Шпаргалки к экзаменам и зачётам

студентам и школьникам

  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size

Ответы по оториноларингологии - Инородные тела пищепроводных путей.

Cмотрите так же...
Ответы по оториноларингологии
Лазерная хирургия в оториноларингологии, роль клиники СПбГМУв ее развитии.
Виды рентгенологических исследований и показания к ним в клинике отоларингологии
ЛОР-экспертиза при односторонней и двусторонней глухо­те.
Слуховой паспорт, его дифференциально-диагностические возможности
Клиническая анатомия и топография лицевого нерва. Топическая диагностика его поражений
Механизм звуковосприятия (гипотеза Гельмгольца). Со­временные теории слуха
Спонтанные вестибулярные расстройства. Методы исследования
Экспериментальные методы исследования ампулярного аппарата вестибулярного анализатора
Исследование функции отолитового аппарата, отолитовая реакция (ОР) В.И.Воячека.
Методы исследования функции слуховой трубы.
Ультразвуковые и тепловизионные методы диагностики заболеваний ЛОР-органов.
Люмбальная пункция: техника, показания, значение в дифференциальной диагностике заболеваний ЛОР-органов
Особенности заболеваний ЛОР-органов при гриппе
Особенности строения ЛОР-органов у детей
Основные принципы и методы эндоскопической диагности­ки и лечения в оториноларингологии.
Клиническая анатомия и физиология ЛОР-органов
Клиническая анатомия, топография и содержимое бара­банной полости
Перепончатая улитка. Строение органа Корти.
Клинические методы исследования обонятельной функ­ции носа
Особенности кровоснабжения и иннервации полости носа
Строение обонятельного анализатора. Обонятельная и защитная функции носа
Лимфаденоидное глоточное кольцо, его значение для организма
Анатомо-топографические особенности околоносовых пазух
Клиническая анатомия и топография гортани
Клиническая анатомия и топография пищевода
Патология уха
Принципы и методы лечения острых средних отитов
Хронический гнойный мезотимпанит. Клиника, методы лечения
Отогенный абсцесс мозга и мозжечка. Клиника, диагно­стика и принципы лечения.
Тимпанопластика. Суть оперативных вмешательств, их виды
Патология ВДП
Механические травмы наружного носа. Неотложная по­мощь, лечение
Фурункул носа, особенности клиники, лечебная тактика
Классификация ангин. Принципы лечения
Дифференциальная диагностика ангин Сравнительные признаки различных форм ангин
Хронический тонзиллит. Классификация, клиника, ос­ложнения
Хронические фарингиты. Классификация. Принципы ле­чения
Острые ларингиты. Особенности клиники и лечебной тактики при подскладочном ларингите
Острые стенозы гортани: причины, лечебная тактика.
Трахеостомия и интубация. Показания. Виды трахео­стомии. Техника
Рак гортани. Современные методы лечения
Инородные тела пищепроводных путей.
All Pages

 

Инородные тела пищепроводных путей.

 

Инородные тела глотки

В глотку инородные тела почти всегда попадают с пищей. Способствует их попаданию поспешная еда, отсутствие зубов, болезни жевательного аппа­рата, внезапный кашель, смех, разговоры во время еды. Кроме того, инород­ные тела могут попасть в глотку через нос, а также из гортани и пищевода. Особую опасность представляют крупные инородные тела. Они, застревая в гортанной части глотки, закрывают вход в гортань, что может привести к смерти от асфиксии.

Клиника.

Симптомы инородного тела глотки зависят от характера его, от места внедрения, длительности пребывания, возраста и индивидуальной реакции пострадавшего. Чаще основным симптомом является боль различной степе­ни, усиливающаяся при глотании, затруднение глотания, одышка, иногда угрожающего характера (при локализации больших инородных тел в горта-ноглотке). Длительное пребывание инородного тела, внедрившегося в слизи­стую оболочку, может вызвать образование абсцесса или флегмоны в облас­ти глотки и шеи, тяжелое кровотечение, сепсис.

