Тимпанопластика. Суть оперативных вмешательств, их виды
Поражение и нарушение функции звукопроводящих структур среднего уха чаще всего возникают в связи с перенесенным ранее или текущим воспалительным процессом в барабанной полости. Хирургическая реконструкция поврежденных элементов звукопроводящего аппарата называется тимпано-иластика. Она производится под операционным микроскопом с 5-12-кратным увеличением.
При тимпанопластике улучшение слуха поврежденного уха может быть достигнуто следующими путями:
1. Усиление трансформации звуков.
2. Звуковая защита (экранирование) одного из лабиринтных окон (как правило, окна преддверия).
3. Сочетание этих способов.
Усиление трансформации может быть применено:
• при сухих перфорациях барабанной перепонки. Пластическое закрытие перфорации (мирингопластика) обычно приводит к полному восстановлению слуха;
• при нарушении целости цепи слуховых косточек. Формируется барабанная перепонка из стенки вены или фасции и она прикрепляется к головке стремени. В этом случае передача звуковых колебаний называется "колумелла-эффект". При полном отсутствии стремени оно замещается столбиком из кости, металла;
• при сухом адгезивном процессе в барабанной полости, путем восстановления подвижности цени слуховых косточек и лабиринтных окон в результате рассечения и удаления спаек, рубцов, перемычек и т.д.
Экранирование одного из окон, чаще окна преддверия, осуществляется путем создания над ним содержащей воздух полости, в которую открывается и устье слуховой трубы. Слуховая труба должна нормально функционировать.
Тимпанопластика для улучшения слуха показана только тем больным, у которых имеется функциональный резерв улитки (разница между воздушной и костной проводимостью по аудиограмме).
Противопоказания к производству тимпанопласгики:
• обострение хронического отита и особенно наличие лабиринтных, внутричерепных или септикопиемических осложнений;
• значительное поражение звуковоспринимающего аппарата;
• нарушение проходимости слуховой трубы. Систематическая разработка методов тимпанопластики принадлежит
Вулынтейну и Цельнеру. В зависимости от использования звукопроводящих элементов и среднего уха различают пять типов операции.
Перихондрит и рожистое воспаление наружного уха, дифференциальная диагностика, лечение
Перихондрит - разлитое воспаление надхрящницы с вовлечением кожи наружного уха.
Этиология: перихондрит возникает в результате проникновения инфекции (чаше синегнойной палочки), при механической травме, термической (ожоги, отморожения), фурункуле уха, иногда гриппе, туберкулезе. Чаще наблюдается гнойный перихондрит, реже серозный.
Клиника:
Отечность, постепенно распространяющаяся на всю ушную раковину за исключением мочки (не содержит хряща). Иногда отечности предшествует резкая боль. Отмечается гиперемия кожи. При нагноении со скоплением гноя между надхрящницей и хрящом возникает флюктуация. Пальпация резко болезненна. Температура обычно повышена. При отсутствии правильного и своевременного лечения хрящ расплавляется, кожа рубцово сморщивается и происходит рубцовое обезображивание и сморщивание раковины.
Диагноз и дифференциальная диагностика:
Диагноз ставят на основании перечисленных симптомов. При рожистом воспалении в отличие от перихондрита наблюдается диффузное распространение гиперемии на всю раковину, включая мочку, и нередко за пределы раковины.
Также следует дифференцировать перихондрит от гематомы.
Лечение:
В первые дни заболевания проводят местное и общее противовоспалительное лечение. Применяют эритромицин, олететрин или океитетрациклин по 250 000 ЕД 4-6 раз в сутки внутрь. Пораженную часть раковины смазывают 5% настойкой йода, 10% ляписом. Обязательно проводят физиотерапию - УФ-облучение, УВЧ или СВЧ.
При появлении флюктуации производят разрез тканей параллельно контурам раковины и удаляют некротизированные ткани. В полость вкладывают тампон с раствором антибиотиков или гипертоническим раствором.
Рожистое воспаление наружного уха может возникнуть первично или вторично при переходе процесса с кожи лица или головы.
Рожистое воспаление наружного уха является следствием повреждения кожи (расчесы, царапины при гнойном отите, экземе, зуде или травме) с проникновением гемолитического стрептококка. В генезе рожи может отмечаться аллергический фактор.
Клиника:
Резкая гиперемия ушной раковины (включая мочку) с характерным лоснящимся оттенком, отечность, увеличение раковины в объеме, болезненность, усиливающаяся при дотрагивании. При ограниченном воспалении пораженный участок четко отграничен от окружающей кожи. При буллезной форме образуются пузыри с серозным содержимым. Рожа может распространяться на наружный слуховой проход, барабанную перепонку и при ее прободении на барабанную полость (рожистый средний отит). Обычно заболевание сопровождается высокой температурой, ознобом.
Дифференциальная диагностика
Проводится с лерихондритом (см. выше), мастоидитом, гнойным отитом.
носа над средней раковиной отмечается утолщение и гиперемия слизистой оболочки. При задней риноскопии в носоглотке и хоанах бывают видны гнойные корки. Температура тела обычно субфебрильная. Общее состояние удовлетворительное. Могут отмечаться слабость, подавленность, раздражительность.
Диагноз ставится на основании жалоб больного, объективного исследования полости носа, а также данных дополнительных методов исследования -рентгенографического исследования в аксиальной и боковой проекциях, пункции.
Лечение чаще всего консервативное - местное сосудосуживающими средствами и общее антибактериальное. При затянувшемся течении (более 2 недель) показано зондирование и промывание пазухи. Появление признаков осложнений - септического, внутричерепного, глазничного - является основанием для безотлагательного хирургического вмешательства на клиновидной пазухе.