормализовав свой вес, сократит количество клеток, которые необходимо напитать глюкозой, а значит и уменьшится количество требуемого инсулина для обслуживания клеток. Поджелудочная железа в такой ситуации сможет производить достаточное количество инсулина, чтобы "обслужить" все клетки. Сахар в крови придет в норму.

Проявления сахарного диабета тип 2 нарастают медленно и постепенно. Чаще всего это сухость во рту, жажда, повышенное мочеиспускание, зуд кожи. Встречаются латентные (скрытые) формы сахарного диабета тип 2, которые на начальных этапах протекают бессимптомно – заболевание выявляется случайно.

Причинами возникновения 2-го типа сахарного диабета являются: наследственность, стрессовые ситуации, длительный прием некоторых лекарственных препаратов, избыточная масса тела или ожирение (по абдоминальному типу), некоторые хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (поражения печени, нарушение иммунитета, панкреатит и др.), малоподвижный образ жизни (гиподинамия), злоупотребление алкоголем, нерациональное питание.

 

 Отравления, их виды. Первая помощь. Судорожный синдром.

 

Отравление (интоксикация) — патологическое состояние, возникающее при воздействии на организм химического соединения (яда), вызывающего нарушения жизненно важных функций и создающего опасность для жизни.

Классификации отравлений:

• По причине и месту возникновения отравлений: - Случайные - Производственные - Бытовые: самолечение, передозировка ЛС, алкогольная и наркотическая интоксикация, угарный газ - Медицинские ошибки - Преднамеренные - Криминальные - Суицидальные.

• По способу поступления яда в организм отравлений: - Пероральные (чаще бытовые) - Ингаляционные - Чрескожные (инъекции, укусы змей и насекомых) - Полостные отравления (попадание яда в прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход).

• По клинике отравлений: - Острые отравления (возникают при однократном поступлении в организм яда и характеризуются резким началом и выраженными специфическими симптомами) - Хронические отравления (развиваются при длительном, часто прерывистом поступлении ядов в субтоксических дозах) - Подострые отравления (при однократном введении яда в организм клиническое развитие отравления замедленно) наблюдают редко.

• По тяжести отравлений: - Лёгкие - Средней тяжести - Тяжёлые - Крайне тяжёлые.

Первая помощь при любом отравлении — как можно быстрее удалить яд из организма или обезвредить его. Для этого промывают желудок, дают выпить сразу несколько стаканов воды и нажатием пальца на корень языка вызывают рвоту.

Отравление кислотами и едкими щелочами. Признаки: резкая боль и ожог губ, слизистой оболочки рта, боль при глотании, кровянистая рвота. При отравлении кислотами (уксусной, серной, соляной, азотной) до прибытия «скорой помощи» надо все время промывать желудок (несколькими литрами воды). В воду надо добавить магнезию (1 чайная ложка на стакан). Можно промывать желудок просто холодной кипяченой водой и вызывать рвоту. Рвоту нельзя вызывать, если человек находится в бессознательном или полусознательном состоянии.

При отравлении щелочами (нашатырным спиртом, щелоком) желудок промывают подкисленной водой (1  г лимонной кислоты на 1/2 стакана воды или 1 ст. ложка 3%-ного уксуса на стакан воды). После оказания первой помощи надо пить чайными ложками холодные сливки или молоко, глотать кусочки льда, сливочного масла, сырые яйца, на грудь и подложечную область положить пузырь со льдом, а к рукам и ногам — грелки.

Пищевые отравления (недоброкачественными, лежалыми продуктами — мясом, колбасой, рыбой, консервами, сыром и ядовитыми грибами). Признаки: боль в животе, рвота, понос, головная боль, головокружение, резкая слабость, в тяжелых случаях — потеря сознания. Нужно срочно обратиться к врачу.

Отравление алкоголем. Признаки: сначала возбуждение, покраснение лица, запах алкоголя изо рта, затем бред,
побледнение лица, бессознательное состояние. Надо давать осторожно нюхать нашатырный спирт, после промывания желудка обложить тело грелками, полезно обильное горячее питье (крепкий кофе).

Отравление наркотическими и снотворными средствами. Признаки: сонливость, головокружение, шум в ушах, рвота, замедленный и слабый пульс, судороги. После промывания желудка не давать пострадавшему спать, заставлять его ходить (водить его по комнате), согревать его и растирать, делать горячие ванны попеременно с холодными обливаниями, а при необходимости — искусственное дыхание.

Отравление окисью углерода (угарным газом) и светильным газом. Признаки: головная боль, шум в ушах, головокружение, общая слабость, одышка, ослабленный пульс, тошнота и рвота, в тяжелых случаях — судороги и потеря сознания. Пострадавшего надо вывести (или вынести) на свежий воздух, давать нюхать нашатырный спирт и пить возбуждающие напитки (чай, кофе), делать искусственное дыхание, растирать тело, класть грелки.

Отравление мышьяком. Признаки: непрерывная рвота и понос, что приводит к судорогам и посинению конечностей. Необходимо делать промывание желудка и вызвать «скорую помощь».

Отравление промышленными ядами (к ним относятся многие препараты и жидкости, использующиеся в технических целях). Отравление антифризом очень опасно, так как даже глоток его может оказаться смертельным. Отравление проявляется не сразу, а спустя 6—8 часов: начинается с общей слабости, тошноты, рвоты, а кончается бредом, галлюцинациями, судорогами, потерей сознания. В промышленных жидкостях типа денатурата содержатся вредные примеси — сивушные масла, метиловый спирт, напоминающий по вкусу и запаху пищевой этиловый спирт. Даже глоток метилового спирта ведет в дальнейшем к атрофии зрительного нерва и потере зрения, а дозы метилового спирта в 30—100 г смертельны.
     Во всех случаях, когда есть подозрение на отравление промышленным ядом, следует промыть желудок, сделать клизму и немедленно обратиться к врачу.

Отравление инсектицидами (ядовитыми веществами, используемыми для борьбы с вредными насекомыми — карбофосом, хлорофосом и т. п.). Признаки: головная боль, головокружение, боль в мышцах, потеря аппетита. Спустя несколько дней эти симптомы могут пройти, но при большой концентрации паров может возникнуть поражение центральной нервной системы. Если яд попадает на кожу, он может вызвать образование язв; поражение слизистых оболочек глаз приводит к тяжелым заболеваниям глаз и частичной потере зрения.

Судорожный синдром – это одна из универсальных реакций организма на различные вредные воздействия.

Судороги – это непроизвольное сокращение мышц.
Судорожные движения могут носить распространенный характер и захватывать многие мышечные группы (так называемые генерализованные судороги) или локализованные в какой-либо части тела или конечности – локализованные или парциальные судороги.

Генерализованные судорожные сокращения могут быть медленными, продолжающиеся относительно длительный период времени – тонические судороги; или могут быть быстрыми, часто сменяющиеся состояния сокращения и расслабления – клонические судороги.
Могут быть смешанные –клонико-тонические судороги.

Этиология судорог.

Судорожные сокращения развиваются вследствие нарушения функции ЦНС, обусловленных:

1. Неврологические заболевания:

- эпилепсия, в том числе может быть генетическая предрасположенность

- объемные процессы в головном мозге

- ОНМК

- гипертонический криз (гипертоническая энцефалопатия)

- острые и хронические нейроинфекции

- ЧМТ и их последствия

2. Инфекционные заболевания:

- бешенство

- столбняк

- детские инфекции с резким повышением температуры тела

3. Токсические процессы

- уремия – терминальная стадия почечной недостаточности

- отравления: алкогольные (алкогольная энцефалопатия), стрихнин, ФОС, бытовая химия, угарный газ, снотворные, барбитураты

- острая надпочечниковая недостаточность

- гипогликемическая кома: передозировка сахаропонижающих препаратов (инсулина или таблеток с пропуском еды) или вследствие инсулиномы – опухоль поджелудочной железы при которой вырабатывается большое количество инсулина, следовательно, резко снижается глюкоза в крови.

- острая тиреоидная недостаточность

4. Нарушения водно-солевого обмена

- эклампсия

- тепловой удар

5. Истерия

6. ИБС с развитием полной атриовентрикулярной блокады, резкой брадикардией, следовательно, возникает ишемия головного мозга, также может наблюдаться вследствие приступа Морганьи-Адамса-Стокса.

 

 Иммунитет, его виды. Иммунизация населения.

 

Иммунитет — одно из базовых понятий медицины, физиологии и вообще биологии. Под иммунитетом понимается невосприимчивость, слабовосприимчивость, сопротивляемость организма к инфекциям и инвазиям чужеродных организмов (в том числе — болезнетворных микроорганизмов) и относительная устойчивость к вредным веществам. В более широком смысле это — способность организма противостоять изменению его нормального функционирования под воздействием внешних факторов.

Различают врожденный (видовой) и приобретенный иммунитет. Врожденный иммунитет является наследственным признаком данного вида животных. Например, кролики и собаки не восприимчивы к полиомиелиту и т. д. Приобретенный иммунитет делится на естественный и искусственный, каждый из них - на пассивный и активный. Естественный активный иммунитет вырабатывается у человека в процессе инфекционного заболевания. Естественный пассивный иммунитет обусловлен переходом защитных антител из крови матери в кровь плода. Перенос антител осуществляется и через молоко матери. Искусственный активный иммунитет возникает после вакцинации. Вакцина - смесь убитых или ослабленных микробов.

Искусственный пассивный иммунитет создается путем введения человеку сыворотки крови, содержащей антитела и антитоксины (вещества, обезвреживающие вредные продукты жизнедеятельности микробов).

В Республике Беларусь иммунизация рассматривается как одна из важнейших государственных задач и является приоритетным направлением деятельности Министерства здравоохранения. Проведение профилактических прививок гражданам республики в целях предупреждения, снижения уровня и ликвидации инфекционных заболеваний регламентировано в новой редакции Закона Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения».

Иммунизация, несомненно, является одной из наиболее эффективных и экономически целесообразных мер медицинского вмешательства, существующих в настоящее время. Она является одной из немногих мер,  требующих очень небольших затрат, но обеспечивающих получение очень больших положительных результатов для здоровья и благополучия всего населения. Ежегодно иммунизация спасает миллионы жизней, предотвращая случаи смерти и инвалидности, связанные с инфекционными заболеваниями, хотя затраты на нее намного ниже, чем стоимость лечения.

Эффективные системы иммунизации повышают эффективность функционирования систем здравоохранения. Поскольку иммунизация способствует предупреждению заболеваний, она обеспечивает значительную, хотя и не поддающуюся оценке, экономию средств в отношении производительности труда, трудоспособности и доступа к образованию, а также снижения расходов на лечение болезней, поддающихся предупреждению. Эффективные стратегии здравоохранения, такие как иммунопрофилактика, и связанные с ними расходы следует рассматривать как инвестиции, а не затраты. Хорошее состояние здоровья способствует экономическому развитию, а болезни тормозят его.

 

 Классификация инфекционных болезней. Эпидемический процесс.

 

Существует большое количество классификаций инфекционных заболеваний. Наиболее широко используется классификация инфекционных заболеваний Л. В. Громашевского:

кишечная (холера, дизентерия, сальмонеллёз, эшерихиоз);

дыхательных путей (грипп, аденовирусная инфекция, коклюш, корь, ветряная оспа);

наружных покровов (сибирская язва, столбняк);

с различными механизмами передачи (энтеровирусная инфекция).

В зависимости от природы возбудителей инфекционные болезни классифицируются на:

прионные (болезнь Крейтцфельда — Якоба, куру, фатальная семейная бессонница);

вирусные (грипп, парагрипп, корь, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, цитомегаловирусная инфекция, менингит);

бактериальные (чума, холера, дизентерия, сальмонеллёз, стрептококковая, стафилококковая инфекции, менингит);

протозойные (амебиаз, критоспоридиоз, изоспориаз, токсоплазмоз, малярия, бабезиоз, балантидиаз, бластоцистоз);

грибковые инфекции, или микозы, (эпидермофития, кандидоз, криптококкоз, аспергиллёз, мукормикоз, хромомикоз).

Эпидемический процесс — непрерывное взаимодействие на видовом и популяционном уровнях неоднородных по эволюционно-сопряженным признакам отношения друг к другу возбудителя-паразита и организма человека в необходимых и достаточных социальных и природных условиях, проявляющееся манифестными и бессимптомными формами инфекции, распределяющимися среди населения по территории, времени и группам риска заражения и (или) заболевания.

Эпидемический процесс протекает непрерывно во времени и пространстве. При этом биологические факторы (взаимодействие гено- и фенотипически неоднородных по своим признакам популяций паразита и хозяина) формируют причины развития эпидемического процесса, а социальные и природные факторы — регулируют условия развития эпидемического процесса. Эпидемический процесс существует только при одновременном наличии причины и условий.

 

 Кишечные инфекции: сальмонеллез, ботулизм, дизентерия.

 

Острые кишечные инфекционные болезни, возникающие в результате употребления в пищу продуктов, в которых размножились микроорганизмы и накопились их токсины; характеризуются внезапным началом, интоксикацией, гастроэнтеритом. Часто отмечается групповой характер заболевания.

Заболевание всегда связано с употреблением в пищу загрязненных продуктов, не прошедших термической обработки, либо готовой пищи, загрязненной после ее приготовления, хранившейся вне холодильника и не подвергавшейся повторной термической обработке.

Сальмонеллёзы — острые кишечные инфекции животных и человека, вызываемые сальмонеллами. Острое инфекционное зооантропонозное заболевание, вызываемое сальмонеллами и характеризующееся, в общем случае, развитием интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта.

Сальмонеллёзы у человека рассматривают как определённое заболевание (нозологическую форму), отличая его от брюшного тифа и паратифов. Основной источник инфекции — больные животные, но в отдельных случаях источником заражения может быть человек (больной или бактерионоситель). Заражение происходит через инфицированные пищевые продукты, как правило, животного происхождения, при вынужденном, неправильном убое животных, нарушении правил хранения и приготовления продуктов (соприкосновение готовой и сырой продукции, недостаточная термическая обработка продуктов перед употреблением и т. д.).

Сальмонеллёзы развиваются в тех случаях, когда в организм попадают накопившиеся в продуктах живые сальмонеллы.

Различают несколько клинических форм сальмонеллёза:

· Желудочно-кишечная форма. При желудочно-кишечной форме заболевание обычно начинается остро, обильной рвотой и поносом (стул водянистый, часто с зеленью, зловонный). Наблюдаются боли, урчание и вздутие живота, слабость, головная боль, головокружение, озноб, повышение температуры до 38—40°С, боли в мышцах и суставах, судороги мышц конечностей. Длительность заболевания обычно 3—8 суток.

· Тифоподобная форма. Такое же начало имеет тифоподобная форма, но для неё характерны лихорадка в течение 10—14 суток, увеличение печени и селезёнки, более выраженные симптомы общей интоксикации (головная боль, вялость), иногда появляется сыпь.

· Септическая форма. При септической форме после короткого начального периода развивается картина сепсиса.

Лечение. Промывание желудка и кишечника, обильное горячее сладкое питье; при более тяжёлом течении введение солевых растворов (борьба с обезвоживанием); спазмолитические средства; антибиотики.

Важное значение имеет диета: механически и химически щадящая пища (молоко исключается) — в первые дни болезни; исключение вредных для деятельности желудочно-кишечного тракта факторов (переедание, употребление алкоголя и продуктов, богатых грубой клетчаткой, консервов и копчёностей, острых, пряных и жирных блюд) в течение всего периода заболевания и не менее 1 месяца после выздоровления.

Ботулизм. Тяжелая инфекционная болезнь, вызываемая употреблением продуктов, зараженных палочками ботулизма. Характеризуется интоксикацией организма с преимущественным поражением центральной и вегетативной нервной системы. Известно шесть типов возбудителей ботулизма: А, В, С, D, Е, Г, которые широко распространены в природе. Местом их постоянного обитания является почва, где они длительное время могут находиться в виде спор. Из почвы, из кишечника сельскохозяйственных животных, а также некоторых пресноводных рыб, они попадают на различные пищевые продукты — овощи, плоды, зерно, мясо и т. д. Без доступа кислорода, например, при консервировании продуктов, бактерии ботулизма начинают размножаться и выделять токсин — сильнейший бактериальный яд. Он не разрушается кишечным соком, токсин типа Е даже усиливает свое действие. Обычно токсин накапливается в таких продуктах, как консервы, соленая рыба, колбаса, ветчина, грибы, приготовленные с нарушением технологии, особенно в домашних условиях. Возбудители ботулизма — строгие анаэробы — не «любят» кислорода. Анаэробные условия, обязательные для прорастания спор, могут возникнуть в твердокопченых колбасах (что и соответствует наименованию болезни, botulus — колбаса), плотных кусках крупной рыбы (особенно у головы), при хранении капусты под гнетом и др.

Инкубационный период длится от 2—3 часов до 5—7 дней и более, в среднем 12—36 часов. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание и чаще летальный исход.

Первоначальные признаки — общая слабость, незначительная головная боль. Рвота и понос бывают не всегда, чаще — упорные запоры, не поддающиеся действию клизмы и слабительных.

Главные диагностические признаки:

«анаэробный» пищевой анамнез уточняют с учетом продолжительности инкубационного периода (обычно не более суток). Следует учитывать нередко возникающую групповую заболеваемость;

признаки интоксикации при отсутствии лихорадки. В отличие от пищевых токсикоинфекций температура остается нормальной, реже повышается до субфебрильного уровня.

рвота и, особенно, понос также чаще отсутствуют или возникают только в первые часы болезни и быстро прекращаются;

парезы кишечника: вздутие живота, ослабление перистальтики, затруднение отхождения газов, запоры;

рано развивающийся парез глазодвигательных мышц. Больные не в состоянии разобрать не только обычный, но и крупный шрифт. Приближение или отдаление текста от глаз видимость не улучшает, расплывчатость и двоение предметов. Зрачки широкие, неравномерные, ограничен диапазон движения глазных яблок (парез взора);

парез мышц глотки, надгортанника, мягкого неба. Больные поперхиваются, жидкая пища легко попадает в нос;

отсутствие параличей мышц туловища и конечностей;

сухость во рту, расстройства саливации (выделения слюны), жажда;

развитие нейропаралитической дыхательной недостаточности (частое поверхностное дыхание, инспираторная одышка, серо-синий цвет кожи);

общий анализ крови диагностически не информативен;

дифференциальный диагноз проводится с бульбарной формой полиомиелита, острым нарушением мозгового кровообращения, отравлением атропиносодержащими медикаментами и растениями, метиловым спиртом, грибами, а также пищевыми отравлениями (токсикоинфекциями).

Первая помощь — солевое слабительное (например, сульфат магнезии), растительное масло для связывания токсинов, промывание желудка теплым 5% раствором гидрокарбоната натрия (питьевая сода). И самое главное — срочное введение противоботулинической сыворотки. Поэтому все больные подлежат немедленной госпитализации.

Дизентерия. Продолжает оставаться одной из наиболее широко распространенных кишечных инфекций. Вызывают заболевание бактерии рода шигелл. Источник инфекции — больной человек и бактерионоситель. Заражение происходит при загрязнении пищевых продуктов, воды, предметов непосредственно руками или мухами. Дизентерийные микробы локализуются главным образом в толстой кишке, вызывая ее воспаление, поверхностные эрозии и язвы. В прошлом наиболее важную роль в распространении инфекции играл контактно-бытовой путь, значение которого в связи с ростом санитарной культуры значительно уменьшилось. В настоящее время все большее значение приобретает пищевой путь передачи инфекции. Особенно в летне-осеннее время через загрязненные овощи, ягоды, снятые с огорода, удобряемого фекалиями человека. Следует обратить внимание на молоко, сметану, другие молочные продукты, которые довольно часто служат факторами передачи дизентерии.

