Шпаргалки к экзаменам и зачётам

студентам и школьникам

  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size

Билеты и ответы по общей терапии. Часть 2 - Острая почечная недостаточность

Cмотрите так же...
Билеты и ответы по общей терапии. Часть 2
Острая сосудистая недостаточность
III тон
Синдром хронического легочного сердца
Органические шумы
Анализ мочи
Жалобы больных с заболеваниями системы крови
Патологическое дыхание
Сознание больного.
Синдром эмфиземы легких
Аускультация
Острая почечная недостаточность
Топографическая перкуссия.
Печеночная желтуха
Сравнительная перкуссия.
Фракционное зондирование проводят с целью определения желудочной секреции.
Синдром компрессионного ателектаза легких
отечный синдром при заб.почек
II тон сердца,механизм образования
Функциональные печеночные пробы
Жалобы, предъявляемые больными с патологией органов дыхания
Нарушения пигментного обмена
Левожелудочковый или верхушечный толчок
Клинические стадии печеночной энцефалопатии
Физиологическое бронх.дыхание
Электрокардиография
расспрос (interrogatio)
Синдром обтурационного ателектаза.
Исследование мокроты.
Фибрилляция предсердий
Осмотр грудной клетки.
Желтуха
Характеристика пульса
Гипогликемическая кома.
Размеры сердца
Вторичная артериальная гипертония при заболеваниях поче
All Pages

 

Острая почечная недостаточность

 

– синдром, проявляющийся быстро нарастающими олигурией с азотемией и нарушениями экскреторной функции почек. Патофизиологической сущностью ОПН является одновременно возникающие выраженные нарушения почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.

Существует три варианта ОПН: преренальная (недостаточность перфузии почек), ренальная и постренальная (обтурация).

Основные причины ОПН

Преренальная: Шоковая почка: большая потеря жидкости и электролитов, кровотечение, печеночная недостаточность, гемолиз, кардиогенный шок, септицемия, ожоги (потеря жидкости и электролитов, миоглобинурия, гемоглобинурия)

Ренальная: Токсическая почка: воздействие токсинов и рентгеноконтрастных веществ, острый гломерулонефрит, острый тубулоинтерстициальный нефрит (лекарственная реакция, папиллярный некроз), обструкция артерий и вен, кортикальный некроз при диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови

Постренальная :Острая обструкция мочевых путей: простатизм, опухоли мочевого пузыря и забрюшинные, камни, внутрипочечная преципитация (гиперкальциемия, ураты, миеломный белок)

Клиническая картина. В течение ОПН выделяют четыре стадии: начальную, олигурическую (азотемическую), полиурическую и восстановление функции почек.Клинические проявления начальной стадии зависят от этиологии ОПН (шок, гемолиз, септицемия, ожоги, отравления, гломерулонефрит и др.).

В олигурическую стадию, которая обычно развивается к концу первых суток от начала заболевания, выявляют резкое снижение диуреза (олигурия, переходящая в анурию).

Быстро нарастают признаки азотемии (тошнота, рвота, адинамия), ацидоза и электролитных нарушений. Характерны одышка, мышечные подергивания и гиперкалиемия, вызывающая нарушения ритма сердца, а иногда – внезапную остановку сердца. Отмечается ежедневный подъем уровня креатинина (1–2 мг%) и азота мочевины (10–15 мг%) в сыворотке крови. Гипонатриемия умеренная (сывороточный натрий 125–135 ммоль/л). Развивается нормохромная анемия средней тяжести. При реальной ОПН обнаруживают снижение относительной плотности мочи. Мочевой осадок при преренальной и постренальной ОПН скуден. Частые симптомы ОПН – боли в животе и увеличение печени. Олигурическая стадия продолжается 7–10 дней.

Полиурическая стадия начинается постепенным увеличением диуреза, сопровождающимся клиническим улучшением и снижением азотемии. Нормализуются биохимические показатели крови, возможна гипокалиемия (менее 3,8 ммоль/л). Продолжительность полиурической стадии колеблется от 6–8 недель до 2–3 месяцев.

Восстановление функции почек проявляется нормализацией в сыворотке крови креатинина и азота мочевины. Но у некоторых больных полностью не восстанавливаются клубочковая фильтрация и концентрационная способность почек.

Прогноз. ОПН излечима. Выживаемость составляет около 60%. Дальнейшее повыше-

ние этого показателя маловероятно из-за частого развития осложнений (сепсиса, легочной

недостаточности, хирургических осложнений и ДВС-синдрома)