Лечение.

Инородные тела из глотки удаляют под контролем зрения. Из ротоглот­ки инородные тела удаляют корнцангом, анатомическим или ушным (коленчатым) пинцетом, а из гортаноглотки - гортанными щипцами при непрямом способе, или любыми прямыми инструментами при прямой фа­рингоскопии (у детей). При наступившей асфиксии необходимо попытаться удалить инородное тело указательным пальцем. Если эта попытка не удалась. срочно делают трахеостомию или коникотомию с последующим удалением инородного тела.

Инородные тела пищевода

В пищевод инородные тела попадают естественным путем, чаще всего вместе с плохо разжеванной пищей. Способствует этому отсутствие зубов и ношение съемных зубных протезов, а также состояние опьянения. Застрева­ют инородные тела чаще в шейном отделе, реже в средней части и еще реже в нижней части пищевода.

Клиника.

Симптомы зависят от характера и локализации инородного тела. Обыч­но больные жалуются на боль и затруднение прохождения пищи по пищево­ду, обильную саливацию. Эти симптомы бывают выражены в различной степени - от незначительной до резкой. Нередко в таких случаях больные начинают прибегать к так называемым «домашним средствам» (проглатывают корочки хлеба, пьют воду, искусственно вызывают рвоту), что абсолютно противопоказано, так как это ухудшает состояние пострадав­шего.

Лечение заключается в удалении инородного тела с помощью эзофаго­скопа. Недопустимо пытаться удалить инородное тело вслепую посредством различных инс!рументов (щипцы, крючки и т.д.), так как это чревато воз­никновением тяжелых, иногда со смертельным исходом осложнений. При невозможности удалить инородное тело при помощи эзофагоскопии, произ­водят вскрытие пищевода снаружи - эзофаготомию.

Вклинившиеся инородные тела могут вызывать ряд тяжелых осложне­ний. Наиболее опасным из них является прободение стенки пищевода ино­родным телом или инструментом при эзофагоскопии с последующим разви­тием гнойного медиастенита. По этой причине больные с подозрением на инородное тело пищевода подлежат срочному направлению в стационар для оказания специализированной медицинской помощи.

Химические ожоги дыхательных и пищеводных путей.

Химические ожоги дыхательных путей

Химические ожоги возникают вследствие проглатывания или вдыхания концентрированных химических растворов (кислоты, щелочи и т.д.). Чаще всего при этом поражается вестибулярный отдел гортани (надгортанник, черпало-надгортанные и вестибулярные складки, черпаловидные хрящи). На месте контакта химического агента со слизистой оболочкой возникает мест­ная ожоговая реакция в виде гиперемии, отека, образование фиброзного налета. В тяжелых случаях возможно поражение скелета гортани.

Клиника.

На первый план выступают функциональные нарушения: затруднение дыхания и изменение голоса вплоть до афонии. Данные ларингоскопии ука­зывают на место и размеры поражения гортани, изменения голосовой щели, характер отека и инфильтрата, фиброзного налета и его распространенность. В каждом конкретном случае необходимо исключить возможность дифте­рии.

Лечение.

В первые 1-2 часа после ожога целесообразны ингаляции слабым (0,5%) раствором щелочи (при ожоге кислотой) или кислоты (при ожоге щелочью). Этими же веществами необходимо полоскать глотку и полость рта. Непре­менным условием является соблюдение молчания в течение 10-14 дней. Для снятия болевых ощущений применяется полоскание теплыми отварами ро­машки, шалфея 2 раза в день в течение 2-3 недель. При наличии запаха изо рта и фибринозных пленок на слизистой оболочке полости рта и глотки на­значают полоскание слабым раствором перманганата калия. Хороший эф­фект дает ингаляционная терапия. Применяют ингаляции ментолового, пер­сикового, абрикосового масел, антибиотиков в сочетании с суспензией гид­рокортизона (15-20 процедур на курс). Проводят активную противовоспали­тельную и гипосенсибилизирующуго терапию.