Инкубационный период длится от 1 до 7 дней (чаще 2—3 дня). Заболевание начинается с повышения температуры, озноба, чувства жара, разбитости. Затем появляются боли в животе, вначале тупые, разлитые по всему животу, в дальнейшем они становятся более сильными, схваткообразными. По месту расположения — низ живота, чаще слева, реже справа. Боли обычно усиливаются перед дефекацией. Возникают также своеобразные тенезмы (тянущие боли в области прямой кишки во время дефекации и в течение 5—15 минут после нее), появляются ложные позывы на низ. При пальпации живота отмечаются спазм и болезненность толстой кишки, более выраженные в области сигмовидной кишки, которая прощупывается в виде толстого жгута. Стул учащен, испражнения вначале имеют каловый характер, затем в них появляется примесь слизи и крови. Длительность заболевания колеблется от 1—2 до 8—9 дней.

К определяющим симптомам относятся:

частый стул с примесью слизи и крови, сопровождающийся тенезмами и схваткообразными болями в животе (левой подвздошной области);

обезвоживание. При всех вариантах дизентерий потеря больших количеств жидкости — фактор, определяющий тяжесть течения болезни;

симптомокомплекс острого дистального колита (схваткообразные боли в животе, частые императивные позывы на низ, тенезмы, малые объемы испражнений с примесью слизи и прожилок крови, иногда «ректальные плевки», спазмированная болезненная сигмовидная кишка);

симтомокомплекс острого гастроэнтероколита (повторная многократная рвота, профузный понос, обильные водянистые испражнения без патологических примесей, признаки обезвоживания с последующим выявлением признаков колита);

симптомокомплекс острога гастроэнтерита (те же проявления, но без последующего выявления признаков колита);

воспалительные изменения крови (преимущественно при колитическом варианте болезни);

дифференциальный диагноз проводится с сальмонеллезом, иерсиниозом, неспецифическим язвенным колитом, острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости (рак прямой кишки, острый аппендицит, острый тромбоз брыжеечных сосудов), при гастроэнтерической форме — с пищевыми токсикоинфекциями (отравлениями) разной этиологии.

 

 Вирусный гепатит (А , В, С).

 

Вирусные гепатиты. Инфекционные заболевания, протекающие с общей интоксикацией и преимущественным поражением печени. Учение о вирусных гепатитах на современном этапе претерпело существенные изменения. Открытие возбудителей вирусных гепатитов позволило расшифровать их структуру. На смену господствовавшему в более ранний период представлению о болезни Боткина, было разработано новое учение о группе вирусных гепатитов человека, состоящей, по крайней мере, из пяти самостоятельных типов А, В, С, Д, Е. Появились указания и о гепатите F. Внедрение в практику специфических маркеров каждого из возбудителей позволило решить задачу их раздельной диагностики. Две основные формы, наиболее распространенные, — вирусный гепатит А (инфекционный гепатит) и вирусный гепатит В (сывороточный гепатит).

Вирусный гепатит А — это преимущественно детское заболевание, протекающее с поражением печени и желчевыделительной системы, подчас без желтухи. Источником инфекции является больной человек, наиболее опасный для окружающих в конце инкубационного периода. Именно в это время наблюдается наибольшая концентрация вируса в крови инфицированного человека. Возбудитель выделяется с испражнениями и передается через пищу, воду, предметы домашнего обихода при несоблюдении правил гигиены, контакте с больным. С появлением желтухи вирус из крови исчезает и больной становится практически не заразен. Возбудитель в фекалиях в этот период выделяется редко.

Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные, у которых заболевание протекает без желтухи или со стертой желтухой. Эти формы наблюдаются часто, но они редко выявляются практическими врачами. Заболевание обычно переносится на ногах, так как повышенная температура наблюдается только первые 1—3 дня, а затем нормализуется или может быть субфебрильной.

Для гепатита А характерна осенне-зимняя сезонность. Максимальная заболеваемость приходится на ноябрь — январь. Наиболее часто в период эпидемических вспышек болеют дети от 3 до 7 лет. Пожилые и старики болеют редко. Однако необходимо иметь в виду, что гепатитом А может заболеть человек любого возраста. В последние годы появилась возможность по наличию в крови антител к вирусу А узнать, кто перенес это заболевание в прошлом. Различными исследователями установлено, что к 30—40 годам около 90% населения переносят гепатит А.

Лечение. Больные гепатитом А подлежат госпитализации и лечению в инфекционных отделениях и больницах. Необходим постельный режим, лечебная диета с ограничением жиров, исключением животных жиров, жареных, копченых, маринованных блюд и консервов. Категорически запрещается алкоголь. Больные нуждаются в полноценном углеводном и белковом питании. Рекомендуется обильное питье до 1,5—2 литров в сутки. При запоре очистительная клизма. При заболевании средней тяжести и явлениях общей интоксикации больным назначается введение дезинтоксикационных средств (5% раствор глюкозы, раствор Рингера, гемодез или реополиглюкин). При внутривенном капельном введении раствора глюкозы или Рингера добавляется 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. При тяжелом состоянии больного внутривенное капельное введение жидкости увеличивается до 2 л в сутки. При начальных признаках комы рекомендуется назначение кортикостероидных препаратов до 150— 200 мг преднизолона в сутки, с постепенным снижением суточной дозы после выхода больного из тяжелого состояния.

Прогноз в подавляющем числе случаев благоприятный. Перехода в хронический гепатит, по мнению большинства специалистов, не наблюдается.

Вирусный гепатит В — широко и повсеместно распространенное заболевание. Чаще наблюдается у взрослых в возрасте 30 лет и старше, а также у детей до 1 года.

Источником инфекции являются больные в острой стадии, а также носители антигена гепатита В. Основной путь заражения — парентеральный (через кровь) при использовании нестерильных шприцев, игл, стоматологических, хирургических, гинекологических и пр. инструментов. Возможно заражение при переливании крови и ее дериватов. Высок риск заражения при нанесении татуировок, проколе ушей, при исполнении ритуальных обрядов.

Факторами передачи могут быть также маникюрные и бритвенные принадлежности и т. д. Возможен половой путь заражения и через плаценту. К группе повышенного риска заражения относятся медицинские работники, имеющие контакт с кровью и ее компонентами, в том числе персонал центров гемодиализа, хирурги, акушеры-гинекологи, гематологи, лаборанты, процедурные и операционные сестры.

Гепатит В протекает более тяжело и длительно, с большей летальностью и более частым переходом в хроническую форму и цирроз печени. Длительность преджелтушного периода в среднем 8—10 дней; у 20% больных длительность превышает этот срок.

Важнейшими признаками преджелтушного периода являются увеличенная, уплотненная по консистенции и часто чувствительная печень, увеличенная селезенка, темная моча (появляется за 4—5 дней до желтухи) и обесцвеченный кал (появляется за 1—2 дня до желтухи). В этот период больные нередко жалуются на не резко выраженные боли или чувство тяжести в области правого подреберья или эпигастрия, боли в суставах, зуд кожи, слабость, недомогание, плохой аппетит, тошноту и рвоту. Катаральные явления со стороны дыхательных путей, повышенная температурная реакция в первые дни болезни менее выражены и наблюдаются реже, чем при гепатите А, а суставные боли и сыпь на коже — наоборот чаще.

При тяжелой форме гепатита возможен геморрагический синдром: кровоизлияния на теле, носовые, маточные кровотечения, кровоточивость десен. Заболевание может осложниться острой печеночной энцефалопатией (ОПЭ). Наблюдается немотивированное поведение, эмоциональная неустойчивость — эйфория, сменяющаяся апатией, чувством обреченности. Инверсия сна (сонливость днем, бессонница ночью). Усиливаются вегетативные расстройства — головокружение, обмороки, мелькание «мушек» перед глазами, икота, зевота, повышенная потливость, тремор. Уменьшаются размеры печени: край ее становится мягким, тонким и болезненным при пальпации.

Это первая стадия ОПЭ (прекома), которая переходит во вторую: появляется спутанное сознание, больные теряют ориентацию в месте и времени. Может развиться психомоторное возбуждение, напоминающее алкогольный делирий. Третья стадия ОПЭ: нарушается словесный контакт с больным, зрачки не реагируют на свет, лицо маскообразное. Затем развивается глубокая кома (ОПЭ IV), когда исчезают реакции на болевые раздражения, периодически возникает дыхание типа Куссмауля или Чейна-Стокса. На ЭЭГ — угнетение биоэлектрической активности мозга.

Лечение строится по следующим принципам:

Больные с легким и часть пациентов со среднетяжелым течением в назначении лекарственных препаратов не нуждаются. Им достаточно проведения базисной терапии, включающей в первые 7— 10 дней желтушного периода постельный, а далее полупостельный режим и лечебное питание. Диета должна быть калорийной (до 3000 калорий) с достаточным количеством животных белков (не менее 100 г), и витаминов в натуральном виде (фрукты, овощи, соки). Необходимы обильное питье до 2 литров жидкости в сутки и ежедневное опорожнение кишечника.

При отсутствии эффекта и выраженных явлениях интоксикации показано внутривенное капельное введение жидкости (5% раствора глюкозы с 10 мл раствора аскорбиновой кислоты, вливание гемодеза 200—400 мл), дополнительно можно назначать реаферон по 1 млн. ЕД внутримышечно 2 раза в сутки через каждые 3 дня до выздоровления. Реаферон способствует уменьшению интоксикации и укорачивает длительность желтушного периода и сроки выздоровления.

Полезным может оказаться применение рибоксина (внутрь по 0,2г 4 раза в сутки в течение 10— 12 дней).

При среднетяжелой форме дополнительно вводят растворы глюкозы (до 1 литра в сутки), Рингера-Локка, Лобари, неокомпенсана, гемодеза и др., витамины группы В и С, эссенциале, легалон (карсил) и т. п. Гормональные препараты при среднетяжелом течении не показаны.

Больные с угрожаемой ОПЭ и при развитии ОПЭ должны находиться в палате или отделении интенсивной терапии, где лечение должно быть направлено на дезинтоксикацию, восстановление гомеостаза, коррекцию нарушения жизненно важных органов. К дезинтоксикационным растворам относятся гемодез, полидез (3% раствор поливинилового спирта) и желатиноль. Объем и кратность введения этих препаратов зависят от тяжести больного.

Полезно введение поляризующий смеси (калия хлорид, инсулин, глюкоза), способствующей коррекции электролитного состава крови. Официальные полиионные буферные растворы («Трисоль», «Ацесоль», «Квартасоль», «Лактасоль») также могут быть использованы под контролем кислотно-основного равновесия. Для снятия интоксикации в настоящее время с успехом применяются повторные сеансы плазмафереза.

Для коррекции ацидоза назначают 5% раствор гидрокарбоната натрия, трисамина. Для борьбы с алкалозом внутривенно вводят аскорбиновую кислоту, панагин, препараты калия. При нарушении гемостаза (снижение синтеза прокоагулянтов) показано введение свежемороженой плазмы, а при развитии геморрагического синдрома — применение ингибиторов протеолиза, фибринолиза, ангиопротектора.

Для купирования психомоторного возбуждения — седуксен, галоперидол. При отеках мозга лечение дополняют глюкокортикоидами (преднизолон). Рекомендуются обменное переливание крови, витаминотерапия, гипербарическая оксигенация. Установлена эффективность лечения интерфероном, реафероном, аденин-арабинозидом.

Вирусный гепатит С — это вирусный гепатит «ни А ни В». Широко распространен в экономически развитых странах Европы и Северной Америки. По своим характеристикам (эпидемиологическим, клиническим, биохимическим) близок к гепатиту В. Заражению гепатитом С подвержены лица любого возраста, но чаще взрослое население (при половых контактах).

Инкубационный период продолжается в среднем 5—12 недель. Гепатит С чаще всего протекает легко, нередко без желтухи пли со стертой желтухой. Тяжелые формы наблюдаются крайне редко. Начало болезни, как правило, постепенное, желтухе предшествует период (около недели), клиника которого сходна с гепатитом В. Желтушный период больные обычно переносят легко. Главной особенностью гепатита С является частый переход в хроническое течение. Лечение — адекватное вирусным гепатитам.

Профилактика. Учитывая фекально-оральный механизм передачи вирусного гепатита А, необходимы — контроль за питанием, водоснабжением, соблюдением правил личной гигиены. Для различных групп населения по эпидемиологическим показателям возможна профилактика вакциной (инактивированной или живой аттенуированной). Введение человеческого иммуноглобулина до или сразу же после инфицирования дает временный эффект и не может влиять существенным образом на заболеваемость гепатитом А.

Профилактика гепатитов В и С заключается в исключении заражения загрязненным медицинским инструментарием. В связи с этим для взятия крови используют только специальные иглы-копья одноразового пользования, индивидуальные микропипетки; при проведении различных инъекций, внутрикожных проб и др. применяют одноразовый инструментарий. Необходимо помнить: чем меньше число половых партнеров, тем меньше риск заразиться гепатитом В и С.

 

 Грипп: возбудитель, течение, профилактика.

 

Грипп — тяжелая вирусная инфекция, поражающая людей независимо от пола или возраста. Это острое заболевание, которое отличается резким токсикозом, катаральными явлениями в виде ринита, заложенности носа и кашля с поражением бронхов.

Возбудитель заболевания, вирус гриппа, был открыт в 1931 году. А впервые идентифицирован английскими вирусологами в 1933 году. Тремя годами позже был выделен вирус гриппа В, а в 1947 году — вирус гриппа С.

Вирус гриппа А вызывает заболевание средней или сильной тяжести. Поражает как человека, так и животных. Именно вирусы гриппа А ответственны за появление пандемий и тяжелых эпидемий.

Вирусы гриппа В не вызывают пандемии и обычно являются причиной локальных вспышек и эпидемий, иногда охватывающих одну или несколько стран. Вспышки гриппа В могут совпадать с гриппом А или предшествовать ему. Вирусы гриппа В циркулируют только в человеческой популяции (чаще вызывая заболевание у детей).

Вирус гриппа С достаточно мало изучен. Инфицирует только человека. Симптомы болезни обычно очень легкие либо не проявляются вообще. Он не вызывает эпидемий и не приводит к серьезным последствиям. Заболевания, вызванные вирусом гриппа С, часто совпадают с эпидемией гриппа А.

Вирус гриппа очень легко передается. Самый распространенный путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Также возможен и бытовой путь передачи, например через предметы обихода. При кашле, чихании, разговоре из носоглотки больного или вирусоносителя выбрасываются частицы слюны, слизи, мокроты с болезнетворной микрофлорой, в том числе с вирусами гриппа. Вокруг больного образуется зараженная зона с максимальной концентрацией аэрозольных частиц. Дальность их рассеивания обычно не превышает 2 — 3 м.

Обычно грипп начинается остро. Инкубационный период, как правило, длится 2 — 5 дней. Затем начинается период острых клинических проявлений. Тяжесть болезни зависит от общего состояния здоровья, возраста, от того, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее. В зависимости от этого у больного может развиться одна из четырех форм гриппа: легкая, среднетяжелая, тяжелая, гипертоксическая.

В случае легкой (включая стертые) формы гриппа температура тела остается нормальной или повышается не выше 38°С, симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют.

В случае среднетяжелой формы гриппа температура повышается до 38,5 — 39,5° С, к которой присоединяются классические симптомы заболевания: интоксикация (обильное потоотделение, слабость, суставные и мышечные боли, головная боль), катаральные симптомы, респираторные симптомы (поражение гортани и трахеи, болезненный кашель, боли за грудиной, насморк, гиперемия, сухость слизистой оболочки полости носа и глотки), абдоминальный синдром (боли в животе, диарея отмечается в редких случаях и, как правило, служит признаком других инфекций).

При развитии тяжелой формы гриппа температура тела поднимается до 40 — 40,5°С. В дополнение к симптомам, характерным для среднетяжелой формы гриппа, появляются судорожные припадки, галлюцинации, носовые кровотечения, рвота.

Если грипп протекает без осложнений, лихорадочный период продолжается 2 — 4 дня и болезнь заканчивается в течение 5—10 дней. После перенесенного гриппа в течение 2 — 3 недель сохраняются явления постинфекционной астении: слабость, головная боль, раздражительность, бессонница.

Основным методом профилактики против гриппа является активная иммунизация вакцинация, когда в организм вводят частицу инфекционного агента.

Одним из наиболее распространенных и доступных средств профилактики гриппа является ватно-марлевая повязка (маска).

Дополнительно необходимо принимать аскорбиновую кислоту и поливитамины, которые способствуют повышению сопротивляемости организма. Наибольшее количество витамина С содержится в квашеной капусте, клюкве, лимонах, киви, мандаринах, апельсинах, грейпфрутах.

Для профилактики в период эпидемий гриппа можно принимать по 2 - 3 зубчика чеснока ежедневно. Достаточно пожевать несколько минут зубчик чеснока, чтобы полностью очистить полость рта от бактерий. Положительным действием обладает и употребление репчатого лука.

 

 Ангина: ее виды, возбудитель, течение.

 

Ангиной называется общее острое инфекционное заболевание, при котором местное острое воспаление поражает лимфаденоидную ткань различных миндалин глотки.

В подавляющим большинстве случаев бывает ангина небных миндалин, другие миндалины вовлекаются в воспалительный процесс значительно реже. Поэтому во врачебной практике принято под термином «ангина» иметь в виду ангину небных миндалин. Когда поражены другие миндалины, к термину «ангина» добавляют название миндалины, например «ангина язычной миндалины». Ангина не является однородным заболеванием, она различается по этиологии, патогенезу и форме клинического течения.

Среди разнообразных возможных микробных возбудителей ангины — кокков, палочек, вирусов, спирохет, грибов и др. — в большинстве случаев основная этиологическая роль принадлежит в гемолитическому стрептококку группы А. К частым возбудителям ангины следует отнести также золотистый стафилококк. Известны вспышки ангин алиментарного происхождения, вызванные зеленящим стрептококком.

Проникновение экзогенного возбудителя в слизистую оболочку миндалин может происходить воздушно-капельным и алиментарным путем, а также при прямом контакте, однако чаще заболевание возникает вследствие аутоинфекции микробами или вирусами, которые вегетируют на слизистой оболочке глотки в норме.

Экзогенным источником инфицирования является не только больной ангиной, но и бациллоноситель вирулентной инфекции. В основе аутоинфицирования лежит либо ослабление естественных защитных механизмов организма, либо повышение патогенности условно-патогенной или патогенной микрофлоры, носителем которой является человек. Чаще всего аутоинфицирование связано с хроническим тонзиллитом.

В зависимости от происхождения следует различать 3 основные формы обычных ангин (по Преображенскому):

· эпизодическая, возникающая как аутоинфекция при ухудшении условий внешней среды, чаще всего в результате местного или общего охлаждения;

· эпидемическая — следствие заражения от больного человека;

· ангина, возникающая как обострение хронического тонзиллита.

Классификация ангин.

Для классификации ангин предложено несколько схем, в основе которых различные критерии — клинические, морфологические, патофизиологические, этиологические и др.

В практике наибольшее распространение получила классификация, предложенная Б.С.Преображенским, которая основана на фарингоскопических признаках, дополненных данными, полученными при лабораторном исследовании, иногда сведениями этиологического или патогенетического характера.

Данная классификация включает следующие формы ангин: I — катаральная, II — фолликулярная, III — лакунарная, IV — фибринозная, V — герпетическая, VI — флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс), VII — язвенно-некротическая (гангренозная), VIII — смешанные формы.

К. этому основному диагнозу после получения соответствующих данных могут быть добавлены название микроба, вызвавшего ангину (стрептококковая, стафилококковая и др.), или иные характеристики (травматическая, токсическая, моноцитарная и т.д.).

Среди клиницистов принято подразделять все имеющиеся ангины на вульгарные (или банальные, обычные) и атипические (редкие).

Для вульгарных ангин характерно наличие 4 общих признаков: выраженная симптоматика общей интоксикации организма; патологические изменения в обеих небных миндалинах; длительность вульгарных ангин не более 7 дней; первич­ный этиологический фактор — бактериальная или вирусная инфекция.

При катаральной ангине миндалины гиперемированы, слизистая оболочка набухшая, пропитана серозным секретом. Эпителиальный покров миндалин на зевной поверхности и в криптах густо инфильтрирован лимфоцитами и лейкоцитами. В некоторых местах эпителий разрыхлен и десквамирован.

