II тон сердца,механизм образования
II тон в своем составе имеет два компонента – клапанный и сосудистый. Клапанный компонент обусловлен вибрацией закрытых клапанов аорты и легочной артерии формирующейся разницей давлений на поверхности клапанных мембран, обращенных в просвет сосуда и полость желудочков. Сосудистый компонент связан с колебаниями стенок аорты и легочной артерии.
II тон выслушивается в начале диастолы (ориентир – звучит после короткой паузы), громче I тона во 2-й и 3-й точках, короткий, высокий.
Усиление обоих тонов
Внесердечные причины:
тонкая грудная клетка– ;
– увеличение площади прилегания сердца к передней стенке грудной клетки вследстви сморщивания легочного края;
– большое количество воздуха в желудке.
Кардиальные факторы:
– тахикардия при физической работе, психоэмоциональном напряжении;
– лихорадочное состояние (тахикардия).
Ослабление обоих тонов
Внесердечные причины:
– чрезмерное развитие подкожной клетчатки;
– эмфизема легких.
Кардиальные факторы:
– наличие жидкости в полости перикарда;
– значительное снижение сократительной функции миокарда у больных с инфарктом, диффузными миокардитами.
Как уже говорилось ранее II тон у здорового человека громче I тона во 2-й и 3-й точках, а его соотношение во 2-й и 3-й точках одинаково. В том случае, если громкость II тона оказывается сниженной по сравнению с I тоном во 2-й или 3-й точке, то говорят о наличии ослабления его соответственно над аортой или легочной артерией. Когда же при сравнительной аускультации во 2-й или 3-й точке выявляется преобладание II тона, то говорят об его усилении или акценте над аортой или легочной артерией
Усиление II тона над аортой появляется вследствие повышения давления в аорте (все заболевания, сопровождающиеся артериальной гипертонией) и уплотнения аорты при ее атеросклерозе.
Усиление II тона над легочной артерией является результатом повышения давления в легочной артерии (митральные пороки сердца, сердечная недостаточность с декомпенсацией левого желудочка, острые и хронические заболевания, вызывающие
развитие «легочного сердца»). Как вариант нормы может наблюдаться у молодых лиц.
Ослабление II тона над аортой диагностируется при:
– недостаточности аортального клапана вследствие нарушения целостности его полулуний, отсутствия периода замкнутых клапанов;
– выраженном стенозе устья аорты из-за уменьшения выброса и медленного нарастания давления в аорте.
Ослабление II тона над легочной артерией выявляется у больных с недостаточностью клапана или стенозом устья.
Раздвоение II тона появляется вследствие асинхронного закрытия клапанов аорты и легочной артерии. Чаще всего связано с запаздыванием закрытия клапана легочной артерии. Может наблюдаться над легочной артерией как вариант нормы у лиц юношеского возраста, и обусловлено большим притоком крови в правый желудочек на вдохе и увеличением продолжительности его систолы. В патологии раздвоение является результатом повышения давления в аорте или легочной артерии, а также наличием блокад одной из ножек пучка Гиса.