Химические ожоги пищепроводных путей.

Химические ожоги глотки и пищевода возникают при проглатывании коррозивно действующих жидких ядов, наиболее часто - концентрирован­ных растворов кислот и щелочей, принятых случайно или с суицидальной целью. При воздействии кислоты образуется плотный струп, при воздейст­вии щелочей - мягкий рыхлый струп. Клинически различают три степени патологических изменений в тканях:

I степень - эритема;

II степень - образование пузырей;

III степень - некроз. Клиника.

В первые часы и дни после ожога характерна острая боль в глотке и по ходу пищевода, усиливающаяся при глотании и кашле. На слизистой оболоч­ке губ и полости рта, глотки образуются обширные струпы. Если ядовитые вещества попали в гортань, трахею, возникают приступы кашля и удушья. В ряде случаев ядовитое вещество можно распознать по запаху.

При ожогах I степени повреждается лишь поверхностный эпителиаль­ный слой, который отторгается на 3-4 день, обнажая гиперемированную слизистую оболочку. Общее состояние больного страдает мало. Ожоги II степени вызывают интоксикацию, которая наиболее выражена на 6-7 день в период отторжения некротических налетов, оставляющих эрозии. Поскольку повреждается толща слизистой оболочки, заживление грануляционное с исходом в поверхностный рубец. При III степени ожога повреждается сли­зистая оболочка и подлежащая ткань на разную глубину, возникает тяжелая интоксикация. Отторжение струпов происходит к концу 2-й недели, образу­ются глубокие язвы, заживление которых затягивается на несколько недель, а иногда и месяцев. При этом образуются грубые деформирующие рубцы, как правило, вызывающие сужение пищевода.

Ожоги пищевода нередко сопровождаются такими осложнениями, как ларингит, трахеобронхит, перфорация пищевода, периэзофагит, медиастенит, пневмония, сепсис, истощение. В детском возрасте ожоги I и U степени вы­зывают отек глотки и гортани, обилие мокроты, что обуславливает значи­тельное нарушение дыхания в связи со стенозом в области глотки и гортани.

Лечение при ожогах глотки и пищевода должно начинаться как можно раньше, лучше всего на месте происшествия. При химических ожогах в пер­вые 6 часов необходимо проводить нейтрализацию ядовитого вещества. При отсутствии противоядия следует использовать воду с добавлением половин­ного по объему количества молока или белков сырых яиц. Допустимо про­мывание желудка кипяченой теплой водой. Если ввести желудочный зонд невозможно, дают выпить 5-6стаканов промывной жидкости, затем вызыва­ют рвоту надавливанием на корень языка. Промывание должно быть много­кратным с использованием 3-4 л промывной жидкости.

Наряду с нейтрализацией и вымыванием ядовитого вещества при ожогах II и III степени показаны противошоковые и дезинтоксикационные меро­приятия: подкожно вводят раствор пантопона или морфина внутривенно -5% раствор глюкозы, плазму, свежецитратную кровь. Применяются сердеч­но-сосудистые и антибактериальные препараты. Если больной может гло­тать, назначают щадящую диету, обильное питье, дают проглатывать расти­тельное масло: при невозможности глотания показано растительное и парен­теральное питание.

Во многих случаях при ожогах глотки в процесс вовлекается вход гор­тань; возникающий здесь отек может резко сузить просвет гортани и вызвать асфиксию. Поэтому наличие отека гортани является показанием к примене­нию пипольфена, преднизолона, хлорида кальция (медикаментозное дестено-зирование). В ряде случаев необходима трахеостомия. Антибиотики целесо­образно вводить в течение всего срока заживления язв (1-2 месяца), что яв­ляется профилактикой пневмонии и трахеобронхита, предупреждает разви­тие инфекции на раневой поверхности и уменьшает последующее рубцева­ние.

Наиболее распространенным методом уменьшения рубцового стенози-роваиия пищевода в период восстановительного процесса является раннее бужирование или оставление в пищеводе на длительный срок носопищевод-ного зонда.