При фолликулярной ангине происходят более глубокие изменения в паренхиме миндалины. Возникают лейкоцитарные инфильтраты в фолликулах, в некоторых из них появляется некроз. Те из фолликулов, которые располагаются под эпителием, просвечивают через него в виде желтых «просяных» точек, которые хорошо определяют при фарингоскопии. Сли­яние таких нагноившихся фолликулов ведет к образованию многочисленных мелких абсцессов.

При лакунарной ангине в лакунах скапливается вначале серозно-слизистое, а затем, по мере вскрытия в просвет крипт некротизировавшихся фолликулов, гнойное отделяемое. Экссудат в лакунах состоит из лейкоцитов, лимфоцитов, опущенного эпителия и фибрина; постепенно он выступает через устья лакун на поверхность миндалины в виде беловато-желтых точечных налетов, создавая фарингоскопическую картину лакунарной ангины. Налеты из устьев лакун могут распространяться и соединяться с соседними, образуя более широкие сливные налеты поверх эпителия, которые легко, без повреждения слизистой оболочки, снимаются шпателем. Лакунарная и фолликулярная ангины сопровождаются некоторым увеличением миндалин.

При фибринозной ангине эпителиальный покров на какой-то части миндалины отсутствует, его заменяет фибринозный пласт, который с трудом снимается шпателем, оставляя эрози-рованную поверхность.

При герпетической ангине серозный экссудат образует подэпителиальные небольшие пузырьки, которые, лопаясь, оставляют дефекты эпителиальной выстилки; одновременно такие же пузырьки могут появляться на слизистой оболочке мягкого неба, щек и губ.

При флегмонозной ангине (интратонзиллярный абсцесс) нарушается дренаж лакун, паренхима миндалины вначале отечная, затем инфильтрируется лейкоцитами, некротические процессы в фолликулах, сливаясь, образуют гнойник внутри миндалины. Такой абсцесс может локализоваться близко к поверхности миндалины и опорожниться в полость рта; если он расположен в глубине миндалины, абсцедирование даст соответствующую клиническую картину.

 

 Детские инфекционные заболевания: коклюш, корь, ветряная оспа.

 

Основные, общие для всех детских инфекционных болезней признаки:

- способность передаваться от одного больного к другому,

- наличие скрытого (инкубационного) периода, когда в организме идет активное размножение внедрившегося возбудителя и накопление токсических продуктов его жизнедеятельности, хотя признаки болезни еще отсутствуют,

- интоксикация в период развития заболевания.

В зависимости от вида возбудителя длительность инкубационного периода болезни, характер её проявлений и течение, сроки выздоровления и характер лечебного питания детей бывают различными.

Ветряная оспа (ветрянка) является широко распространенным и относительно нетяжелым детским заболеванием. В основном ветрянкой болеют дети в возрасте 3-12 лет, ими же заболевание переносится максимально легко. У маленьких детей вирус варицелла-зостер вызывает, как правило, только ветрянку, но у подростков также может наблюдаться опоясывающий лишай , который характеризуется появлением специфической сыпи по ходу спинных нервов. Вирус передается воздушно-капельным путем, заболевший ветрянкой представляет опасность для окружающих за 2-3 дня до явных симптомов заболевания (то есть до появления сыпи). Все дети, контактировавшие с больным ветрянкой ребенком, должны подвергаться карантину на весь инкубационный период (21 день). Инкубационный период заболевания длится 2-3 недели, в течение этого времени возможна лихорадка без иных симптомов, температура поднимается о 38-39 градусов, после чего тело ребенка начинает покрываться специфической сыпью. Сыпь отмечается на лице, теле, слизистых , на голове (под волосяным покровом). Папулы имеют красный цвет, а спустя 5-6 часов превращаются в пузырьки с прозрачным содержимым и тонкими стенками. Через пару дней они изъявляются, в результате чего в воздух, окружающий больного, попадает огромное количество вирусных частиц. На месте пузырьков образуются корочки, отпадающие в течение двух-трех дней, но вслед за ними появляются новые высыпания. Как только новые высыпания прекращаются, говорят об окончании острого периода. Длится заболевание от момента первого высыпания до полной очистки кожи от корок от нескольких дней до 2 недель. Повторно заболеть ветряной оспой невозможно, к вирусу формируется стойкий иммунитет. Специфическое лечение ветряной оспы не назначается, при наличие осложнений проводят соответствующую терапию. Стоит помнить, что при ветрянке не дают как жаропонижающее аспирин, так как данный лекарственный препарат может дать осложнение на печени. Кроме жаропонижающих (их следует принимать только при значении температуры выше 38,5, особенно, если ребенок хорошо переносит лихорадку), больному обязательно обильное питье, ежедневный душ с последующей сменой постельного белья. Для того чтобы снять зуд назначают антигистаминные и успокаивающие препараты. У маленьких детей необходимо следить за состоянием ногтей, отвлекать малышей и не давать расчесывать высыпания.

Корь является острым вирусным заболеванием, при этом заразиться корью можно даже не контактируя с больным, вирус сохраняется во внешней среде несколько часов. При прямом контакте вероятность заражения 98%. Инкубационный период кори начинается за 10 дней до проявления первых симптомов, а заболевший опасен для окружающих за несколько дней до появления характерной сыпи. По окончании острого периода больной не заразен. Корь обладает высоким показателем летальности (в развивающихся странах он достигает 10%), а полученный после заболевания иммунитет остается на всю жизнь.

Начинается корь с неясных симптомов, похожих на проявления обычной простуды. Такие симптомы сохраняются в течение нескольких дней, при этом дети вялы, апатичны и плаксивы. Появляется очень высокая температура , боли в горле, сухой кашель и насморк. Лихорадка может быть устойчива к жаропонижающим препаратам. Постепенно развивается светобоязнь, краснеют глаза. После появления на слизистых рта белых пятнышек (2-3 день) температура снижается, но вскоре больного ожидает новый скачок – с появлением сыпи за ушами, а также на шее и лице, температура вновь может подняться сильно, вплоть до 40-41 градуса. После этого мелкой сыпью покрывается все тело, пятнышки приобретают фиолетовый оттенок и срастаются между собой, между этими «островками» видна здоровая кожа. Высокая температура держится на протяжении всего периода, пока появляется сыпь на теле. Течение болезни может быть как легким, так и крайне тяжелым, опасным для жизни.

Опасна корь не сама по себе, а своими осложнениями. Чаще всего они встречаются у лиц старше 25 лет и у младенцев в возрасте до 5 лет. Среди самых распространенных осложнений отмечают пневмонии, прочие бактериальные инфекции, поражение органов слуха и слепоту. Один больной из тысячи-двух тысяч получает в качестве осложнения энцефалит, который начинается с появления судорог, подъема температуры, возможна кома . Еще реже (приблизительно один случай на 100 тысяч) возникает панэнцефалит (ПСПЭ), который характеризуется судорожными припадками, интеллектуальной деградацией, двигательными нарушениями. ПСПЭ может возникнуть спустя годы после болезни, и обычно закачивается летально.

Лечение кори при простом течении заболевания симптоматическое, назначается диета и витамин А в больших дозах. Если состояние больного тяжелое, то прибегают к антибиотикам и дегидратирующим препаратам (при отеках головного мозга). Возможно назначение спазмолитиков и глюкокортикоидов (при дыхательной недостаточности ).

Коклюш на сегодняшний день является достаточно распространенным детским заболеванием. Передается инфекция воздушно-капельным путем, а основным и самым заметным симптомом заболевания является сильный, приступообразный кашель, который практически не поддается лечению. При контакте с больным вероятность заражения составляет 90%, особенно опасно заболевание для детей, не достигших двухлетнего возраста. При этом коклюш медики относят к управляемым инфекциям, так как эпидемиологическую ситуацию можно контролировать при помощи вакцинации.

Коклюшем чаще всего болеют дети младшего и среднего школьного возраста, инкубационный период заболевания равен 7-14 дней, передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Изолировать от окружающих заболевшего ребенка необходимо с 1 по 25 день болезни. Если проводится необходимое лечение и антибактериальная терапия, то период изоляции немного сокращается. Заболевание продолжается в течение трех недель, при этом различают три его стадии – катаральную стадию (отмечается чиханием, насморком, редко – повышением температуры до 38 градусов), пароксизмальную стадию (именно в этот период наблюдают типичный кашель) и стадию выздоровления. Кашель при коклюше тяжелый, спастический, состоит из 5-15 кашлевых толчков. При кашле отделяется вязкая, стекловидная мокрота, в конце приступа возможна рвота или рвотные движения. Приступ кашля характеризуется покраснением или посинением лица, язык больной высовывает до отказа (у маленьких детей возникает опасность травмы уздечки), нередки и кровоизлияния слизистой оболочки глаза. По окончании приступа больной чувствует себя уставшим, если заболевание протекает тяжело, то общее состояние больного ухудшается.

Лечение коклюша подразумевает госпитализацию, особенно это касается грудных детей , так как вероятно развитие апноэ (внезапной остановки дыхания во сне), иногда возникает необходимость трахеотомии. Также опасно возникновение бронхопневмонии, пневмонии и энцефалопатии. Энцефалопатия опасна возникновением судорог, приобретенной глухотой или эпилепсией. При этом в развитых странах летальные исходы от коклюша и его осложнений составляют всего 0,04% благодаря своевременному лечению. Больному рекомендуется как можно больше быть на свежем воздухе, соблюдать диету и рекомендованный режим. В качестве лекарственных препаратов назначаются антибиотики, правда, к ним прибегают не все специалисты, лечение подбирается врачом индивидуально.

 

 Скарлатина: возбудитель, течение, профилактика.

 

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации, ангиной и высыпаниями на коже.

Возбудителем скарлатины является бета-гемолитический стрептококк группы А. Больной скарлатиной заразен с самого начала болезни. Особенно большую эпидемиологическую опасность представляют больные со стертой формой
скарлатины, а также больные другими формами стрептококковой инфекции — ангиной, назофарингитом.

В результате перенесенной скарлатины вырабатывается стойкий антитоксический иммунитет, общий ко всей группе А бета-гемолитических стрептококков. Он сохраняется пожизненно. Антимикробный иммунитет менее стоек и типоспецифичен, то есть вырабатывается только к тому серотипу стрептококка, который вызвал данное заболевание.

Инкубационный период при скарлатине — 2—7 дней. Он может укорачиваться до нескольких часов и удлиняться до 12 суток.

Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела. Больной жалуется на боль в горле при глотании, головную боль, часто отмечается однократная рвота. Через несколько часов от начала болезни на лице, туловище, конечностях появляется розовая точечная сыпь на гиперемированном фоне кожи. На лице сыпь располагается на щеках, при этом носогубный треугольник свободен от сыпи. Характерен внешний вид больного: глаза блестящие, лицо яркое, слегка отечное, щеки пылающие, что резко контрастирует с бледным носогубным треугольником (треугольник Филатова). В естественных складках кожи, на боковых поверхностях туловища сыпь более обильна, особенно в низу живота, на сгибательной поверхности конечностей, в мышечных впадинах, локтевых сгибах и паховой области. Здесь часто бывают заметны темно-красные полосы за счет концентрации сыпи и геморрагического пропитывания (симптом Пастиа). Сыпь обычно держится 3—7 дней и, пропадая, не оставляет пигментации.

После исчезновения сыпи в конце первой — начале второй недели болезни начинается шелушение. На лице кожа шелушится в виде нежных чешуек. На туловище, ушных раковинах шелушение имеет отрубевидный характер. Типичным для скарлатины является пластинчатое шелушение на кистях и стопах. Оно проявляется вначале в виде трещин кожи у свободного края ногтя и распространяется затем с кончиков пальцев на ладонь и подошву. Кожа на конечностях отслаивается пластами. В настоящее время шелушение при скарлатине имеет менее выраженный характер.

Одним из постоянных и кардинальных признаков скарлатины являются изменения в ротоглотке. Типична яркая ограниченная гиперемия миндалин, дужек, язычка, не распространяющаяся на слизистую оболочку твердого неба. В первые сутки часто удается увидеть точечную энантему, которая может принимать геморрагический характер.

Выраженность симптомов интоксикации при скарлатине зависит от тяжести заболевания. Обычно она проявляется подъемом температуры тела, вялостью, головной болью, повторной рвотой. В тяжелых случаях температура тела повышается до 40 С, отмечаются сильная головная боль, многократная рвота, вялость, иногда — возбуждение, бред, судороги, менингеальные симптомы.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в начале заболевания характеризуются преобладанием тонуса симпатической иннервации (тахикардия, повышение артериального давления).

Течение скарлатины может быть гладким, без аллергических волн и осложнений, а также негладким, с аллергическими или септическими осложнениями. При гладком течении патологический процесс заканчивается в сроки от 2-х до 3-х недель. В течение скарлатины могут возникнуть рецидивы, обычно они появляются на 2—3-й неделе.

Специфическая профилактика скарлатины не разработана. Профилактические мероприятия включают раннее выявление и изоляцию больных скарлатиной и любой другой формой стрептококковой инфекции. Согласно инструктивным указаниям, заболевших скарлатиной изолируют на 7—10 дней от начала клинических проявлений, однако в детское учреждение переболевших разрешается направлять через 22 дня от начала заболевания в связи с возможностью возникновения у них в периоде реконвалесценции различных осложнений. Больные другими формами стрептококковой инфекции (ангина, фарингит, стрептодермия и др.) в очаге скарлатины также изолируются на 22 дня.

 

 Дифтерия: возбудитель, течение, профилактика.

 

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующееся особым воспалением оболочек рото- и носоглотки, гортани (с образованием плотных налетов в виде пленок), а также явлениями общей интоксикации (отравления) организма и поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем. Повреждающее действие на органы и ткани обусловлено токсином (ядом), выделяемым возбудителем заболевания в месте его внедрения. Наиболее часто заболевают дети в возрасте от 4 до 6 лет.

Возбудитель заболевания - дифтерийная палочка - хорошо сохраняется в окружающей среде. Так, в воде и молоке она жизнеспособна 7 дней; на игрушках, белье, книгах, посуде выживает в течении нескольких недель. Все дезинфицирующие средства (перекись водорода, хлорамин и т.п.) в обычных концентрациях убивают дифтерийную палочку; под действием прямых солнечных лучей она погибает через несколько часов.

Источником возбудителя инфекцииявляется человек, у которого она проявляется в разных клинических формах - от тяжелых токсических до стертых, незаметных форм и бактерионосительства, т.е. когда ребенок или взрослый может не иметь видимых признаков болезни, но при этом выделять дифтерийные палочки, опасные для окружающих.

Дифтерийная палочка выделяется больным (бактерионосителем) при кашле, чиханье, разговоре с капельками слюны, слизи, мокроты в окружающую среду в последние дни инкубационного (скрытого начального) периода и далее в течение всего периода заболевания и даже некоторое время после клинического выздоровления. Здоровый человек заражается при вдыхании воздуха, содержащего дифтерийную палочку.

Клиническая картина дифтерии у взрослых в настоящее время отличается значительным увеличением числа тяжелых, токсических форм, которые характеризуются теми же симптомами, что и у детей. Иногда единственным симптомом поражения гортани является осиплость голоса. Осложнения у взрослых могут развиться при любой форме дифтерии. Наиболее частым осложнением является миокардит (поражение миокарда - сердечной мышцы).

Основным методом профилактики дифтерии является массовая вакцинация против этого заболевания. Детям необходимо делать прививки (при отсутствии противопоказаний) начиная с возраста 3 месяцев троекратно с интервалом 1 мес. Повторная вакцинация осуществляется на втором году жизни, последующие в 6 и 11 лет.

Для повышения противодифтерийного иммунитета у взрослыхпроизводится однократная вакцинация каждые 10 лет. Целям профилактики также служат раннее выявление, изоляция и госпитализация больных с проведением дезинфекции в квартире заболевшего.

46. Особо опасные инфекции: холера, сибирская язва.

Холера. Бактериальная инфекционная болезнь. Характеризуется нарушением водно-солевого и белкового обмена, обезвоживанием из-за потери жидкости и солей с водянистыми испражнениями и рвотными массами. Холера относится к числу карантинных болезней.

Возбудитель — холерный вибрион хорошо переносит низкие температуры и замораживание. Кипячение убивает в течение 1 минуты. Под влиянием света, воздуха и при высушивании гибнет в течение нескольких дней. Возбудитель холеры чувствителен даже к слабым концентрациям серной и соляной кислот, а также к дезинфицирующим средствам: при содержании в воде 0,2—0,3 мг/л остаточного хлора вибрионы погибают в течение нескольких минут.

В воде поверхностных водоемов, в иле в теплое время года возможно не только длительное сохранение, но и размножение холерных вибрионов.

Источником инфекции является человек (больной и бациллоноситель), выделяющий вибрионы с фекалиями и рвотными массами. Эпидемии холеры бывают водные, пищевые, контактно-бытовые и смешанные. Восприимчивость к холере высокая. Наиболее подвержены заболеванию лица с пониженной кислотностью желудочного сока, страдающие анацидным гастритом, некоторыми формами анемии, глистными инвазиями. Перенесенное заболевание оставляет относительно стойкий иммунитет, повторные заболевания редки.

Холерные вибрионы, попадая в организм человека с инфицированной водой или пищей, проникают в тонкую кишку, где интенсивно размножаются в кишечном канале, образуя холерный токсин.

Инкубационный период заболевания длится 1—6 дней. Начало заболевания острое. К первым проявлениям относят внезапно появившийся понос, преимущественно в ночные или утренние часы. Как правило, испражнения с самого начала водянистые или приобретают такой вид через 1—2 дефекации. В типичных случаях представляют собой мутновато-белую жидкость с плавающими хлопьями, не имеют запаха и по внешнему виду напоминают рисовый отвар. Затем присоединяется обильная рвота, часто извергающаяся фонтаном. Очень скоро становится водянистой и также напоминает по виду рисовый отвар.

Для холеры характерны потери жидкости со стулом и рвотными массами, которые в короткий срок достигают объема, практически не встречающегося при других патологических состояниях. В некоторых случаях общий объем теряемой жидкости может в два раза превышать массу тела больного.

Существенную роль играет потеря важнейших электролитов, при этом потери калия могут достигать одной трети его содержания в организме, что проявляется нарушением функции миокарда, поражением почечных канальцев, а также парезом кишечника. Ведущими симптомами становятся нарушения деятельности основных систем организма, тяжесть которых определяется степенью обезвоженности. При холере различают 4 степени обезвоживания.

У детей в возрасте до 3 лет холера протекает наиболее тяжело, что обусловлено наряду с обезвоживанием, которое дети переносят хуже, вторичным поражением центральной нервной системы: адинамия, клонические судороги, конвульсии, нарушение сознания, вплоть до развития комы.

Главные диагностические признаки:

особого внимания требуют лица, приехавшие из регионов, неблагополучных по холере, с учетом продолжительности инкубации в пределах 5 дней;

синдром диареи возникает и развивается при отсутствии признаков распространенного (генерализованного) инфекционного процесса. Температура не повышается, при тяжелом течении субнормальная (холерный алгид);

постоянный признак — упорный понос, сочетающийся с рвотой. Стул поначалу разжиженный каловый, быстро трансформируется в бескаловый с выделением водянистой белесоватой жидкости (истечение кишечных соков).

Лечение. В соответствии с ведущим значением при холере обезвоживания в первую очередь восстанавливается водно-солевой баланс.

Больным назначают растворы следующего состава: натрия хлорида — 3,5 г, натрия бикарбоната — 2,5 г, калия хлорида — 1,5 г, глюкозы — 20 г на 1 литр питьевой воды. Растворяют их в воде при температуре 40—42°С непосредственно перед приемом. В аптеках есть препарат «Глюкосолан», имеющий аналогичный состав. А также препараты «Регидрон» и «Цитраглюкосолан», содержащие натрия гидроцитрат.

Профилактика. Охрана и обеззараживание питьевой воды. Активное наблюдение врачом лиц, находившихся в контакте с больными в течение 5 дней. С целью специфической профилактики применяется корпускулярная холерная вакцина и холероген-анатоксин.

