Повреждение органов брюшной полости. Первая помощь.
При сдавлении живота, например, во время автомобильной аварии, при ударе по животу и нижней части грудной стенки, при падении с высоты могут быть повреждены внутренние органы брюшной полости (разрыв печени, селезенки, кишечника) даже при отсутствии синяков и других признаков ушиба на коже. Разрывы печени и селезенки могут сопровождаться внутренним кровотечением и давать картину острой кровопотери. При разрыве желудка, кишечника и мочевого пузыря развивается тяжелейшее заболевание - воспаление брюшины. При наличии некоторых заболеваний печени и селезенки, даже при небольшом повышении внутрибрюшного давления, например при повороте в постели, кашле, чиханье, натуживании, может произойти разрыв их с обильным кровотечением в брюшную полость. Наличие таких повреждений трудно установить, и они могут быть пропущены при обследовании, особенно когда повреждение носит комбинированный характер, т. е. имеются и другие повреждения, например переломы.
Признаки повреждения внутренних органов - это боли, чаще в правом подреберье, с отдачей в лопатку и ключицу, беспокойное состояние больного, появление жажды, головокружения, слабости и даже обморочного состояния. Нередки задержка газов, тошнота и рвота, сонливость, бледность кожи, частый пульс, учащение дыхания, наличие резкой болезненности при надавливании на брюшную стенку, возможен шок. При повреждении почек появляются боли в пояснице, кровь в моче, при разрыве мочевого пузыря - соль внизу живота, задержка мочи, позывы на мочеиспускание.
Первая помощь. При подозрении на повреждение органов брюшной полости ввиду возможности разрыва желудка или кишечника пострадавшему не следует разрешать пить или принимать лекарство через рот. Так как выжидание опасно и только способствует потере крови или развитию воспаления брюшины, основной задачей при повреждении брюшной полости будет вызов скорой медицинской помощи для максимально бережной транспортировки пострадавшего в хирургическое отделение. До доставки в больницу и во время транспортировки необходимо создать пострадавшему полный покой, он должен лежать на спине с подложенным в подколенной области свертком одежды или одеяла и с пузырем льда на животе.
При проникающих, чаще колотых (ножевых) и огнестрельных, ранениях могут быть повреждены брюшина, желудок и кишечник, печень, селезенка и другие органы полости живота. Опасность ранения зависит от часто развивающегося шока, внутреннего кровотечения и воспаления брюшины (перитонита), особенно при повреждении желудка и кишечника, сопровождающегося выхождением кишечного содержимого в брюшную полость. При ранениях внутренних органов (печень, селезенка, почки) может возникнуть обильное кровотечение (паренхиматозное).
Признаки. При ранениях органов брюшной полости общее состояние тяжелое, имеются признаки внутреннего кровотечения, резкие боли в животе, ограничение подвижности брюшной стенки при дыхании, втянутый, болезненный при надавливании на брюшную стенку живот, шок. Явления шока, не проходящие в течение нескольких часов, тоже подтверждают наличие ранения внутренних органов.
Первая помощь. Необходимо наложить повязку на рану после смазывания кожи вокруг нее йодной настойкой. Вправлять выпавшие через рану органы (сальник, кишки) при оказании первой помощи нельзя, необходимо лишь обложить их и прикрыть сверху перевязочным материалом. Раненого надо быстро доставить в лечебное учреждение, причем доставку производят в лежачем положении наиболее удобным видом транспорта. Запрещается давать что-либо пить, в том числе и лекарства, если даже у раненого имеется жажда. При наличии признаков внутреннего кровотечения и нарастающей острой кровопотери доставка в больницу должна быть особенно срочной, так как такие кровотечения можно остановить только оперативным путем.