Фракционное зондирование проводят с целью определения желудочной секреции.
Исследуют субмаксимальную и максимальную секрецию путем ее стимуляции. Для определения субмаксимальной секреции применяют гистаминовый тест (под кожу вводят дигидрохлорид гистамина в дозе 0,008 мг/кг массы тела), для определения максимальной секреции вводят под кожу пентагастрин в дозе 6 мг/кг массы тела.
Сразу после введения зонда в течение 5–7 минут откачивают все содержимое желудка (порция исследованию не подлежит). Затем в течение часа с 15-минутным интервалом получают 4 порции (базальный секрет); после введения под кожу гистамина или пентагастрина извлекают 4 порции желудочного сока с интервалом 15 минут (стимулированная 580 Часть 3. Заболевания органов пищеварения секреция). В каждой порции определяют объем желудочного сока, общую кислотность, свободную и связанную HСl. Основные нормативы показателей желудочной секреции
Дебит-час определяет функцию желудка и рассчитывается по формуле:
Д = V × P / 1000,
где V – объем желудочного секрета в мл, Р – концентрация общей кислотности или
свободной HСl в мг%.
Пробные завтраки (мясной бульон по Зимницкому, отвар капусты по Лепорскому, 5% раствор этилового спирта по Эрлиху и др.) в связи с нестабильностью получаемых результатов в настоящее время не применяют.
Интрагастральная pH-метрия проводится зондом с двумя датчиками, позволяющими регистрировать кислотообразование в теле желудка и получать данные о щелочном резерве в пилорическом отделе.
Кислотообразование в теле желудка натощак классифицируется следующими величинами:
рН 0,9–1,5 – гиперацидность;
рН 1,6–2,0 – нормацидность;
рН 2,1–5,0 – гипацидность;
рН более 6 – ахлоргидрия.
В пилорическом отделе желудка рН обычно регистрируется выше 2,5. Декомпенсированный кислый желудок характеризуется рН в теле желудка 0,6–1,5 и рН в пилорическом отделе 0,9–2,5.
При высоком кислотообразовании раздражители секреции не применяются, при кислотообразовании средней и пониженной интенсивности или ахлоргидрии проводят стимуляцию гистамином или пентагастрином. После стимуляции показатели рН регистрируются в течение 30–60 мин до их стабилизации. Величины рН желудка после стимуляции оценивают следующим образом:
рН 0,9–1,2 – гиперацидность;
рН 1,2–2,0 – нормацидность;
рН 2,0–3,0 – умеренная гипацидность;
рН 3,0–5,0 – выраженная гипацидность;
рН более 6 – истинная ахлоргидрия.
На основании анализа изменений секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка выделяют два типа: гиперстенический, гипо- и астенический.
Гиперстенический тип характеризуется сочетанием гиперсекреции желудочного сока, гипермоторики желудка, повышения тонуса желудка и периодическими спазмами мышц кардиального и пилорического сфинктеров.
Гипо- и астенический тип характеризуется сочетанием гипосекреции (ахлоргидрия) желудочного сока с понижением тонуса и гипомоторикой желудка.
Гистаминовй тест
После сбора порций натощак и базальных порций в течение 1 ч вводят гистамина дигидрохлорид в дозе 0,025 мг/кг веса. Затем собирают 4 порции стимулированного секрета в течение 1 ч. При этом способе необходимо введение пациенту противогистаминного средства, например 2 мл 2%-ного раствора супрастина внутримышечно (обычно в середине сбора базального секрета - через 30 мин от начала аспирации). В качестве парентеральных раздражителей применяются также гисталонг в дозе 1,7-2 мг/кг веса для максимальной стимуляции, гастрин в дозе 2 мкг/кг, пентагастрин в дозе 6 мг/кг, инсулин в дозе 12 мк/кг подкожно. Эти стимуляторы по силе воздействия равны максимальному гистаминовому тесту, но не дают побочных эффектов.
При стимуляции желудочной секреции гистамином или инсулином у больных могут возникать побочные реакции, поэтому в кабинете, где проводится взятие желудочного сока, должны быть наготове средства неотложной помощи: ампулированные растворы супрастина, димедрола, глюкозы, адреналина и др.