Экспериментальные методы исследования ампулярного аппарата вестибулярного анализатора
Вращательная проба производится путем вращения больного, сидящего с закрытыми глазами, на специальном вращательном кресле Барани. Обычно исследуют функцию горизонтальных полукружных канальцев. Для этого голову больного наклоняют вперед на 30 , так как плоскость горизонтального канала по отношению к горизонтальной плоскости образует угол в 30°. Вращение производят сначала в одну, а затем в другую сторону. Производят 10 оборотов за 20 секунд (180° в секунду). После остановки кресла появляется нистагм (поствращателышй нистагм) в сторону, противоположную вращения, который длится в норме 20-30 секунд. После вращения влево (против часовой стрелки) наблюдается горизонтальный нистагм, направленный вправо. Объясняется это тем. что после вращения преимущественно раздражается тот горизонтальный полукружный канал, в котором движение эндолимфы направлено к ампуле.
При исследовании фронтальных полукружных каналов голову больного наклоняют на 90° кпереди или назад. Поствращательный нистагм будет ротаторный. Для исследования сагиттальных каналов голову больного наклоняют к одному или другому плечу. В этом случае поствращательный нистагм
Недостатком исследования функции полукружных каналов путем вращения является то, что при этом происходит одновременное раздражение обоих лабиринтов.
Калорическая проба
В клинической практике применяют калорические пробы в различных модификациях. Наиболее часто выполняется качественная проба, основанная на том. что при охлаждении или нагревании стенок полукружных каналов возникает перемещение частиц эндолимфы в силу физического закона к ампуле (ампулопетально) или к гладкому концу (ампулофугально) полукружного канала. Проводят калорическую пробу путем вливания в наружный слуховой проход 100-150 мл холодной (20 ) или теплой (45-48°) жидкости (фурациллин, вода) при помощи шприца Жане. Вливают жидкость сравнительно медленно (в течение 10-20 секунд), направляя ее на задне-верхнюю стенку наружного слухового прохода. Голова при этом может располагаться прямо или отклоняться назад на 60°. В норме через 25-30 секунд появляется горизонтально-ротаторный нистагм. При вливании холодной жидкости нистагм будет направлен в противоположную исследуемому уху сторону (ампулофугальный ток эндолимфы), при вливании теплой жидкости - - в сторону исследуемого уха (ампулопетальный ток эндолимфы).
Наибольшую ценность калоризация ушных лабиринтов помчала с момента внедрения электронистагмографии, так как калорическая проба с записью нистагма позволяет количественно и качественно оценить результаты исследований. При анализе электронистаг.мограмм, полученных при калоризации уха, учитывают следующие параметры: латентный период нистагма и сенсорной реакции в секундах, продолжительность нистагменной и сенсорной реакций, частоту нистагма, суммарную и среднюю амплитуду нистагма, скорость медленной фазы нистагма.
Прессорная проба (проба на фистульный симптом)
Заключается в сгущении и разряжении воздуха в наружном слуховом проходе с помощью баллона Политцера. В норме эта проба не вызывает никаких вестибулярных явлений. Но в тех случаях, когда в костной капсуле лабиринта имеется дефект, у больного возникает головокружение, нистагм, так как наиболее часто фистула наблюдается в горизонтальном полукружном канале, то во время сгущения воздуха в нем возникает смещение эндолимфы к ампуле, что вызывает горизонтальный нистагм в сторону больного уха. При разрежении воздуха нистагм будет направлен в противоположную сторону, так как перемещение эндолимфы при этом будет в сторону гладкого конца канала.