Сибирская язва. Острое инфекционное заболевание. Возбудителем является аэробная бактерия — неподвижная, крупных размеров палочка с обрубленными концами. Источником инфекции для человека являются чаще всего сельскохозяйственные животные (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, ослы, верблюды, олени и др.), у которых болезнь заканчивается гибелью животного в течение 2—3 дней. Больные животные выделяют возбудителя с мочой, испражнениями, мокротой, слюной, молоком. Заразны все органы и ткани погибшего животного, в частности шерсть, шкура, туша, кровь, кишечное содержимое, кости. Заражение человека может происходить различными путями. Чаще всего возбудитель проникает через поврежденную кожу (микротравмы) при уходе за больными животными, разделке туш, снятий шкуры, при контакте с кожей, шерстью, щетиной и изделиями из них, а также при ношении овчинно-шубных изделий, изготовленных из сырья, не прошедшего обеззараживания. Представляют опасность инфицированные спорами возбудителя почва, навоз. Пищевой путь заражения возможен при употреблении мяса и мясных изделий, не прошедших достаточной термической обработки. Отмечается также передача инфекции при укусе кровососущими насекомыми (слепни, мухи-жигалки).

Случаи болезни регистрируются чаще в летне-осенний период года, но возможны в любое время года. Сибирская язва поражает чаще всего кожу, реже внутренние органы.

Инкубационный период от 2 до 14 дней.

Диагноз кожной формы сибирской язвы устанавливают на основании характерного вида карбункула — («черный уголек на красном фоне»), наличия обширного студневидного отека, отсутствия болевой чувствительности карбункула и его нагноения. Тяжело протекает болезнь при расположении карбункулов в области головы, шеи, слизистых оболочек рта и носа. Сначала (на месте входных ворот микроба) появляется пятно красноватого цвета, похожее на укус насекомого. В течение суток кожа заметно уплотняется, зуд усиливается, на месте пятнышка развивается везикула — пузырь, наполненный серозным содержимым, затем кровью. Больные при расчесывании срывают пузырек и образуется язва с черным дном. Края язвы с момента вскрытия начинают припухать, возникает отек. К концу первых суток язва достигает размера 8—15 мм, покрыта темно-коричневым струпом. Формируется сибиреязвенный карбункул. Характерно отсутствие болевой чувствительности в области карбункула и в зоне отека. Лимфатические узлы увеличены, умеренно болезненны при пальпации. При локализации карбункула на кисти или предплечье иногда развивается лимфангиит. Карбункулы могут быть единичными и множественными, до 10—20 и более.

При локализации карбункула в области лица и шеи иногда развивается тяжело протекающий эдематозный вариант: обширный отек распространяется на клетчатку грудной клетки и даже живота, в связи с отеком мягких тканей глотки возможно развитие асфиксии (удушения).

При кожной форме сибирской язвы общее состояние больных в течение первых суток не нарушается. На 2—3-й день отмечается познабливание, температура тела повышается в зависимости от тяжести течения болезни до 38—40°С; ухудшается самочувствие, появляются головная боль, слабость. Температура обычно сохраняется в течение 3—7 суток, затем критически падает, общее состояние быстро улучшается. В это же время уменьшается отечность тканей вокруг карбункула, струп начинает отторгаться.

В редких случаях после кратковременного улучшения состояние больного вновь внезапно ухудшается, наблюдается резкий озноб, температура тела повышается до 39—40°С и более и развивается генерализация инфекции — сепсис. На коже появляются вторичные язвы, усиливается головная боль, нарастает тахикардия, могут быть кровавая рвота и понос. Не исключен летальный исход.

При кишечной форме сибирской язвы (алиментарном сибиреязвенном сепсисе) токсикоз развивается с первых часов заболевания. Появляется резкая слабость, боли в животе, рвота, кровавый понос. Состояние больного прогрессирующе ухудшается. На коже возможны пустулезные и геморрагические высыпания. Больные погибают от нарастающей сердечной недостаточности через 3—4 дня от начала болезни.

Легочная форма сибирской язвы характеризуется бурным началом: озноб, резкое повышение температуры, боль и чувство стеснения в груди, кашель с пенистой мокротой, стремительно нарастающие явления общей интоксикации, недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Клинически и рентгенологически определяется бронхопневмония и выпотной геморрагический плеврит. Смерть наступает на 2—3 сутки в результате отека легких и коллапса.

Генерализованная, септическая форма протекает очень бурно от нескольких часов до 6—8 дней и заканчивается летальным исходом.

Лечение. Больные и подозрительные на заболевание сибирской язвой подлежат экстренной госпитализации. Их помещают в отдельные палаты или боксы. Основным препаратом является бензилпенициллин. При генерализованной форме болезни суточную дозу увеличивают с учетом частого развития менингоэнцефалита. Применяют также препараты тетрациклинового ряда, левомицетин, аминогликозиды и цефалоспорины. Продолжительность курса антибиотикотерапии составляет 7—10 суток. Ее сочетают с применением специфического противосибиреязвенного гамма-глобулина. Хирургическое вмешательство противопоказано, применение его при ошибочной диагностике приводит к распространению инфекционного процесса.

При генерализованной форме болезни показаны методы интенсивной терапии, направленные на борьбу с инфекционно-токсическим шоком и тромбогеморрагическим синдромом. С этой целью назначают высокие дозы кортикостероидов, применяют инфузии полиионных растворов, плазмы, альбумина, проводят коррекцию кислотно-основного состояния и электролитного баланса, оксигенотерапию и гепербарическую оксигенацию. Имеются сообщения об эффективности плазмафереза и гемосорбции.

Прогноз при кожной форме болезни в большинстве случаев благоприятный, летальность при современных методах лечения не превышает 1%, при септических случаях сомнителен. Лучшие результаты отмечаются, если интенсивную терапию начинают до развития картины инфекционно-токсического шока.

Профилактические мероприятия направлены на снижение и ликвидацию заболеваемости домашних животных, организацию ветеринарного надзора, проведение вакцинации животных. В случае гибели животных от сибирской язвы туши животных должны сжигаться, а продукты питания, полученные от них, уничтожаться. По эпидемическим показаниям проводится вакцинация людей СТИ-вакциной. Лица, находившиеся в контакте с больными животными или людьми, подлежат активному врачебному наблюдению в течение 2 недель.

 

 Туберкулез как социальная болезнь.

 

Туберкулез - социально значимое заболевание, представляющее непосредственную опасность как для самого больного, так и для неопределенного круга лиц, контактирующих с таким больным.

Заболеванию туберкулезом подвержены все слои населения, но наиболее высокий процент составляют лица злоупотребляющие спиртными напитками, ведущие асоциальный образ жизни, ранее судимые, безработные.

Туберкулез - одно из древнейших инфекционных заболеваний. В отличие от других инфекций, оно имеет хроническое течение, что многократно повышает количество заразившихся. Заболевание, как правило, наступает не сразу: от заражения до появления первых признаков может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет.

Особую тревогу вызывает значительный рост заболеваемости среди детей, что свидетельствует о высоком риске заражения туберкулезом. Иными словами, среди населения стало больше больных - бактериовыделителей, являющихся наиболее опасными источниками заражения окружающих, особенно детей, организм которых, не обладая достаточными средствами защиты, наиболее подвержен риску инфицирования и заболевания.

Современные социально-экономические условия, резко снизившие защитные силы организма, и высокая устойчивость возбудителя к противотуберкулезным препаратам позволяют болезни в условиях пренебрежения к мерам профилактики, поражать все слои населения!

После первичного заражения может не наступить никаких клинических проявлений болезни. Заболевание не разовьется, однако микобактерия может длительное время (годы, десятилетия) находиться в организме, не причиняя ему вреда. Такое состояние относительного равновесия может нарушиться в пользу возбудителя при снижении защитных сил организма (ухудшение социальных условий жизни, недостаточное питание, стрессовые ситуации, старение). Вот почему заразившись в детском возрасте пожилой человек может заболеть туберкулезом, хотя инфицирование наступило полвека назад и более. Заражение туберкулезом актуально для людей любого возраста. Источник - больной человек, иногда даже не знает о болезни, т.к. туберкулез может протекать под видом обычной простуды, длительно не вылечивающейся пневмонии, а иногда без каких-либо проявлений, поэтому при туберкулезе особое значение имеет профилактика и раннее выявление.

Воздушно-капельная инфекция является наиболее опасной, т. к. микобактерии попадают в дыхательные пути здоровых людей от кашляющих больных. При этом в окружающем воздухе образуются своеобразные "аэрозоли" из мельчайших частиц мокроты (слизи), содержащие подчас огромное количество возбудителя туберкулеза. Вдыхание таких "аэрозолей" обуславливает попадание микобактерии в дыхательные пути здоровых людей, после чего начинается борьба между микробом и организмом.

При этом следует учитывать, что иммунитет, обуславливается совокупностью всех врожденных и приобретенных организмом защитных способностей, препятствующих развитию болезни. В настоящее время, когда современная действительность изобилует стрессами, следует помнить, что стресс способен существенно подавлять иммунитет. Существует множество различных количественных и качественных соотношений инфицирующей дозы и уровня защитных сил, что обуславливает малую и среднюю вероятность заболевания. А это в значительной мере определяет развитие той или иной формы туберкулеза органов дыхания и появление внелегочных локализаций специфического поражения (кости, суставы, мочеполовые органы, глаза, мозговые оболочки, лимфатические узлы и др.).

С целью выявления ранних форм туберкулеза необходимо ежегодное прохождение флюорографического обследования. Следует запомнить, что уклонение от обследования приводит к заражению окружающих, выявлению уже тяжелых форм заболевания, которые лечатся годами и заканчиваются инвалидностью и даже смертью, тогда как своевременно выявленный туберкулез может быть излечен.

 

 Сифилис: возбудитель, течение, профилактика.

 

Сифилис – инфекционная венерическая болезнь, при которой поражается кожа, слизистые оболочки, внутренние органы, кости и нервная система, включая спинной и головной мозг. Сифилис протекает с резко выраженными симптомами: язвами, сыпью. Если болезнь запустить, то это может привести к летальному исходу.

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема, или спирохета, при разглядывании в микроскоп напоминает штопор или спираль.

Сифилис передается преимущественно половым путем, в том числе и при оральном сексе. Наиболее заразны больные первичным сифилисом (с язвами на половых органах, во рту или в прямой кишке). Нередки случаи, когда инфекция от больной матери, передается плоду во время беременности (врожденный сифилис), в момент родов при прохождении плода через инфицированные сифилисом родовые пути матери. Встречаются случаи заражения сифилисом при переливании крови. Заразится сифилисом бытовым путем, практически невозможно: бледная трепонема очень быстро погибает вне организма человека.

Инкубационный период сифилиса обычно составляет от двух до шести недель. В этот период заболевания человек чувствует себя абсолютно здоровым. В конце инкубационного периода заболевший человек становится опасным для своих половых партнеров.

Первичный сифилис возникает после окончания инкубационного периода. В месте проникновения возбудителя в организм (половые органы, слизистая рта или прямой кишки) возникает безболезненная язва с плотным основанием (твердый шанкр).

Через 1-2 недели после возникновения язвы увеличиваются ближайшие лимфатические узлы (при локализации язвы во рту увеличиваются подчелюстные, при поражении половых органов - паховые). При отсутствии лечения первичный период завершается общими лихорадочными явлениями, недомоганием, болями в костях, суставах. Язва (твердый шанкр) самостоятельно заживает в течение 3-6 недель после возникновения.

Вторичный сифилис начинается через 4-10 недель после появления язвы (что соответствует 2-4 месяцам после заражения). Он характеризуется сыпью по всему телу, включая ладони и подошвы. Сыпь обильная, яркая, состоит из пятен, иногда из узелков. Возникновение сыпи нередко сопровождается головной болью, недомоганием, повышением температуры тела (как при гриппе). Увеличиваются лимфатические узлы по всему телу. Высыпания вторичного периода, просуществовав несколько недель, самостоятельно проходят, и наступает скрытый период заболевания. Затем снова появляются высыпания, после чего снова наступает скрытый период. Так может продолжаться 3–4 года.

Третичный сифилис возникает, если сифилис не лечить. Этот период характеризуется образованием бугорков и гумм. Бугорки бывают на коже, слизистых оболочках, гуммы — в подкожной клетчатке, костях, внутренних органах и нервной системе. Бугорки и гуммы при распаде могут вызывать деструктивные изменения (разрушения) в пораженных тканях и органах. Течение сифилиса в этом периоде также волнообразное, активные проявления болезни сменяются спокойными бессимптомными периодами. Для скрытого периода характерно отсутствие клинических признаков болезни, и только положительные серологические реакции крови свидетельствуют о наличии инфекционного процесса.

У некоторых больных без лечения или при неэффективном лечении через 10–20 лет и более после заражения могут возникнуть поздние формы сифилиса: поражение нервной системы (нейро-сифилис) — спинная сухотка, прогрессивный паралич, табопаралич; поражение внутренних органов (висцеросифилис) — мезоаортит, аневризма аорты; поражение печени, желудка.

В отсутствие лечения примерно у трети больных развивается третичный сифилис. Примерно четверть больных из-за него погибает.

Врожденный сифилис может приводить к тяжелым поражениям или смерти ребенка.

Диагностика сифилиса основана на анализах крови на сифилис. Существует множество видов анализов крови на сифилис.

Для современной медицины сифилис — это уже не «чума XX века». Он излечим. Единственное, что требуется от больного, — своевременно обратиться к врачу и четко выполнять все назначения. Сифилис излечивается, но иммунитета не оставляет. Это значит, что человек не застрахован от повторного заражения.

Профилактика сифилиса. Самый надежный способ – использовать презерватив.

А как обезопасить себя, если в данной ситуации нет такой возможности? Тогда на помощь приходят средства экстренной профилактики. При незащищенном половом контакте с заведомо больным партнером существует временной интервал от момента заражения до момента начала развития заболевания. Это время необходимо для оседания микроорганизмов на слизистой оболочке половых органов и проникновения их в нижележащие ткани. Интервал этот примерно равен 2-м часам. Если в этот период обработать половые органы антимикробным препаратом, который устранит болезнетворные микроорганизмы, человек останется здоров.

 

 Гонорея, возбудитель, особенности течения у мужчин, женщин и детей. Профилактика.

 

Гонорея относится к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим болезням). Возбудитель – гонококк.

При этом заболевании возможно поражение мочеиспускательного канала (уретры), прямой кишки, глотки, шейки матки и глаз.

Симптомы гонореи у мужчин:

- желтовато-белые выделения из мочеиспускательного канала

- боль при мочеиспускании

- Симптомы гонореи у женщин:

- - желтовато-белые выделения из влагалища

- боль при мочеиспускании

- межменструальные кровотечения

- боль внизу живота

У женщин гонорея часто протекает бессимптомно. Даже если симптомы возникли, их не всегда правильно расценивают. Например, желтовато-белые выделения из влагалища женщины обычно связывают с кандидозом (молочницей); боль при мочеиспускании – с циститом.

У мужчин наиболее частым осложнением является воспаление придатка яичка – эпидидимит.

У женщин наиболее частое осложнение гонореи – воспалительные заболевания матки и придатков, которые являются одной из главных причин женского бесплодия. При этом внутриматочная спираль и менструация увеличивают риск воспалительных заболеваний матки и придатков.

При распространении гонококков на другие органы возникает диссеминированная гонококковая инфекция. При этом поражаются суставы, кожа, головной мозг, сердце и печень.

При попадании гонококков в глаза возникает гонококковый конъюнктивит.

Данное заболевание у детей может развиться не только во время родов, но и бытовым путем. Происходит это тогда, когда зараженная мать и совершенно здоровый ребенок пользуются одними и теми же средствами гигиены. Это может быть как полотенце, так и мыло либо постельное белье. Именно поэтому, если родители знают о наличии у них данного заболевания, тогда они должны сделать все возможное и невозможное, дабы не заразить им своего ребенка. В данном случае нужно соблюдать все правила личной гигиены, а также следовать всем правилам здорового образа жизни. В случае же если ребенок все же заразился, тогда его необходимо немедленно показать специалисту.

Профилактика: избегать случайных связей, защита от венерических заболеваний.

Если Вы вылечитесь, а Ваш половой партнер – нет, Вы легко можете заразиться повторно.

Очень важно сообщить своим половым партнерам о заболевании, даже если их ничего не беспокоит, и убедить их пройти обследование и лечение. Ведь бессимптомное течение не снижает риска осложнений.

 

 Хламидиоз, трихомониаз: возбудитель, течение, профилактика.

 

Хламидиоз - венерическое инфекционное заболевание, передающееся половым путём, возбудитель Chlamydia trachomatis – уникальный микроорганизм. Хламидия живёт внутри живой клетки, как вирус, но по строению похожа на бактерию. Благодаря этой двойной своей природе и способностью паразитировать внутри клеток и является причиной того, что хламидиоз крайне сложно вылечить. Хламидиоз имеет две стадии жизненного цикла – инфекционная(может обитать вне клетки) и ретикулярная(уже находится и живет внутри клетки). Хламидия свободно размножается в клетке и если она изначально имеет размер 0,3 мкм, то в ближайшем времени разрастается до 0,5-1 мкм, то есть увеличивается в 2-3 раза. Таким образом вирусу становиться тесно и он выбирается наружу и паразитирует другие клетки. Цикл развития хламидиоза двое суток, но они очень чувствительны к антибиотикам, химиотерапии, к ультрафиолетовым лучам и высокой температуре(при 100°C хламидии умирают через минуту) . Более благоприятная для них среда это хлопчатобумажная ткань, там они живут до 2х суток. Идеальная же среда для хламидиоза при низких температурах, в минус 20-70°C они живут до 10 месяцев! Сегодня хламидиоз встречается гораздо чаще, чем гонорея - по статистике от него страдает от 6 до 8% взрослого населения Земли. Причем в половине случаев это заболевание протекает на пару с другими инфекциями, передаваемыми половым путем, такими как: трихомониазом, уреаплазмозом или гарднереллезом. Хламидиоз обнаруживается, после случайных половых связей, у 60% мужчин и 50% женщин, хотя разовый контакт не всегда приводит к передаче хламидий. Передача хламидиоза приходится на пик от 17 до 35 лет и происходит при генитально-оральных, генитально-анальных и генитально-генитальных контактах. Бытовое заражение хламидиозом маловероятно, так как вирус быстро погибает вне организма и для заражения необходимо, чтобы в организм попало достаточное количество хламидий. Заражение происходит только при не защищенных половых контактах или при родах, когда вирус передаётся от матери к ребенку. Инкубационный период хламидиоза от 5 до 30 дней, но чаще всего заболевание протекает бессимптомно. Выделяют свежую и хроническую форму хламидиоза, в зависимости от длительности течения заболевания. Свежая отличается несложным течением и поражает только нижнюю часть мочеполового тракта, при хроническом же выявляют распространение хламидий и в верхних отделах тракта. Опасность хламидиоза заключается в том, что при длительном существование, он приводит к осложнениям, которые чаще всего и заставляют обратиться пациента к врачу. Нередко симптомом, который заставляет обратиться к врачу является бесплодие. Симптомами хламидиоза острой стадии являются стекловидные выделения, обычно по утрам, из мочеиспускательного канала. Также возможны неприятные ощущения при мочеиспускании или зуд, слипание губок уретры. В меньшей степени проявления на самочувствие человека – признаки интоксикации , небольшое повышение температуры, слабость. Но чаще всего хламидиоз, как говорилось выше, протекает бессимптомно. Имеющиеся симптомы хламидиоза могут исчезнуть или периодически проявляться снова, но в менее выраженной форме. Таким образом, ламидиоз приобретает хроническое течение, поражая всё новые системы и органы, и под воздействием провоцирующих агентов может периодически обостряться. Основной метод профилактики является исключение случайных половых связей и использование барьерных методов контрацепции. Трихомониаз – инфекционное заболевание органов мочеполовой системы человека, является одним из наиболее распространенных венерических заболеваний. У женщин поражается влагалище, у мужчин – мочеиспускательный канал и предстательная железа. Возбудителем трихомониаза являются простейшие - влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis). Инкубационный период трихомониаза равен в среднем 5-15 дням. На слизистые оболочки мочеполового тракта простейшие попадают при контакте с больным трихомониазом или носителем трихомонад. Трихомонады фиксируются на клетках плоского эпителия слизистой оболочки, проникают в железы. Попадая в мочеполовые органы, трихомонады могут вызвать развитие воспалительного процесса. Классификация трихомониаза по течению болезни: Свежий трихомониаз (давность заболевания до 2 мес.), острый, подострый, торпидный (вялое, неактивное течение болезни) Хронический трихомониаз (вялотекущие формы с давностью заболевания более 2 мес. или при неизвестном сроке начала заболевания). Трихомонадоносительство (воспалительная реакция отсутствует, но при половой близости трихомонады предаются здоровым людям, вызывая у них типичную клиническую картину заболевания). Трихомониаз наиболее распространен среди лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь. Поэтому профилактика трихомониаза, в основном, сводится к исключению случайных половых связей или использованию презерватива. Однако не всегда получается следовать рекомендациям… В случае незащищенного полового контакта существует временной интервал от момента заражения до момента начала развития заболевания — приблизительно 2 часа – в течение которого возможна «экстренная профилактика», которая позволит избежать заражения. Если партнер болен, то важно успеть за это время воспользоваться препаратом, который быстро уничтожит возбудителей инфекции, проникших в организм во время полового контакта (во влагалище и шейку матки у женщин, в мочеиспускательный канал у мужчин).

