Болезни органов дыхания: острый бронхит, острая пневмония, бронхиальная астма.
Главной причиной острого бронхита часто является охлаждение, сопровождающееся проникновением в бронхи патогенных микроорганизмов.
Обычно острому бронхиту предшествуют повторные, плохо леченные воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, в том числе трахеиты. Этому способствуют грипп, некоторые профессиональные вредности (вдыхание газов и паров), а также курение.
При остром бронхите слизистая оболочка бронхов набухает вследствие усиленного кровенаполнения (гиперемия), что характерно для воспалительного процесса. В просвет бронхов выделяется слизь, что также является одним из признаков воспаления. Экссудат вначале бывает серозным, а затем становится слизисто-гнойным. При остром бронхите глубоких органических изменений не наблюдается.
Больного беспокоит прежде всего сильный, иногда болезненный кашель, вначале сухой, а позже с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Так как острый бронхит — воспалительное заболевание, то может повышаться температура тела (чаще умеренно), иногда острый бронхит протекает с нормальной температурой. Беспокоит общее недомогание.
Острый бронхит хорошо поддается лечению и при благоприятных обстоятельствах (своевременно начатое лечение, общее хорошее состояние организма) заканчивается выздоровлением в течение 2—3 нед.
Острый бронхит, особенно с недомоганием и повышением температуры тела, лучше лечить в условиях стационара или дома при соблюдении больным постельного режима. Из рациона исключают горячие блюда, продукты, раздражающие слизистую оболочку. Больной бронхитом должен избегать спиртных напитков. Целесообразно советовать больному пить подогретое молоко с боржомом или питьевой содой.
Большое значение имеет антибиотико-терапия. Продолжительность лечения антибиотиками — до 3 нед.
На межлопаточное пространство и верхнюю часть грудины ставят горчичники (отвлекающее средство), банки. При влажном кашле для лучшего отхождения мокроты дают отхаркивающую микстуру.
Состоит в закаливании организма путем ежедневных водных процедур, систематических занятий физкультурой; большое значение имеет своевременное лечение острых респираторных заболеваний, а также активная санация при заболеваниях уха, горла, носа (воспаление наружного слухового прохода, фарингит, гайморит и т. д.). Профилактические мероприятия включают также охрану труда на предприятиях химической и горнорудной промышленности и др.
Важным звеном профилактики острого бронхита является борьба с курением и злоупотреблением спиртными напитками.
Острая пневмония - острое воспалительное заболевание легких инфекционной природы с преимущественным и обязательным поражением респираторных отделов (альвеол и терминальных бронхиол).
Острая пневмония нередко бывает самостоятельным заболеванием - первичная пневмония, но еще чаще как осложнение других патологических процессов (заболевания сердечно-сосудистой системы, опухоли, инфекционные болезни, травмы, бронхолегочные болезни, хронический бронхит, бронхиальная астма и др.) - вторичная пневмония.
Классификация предусматривает разделение пневмоний:
- по этиологии: бактериальные (с указанием возбудителя),вирусные, микоплазменные и риккетсиозные, аллергические, обусловленные физическими и химическими факторами, смешанные, неутонченной этиологии;
- по патогенезу: первичная, вторичная;
- по морфологическим признакам: крупозная (долевая, фибринозная), очаговая (дольковая, бронхопневмония);
- по течению: остротекущая, затяжная.
Пневмония рассматривается как затяжная, если нормализация клинических и рентгенологических показателей затягивается более чем на 4 недели.
К настоящему времени известно большое число возбудителей пневмонии: бактерии, вирусы, риккетсии, грибы, микоплазма, легионелла, хламидии, простейшие.
Клиническая симптоматика болезни, характер морфологических изменений в легких, особенности течения заболевания, его осложнения во многом определяются именно свойствами возбудителя. Поэтому так важна этиологическая диагностика пневмоний.
Основными возбудителями острой пневмонии являются пневмококки различных типов (80-90% острых пневмоний.
Клиническая картина острой пневмонии складывается из общих симптомов, не зависящих от этиологической структуры болезни, и клинических проявлений, определяемых характером возбудителя.
Общие клинические проявления выражаются рядом синдромов:
- интоксикационный: слабость, повышенная утомляемость, головные и мышечные боли, снижение аппетита и др.;
- воспалительных изменений: повышение температуры с чувством жара или ознобами, кашель с мокротой, признаки инфильтративных изменений в легких (перкуторные, аускультативные, рентгенологические, лабораторные);
- вовлечения других органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной, почек и др.).
Основными клиническими проявлениями пневмонии являются кашель с мокротой, боль в грудной клетке, одышка и лихорадка; у пожилых больных возможны расстройства сознания, бред. При перкуссии легких выявляются локальная болезненность и укорочение звука. Аускультация позволяет выслушать крепитацию, сухие и влажные хрипы, а также изменение характера дыхания (ослабленное, везикулярное, бронхиальное). Рентгенологическое исследование определяет инфильтративные изменения в легочной ткани.
Бронхиальная астма — аллергическое заболевание, характеризующееся приступами удушья вследствие спазма мускулатуры бронхов с последующим кашлем и отхождением вязкой мокроты. Приступ возникает внезапно, болезнь нарушает работоспособность и мешает нормальной жизни заболевшего.
В патогенезе бронхиальной астмы различают 3 фазы:
1) иммунологическая, когда осуществляется взаимодействие антигена и антитела — первый пусковой механизм;
2) патохимическая с образованием биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин);
3) патофизиологическая: биологически активные вещества действуют на мускулатуру бронхов. Возникает спазм мускулатуры, суживаются мелкие бронхи, выделяется много вязкой слизи, затрудняется дыхание. Вещество, способное сенсибилизировать организм и вызывать аллергию, называется аллергеном. Аллергенами бывают некоторые медикаменты, краски, табачный дым и т. д. Наряду с аллергенами в развитии бронхиальной астмы большую роль играет нарушение функции ЦНС. Нервное перенапряжение, сильное волнение, испуг нередко служат своеобразным толчком для возникновения приступа бронхиальной астмы.
Чаще всего приступы удушья возникают ночью. При дальнейшем развитии заболевания приступы могут наступать и днем: им может предшествовать охлаждение, нервное возбуждение, курение, определенный запах (краска), пыль (шерсть) и т.д.
Во время приступа больной сидит и старается облегчить дыхание, упираясь руками в край кровати или кресла. Лицо больного бледно, может быть небольшой цианоз. Число дыханий меньше нормы. При осмотре грудная клетка находится в положении максимального вдоха. Перкуторно отмечается коробочный звук, при аускультации легких определяется множество сухих хрипов. Продолжительность приступа различна: в начале заболевания — 10—20 мин, при длительном его течении — до нескольких часов. Иногда приступ продолжается более суток, что приводит к значительному ухудшению общего состояния больного, легочному декомпенсированному сердцу. Длительный приступ бронхиальной астмы называется астматическим состоянием. Приступ оканчивается кашлем с выделением вязкой слизистой мокроты. Обычно его устраняют при помощи медикаментов.
Во время приступа следует помочь больному занять наиболее удобное положение в кровати, на диване, обеспечить приток свежего воздуха, поставить горчичники на боковые поверхности грудной клетки и к ногам.
Как правило, приступ прекращает введение атропина, раствора эуфиллина и раствора глюкозы, делают ингаляцию изадрина (эуспиран, новодрин); назначают также вдыхание кислорода.
В настоящее время употребляют карманные ингаляторы со смесью веществ, снимающих спазм мускулатуры бронхов (астмопент, новодрин и др.).