Принципы и методы лечения острых средних отитов
Лечение острого среднего отита проводят в домашних условиях, при выраженном повышении температуры рекомендуется постельный режим.
При симптомах начинающегося осложнения со стороны сосцевидного отростка, а тем более внутричерепных осложнений показана немедленная
госпитализация больного.
Пища должна быть легкоусвояемой, калорийной, богатой витаминами.
Необходимо следить за стулом, мочеиспусканием. Принципы и методы лечения
•снятие боли. Используют анальгетики. В ухо можно закапывать спирт, смесь масла чайного дерева (раздражающее действие) и растительного масла
• восстановление или улучшение вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы. В виде капель в нос назначают нафтизин, гла-золин, эфедрин или протаргол. Также применяют катетеризацию уха и продувание барабанной полости. После продувания через катетер в барабанную полость вводят эмульсию гидрокортизона (50 мг гидрокортизона + 300000 ЕД пенициллина -\ 2 мл физиологического раствора).
• общее лечение. Назначают антибиотики (тетрациклин, пенициллин, окситетрациклин. олететрин, эритромицин и др.). При явном тубо-отите антибиотики не назначают. Применяют витамины, препараты кальция; способствующие регенерации (оротат калия, метилурацил); у глобулин. При тяжелом лечении назначают пенициллин 4 раза в сутки по 1000000 ЕД внутримышечно;
Острый мастоидит. Особенности мастоидита у детей, Особые формы мастоидита
Мастоидит - воспаление костной ткани сосцевидного отростка. Стадии мастоидита:
1. Экссудативная. Процесс локализуется в мукозопериостальном слое. Кость в процесс еще не вовлечена, ячейки отростка заполнены экссудатом.
2. Пролиферативно-альтеративная. Разрушение кости, образование грануляций, затем новообразование кости.
Мастоидит является вторичным заболеванием, возникает на фоне острого среднего отита. Однако встречается первичный мастоидит - при травме сосцевидного отростка, при специфических поражениях (сифрыис, туберкулез, актиномикоз), как метастатическое поражение при сепсисе.
Клиника:
•общие симптомы - ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, изменение состава крови - не отличаются от острого гнойного среднего отита.
• субъективные симптомы (возникают к началу 3-ей недели) -пульсация или пульсирующий шум в глубине уха, боль в области сосцевидного отростка, иррадиирующая в затылок. В более поздние сроки характерна головная боль, особенно ночью. Характерна тугоухость но типу поражения звукопроводящего аппарата.
• местные объективные симптомы - боль при надавливании на сосцевидный отросток. Характерно профузное гноетечение пульсирующего характера, часто сливкообразное, с заполнением слухового прохода сразу же после его очистки (симптом резервуара). Барабанная перепонка при мастоидите обычно гиперемирована, инфильтрирована. Характерный отоскопический симптом - опущение (нависание) мягких тканей задне-верхней стенки костной части наружного слухового прохода или концентрическое сужение костного отдела. Достоверным признаком мастоидита является субнериостальный абсцесс, проявляющийся отечностью, гиперемией кожи сосцевидного отростка, появлением флюктуации и оттопы-ренности ушной раковины.
Особенности мастоидита у детей.
у новорожденных и фудных детей сосцевидный отросток не развит, на его месте имеется лишь возвышение, внутри которого находится пещера. Поэтому гнойный процесс из среднего уха проникает только в антрум. Быстро происходит образование субпериостального абсцесса.
Клиника
Жалобы на боль в ухе и заушной области. Отмечается частый плач ребенка, беспокойство, отказ от питания.
При отоскопии определяется стушеванность опознавательных пунктов барабанной перепонки, в заушной области может быть припухлость, болезненность при пальпации. Часто мастоидит сопровождается общей реакцией ЖКТ (аппетит снижен, стул жидкий, ребенок худеет) . дыхательной и нервной систем (определяются признаки менингизма).
Особые формы мастоидита:
•зигомагицит является результатом распространения воспалительного процесса при мастоидите на скуловой отросток. Встречается при обширной пневматизации височной кости с развитием клеток в скуловом отростке. Чаще встречается у детей.
• верхушечио-шейные мастоидиты. Симптомы со стороны самого сосцевидного отростка MOiyr отсутствовать.
1. Бецольдовский мастоидит. Встречается у пожилых людей при несвоевременном лечении. Прорыв гноя происходит через внутреннюю поверхность верхушки. Г"ной скапливается глубоко, под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, вблизи сосудисто-нервного пучка. Образуется плотная болезненная обычно не флюктуирующая отечность сразу под верхушкой сосцевидного отростка.. Голова больного наклонена в
сторону пораженного уха.
2. Мастоидит Чителли встречается значительно реже. Сходен по своим проявлениям. Может возникнуть при осложнении мастоидита на-
расинусоидалышм абсцессом.
3. Мастоидит Муре - исключительно редкая форма. Гной прорывается через наружную поверхность верхушки сосцевидного отростка, в переднем отделе regio digastrica.
При двух первых формах характерно появление гноя в слуховом проходе при надавливании на отечность шеи.