 

 Общественная и личная профилактика болезней, передающихся половым путем.

 

ИППП – инфекции, передающиеся половым путем, относясь к группе cоциопатий, вызывают наиболее выраженный общественный резонанс, обусловленный тем, что помимо сиюминутного ущерба для общества, связанного с нарушением трудоспособности больного, определенными моральными и социальными конфликтами, эти заболевания таят в себе так называемую «отсроченную опасность», которая может проявиться многие годы спустя: хронические воспалительные заболевания мочеполовой сферы, нарушение репродуктивного и сексуального здоровья населения, что приводит к снижению рождаемости здоровых детей, ухудшению демографической ситуации. В настоящее время известно около 40 инфекций, передающихся половым путем. Это- сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, генитальный герпес, инфекции - ВИЧ, вирусные гепатиты В, С, Д, чесотка, лобковая вшивость и другие.

Профилактика ИППП - сложная социальная и медико-биологическая проблема, в которой взаимоувязываются назревшие вопросы полового воспитания, морали, этики. Массовая противовенерическая пропаганда является составной частью комплекса мероприятий по борьбе с ИППП.

Важно помнить, что ИППП не оставляют иммунитета, а поэтому болеть сифилисом, гонореей и другими ИППП, можно несколько раз, а иногда несколькими инфекциями сразу. Таким образом, общественная и личная профилактика ИППП включает в себя:

1.ЗОЖ

2. Умеренное употребление алкоголя

3. Отказ от случайных половых связей

4. Крепкие семейные отношения

5. Повышение информированности населения

6. Использование средств индивидуальной защиты здоровья

 

 ВИЧ-инфекция. СПИД. Проблемы социальной адаптации.

 

Инфекция,вызванная вирусом иммунодефицита человека – малоконтагиозное медленно текущее инфекционное заболевание,приводящее к нарушению воспроизводства и функций иммунных клеток организма,что в ряде случаев приводит к возникновению синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Синдром приобретенного иммунодефицита – это совокупность разнообразных по этиологии и патогенезу  заболеваний,которые объединены единственным признаком - поражением и нарушением функций основных звеньев иммунной системы человека после его рождения.Не у всех ВИЧ- инфицированных развивается СПИД и не у всех больных СПИДом обнаруживается вирус иммунодефицита.Однако достоверно доказано,что значительное количество случаев возникновения СПИДа связано именно с ВИЧ - инфекцией и СПИД является завершающей стадией ВИЧ -инфекции.

Другими причинами возникновения СПИДа являются воздействие радиационного и химического воздействия на иммунную систему человека (яркие примеры - лучевая болезнь, интоксикации некоторыми химическими соединениями,химиотерапия),злоупотребление сильнодействующими наркотиками,онкологические заболевания(особенно системы крови),тяжелые инфекции.В некотрых случаях причину приобретенного иммунодефицита установить не удается.

Изучение социально-психологических проблем больных с ВИЧ-инфекцией в настоящее время особенно актуально.Одной из наиболее важных медико-социальных и психологических проблем современности является изучение функционирования индивида и психической адаптации личности к условиям окружающей среды, в частности, к ее социальному компоненту с позиции субъектного подхода, который становится все более актуальным для всего цикла наук о человеке.

ВИЧ-инфицированность представляет собой пример экстремальной ситуации. Многими пациентами известие воспринимается как вынесение смертного приговора, поскольку сопровождается «социальной запятнанностью» или «стигматизацией».

ВИЧ-инфекция привела к появлению в обществе предубеждения по отношению к инфицированным людям, также как к психически больным, к представлению о том, что СПИД поражает наименее «благонадежную» часть общества, «клеймит» людей с недостойным поведением .

ВИЧ-инфекция создала целую группу неблагоприятных социально-пси­хологических факторов, способствующих более глубокому социальному отчуждению и стигматизации лиц, инфицированных ВИЧ:

· социальная отверженность и изоляция

· страх разглашения диагно­за,

· зат­руднения при трудоустройстве,

· страх заражения членов семьи,

· чувство вины.

В этих условиях разные личности по-разному перестраивают свою приспособительную тактику: наи­более устойчивые сохраняют прежний уровень адаптации, другие обнаруживают дезадаптивные формы поведения. В тех случаях, когда известие об инфицированности ВИЧ пада­ет на измененную почву, психосоциальная дезадаптация приводит к качественным изменениям приспособления.

 

 Неврозы. Основные виды, причины, помощь.

 

Невроз – это состояние, обусловленное в большинстве случаев длительными, тяжело переживаемыми стрессовыми ситуациями, которые, срывая психологическую адаптацию, вызывают истощение нервной системы.

Выделяют три вида неврозов: неврастения, невроз навязчивых состояний, истерия.

Неврастения (астенический невроз). На первом месте в клинической картине стоят астенические проявления: повышенная психическая и физическая утомляемость, рассеянность, рассредоточенность, снижение работоспособности, потребность в длительном отдыхе, не дающем, однако, полного восстановления сил. Наиболее типичны жалобы на упадок сил, отсутствие бодрости, энергии, на пониженное настроение, разбитость, слабость, непереносимость обычных нагрузок. Повышенная психическая истощаемость сочетается с чрезмерной возбудимостью (явления раздражительной слабости), гиперестезией. Больные несдержанны, вспыльчивы, жалуются на постоянное чувство внутреннего напряжения; даже телефонные звонки, мелкие недоразумения, ранее проходившие незамеченными, теперь вызывают бурную эмоциональную реакцию, быстро иссякающую и нередко завершающуюся слезами. К наиболее частым неврастеническим симптомам относятся также головные боли, нарушения сна, многообразные соматовегетативные расстройства (гипергидроз, нарушения функций сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, половой функции и др.).

Невроз навязчивых состояний проявляется многочисленными навязчивостями, хотя картина каждого конкретного невроза обычно относительно мономорфна. В круге обсессивно-фобических расстройств преобладают агорафобия, клаустрофобия, боязнь транспорта, публичных выступлений, нозофобии (кардиофобия, канцерофобия и др. ) Невроз навязчивых состояний по сравнению с другими неврозами обнаруживает значительно более выраженную тенденцию к затяжному течению. Если при этом не происходит значительного расширения симптоматики, то больные постепенно приспосабливаются к фобиям, приучаются избегать ситуаций, в которых возникает страх; заболевание, таким образом, не приводит к резким нарушениям жизненного уклада.

Истерия. В большинстве случаев клиническая картина определяется двигательными и сенсорными расстройствами, а также расстройствами вегетативных функций, имитирующими соматические и неврологические заболевания (конверсионная истерия).

К группе двигательных расстройств, с одной стороны, относятся истерические парезы и параличи, а с другой - гиперкинезы, тики, ритмический тремор, усиливающийся при фиксации внимания, и ряд других непроизвольных движений. Возможны истерические припадки. К расстройствам чувствительности относятся анестезии (чаще возникающие по "ампутационному типу" - в виде "чулок", "перчаток"), гиперестезии и истерические боли (наиболее типична головная боль, определяемая как "обруч, стягивающий лоб и виски", "вбитый гвоздь" и др. ).

К неврозам относятся некоторые формы нервной анорексии, заикания, энуреза.

Причиной неврозов часто являются:

• длительные психоэмоциональные и физические нагрузки умеренной интенсивности без возможности расслабиться и восстановить силы, то есть хронический стресс – это может быть и работа, отнимающая все силы, и сложности в личиной жизни, и конфликт, из-за которого человек сильно переживает, а чаще всего – сочетание этих факторов;

• иногда истощение нервной системы наступает из-за невозможности довести дело до конца, выйти из тупиковой ситуации;

• часто в основе возникновения невроза лежат те же гены, что и в основе депрессии;

• возникновению невроза способствуют неумение расслабляться и трудоголизм;

• некоторые люди от природы плохо переносят длительные нагрузки и поэтому склонны к переутомлению;

• дополнительным фактором развития неврозов являются истощающие организм заболевания (например, грипп).

Лечение неврозов проводится индивидуально в зависимости от происхождения заболевания. В первую очередь необходимо установить происхождение заболевания, чтобы назначить эффективное лечение.

Зачастую  в основе происхождения неврозов  лежат те же гены, которые являются причиной эндогенной депрессии. В этих случаях высоко эффективен прием антидепрессантов с противотревожным действием. Первые эффекты лечения (например, улучшение сна) появляются уже на следующий день после начала лечения, другие (например, общая тревожность в течение дня) чаще начинают уменьшаться к концу 1-ой недели лечения. Длительность приема антидепрессантов, как правило, составляет около 1 месяца, затем проводится постепенное снижение их дозы (в течение 2-3 недель).

В случаях, когда причиной невроза является переутомление, необходимо восстановить энергетические способности нервной системы. Для этого применяются препараты, улучшающие кровоснабжение и обмен веществ в головном мозге, витамины. Очень важно наладить сон, что позволит восстановить нормальную работу нервной системы.

В тех случаях, когда причиной невроза являются психологические причины и зацикленность на тревожных мыслях, переживаниях, обязательным компонентом лечения является психотерапия. Хорошо помогает обучение техникам расслабления – в результате сам человек получает возможность регулировать свое состояние, устраняя тревогу, прорабатывая тревожные ситуации.

 

 Психозы. Основные виды, причины, помощь.

 

Психозы – это выраженные формы психических расстройств при которых психическая деятельность больного отличается резким несоответствием окружающей действительности, отражение реального мира грубо искажено, что проявляется в нарушениях поведения и проявлении в психозе несвойственных ей в норме патологических симптомов и синдромов (расстройств восприятия, памяти, мышления, аффективности и другое).

Психоз не порождает новых явлений, а представляет собой результат выпадения деятельности высших уровней.

Различают психозы:

Аффективный психоз – психическое заболевание, характеризующееся периодичностью возникновения нарушений настроения в виде маниакальных, депрессивных или смешанных состояний (приступов фаз эпизодов), полной их обратимости и развития ремиссии с восстановлений психических функций и личностных свойств, не приводящее к слабоумию. Аффективный психоз характеризуется только аффективными фазами, которые могут быть разными по глубине и продолжительности. Маниакальные фазы обычно короче депрессивных. Средняя продолжительность последних 4-9 мес, маниакальная – 5-6 мес. Максимальная же продолжительность аффективной фазы может составлять несколько месяцев и даже несколько лет (до 18 лет).

Шизоаффективный психоз – это непрогредиентное эндогенное психическое заболевание с относительно благоприятным прогнозом, периодически возникающими приступами, картине и динамике которых одновременно сосуществует или последовательно развиваются циркулярные аффективные расстройства (депрессивные, маниакальные и смешанные) эндогенного характера и свойственные шизофрении психотические симптомы (бредовые и галлюцинаторные).

Галлюцинаторно-параноидный психоз (синдром Кандинского-Клерамбо) – характеризуется преобладанием в клинической картине галлюцинаторно-параноидного синдрома (сочетание слуховых галлюцинаций с бредовыми идеями чаще всего преследования, воздействия, отношения) с явлениями психического автоматизма (ощущение овладения, возникающее при мнимом воздействии на больного тем или иным видом энергии). Наблюдается в рамках шизофрении.

Функциональные психозы позднего возраста – психические заболевания возникновение которых связано с процессами старения, характеризующиеся началом в позднем возрастном периоде и отсутствием тенденции к развитию органической деменции (слабоумия) даже при длительном течении. Различают депрессии позднего возраста и параноиды позднего возраста.

Алкогольный психоз чаще развивается во II и III стадии алкоголизма. Наиболее частые формы – белая горячка пьяниц (алкогольный делирий), алкогольный галлюциноз, алкогольные бредовые психозы. Алкогольные психозы возникают при большой давности течения алкоголизма.

Истерический психоз. Обычно возникает психогенно после массивной психической травмы. Большую роль играет личностная предрасположенность, склонность к истерическим формам реагирования. Наиболее частые клинические варианты – бредоподобное фантазирование (нестойкие, не имеющие тенденции к систематизации идеи величия, богатства, особой значимости), синдром Ганзера (характеризуется сумеречным помрачением сознания, сужение поля сознания, дезориентировка, демонстративность поведения пациентов: смех, пение, плач, подражание животным), истерический ступор (проявляется психомоторным торможением, мутизмом, сужением сознания), псевдодеменция (мнимое, кажущееся слабоумие), пуэрилизм (ребячливость, детскость поведения на фоне истерически суженного сознания), синдром «одичания» (сопровождается распадом психических функций, утратой навыков человеческого поведения; больные лишаются речи, передвигаются на четвереньках, едят руками и т.д.).

Основные методы лечения психозов. Во всем мире самым эффективным и надежным методом терапии считается медикаментозное лечение психозов, в основе которой лежит индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом возраста, пола, наличия отягощенности другими заболеваниями. Одной из главных задач является установление плодотворного сотрудничества с больным. Необходимо внушить пациенту веру в возможность выздоровления, преодолеть его убеждения против «вреда» наносимого психотропными препаратами. Отношения врача и пациента должны строиться на взаимном доверии, что гарантируется соблюдением специалистом принципов неразглашения информации и анонимности лечения. Больной, в свою очередь, не должен скрывать от врача такие сведения, как факт употребления наркотиков или алкоголя, приема лекарств, употребляемых в общей медицине. Важно, чтобы прем препаратов сочетался с программами социальной реабилитации и, при необходимости, с семейной психотерапевтической и психопедагогической работой.

Социальная реабилитация представляет собой комплекс программ обучения больных с психическими нарушениями способам рационального поведения, как в условиях клиники, так и в быту. Реабилитация направлена на обучение социальными навыкам взаимодействия с другими людьми, навыкам, необходимым в повседневной жизни, таким, как учет собственных финансов, уборка дома, совершение покупок, пользование общественным транспортом и т.д. Также нередко применят для оказания помощи психическим больным вспомогательную психотерапию. Психотерапия помогает лучше относиться к себе, особенно тем людям, кто испытывает чувство собственной неполноценности вследствие своего заболевания и тем, кто стремится отрицать наличие болезни. Важным элементом социальной реабилитации является участие в работе групп взаимной поддержки вместе с другими людьми, которые понимают, что значит быть психически больным человеком. Все эти методы при разумном использовании могут повысить эффективность лекарственной терапии психозов.

 

 Организация психиатрической помощи населению.

 

Организация психиатрической помощи населению исходит из специфики данных научных дисциплин и особенностей протекания основных заболеваний. К ним относится: во-первых, параметры хроничности и длительности протекания болезней, высокий уровень инвалидизации и, во-вторых, потенциальная или реальная опасность пациентов для себя или окружающих.

В связи с перечисленными особенностями организация психиатрической помощи населению строится на принципах динамического наблюдения за больными и подразумевает наличие закрытых лечебных учреждений, в которых терапия сочетается с временной и вынужденной изоляцией больного.

На психиатрическую службу возлагаются следующие функции:

оказание неотложной психиатрической помощи;

осуществление консультативно-диагностической, психопрофилактической, социально-психологической и реабилитационной помощи во внебольничных и стационарных условиях;

проведение всех видов психиатрической и экспертизы, в том числе определение временной нетрудоспособности;

оказание социально-бытовой помощи и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами;

участие в решении вопросов опеки указанных лиц; проведение консультаций по правовым вопросам; осуществление социально-бытового устройства инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами;

оказание психиатрической помощи при стихийных бедствиях и катастрофах.

Реализация перечисленных функций базируется на принципах соответствия (адекватности): целесообразности; допустимости; гуманности; независимости; преемственности; научной обоснованности.

 

Травматический шок. Первая помощь.

 

При значительных травмах (ранениях, сотрясении мозга, множественных переломах, ожогах большой площади) нередко развивается тяжелое общее состояние организма – травматический шок. Это осложнение сопровождается резким ослаблением кровотока в артериях, венах и капиллярах вследствие снижения тонуса сосудистых стенок, относительно большой кровопотери и выраженного болевого синдрома.

Признаки травматического шока:

· Наличие травм у пострадавшего.

· На начальном этапе пострадавший ощущает сильную боль и сигнализирует о ней криком, стоном, словами. В последующем пострадавший может только издавать слабый стон, вводя в заблуждение спасателей. Такое поведение обусловлено шоковым состоянием, а не ослаблением болевых ощущений.

· Заторможенность пострадавшего.

· Выраженная бледность пострадавшего.

· Тахикардия, частое дыхание.

· Возможно кровотечение вследствие травм.

Первая помощь при травматическом шоке состоит в максимальном устранении действия основных повреждающих факторов в следующем приоритетном порядке:

§ Остановка кровотечения.

§ Введение обезболивающего средства – любого, начиная от таблеток до инъекций.

§ Наложение стерильной повязки на поврежденные кожные покровы.

§ Транспортная иммобилизация при переломе. Транспортная иммобилизация – мощный фактор профилактики шока, так как она препятствует подвижности костных отломков в зоне перелома, что уменьшает боль и предупреждает возникновение (усиление) кровотечения.

§ Обеспечение полного покоя пострадавшего.

§ Согревание потерпевшего.

§ Вызов «Скорой помощи».

Если потерпевший в состоянии шока, его транспортируют лежа в положении «перочинного ножа» (ноги подняты, но не более чем на 15-20˚).

Что нельзя делать при травматическом шоке:

Оставлять пострадавшего одного.

Переносить пострадавшего без необходимости. Все действия должны быть крайне осторожными, так как неумелые перекладывания и переноска больного могут причинить серьезную добавочную травму и ухудшить его состояние.

Поврежденную конечность ни в коем случае не следует вытягивать и пытаться вправлять самим. Это может спровоцировать возникновение травматического шока из-за боли и кровотечения.

Накладывать шину при открытом переломе, предварительно не остановив кровотечение, так как сильное кровотечение может привести к шоку и смерти.

 

 Виды кровотечений. Первая помощь.

 

В зависимости от степени повреждения сосудов кровотечение может быть различной силы. Обильное кровотечение создает непосредственную опасность для жизни пострадавшего. Кровотечения делятся на наружные и внутренние. В первом случае кровь вытекает наружу, во втором — скапливается в полостях тела (брюшной, грудной и т. д.).

Внутреннее кровотечение может возникнуть при язве желудка, при сильном ударе или ранении в живот. Признаки внутреннего кровотечения: бледность, головокружение, зевота, обморок, слабый частый пульс.

Первая помощь: больного нужно уложить так, чтобы голова была ниже туловища, обеспечить ему покой, наложить холод на месте предполагаемого кровотечения и как можно быстрее доставить к врачу.

Если из раны вытекает кровь редкими каплями или медленно расплывающимся пятном, то это капиллярное кровотечение и с ним довольно просто справиться самостоятельно.

