Ишемическая болезнь сердца (ИБС): стенокардия, инфаркт.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС, коронарная болезнь сердца) - различные проявления недостаточности коронарного кровообращения, что связано с атеросклерозом и/или спазмом коронарных артерий.
Основной причиной ИБС является атеросклероз коронарных артерий. Развившийся коронарный атеросклероз может приводить к спазму пораженных артерий с формированием тромбозов в различных сосудистых зонах. В зависимости от степени возникших изменений разминается ишемия миокарда различной выраженности.
Стенокардия - кратковременное ощущение сдавления, сжатия или жжения за грудиной, вызванное преходящей ишемией миокарда.
Различают стабильную, спонтанную и нестабильную стенокардию.
Стабильная стенокардия напряжения. Стенокардия называется стабильной, если частота ее возникновения, длительность, провоцирующие факторы и возможность купирования не претерпели изменений в течение предшествующих 60 дней.
Спонтанная (вариантная, вазоспастическая) стенокардия обычно встречается у лиц молодого и среднего возраста и характеризуется более тяжелым и длительным (по сравнению со стенокардией напряжения) болевым синдромом, часто развивается ночью. Прием нитроглицерина не приводит к облегчению состояния. Стенокардия часто сочетается с различными аритмиями.
Нестабильная стенокардия (острый коронарный синдром) - острый процесс ишемии миокарда, который указывает на высокий риск инфаркта миокарда.
Нестабильная стенокардия - это вариант обострения течения ИБС, переход от хронической к острой фазе, от стабильного к нестабильному состоянию, промежуточное звено между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда.
Инфаркт миокарда (ИМ) - острый некроз участка сердечной мышцы, возникший вследствие недостаточности коронарного кровообращения.
Различают пять периодов ИМ: продромальный, острейший, острый, подострый, постинфарктный.
Продромальный период - это нестабильная стенокардия.
Острейший период продолжается несколько минут или часов от начала болевого синдрома до появления признаков некроза сердечной мышцы на ЭКГ.
Острый период ИМ продолжается от 2 до 10 дней (если нет осложнений). В это время формируется очаг некроза, происходит резорбция некротических масс.
Подострый период продолжается в среднем до 2 месяцев. Происходит организация рубца. Симптоматика зависит от степени выключения из сократительной функции поврежденного миокарда.
Постинфарктный период (после 2 месяцев) - время полного рубцевания очага некроза и консолидации рубца.
Лечение. Для снятия боли вводят промедол или мпр фин с атропином подкожно; фентанил с дроперидолом, назначают кислородную терапию. При наличии желудочковых экстрасистол вводят 50 100 мг лидокаина внутривенно с возможным повторением этой дозы через 5 мин (если нет признаков шока). Применяют внутривенное введение нитроглицерина, фибринолитиков, затем антикоагулянтов, вначале прямого, а затем непрямого действия.