Клиническая анатомия и топография гортани
Гортань (larynx) входит в начальную часть дыхательного тракта. Верхним отделом она открывается в глотку, а нижним переходит в трахею. Верхний край гортани находится на уровне V шейного позвонка, а нижний - на уровне VI шейного позвонка.
Скелет гортани состоит из хрящей, соединенных связками. Среди них три непарные: надгортанный (cartilago epiglotica) щитовидный (cartila«o thyreoidea), перстневидный (cartilago cricoidea) и три парных:
a) черпаловидные (cartilagmes arytenoideae),
b) рожковидные (cariilagines coiniculatae),
c) клиновидные (cartilagines cuneiformes).
Основой скелета гортани является перстневидный хрящ. Хрящи гортани соединены между собой при помощи связок и суставов, допускающих подвижность их по отношению друг к другу. Суставы гортани
• парный перстнещитовидный (art.cricothyreoidea) - между боковыми поверхностями перстневидного хряща и щитовидным хрящом.
• непарный перстнечерпаловидный (art.cricoarythenoidea) - между основанием черпаловидного хряща и пластинкой перстневидного хряша.'
Связки гортани
1. Щитоподъязычная срединная и боковая - часть щитоподъязычной мембраны.
2. Надгортанно-щитовидная - прикрепляет надгортанник к верхнему краю щитовидного хряща.
3. Подъязычная надгортанная.
4. Перстнетрахеальная .
5. Срединная перстнещитовидная.
6. Черпалонадгортанная складка.
7. Язычно-надгортанная средняя и боковая. Мышцы гортани:
см. вопрос № 24.
Полость гортани:
В гортани различают три этажа:
1. Верхний (вестибулярный) - над голосовыми связками.
2. Средний - область голосовых связок.
3. Нижний - подголосовая полость.
В полости гортани располагаются две пары горизонтальных складок слизистой оболочки: верхние - складки преддверия (вестибулярные складки) и нижние - голосовые. С каждой стороны между вестибулярными и голосовыми складками находятся углубления - гортанные желудочки.
Слизистая оболочка гортани покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием. В области голосовых складок эпителий многослойный плоский. В подголосовой полости развит рыхлый подслизистый слой. Воспалительный отек его (чаще у детей) называется ложным крупом.
Топография гортани
Гортань подвешена к подъязычной кости щитоподъязычной мембраной. Спереди гортань покрыта кожей, подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией шеи. Сбоку от средней линии на щитовидном и перстневидном хрящах лежат грудино-подъязычные мышцы. Сзади гортань граничит с гор-таноглоткой и входом в пищевод. Проекция голосовых складок соответствует нижней трети щитовидного хряща. По бокам гортани лежат сосудисто-нервные пучки.
Кровоснабжение гортани происходит из a.laryngea superior (крупная, от ее отходит a.laryngea media) и a.laryngea Inferior. Венозный отток идет через верхнюю щитовидную вену во внутреннюю яремную вену. Венозный отток происходит через ряд сплетений, связанных с венозными сплетениями глотки, языка и шеи.
Лимфоотток из верхнего и среднего этажа происходит в глубокие шейные узлы. Из нижнего этажа лимфа оттекает в претрахеальные узлы и узлы, лежащие вдоль внутренней яремной вены.
Иннервация гортани осуществляется чувствительными и двигательными ветвями симпатического и блуждающего нервов.
• n.larryngeus superior отходит от блуждающего нерва и дает две ветви - наружную(смешанную) и внутреннюю (чувствителыгую);
• n.larryngeus inferior (n.recurrens) - отходит от блуждающего нерва и направляется вверх.