Первая помощь: прикрыть рану стерильной марлей, ватным шариком, смоченным перекисью водорода или спирта (водкой, одеколоном), в направлении от краев раны тщательно обтереть кожу вокруг, чтобы смываемая грязь не попала в нее. После этого смазать кожу йодом, не касаясь самой раны. Легкие ссадины и царапины можно целиком смазать йодом, наложить обычную закрепляющую или лёгкую давящую повязку или заклеить фурропластом. Закрепляющая повязка удерживает на поверхности раны перевязочный материал. Давящая повязка чаще всего останавливает кровотечение из раны. При смене присохшей повязки ее нельзя отдирать, а нужно после снятия верхнего слоя ваты приподнять край марли и полить рану перекисью водорода, раствором фурацилина, марганцовки.

Для приготовления раствора фурациллин следует растворить в только что прокипяченной воде (3 табл. на 0,5 л воды).

Если из раны кровь вытекает сплошной непрерывной струёй и имеет темно-красный цвет, то это венозное кровотечение.Первая помощь: обработать рану, наложить тугую давящую повязку. При повреждении крупной вены наложить кровоостанавливающий жгут.

Если из раны вытекает алая кровь быстро пульсирующей струёй, то это артериальное кровотечение.Первая помощь: обработать рану, наложить кровоостанавливающий жгут.

Отличить артериальное кровотечение от венозного часто бывает затруднительно. Поэтому при всяком обильном кровотечении целесообразно думать о ранении артерии и наложить жгут.

Для подготовки к наложению жгута можно на короткое время остановить кровотечение пальцевым прижатием. Сосуд прижимается к костям выше (по току крови) места ранения в определенных точках.

После пальцевого прижатия поврежденного крупного сосуда накладывается кровоостанавливающий жгут (резиновая 1,5 м трубка). Если ее нет, можно использовать импровизированные жгуты-закрутки (из ремня, косынки, полотенца).

Правила наложения жгута: жгут растягивают и накладывают выше верхнего края раны на 5-7 см, обведя 2-3 раза вокруг конечности, завязывают узлом. Перед наложением жгута поврежденную конечность поднимают вверх. На место наложения жгута предварительно накладывают мягкую ткань (полотенце, платок) для уменьшения болезненности от давления и чтобы не повредить кожу. Жгут затягивают только до остановки кровотечения. Слишком сильно затянутый жгут может вызвать повреждение нервов и паралич конечностей. При слабо затянутом жгуте конечность синеет и вследствие искусственного венозного застоя кровотечение усиливается.

После наложения жгута под него следует подложить записку с указанием времени наложения. В теплое время года жгут можно не снимать в течение 1,5 ч, а в холодное—1 ч. По истечении указанного времени жгут нужно ослабить на 5 мин, предварительно прижав пальцем поврежденный сосуд выше раны, а затем снова затянуть.

Пострадавшего с наложенным жгутом необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение, где ему окончательно остановят кровотечение.

58. Закрытые повреждения. Первая помощь.

Первая помощь при закрытых повреждениях. Первая помощь при ушибе направлена на создание покоя поврежденному органу и предупреждение дальнейшего развития кровоизлияния: наложение давящей повязки, придание конечности возвышенного положения. В первом периоде (2—3 дня) для уменьшения воспалительных явлений рекомендуется применение холода местно (холодные компрессы со свинцовой примочкой, пузырь со льдом или снегом). Во втором периоде, когда начинает уменьшаться отек, проводят рассасывающую терапию (тепло в виде ванн, массаж, физиотерапия) и лечебную гимнастику.

Наиболее часто растяжение наблюдается в области суставов. Помощь такая же, как и при ушибах, кроме того, на область сустава должна быть наложена фиксирующая сустав повязка. Лечение заключается в резком ограничении движений вплоть до постельного режима, наложении фиксирующей давящей повязки, иммобилизации конечности. В остром периоде проводится противовоспалительная терапия (холод, возвышенное положение), во втором периоде —тепловые процедуры (ванны, парафин, грязелечение), наложение укрепляющей сустав повязки, гимнастика.

Более серьезными повреждениями являются разрывы. Первая помощь при этом заключается в создании больному и особенно поврежденному органу покоя, что достигается наложением повязки, создающей неподвижность конечности (иммобилизация). При полных разрывах необходима хирургическая операция.

Основная опасность при сдавливании мягких тканей — это развитие тяжелейшего шока через 2—3 часа после освобождения от сдавления в результате отравления организма продуктами распада размозженных мягких тканей. После извлечения пострадавшего из-под обрушившихся на него тяжестей необходимо его внимательно осмотреть, особенно конечности.
При сдавлении конечности она бледная, с синюшными пктнами и цианозом ногтей, отсутствует пульсация сосудов, полностью потеряны чувствительность и движения в суставах Конечностей. С целью предотвратить поступление ядовитых веществ в организм сразу же после освобождения конечности ни нее необходимо наложить жгут. Из мер первой помощи при згой тяжелой травме важное значение имеет  введение наркотиков и сердечных средств, обкладывание конечности льдом, профилактика шока. Основное лечение — хирургическое: проведение футлярной новокаиновой блокады перед снятием жгута, ампутация пли вскрытие очагов некроза и дренирование. В более отдаленный период опасны нарушения функции почек. Наблюдение за диурезом, введение щелочных растворов, 5% раствора глюкозы, витаминов группы В позволяют предупредить развитие уремии, т. е. отравления организма продуктами обмена, выделяющимися обычно с мочой. Особое значение имеет уход за такими больными: содержание в чистоте кожных покровов, тщательное наблюдение за соблюдением диеты, введение достаточных количеств жидкости, профилактика легочных осложнений (дыхательная гимнастика, возвышенное положение и др.). В связи с наблюдающимися у больных психическими нарушениями необходимо пристальное наблюдение за их поведением и медикаментозное лечение (препараты брома, снотворные, успокаивающие).

 

 Открытые повреждения. Первая помощь.

 

К открытым травмам относят повреждения с нарушением целостности кожных покровов. Причиной возникновения чаще всего является соприкосновение с различными острыми предметами (осколок стекла, игла, нож…), либо повреждения поверхностных слоев кожи при падении (ссадины). Опасность открытых травм заключается в том, что через поврежденные кожные покровы в организм может проникнуть инфекция, и вызвать как местную реакцию (нагноение раны), так и бактериальное заражение всего организма. Кроме того, на самих предметах, вызвавших травму, могут находиться возбудители различных болезней, например столбняка. Поэтому оставлять без внимания раны и ссадины нельзя.

Первая помощь при ссадинах:

Так как рана обычно сильно загрязнена, нужно промыть поврежденное место слабо розовым раствором перманганата калия (марганцовки) или водой с мылом, лучше хозяйственным, осушить раневую поверхность стерильной марлевой салфеткой, а затем обработать края раны любым антисептиком: 3% раствор бриллиантовой зелени, 3% раствор йода, 1% раствором водного хлоргексидина, в крайнем случае водкой. После обработки на рану желательно наложить стерильную повязку.

Первая помощь при ушибах:

Характерным признаком поверхностных ушибов является кровоподтек, или попросту синяк, который появляется в первые минуты после травмы. При легких ушибах припухлость и болезненность исчезают через 1 – 2 дня, при средних сохраняются до 6 – 12 дней.
Необходимо создание покоя, холода, обездвиживания и возвышенного положения травмированной области. Покой необходим немедленно, чтобы свести к минимуму кровотечение, дальнейшее повреждение и отек. Холод вызывает сужение сосудов, уменьшает боль и ограничивает воспаление. Для этого необходимо поврежденное место укрыть полотенцем и обложить кусочками льда или холодными предметами на 10 минут. В последующие 10 минут холод убрать. Можно повторить 3 раза. После охлаждения накладывается эластичная повязка. При ушибах суставов (коленного, локтевого и др.) возможно развитие внутрисуставных кровоизлияний. Это осложнение обычно развивается через час после травмы, контуры сустава сглаживаются, движения в блокированном суставе становятся резко болезненными. При такой травме желательно сразу обратиться за медицинской помощью.

Первая помощь при ранах:

Обработка раны начинается с удаления инородных тел и ее промывания водными растворами антисептиков (1-2% водным раствором хлоргексидина, 3% раствором йода, раствором бриллиантового зеленого, 70? спиртом). Хорошо очищает рану 3% раствор перекиси водорода. После обработки наложить стерильную повязку.

Нельзя промывать рану чистым спиртом (96?), неразведенным димексидом, нашатырным спиртом, 5% раствором йода (после этого бывают ожоги) и накладывать мази.

Первая помощь при кровотечениях:

Незначительное капиллярное кровотечение остановится после проведения вышеперечисленных мероприятий и наложения давящей повязки на рану. При интенсивном кровотечении необходимо уложить пострадавшего и поднять поврежденную конечность на 10 минут вверх, а затем наложить давящую повязку. При неэффективности этих мероприятий выше раны (на 5-7 см.) накладывается артериальный жгут. Обязательно следует прикрепить записку с указанием времени наложения жгута, т.к. через 1,5 часа после наложения может наступить необратимое повреждение тканей.
Необходимо помнить, что при ранениях в область живота или груди необходимо просто уложить больного. Если предмет, вызвавший повреждение продолжает находиться в ране, ни в коем случае не извлекать его самостоятельно. Желательно просто прикрыть рану стерильной салфеткой и сразу вызвать бригаду Скорой помощи.

Своевременное обращение к врачу поможет избежать многих осложнений.

 

 Переломы костей. Первая помощь.

 

Переломы костей представляют собой нарушение целостности и непрерывности костей. При переломах почти всегда в большей или меньшей степени повреждаются ткани, окружающие кости в местах перелома. Переломы могут произойти в результате непосредственного воздействия механической силы, т.е. при прямой травме (например, перелом от удара тяжелым предметом, при падении и ушибе о край тротуара). Они могут наступить и при непрямой травме, когда место приложения механической силы не совпадает с местом перелома (например, перелом основания черепа при падении на ягодицы).

При переломе нередко происходит смещение отломков кости. Оно возникает как следствие приложения травмирующего фактора и под действием тяги мышц, прикрепляющихся к фрагментам кости. Прикрепленные к концам переломанной кости мышцы сокращаются, стремясь сблизить концы костных отломков, смещают их и удерживают в неправильном положении. При этом физиологическое сокращение мышц в силу свойственной им эластичности усиливается вследствие рефлекторного сокращения из-за болевых раздражений, поступающих с места перелома.

Если кожа над местом перелома цела, перелом называется закрытым. Если одновременно с переломом кости произошло нарушение целостности кожных покровов и образовавшаяся рана сообщается с местом перелома, то это открытый перелом.

В зависимости от положений тела в момент травмы и направления травмирующего фактора бывают различные виды переломов: поперечные, продольные, косые, винтообразные, оскольчатые и отрывные.

Первая помощь до прибытия машины скорой помощи должна заключаться в следующем. Во-первых, необходимо оценить общее состояние пострадавшего, обращая особое внимание на наличие травматического шока, кровотечения.

Если у пострадавшего имеется сильное кровотечение из сосудов конечности, следует немедленно наложить кровоостанавливающий жгут на соответствующий отдел конечности. Необходимо, однако, иметь в виду, что при наличии перелома кровоостанавливающий жгут можно накладывать лишь на самые минимальные сроки, не превышающие 1.5—2 ч.

Самое важное при оказании первой помощи при переломах костей, как и вообще при повреждениях костно-суставного аппарата, заключается в иммобилизации пострадавшей конечности, т.е. в наложении временной фиксирующей повязки или транспортной шины для создания полного покоя и неподвижности поврежденной конечности (или другой части тела).

Своевременная и правильная иммобилизация имеет огромное значение при оказании первой помощи при переломах и для эффективности их дальнейшего лечения. Для временной или транспортной иммобилизации лучше всего пользоваться готовыми специальными шинами, которые должны находиться на пункте первой помощи, в здравпункте, амбулатории, где имеются медицинские работники.

Готовые стандартные шины бывают различных образцов и размеров. Предназначены они в основном для временной фиксации пострадавшей конечности, а в некоторых случаях и для одновременного ее вытяжения.

Однако в большинстве случаев первую помощь при повреждениях костей и суставов приходится оказывать в самых необычных условиях, вдали от пунктов медицинской помощи, когда под рукой нет специальных шин. В этих случаях шину можно заменить любым твердым предметом, т.е. следует пользоваться импровизированными шинами.

Импровизированные шины готовятся из любых материалов или предметов, которые оказываются под рукой на месте происшествия, например из палок, дранок, досок, лубков, прутьев, коры деревьев, пучков соломы, полос картона, зонтика, лопаты, ружья и т.п. Все эти импровизированные шины должны быть достаточной длины и настолько прочными, чтобы обеспечить надежную фиксацию.

Стандартные или импровизированные шины лучше всего накладывать на обнаженную часть тела, укутав ее предварительно ватой, особенно те места, которые подвергаются наибольшему давлению (костные выступы и т.п.). При отсутствии ваты для подкладки можно употребить любую материю, паклю и др., а в крайнем случае временно обойтись без всякой подкладки. Однако часто транспортные шины накладываются поверх одежды, под которой остаются наложенными стерильные повязки на раны. Можно также обертывать ватой не поврежденную конечность, а транспортную шину. С этой целью серую вату, которой обернута шина, сверху укрепляют марлевым бинтом. Еще лучше для прокладки пользоваться ватными стегаными или байковыми одеялами, подстилками.

Основным правилом иммобилизации большинства переломов является наложение транспортной шины так, чтобы она захватывала не менее двух суставов, соседних с местом перелома, т.е. выше или ниже перелома.

 

 Черепно-мозговая травма. Первая помощь.

 

Различают три основных вида черепно-мозговой травмы:

* сотрясение головного мозга, как наиболее легкое его повреждение;

* ушиб головного мозга – средней тяжести;

* тяжелая черепно-мозговая травма.

При этой травме на первый план выступает длительная потеря сознания, симптомы поражения головного мозга. Примерно у 60% пострадавших ушиб мозга сочетается с его сдавлением, которое вызывает внутричерепная гематома.

Основным симптомом сотрясения мозга является потеря сознания. Важным признаком для дальнейшего прогноза служит длительность и тяжесть бессознательного состояния. Если точно известно, что пострадавший находился в бессознательном состоянии более 4-5 минут, то о травме легкой степени тяжести не может быть и речи.

Ушиб мозга представляет собой травматическое повреждение мозговой ткани. Происходит он при ударе участка мозга о внутреннюю стенку черепной коробки. Симптомы при этом разнообразны. При травме легкой степени может наблюдаться слабая ассиметрия лица и парезы конечностей (ослабление произвольных движений, неполный паралич).

При травме средней степени тяжести - это параличи, расстройство речи, зрения, слуха, нарушения психики. Для тяжелой степени характерны мозговые явления, нарушения функций дыхания, глотания, сердечно-сосудистой деятельности.

При сдавлении мозга самым важным симптомом является расширение зрачка на стороне поражения. На пораженной стороне зрачок может быть в 3-4 раза больше, чем на здоровой. А теперь давайте опять смоделируем ситуацию.

Первая помощь на примере конкретной ситуации.

Вы стали свидетелем, как мужчине на голову упал с крышы кусок льда. Теперь мужчина лежит на земле и не шевелится. Вокруг уже собираются любопытные, которые иногда со страхом посматривают вверх. С крыши ведь может упасть ещё не один кусок льда. Если вы приняли решение вмешаться в ситуацию и помочь пострадавшему, то для начала попросите кого-нибудь из окружающих оттащить мужчину в более безопасное место, а затем вызвать скорую.

Далее начинайте осмотр. При осмотре пульс на сонной артерии есть, зрачки на свет реагируют, а на голове кровоточащая рваная рана. Осторожно ощупывая голову пострадавшего, вы обнаруживаете вдавление в черепе. Рану, конечно, надо перевязать, но перевязачного материала, как и антисептика у вас нет. Начинать рвать на себе одежду, чтобы из неё сделать перевязочный материал, не стоит, ведь скорая вот-вот приедет. Если у вас есть с собой чистый, проглаженный носовой платок, то прикройте рану хотя бы им.

Обязательно обложите голову снегом или льдом для профилактики отека мозга.

До приезда скорой расстёгиваете у пострадавшего ворот и пояс брюк, переворачиваете его на живот, очищаете полость рта и ждете врачей, контролируя пульс.

Но что делать, если вся описанная ситуация происходит не в городе, а, допустим на даче. Приедет ли туда скорая? Если возникают проблемы со скорой, придется действовать самостоятельно.

Первую помощь вы оказали, теперь надо транспортировать пострадавшего в ближайшую больницу. С одним из правил транспортировки пострадавшего вы уже знакомы. Если человек без сознания, то перевозить его надо в положении лежа на животе и желательно на автобусе или грузовике, чтобы было место, если понадобится проводить реанимацию.

Но бывает так, что пострадавший остается в сознании. В этом случае нельзя разрешать ему вставать и перевозить надо в положении лежа на спине. Под голову ничего подкладывать не надо. Если у пострадавшего сломаны кости носа или челюсти, то такие травмы могут сопровождаться кровотечением. Таких пострадавших надо транспортировать в больницу в положении сидя. Поверх повязки тоже желательно положить холод.

Все время, пока больным не займутся врачи, за ним требуется постоянное наблюдение. Хочу подчеркнуть следующее: каким бы благополучным не казалось вам состояние пострадавшего после травмы, все равно обязательно покажите его врачу.

 

 Повреждение позвоночника. Первая помощь.

 

Оказание помощи пострадавшим с травмами позвоночника имеет определенные особенности, связанные прежде всего с необ­ходимостью профилактики вторичного смещения позвонков с по­вреждением содержимого спинномозгового канала. Следует по­мнить, что движения позвоночника, особенно сгибание, даже при осложненных повреждениях, могут привести к дополнительному, еще большему поражению позвоночника и спинного мозга. Запо­дозрить спинальную травму можно по двум основным признакам - параличу и болям в области позвоночника. Такие пострадавшие должны быть включены в особую категорию («обездвижен»). Однако даже в случае отсутствия двигательных расстройств, при одном лишь подозрении  на   перелом позвоночника необходимы меры предосторожности в обращении с пострадавшим.

Оказание помощи пострадавшим с подозрением на повреждение любого отдела позвоночника, а также их транспортировка проводятся только в положении больного лежа.

Категорически запрещено присаживать пострадавших. Все пострадавшие с подозрением на повреждение позвоночника подлежат иммобилизации на щите, жестких или вакуумных носилках непос­редственно на месте происшествия. Транспортировка осуществляется на жестких или вакуумных носилках. При исполь­зовании обычных мягких носилок пострадавшего укладывают на живот, подкладывая ему под плечи валик из одежды так, чтобы головной конец был приподнят.

При подозрении на травму шейного отдела позво­ночника иммобилизацию проводят дополнительно. Пострадавшего кладут на спину, а под шею и плечи подкладывают сверток одежды. Боковые движения головы ограничивают при помощи шины, сделанной в виде «баранки», а также укладывая с боков мешочки с песком. Можно осуществить иммобилизацию при помо­щи массивной ватно-марлевой повязки на шею (воротник типа Шанца).

Применяют также иммобилизацию при помощи нескольких лестничных шин. Одну из шин формируют во фронтальной плоско­сти по контуру надплечий с боковых сторон шеи и вокруг головы. Вторую шину укладывают по линии позвоночника от середины спины и вокруг головы в сагиттальной плоскости до лобной области. Шины связывают между собой и фиксируют на больном турами бинта (повязка Башмакова). При подготовке комплекта транспортных шин к работе такие повязки заготавливаются заранее.

Самым надежным способом иммобилизации повреждений шей­ного отдела позвоночника является наложение специального головодержателя с жесткой фиксацией.

 

 Повреждение грудной клетки. Первая помощь.

 

Среди повреждений грудной клетки различают: сотрясение, сдавление и ушиб.

Любое повреждение грудной клетки в большей или меньшей степени сопровождается нарушением важнейшего физиологического акта организма – дыхания.

Сотрясение грудной клетки возникает при воздействии на человека взрывной волны (при бомбардировках, землетрясениях, взрывных работах и др.). Состояние пострадавших отличается высокой степенью тяжести, так как при этом происходит нарушение функции сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной системы (шок).

Сдавление грудной клетки возникает при действии на нее двух твердых тел в противоположных направлениях (буфера вагонов, придавливание грудной клетки при обвале горных пород и пр.) Наиболее тяжелым последствием этого повреждения является застойное кровоизлияние (травматическое удушье), выражающееся в появлении на коже головы, шеи, верхней части грудной клетки точечных кровоизлияний. Такие же кровоизлияния имеются на слизистых оболочках ротовой полости, склерах. Иногда возникает отек головы и шеи. Причиной данных симптомов является внезапное повышение внутригрудного давления и выход крови из сосудов грудной полости в верхнюю полую вену, вены головы и шеи.

Вышеперечисленные виды травм грудной клетки редко являются следствиемзимнего травматизма, при котором значительно чаще наблюдается ушиб грудной клетки.

Ушиб грудной клетки является следствием воздействия на нее тяжелого, быстро действующего агента или падения на твердую поверхность, нередко сопровождающегося переломом ребер и повреждением органов грудной полости.

Наиболее опасным при ушибе грудной клетки является повреждение ткани легкого и плевры, в результате чего возникает пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости в результате повреждения легочной ткани), подкожная эмфизема (наличие воздуха в подкожной клетчатке) и гемоторакс (скопление крови в плевральной полости вследствие повреждения сосудов ткани легкого и грудной клетки). Повреждение сердца, крупных сосудов и бронхов при ушибе грудной клетки отмечается редко.

Осложнением закрытой травмы легких является так называемое влажное легкое. В основе его развития лежат повышенная секреция бронхиальных желез и нарушение дренажной функции легких, что приводит к скоплению в бронхах большого количества слизи. Состояние больных при этом тяжелое. Отмечаются удушье, чувство страха и нехватки воздуха, выраженная одышка – до 40–50 дыханий в 1 минуту, дыхание поверхностное, шумное, прерывистое, иногда клокочущее. Пульс слабого наполнения, частый, при выслушивании грудной клетки определяются множественные влажные хрипы.

Первая помощь при закрытой травме груди – введение обезболивающих средств, в случаях пневмоторакса – дренирование плевральной полости, введение сердечных, сосудистых средств, оксигенотерапия. Больных направляют в хирургический стационар, где лечение проводят в зависимости от характера повреждения и состояния больного.

Лечение закрытых травм грудной клетки в основном консервативное, к срочной операции прибегают лишь при продолжающемся кровотечении.

 

Повреждение органов брюшной полости. Первая помощь.

 

При сдавлении живота, например, во время автомобильной аварии, при ударе по животу и нижней части грудной стенки, при падении с высоты могут быть повреждены внутренние органы брюшной полости (разрыв печени, селезенки, кишечника) даже при отсутствии синяков и других признаков ушиба на коже. Разрывы печени и селезенки могут сопровождаться внутренним кровотечением и давать картину острой кровопотери. При разрыве желудка, кишечника и мочевого пузыря развивается тяжелейшее заболевание - воспаление брюшины. При наличии некоторых заболеваний печени и селезенки, даже при небольшом повышении внутрибрюшного давления, например при повороте в постели, кашле, чиханье, натуживании, может произойти разрыв их с обильным кровотечением в брюшную полость. Наличие таких повреждений трудно установить, и они могут быть пропущены при обследовании, особенно когда повреждение носит комбинированный характер, т. е. имеются и другие повреждения, например переломы.

Признаки повреждения внутренних органов - это боли, чаще в правом подреберье, с отдачей в лопатку и ключицу, беспокойное состояние больного, появление жажды, головокружения, слабости и даже обморочного состояния. Нередки задержка газов, тошнота и рвота, сонливость, бледность кожи, частый пульс, учащение дыхания, наличие резкой болезненности при надавливании на брюшную стенку, возможен шок. При повреждении почек появляются боли в пояснице, кровь в моче, при разрыве мочевого пузыря - соль внизу живота, задержка мочи, позывы на мочеиспускание.

Первая помощь. При подозрении на повреждение органов брюшной полости ввиду возможности разрыва желудка или кишечника пострадавшему не следует разрешать пить или принимать лекарство через рот. Так как выжидание опасно и только способствует потере крови или развитию воспаления брюшины, основной задачей при повреждении брюшной полости будет вызов скорой медицинской помощи для максимально бережной транспортировки пострадавшего в хирургическое отделение. До доставки в больницу и во время транспортировки необходимо создать пострадавшему полный покой, он должен лежать на спине с подложенным в подколенной области свертком одежды или одеяла и с пузырем льда на животе.

При проникающих, чаще колотых (ножевых) и огнестрельных, ранениях могут быть повреждены брюшина, желудок и кишечник, печень, селезенка и другие органы полости живота. Опасность ранения зависит от часто развивающегося шока, внутреннего кровотечения и воспаления брюшины (перитонита), особенно при повреждении желудка и кишечника, сопровождающегося выхождением кишечного содержимого в брюшную полость. При ранениях внутренних органов (печень, селезенка, почки) может возникнуть обильное кровотечение (паренхиматозное).

Признаки. При ранениях органов брюшной полости общее состояние тяжелое, имеются признаки внутреннего кровотечения, резкие боли в животе, ограничение подвижности брюшной стенки при дыхании, втянутый, болезненный при надавливании на брюшную стенку живот, шок. Явления шока, не проходящие в течение нескольких часов, тоже подтверждают наличие ранения внутренних органов.

Первая помощь. Необходимо наложить повязку на рану после смазывания кожи вокруг нее йодной настойкой. Вправлять выпавшие через рану органы (сальник, кишки) при оказании первой помощи нельзя, необходимо лишь обложить их и прикрыть сверху перевязочным материалом. Раненого надо быстро доставить в лечебное учреждение, причем доставку производят в лежачем положении наиболее удобным видом транспорта. Запрещается давать что-либо пить, в том числе и лекарства, если даже у раненого имеется жажда. При наличии признаков внутреннего кровотечения и нарастающей острой кровопотери доставка в больницу должна быть особенно срочной, так как такие кровотечения можно остановить только оперативным путем.

 

Ожоги и обморожения. Первая помощь.

 

Ожог – повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или некоторых химических веществ
Ожоги подразделяются в зависимости от повреждающего фактора на тепловые (термические) химические, электроожоги.

Термические ожоги возникают у людей в результате действия высокой температуры (при загорании одежды, прикосновении к горячему предмету и т.д.) Ожоги могут быть при неправильном пользовании лучистой энергией.

Химические ожоги наблюдаются чаще в тех случаях, когда человек имеет доступ к кислотам (уксусная эссенция, соляная, серная кислоты), едким щелочам (каустическая сода).

Электроожоги возникают при нахождении человека вблизи места короткого замыкания в сети с образованием вольтовой дуги или искры. К электротравмам относится и поражение молнией.

Солнечные ожоги. При неправильном пользовании солнечными ваннами нарушается общее состояние человека. Пострадавший начинает жаловаться на слабость, головную боль, становиться вялым, плохо спит и теряет аппетит.

Первая степень ожога характеризуется покраснением того участка кожи, на который воздействовал фактор.

Вторая степень ожога – появлением пузырей на месте воздействия фактора.

Третья степень ожога – неполное отмирание ткани на участке тела, подвергнувшегося воздействию фактора.

Четвертая степень ожога – сплошное омертвление тканей во всю толщу до костей.

При ожогах любой степени имеются изменения, как в месте поражения, так и во всем организме, но обширные ожоги вызывают значительные изменения в организме.

Первая помощь при термических ожогах.

При оказании первой помощи нужно как можно быстрее освободить человека от тлеющей одежды, прилипшее к телу белье срезать ножницами. Кусочки одежды, приставшие к ране, не нужно стремиться удалить. При оказании первой помощи необходимо быть очень осторожным, чтобы не усилить болевые ощущения.

При ожогах I и II степени обожженную поверхность охлаждают струей проточной воды в течении 15 – 20 минут.

При ожоге III и IV степени необходимо наложить на поврежденную область асептическую повязку и как можно быстрее доставить человека в хирургический стационар.

Первая помощь при поражении электротоком.

Первая помощь при электротравме заключается  в немедленном отключении человека от электросети (выключить рубильник, вывернуть пробку или пересечь провод). Освобождающему пострадавшего  от электропроводов необходимо надеть резиновые перчатки или, если их нет, обмотать руки куском шелковой, шерстяной ткани и пользоваться сухой деревянной палкой. На ногах должны быть резиновые сапоги, стоять надо на сухой доске или стекле. Голыми руками прикасаться к пострадавшему НЕЛЬЗЯ!

После отключения пострадавшего от источника тока, если признаки жизни  отсутствуют, делают искусственное дыхание, дают вдыхать нашатырный спирт, растирают одеколоном, согревают тело. На место электроожога накладывают стерильную повязку, срочно вызывают врача или после восстановления дыхания доставляют в больницу.

Первая помощь при химических ожогах.

Характер оказания первой помощи при химических ожогах зависит от того, каким веществом они вызываются.

При ожогах раствором кислоты пораженную поверхность нужно облить большим количеством воды в течение 10 – 15 минут, затем смыть слабым раствором щелочи.

Ожог, вызванный раствором щелочи, промывают большим количеством воды в течение 10 – 15 минут, пораженную поверхность смачивают слабым раствором (1 – 2 %)уксусной или лимонной кислоты.

Ожег негашеной известью обмывать водой НЕЛЬЗЯ!

В случаях, когда кислота попадает человеку внутрь, на лице появляется ожог (на губах, в углах рта). Слизистая оболочка полости рта приобретает белый цвет, появляется рвота, голос становится хриплым, появляется отдышка.

Признаки обморожения и общего переохлаждения:

Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур.

Признаки обморожения: кожа бледно-синюшная; температурная, тактильная и болевая чувствительность отсутствуют или резко снижены;
при отогревании появляются сильные боли, покраснение и отек мягких тканей; при более глубоком повреждении через 12-24 ч. возможно появление пузырей с кровянистым содержимым; при общем переохлаждении ребенок вял, безучастен к окружающему, его кожные покровы бледные, холодные, пульс частый, артериальное давление снижено, температура тела ниже 36° С.

Признаки глубокого обморожения, при которых необходима срочная квалифицированная медицинская помощь:

·чувствительность обмороженных участков не восстанавливается; сохраняются сильные боли;

·сохраняется бледность кожных покровов;

если надавить пальцем на кожу, а затем убрать палец, цвет кожи не меняется;

·появляются пузыри с кровянистым содержимым.

Степени обморожения.

Обморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает.

Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак - образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым.

При обморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными.

Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.
Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Пузыри развиваются в менее обмороженных участках, где имеется обморожение III - II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени.

Первая помощь при обморожениях

Действия при оказании первой медицинской помощи различаются в зависимости от степени обморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний.

Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках обморожения - доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи.

При обморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.

При обморожении II-IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр.

Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки "Но-шпа" и папаверина.

Не рекомендуется растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи - втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.

 

 Временная и стойкая нетрудоспособности, их экспертиза.

 

Экспертиза трудоспособности дифференцирует две формы нарушения трудоспособности: временную и стойкую - инвалидность.

Заболевание и инвалидность не являются идентичными понятиями. При заболеваниях, которые не сопровождаются выраженным расстройством функций, трудоспособность часто не нарушена или незначительно ограничена. При острых заболеваниях и травмах с благоприятным на ближайший период исходом, как правило, возникает лишь временная нетрудоспособность.

Инвалидность - стойкая полная или ограниченная утрата трудоспособности - наступает чаще при хронических заболеваниях с прогредиентным или ремитирующим течением, а также при острых заболеваниях и травмах, сопровождающихся осложнениями и принимающих хронический характер.

Различают временную и стойкую нетрудоспособность.

Временная нетрудоспособность - такое состояние здоровья, когда функциональные нарушения, вызванные заболеванием, травмой, другими социальными и медицинскими причинами, предусмотренные законодательством по социальному страхованию, носят обратимый характер.

Временная нетрудоспособность бывает полной и частичной.

• Полная временная нетрудоспособность - такое состояние, когда пациент временно не может и не должен работать в связи с медицинскими и социальными причинами.

• Частичная временная нетрудоспособность - такое состояние, когда пациент временно не может выполнять работу по своей специальности или должности, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, более легкую работу.

Стойкая нетрудоспособность - такое состояние здоровья, обусловленное заболеванием, травмой или анатомическим дефектом, при котором имеются выраженные нарушения функции органов и систем, что препятствует продолжению трудовой деятельности (полностью или частично) на длительный срок или постоянно.

 

Медико-социальная реабилитация инвалидов, ее виды.

Реабилитация инвалида - система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Целью реабилитации являются восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация.

Государство гарантирует медицинскую реабилитацию инвалидов в государственных организациях здравоохранения в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь о здравоохранении.

Медицинская реабилитация инвалидов направлена на восстановление имеющихся ограничений жизнедеятельности, компенсацию нарушенных функций организма и основывается на принципах комплексности и преемственности проведения мероприятий по медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация инвалидов осуществляется в соответствии с клиническими протоколами и индивидуальной программой реабилитации инвалида.

Организации и индивидуальные предприниматели, занимающиеся медицинской реабилитацией инвалидов.

К организациям, занимающимся медицинской реабилитацией инвалидов, относятся: отделения медицинской реабилитации организаций здравоохранения; научно-практические центры; центры медико-социальной и (или) социальной реабилитации; лечебно-производственные мастерские; организации общественных объединений инвалидов, занимающиеся медицинской реабилитацией; иные организации, занимающиеся медицинской реабилитацией.

Индивидуальные предприниматели занимаются медицинской реабилитацией инвалидов в порядке, определенном законодательством Республики Беларусь.

Социальная реабилитация инвалидов включает в себя: социальную адаптацию инвалидов; обеспечение инвалидов техническими средствами социальной реабилитации; социальное обслуживание инвалидов на дому, в том числе оказание им повседневной помощи; развитие творчества, физической культуры и спорта среди инвалидов; иные меры социальной реабилитации в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида.

Социальная адаптация инвалидов направлена на их психологическую поддержку и обучение основным социальным навыкам личной гигиены, самообслуживания, передвижения, общения в целях достижения наиболее полного удовлетворения потребностей инвалидов и создания оптимальных условий для их интеграции в общество, а также адаптации внешней среды к потребностям инвалидов.

Социальная адаптация инвалидов включает в себя: формирование жизненной среды обитания инвалидов, обеспечивающей беспрепятственный доступ к объектам социальной инфраструктуры, средствам транспорта, связи и информации; воспитание у инвалидов самостоятельности; обучение инвалидов передвижению, навыкам персонального ухода и приемам самообслуживания; обучение инвалидов пользованию техническими средствами социальной реабилитации; иные меры по созданию благоприятной социальной среды для инвалидов.

Государство способствует развитию реабилитационной индустрии в целях разработки и организации производства современных технических средств социальной реабилитации.

Государственный реестр (перечень) технических средств социальной реабилитации, а также порядок обеспечения такими средствами утверждаются Советом Министров Республики Беларусь.

В городах и районах создаются пункты проката и сервисного обслуживания технических средств социальной реабилитации.

Республиканские органы государственного управления, уполномоченные Советом Министров Республики Беларусь, совместно с общественными объединениями инвалидов осуществляют анализ потребностей инвалидов в технических средствах социальной реабилитации и вносят предложения по изменению и дополнению Государственного реестра (перечня) технических средств социальной реабилитации.

В целях социальной реабилитации инвалидов государство гарантирует обеспечение: участия инвалидов в международных, республиканских, областных и районных культурно-массовых мероприятиях; создания объединений по интересам для инвалидов; развития сети спортивных секций для инвалидов, организации и проведения физкультурно-оздоровительной работы с инвалидами; создания на базе специализированных учебно-спортивных учреждений групп по видам спорта, включенным в программы Паралимпийских и Дефлимпийских игр; проведения иных мероприятий, направленных на развитие творчества, физической культуры и спорта среди инвалидов.

 

 Медицинская этика и деонтология.

 

Медицинская этика (лат. ethica, от греч. ethice– изучение нравственности, морали), или медицинская деонтология (греч. deon– долг; термин «деонтология» широко использовался в литературе последних лет), – совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей.

По современным представлениям, медицинская этика включает в себя следующие аспекты:

•научный – раздел медицинской науки, изучающий этические и нравственные аспекты деятельности медицинских работников;

•практический – область медицинской практики, задачами которой являются формирование и применение этических норм и правил в профессиональной медицинской деятельности.

Медицинская этика изучает и определяет решение различных проблем межличностных взаимоотношений по трём основным направлениям:

•медицинский работник – больной,

•медицинский работник – родственники больного,

•медицинский работник – медицинский работник.

Любому работнику медицинской сферы должны быть присущи такие качества, как сострадание, доброта, чуткость и отзывчивость, заботливость и внимательное отношение к больному. Большое значение имеет слово, что подразумевает не только культуру речи, но и чувство такта, умение поднять больному настроение, не ранить его неосторожным высказыванием.

Особое значение в медицинской профессии приобретают такие общечеловеческие нормы общения, как умение уважать и внимательно выслушать собеседника, продемонстрировать заинтересованность в содержании беседы и мнении больного, правильное и доступное построение речи. Немаловажен и внешний опрятный вид медицинского персонала: чистые халат и шапочка, аккуратная сменная обувь, ухоженные руки с коротко остриженными ногтями. Необходимо всегда помнить, что медику недопустимо без меры использовать парфюмерные и косметические средства. Сильные и резкие запахи могут вызвать нежелательные реакции: от нервного раздражения больного и различных проявлений у него аллергии до острого приступа бронхиальной астмы.

ПРЕЖДЕ ВСЕГО, НЕ НАВРЕДИ – это высказывание является главным этическим принципом в медицине.

Моральная ответственность медицинского работника подразумевает соблюдение им всех принципов медицинской этики. Неправильные диагностика, лечение, поведение врача, представителей среднего и младшего медицинского персонала могут привести к физическим и нравственным страданиям пациентов. Недопустимы такие действия медицинского работника, как разглашение врачебной тайны, отказ в медицинской помощи, нарушение неприкосновенности частной жизни и пр.

Уход за больным предполагает, помимо всего прочего, также соблюдение определённых правил общения с ним. Важно уделять пациенту максимум внимания, успокаивать его, разъяснять необходимость соблюдения режима, регулярного приёма лекарств, убеждать в возможности выздоровления или улучшения состояния. Нужно соблюдать большую осторожность при разговоре с больными, особенно страдающими онкологическими заболеваниями, которым не принято сообщать истинный диагноз. И в настоящее время остаётся значимым высказывание великого врача древности, отца медицины Гиппократа: «Окружи больного любовью и разумным утешением, но, главное, оставь его в неведении того, что ему угрожает». В некоторых странах больного всё же информируют о серьёзности заболевания, в том числе и о возможном летальном исходе, исходя из социально-экономических соображений. Так, в США пациент даже вправе возбудить судебное дело против врача, скрывшего от него диагноз раковой опухоли.

Нарушение деонтологических принципов общения с больным может привести к развитию у него так называемых ятрогенных заболеваний (греч. -iatros– врач, -gепеs– порождаемый, возникающий). Ятрогенным заболеванием (ятрогенией) называют патологическое состояние пациента, обусловленное неосторожными высказываниями или поступками врача или другого медицинского работника, которые создают у человека представление о наличии у него какого-либо заболевания или об особой тяжести имеющейся у него болезни. Неадекватные, ранящие и вредящие пациенту словесные контакты могут привести к различным психогенным ятрогениям.

К деонтологическим вопросам ухода за больными можно отнести и необходимость сохранения врачебной тайны. Медицинские работники не имеют права разглашать сведения о больном глубоко личного, интимного характера. Однако это требование не относится к ситуациям, представляющим опасность для других людей: венерические заболевания, инфекционные, инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), отравления и др. В этих случаях медработники обязаны немедленно информировать соответствующие организации о полученных сведениях. С целью проведения санитарно-эпидемиологических мероприятий в очаге при выявлении инфекционного заболевания, пищевого отравления или педикулёза медицинская сестра в течение 12 ч с момента установления диагноза обязана информировать санитарно-эпидемиологическую станцию по телефону и одновременно направить туда заполненный бланк экстренного извещения.

Соблюдение медицинским работником морально-этических норм предусматривает не только выполнение своих обязанностей, но и несение ответственности за уклонение или непрофессиональное выполнение своих обязанностей. В деятельности медработника могут встретиться как ошибки, так и медицинские правонарушения.

Ошибки в медицинской практике связаны с заблуждениями. Медицинские правонарушения обусловлены недобросовестным отношением к своим профессиональным обязанностям.

 

Альтернативная медицина.

 

Нетрадиционным называют виды лечения, которые не входят в набор средств обычной, научной медицины. Поскольку многие из этих средств ведут свою историю от старинной народной медицины (например, иглоукалывание, траволечение, мануальная терапия), то эти средства иногда называют наоборот - традиционными. В современной медицине принято более точное деление: на обычные медицинские средства и альтернативные. Альтернативные означает - противостоящие, другие, используемые вместо медицинских средств.

Прежде всего, альтернативные средства - это бесполезные и вредные с точки зрения научной медицины. Такие, как уринотерапия, заговор, иридодиагностика, коррекция, так называемого, "биополя" (в действительности такового не существует). Это методы, которые не проходили испытаний или при испытаниях оказались неэффективными. Кроме того, альтернативная медицина включает в себя средства, которые применяются не так, как это делается в научной медицине. Напомним, что в медицине лекарства применяются только при таких болезнях и в таких дозах, в которых они были испытаны, найдены полезными и были разрешены к применению. Например, использование иглоукалывания при пояснично-крестцовом радикулите найдено при испытаниях полезным для обезболивания наравне с физиотерапевтическими процедурами. В этих целях иглоукалывание является нормальным медицинским средством. Применение же иглоукалывания для лечения рака или астмы неэффективно и является типичным альтернативным средством, не полезным при этих заболеваниях.

Одной из наиболее популярных областей, безусловно, являются методики, подразумевающие целостный подход к организму. Среди них стоит упомянуть гомеопатию и натуропатию – систему лечения, основанную на применении природных факторов, таких как тепла и воды. Традиционная китайская медицина и древнеиндийская медицина аюрведа также основаны на комплексном подходе.

Следующей областью, имеющий большой успех во всем мире, является медицина, связывающая душу и тело. Она исследует способность души влиять на физическое состояние организма и включает в себя такие методики, как йога, гипноз, биологическая обратная связь, молитва, музыка, танец и медитация.

Методики, основанные на применении биологических элементов используют травы, специальные макробиотические диеты и другие натуральные продукты для профилактики и лечения заболеваний. Эта группа также включает в себя лекарства и вакцины, еще не проверенные и не утвержденные традиционной медициной, как, например, пчелиная пыльца и гипербарический кислород, а также процедуры, например, иридодиагностика – диагностика болезней по состоянию радужной оболочки глаз.

К группе манипулятивных систем относят методы лечения, основанные на движении и манипуляции телом. Наиболее признанными методами являются хиропрактика, массаж и рефлексология.

Энергетическая медицина основана на использовании энергетических полей. Существует два типа энергетической медицины:

Медицина биополя, включающая в себя  терапевтическое прикосновение и рейки – метод психотерапии и самосовершенствования. Ее целью является воздействие руками на энергетические поля, расположенные по всему телу, для проникновения в тело человека. Некоторые

Биоэлектромагнетические методики, в свою очередь, используют реакцию тела на электромагнетические поля для лечения определенных заболеваний и повышения тонуса организма.

 

Основы реанимации.

 

Реанимация (оживление) представляет собой систему мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из терминального состояния. Эти мероприятия обеспечивают в первую очередь эффективное дыхание и кровообращение.

К терминальным состояниям относятся предагония, агония и клиническая смерть.

Основными реанимационными мероприятиями являются массаж сердца, искусственная вентиляция легких, электрическая дефибрилляция и электрическая стимуляция сердца и др.

Показанием к проведению массажа сердца является прекращение эффективных сокращений желудочков сердца при асистолии, фибрилляции желудочков или терминальной брадикардии. Указанные состояния требуют немедленного начала массажа сердца в сочетании с искусственной вентиляцией легких.

Эффективный массаж сердца обеспечивает достаточное кровоснабжение жизненно важных органов и нередко ведет к восстановлению самостоятельной работы сердца.

Проводимая при этом искусственная вентиляция легких дает достаточное насыщение крови кислородом.

Искусственная вентиляция легких (вспомогательное и искусственное дыхание). Показанием к искусственной вентиляции (вспомогательному и искусственному дыханию) легких являются резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания, возникающие обычно в терминальных состояниях. Задачей искусственной вентиляции является ритмичное нагнетание воздуха в легкие в достаточном объеме, выдох при этом осуществляется за счет эластичности легких и грудной клетки, т. е. пассивно.

Искусственная вентиляция эффективна только в случаях отсутствия механических препятствий в верхних дыхательных путях и герметизма в поступлении воздуха. При наличии инородных тел, рвотных масс в глотке, гортани прежде всего необходимо их удаление (пальцем, зажимами, отсосом и т. п.) и восстановление проходимости дыхательных путей.

Показанием к проведению дефибрилляции является не только электрокардиографически подтвержденная фибрилляция желудочков, но и обоснованное подозрение на возможность фибрилляции, т. е. состояние агонии или клинической смерти при отсутствии уловимых признаков продолжающейся работы сердца и кровотока в крупных артериях. Следует иметь в виду, что длительное отсутствие восстановления самостоятельных сердечных сокращений при эффективном наружном массаже сердца также чаще всего свидетельствует о фибрилляции желудочков и требует применения электрической дефибрилляции.

 

Генетическая обусловленность здоровья.

 

Развитие каждого индивида — результат взаимодействия генетических и внешнесредовых факторов. Набор генов человека или его геном, устанавливается при оплодотворении и затем вместе со средовыми факторами (как внутренними, так и внешними) определяет особенности развития. Геном, в целом, консервативен, но под влиянием меняющихся условий среды в нем могут происходить изменения — мутации.

Наследственная предрасположенность, вероятно, присуща практически всем заболеваниям, но степень ее значительно варьирует. Например, инфекционные болезни принято рассматривать как чисто внешнесредовые (хотя известно, что мужчины несколько чаще болеют ими, — факт, убедительно свидетельствующий о присутствии генетической компоненты и в данном случае). Напротив, такие заболевания, как синдром Дауна и фенилкетонурию, обусловленные генетическими дефектами, принято считать чисто наследственными. Между этими крайними вариантами — большая группа патологий, обусловленных и теми и другими факторами.

Одна из серьезных проблем акушерства и гинекологии состоит в том, что беременные могут подвергаться воздействию потенциально тератогенных лекарств, промышленных загрязнений и облучению в различных формах.

Большинство беременных женщин принимают лекарственные препараты. Тератогенным действием этих препаратов объясняется только 2-3% случаев врожденных аномалий развития; большинство же таких аномалий обусловлено генетически, возникает под действием факторов окружающей среды или же по неизвестной причине. Принято считать, что первые 2 месяца после зачатия, т.е. то время, когда осуществляется органогез, особенно опасны для эмбриона в отношении мутагенных агентов. Оплодотворенная яйцеклетка и эмбрион очень ранимы, беззащитны, даже для минимального количества лекарственных веществ.

Все свойства организма развиваются в процессе онтогенеза и представляют собой результат взаимодействия наследственных и средовых факторов. Это в полной мере относится и к болезням. Этиологическим фактором генетических болезней служит патологическая изменчивость, полученная организмом больного через половые клетки его родителей. Через гаметы передаются не признаки, а информация о них. Передача информации потомству осуществляется через специальные структуры половых клеток – хромосомы клеточного ядра, в которых сосредоточены функциональные единицы наследственности — гены. Основным химическим компонентом хромосомы является ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота, представляющая собой двойную спираль.

Геном принято называть участок хромосомы (молекулы ДНК), детерминирующий определенный признак. Это единица хранения, передачи и реализации наследственной информации.

По уровню поражения наследственных структур различают хромосомные и генные болезни. Хромосомные болезни — группа болезней, вызываемых числовыми и структурными изменениями хромосом. Клинически они проявляются в основном нарушением психики и множественными врожденными пороками развития различных систем организма человека. Хромосомные болезни встречаются в среднем с частотой 1:250 новорожденных. Среди детей с врожденными пороками развития хромосомные изменения отмечаются в 40%. Спонтанные аборты в 40% обусловлены тяжелыми хромосомными изменениями. Факторами, ведущими к хромосомным аномалиям, являются поздний возраст родителей и воздействие физическими, химическими и биологическими мутагенами.

Критический возраст для женщины — старше 35 лет, для мужчины — старше 45 лет. Это возраст, когда деторождение должно осуществляться с применением методов перинатальной диагностики генетических болезней. Риск хромосомных аномалий в этих случаях связан со старением гамет, отсроченным оплодотворением, нарушением процесса мейоза из-за гормональных и метаболических расстройств. При генных болезнях цитологическая картина клеток остается нормальной. Этиологическим фактором болезни служат патологические мутантные гены.

Мутации — это наследственно закрепленные изменения генетического кода. Принято различать моногенные болезни, при которых генетический дефект связан с мутацией одного гена, и полигенные болезни, обусловленные совокупным действием нескольких генных мутаций. В последнем случае генетический дефект вызывает предрасположение и болезнь является следствием сложного взаимодействия генетических и средовых факторов.

С точки зрения взаимодействия наследственности и среды все формы патологии человека можно разделить на 4 группы, между которыми нет резких границ:

Первую группу составляют болезни, у которых этиологическую роль играет патологический ген, роль среды заключается в модификации лишь проявлений заболевания. В эту группу входят моногенные болезни, такие как гемофилия, фенилкетонурия, некоторые болезни обмена веществ, а также в эту группу относят хромосомные аномалии.

Вторая группа — это тоже наследственные болезни, обусловленные патологической мутацией, однако для их проявления необходимо специфическое воздействие среды. Сюда включаются многие случаи извращенных реакций организма на лекарственные препараты и пищевые продукты.

Третью группу — составляет подавляющее число распространенных болезней, особенно болезней зрелого и преклонного возраста (гипертоническая болезнь, ИБС, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, большинство злокачественных новообразований и др.). Основным этиологическим фактором в их возникновении служит неблагоприятное воздействие среды, однако реализация действия фактора зависит от индивидуальной генетически детерминируемой предрасположенности. Эти болезни получили название болезни с наследственным предрасположением.

Четвертая группа болезней — это те формы патологии, в возникновении которых исключительную роль играет фактор среды. Обычно это экстремальный средовой фактор, по отношению к действию которого организм не имеет средств защиты (травмы, ожоги, особо опасные инфекции). Генетические факторы в этом случае играют роль в течение болезни, влияют на ее исход.

На наследственный характер заболевания могут указывать следующие данные:

1. Наличие в семье нескольких больных с одинаковой патологией.

2. Рецидивирующее хроническое течение болезни, особенно у детей.

3. Вовлеченность в патологический процесс многих систем.

4. Врожденный характер заболевания.

Основной метод предупреждения наследственных болезней заключается в медико-генетическом консультировании семей, отягощенных наследственной патологией.

Медико-генетическое консультирование — это процесс, в результате которого больные или их родственники с риском наследственного или предположительно наследственного заболевания получают сведения о последствиях данного заболевания, вероятности его развития или наследования, а также о способах его предупреждения и лечения.

В медико-генетическом консультировании нуждается 7,5-8% населения. В настоящее время только незначительная часть семей (от 1% до 10% в разных странах), которым требуется совет генетика, обращаются в консультацию.

Медико-генетическая консультация выполняет следующие основные функции:

· определение прогноза для будущего потомства в семьях, где имеется или предполагается больной с наследственной патологией;

· объяснение родителям в доступной форме величины риска и помощь им в принятии решения;

· помощь врачу в постановке диагноза наследственного заболевания, если для этого требуются специальные генетические методы исследования.

· пропаганда медико-генетических знаний среди врачей и населения.

Показания для проведения перинатальной диагностики наследственных болезней и врожденных пороков развития:

· возраст женщины более 35 лет — при возрасте матери 25-40 лет риск заболевания у плода составляет 1 на 450-100, 40 лет и старше — 1 на 80.

· родитель — носитель хромосомных болезней: риск заболевания у плода — 1 на 4-10.

· наличие у родителей тяжелой диагностируемой доминантной болезни: риск заболевания у плода 1 на 2.

· указание в анамнезе на возможность тератогенного влияния (радиация, прием лекарств, инфекция во время беременности и т.д.).

 

 Генетические факторы гермафродитизма.

 

Гермафродитизм — врожденная, в большинстве случаев генетически обусловленная патология. При количественных или качественных изменениях в хромосомном наборе нарушается и формирование гонад (дисгенезия гонад): они не образуются вообще (агенезия гонад) или содержат герминативные структуры обоих полов (при истинном, гонадном). Гермафродитизм является неполноценными анатомически и функционально. Герминативные структуры гонад мужского (семенные канальцы) и женского (фолликулы) пола могут быть сгруппированы в одной гонаде (ovotestis). У подавляющего большинства гермафродитов зрелого возраста функционально превалирует овариальная часть гонады, о чем свидетельствует появление менструаций. В яичниковой части гистологически обнаруживают желтые тела, а в тестикулярной, напротив, прогрессирующий гиалиноз канальцев. Вторая гонада может быть однополой (яичник или яичко) или также двуполой. Может быть комбинация яичника с одной и яичка с другой стороны.

Известно, что парамезонефральные протоки у эмбриона являются предшественниками женских, а мезонефральные — мужских внутренних половых органов. Атрофия парамезонефральных протоков происходит под влиянием нормальных эмбриональных яичек; при их отсутствии или гормональной несостоятельности независимо от наличия яичника парамезонефральные протоки формируются в матку, маточные трубы и своды влагалища. Т.е., женские внутренние половые органы развиваются при агенезии гонад или при дисгенезии яичек. Мезонефральные протоки дают начало мужским внутренним половым органам, однако для этого необходимо присутствие гормонально-активных яичек: в их отсутствие мезонефральные протоки атрофируются. Наружные половые органы подвергаются маскулинизации в период между 12-й и 20-й нед. эмбриогенеза только под действием андрогенов (в достаточной концентрации) при условии нормальной чувствительности к ним тканей-мишеней. Если воздействия андрогенов нет, то независимо от генетического и гонадного пола плода его наружные половые органы сохранят нейтральный (женский) тип строения. Т.о., недостаточность андрогенов у плода мужского пола в период между 12-й и 20-й нед. эмбриогенеза (или избыток их у плода женского пола) проявляется неполной маскулинизацией наружных гениталий, например недоразвитием полового члена и несращением мошоночного шва у плода мужского пола.

Истинный Г., по данным литературы, характеризуется женским набором половых хромосом (46ХХ), иногда при Г. встречаются различные формы мозаики; мужской набор хромосом (46XY) при истинном Г. отмечают редко. У истинных гермафродитов обычно имеются матка, маточные трубы, своды влагалища. При наличии яичка с одной стороны матка формируется однорогой — со стороны оставшегося яичника. Вторичные половые признаки у таких субъектов обычно имеют элементы обоих полов: низкий тембр голоса, смешанный тип фигуры, в той или иной мере развитые молочные железы и оволосение по мужскому типу. Зачатия у достоверных гермафродитов в литературе не описано, хотя наличие матки и овуляции свидетельствует о такой возможности.

Одним из важных лечебных мероприятий является хирургическое изменение пола. Перемена пола у детей 3—4 лет не вызывает психологических трудностей. В возрасте 4—10 лет такая перемена переносится тяжело, т.к. обычно в этом возрасте твердо устанавливается сознание половой принадлежности, а понятия пола в смысле половой функции еще не существует. Начиная с пубертатного периода дети осознают свою интерсексуальность и становятся еще более ранимыми. Нередко они сами настаивают на определении пола. В юношеском возрасте (16—17 лет) эта проблема осложняется в связи с появлением тщательно скрываемых и подавляемых половых влечений, обычно гетеросексуальных по отношению к тому полу, в принадлежности к которому воспитывался больной. В целом у больных в возрасте 16—20 лет адаптация к перемене женского пола на мужской психологически происходит легче, чем при перемене мужского на женский, т.к. особенности мужского поведения приобретаются легче. Смена пола в более старшем возрасте затруднительна по социальным причинам (приобретение определенной специальности, общественного положения и т.п.)

При выборе пола главным образом учитывают функциональные особенности наружных половых органов и функциональное превалирование женской или мужской части двуполой гонады. Элементы гонады противоположной избранному полу, по возможности удаляют. Производят хирургическую коррекцию наружных половых органов.

 

Этические проблемы медицинской генетики.

В рамках программы ВОЗ по генетике человека регулярно публикуются рекомендации по этическим проблемам медицинской генетики. Основополагающий принцип этих рекомендаций заключается в том, что применение генетических знаний в медицине должно находится в соответствии с общими принципами медицинской этики. Это забота о благе больного и его семьи, не причинение вреда, свобода выбора при принятии пациентом решения на основе предоставленной информации, обеспечение личной и социальной справедливости. Данные генетического обследования индивидуума не могут быть получены без его ведома и согласия, хотя сам он имеет право свободно распоряжаться своей собственной генетической информацией.

В этическом плане генетическая информация не имеет принципиальных отличий от любой медицинской информации. Она лишь позволяет в совокупности с другими данными более точно прогнозировать возможные изменения состояния здоровья в будущем. Генетическая информация может быть непосредственно использована для пользы больного (если он захочет ее получить), может быть полезна для общества без прямой выгоды для самого обследуемого и, наконец, потенциально может быть использована во вред обследуемому.

В настоящее время разработан большой арсенал биотехнологических и геноинженерных манипуляций, доступных для применения на человеке. Эти манипуляции не всегда безопасны и в определенном проценте случаев могут нанести вред пациенту. Кроме того, в связи с высокой разрешающей способностью этих технологий в обществе нарастает озабоченность по поводу моральных принципах, лежащих в основе их использования и интерпретации полученных результатов. Эта озабоченность образно выражается в характеристике: «Игра в «Бога».

Основные этические принципы при генетическом обследовании и использовании генетической информации достаточно стандартны:

Принцип автономии личности, то есть уважение права на личный выбор. Соблюдение этого принципа требует получение информированного согласия на участие в обследовании или опытах и дальнейшее использование персональной генетической информации обследуемого. Гарантия конфиденциальности и приватности в отношении индивидуальных генетических данных. Соответствие процедуры сбора данных существующим стандартам. Интересы недееспособного человека должны быть представлены доверенным лицом (чаще всего, родственником больного), который на основании предоставленной ему информации оценит все недостатки и преимущества участия в обследовании и/или использовании генетических данных.

Принцип «делай добро», то есть предписание стремиться к достижению блага для обследуемого или общества.При этом получение выгоды может быть отсроченным, выгода может быть непрямая, трудно ощутимая, ее размер зависит от точности и статистической достоверности, обеспечиваемой всей совокупностью данных. В некоторых случаях важно правильно интерпретировать вероятностный характер результатов тестирования. Часто для извлечения пользы из генетических данных необходимо информировать о них других участников медицинского обследования, что приводит к относительному характеру конфиденциальности.

Принцип «не навреди» является главенствующим.Причем этот принцип касается не только медицинских аспектов, но и социальных, связанных с медицинским страхованием, наймом на работу и т. п.

Принцип справедливости, то есть равный подход к диагностике и лечению всех пациентов, а также справедливое и равное распределение всех выгод.

При проведении генетических исследований необходимо учитывать не только международное и национальное законодательство, но и специальные социальные, религиозные, моральные, этические и другие ценности. Абсолютно недопустимо использовать генетическую информацию в целях дискриминации или эксплуатации отдельных личностей или групп людей. Важными моральными и этическими принципами являются: (1) предоставление научному сообществу в кратчайшие сроки результатов генетических исследований, а также (2) содействие образовательной деятельности в области генетики.

Основная роль в контроле над соблюдением рекомендаций ВОЗ, касающихся этических принципов медицинской генетики, принадлежит независимым этическим консультативным группам (НЭКГ), составленным из экспертов не только в области научной этики и медицинской генетики, но также и других медицинских дисциплин.