Вторичная артериальная гипертония при заболеваниях почек
Вторичная артериальная гипертония при заболеваниях почек называется нефрогенной. Выделяют три группы нефрогенных гипертоний: реноваскулярные АГ, АГ при паренхиматозных заболеваниях почек и АГ при нарушениях оттока мочи (рефлюксная АГ). Наиболее распространенной причиной вторичной почечной гипертензии является сужение (стеноз) артерий, кровоснабжающей почки (почечная артерия). Артериальная гипертензия, развивающаяся в результате поражения сосудов, чаще артерий, почек носит название вазоренальной гипертензии.Этолгия.причины ↑АД:1.двусторонние(гломерулонефрит.деабетическая нефропатия,поликистоз)2.односторонние(пиелонефрит,опухоль,травма,одиночная киста почки,гипоплазии,туберкулез)Патогенез. Вначале из-за стеноза почечной артерии ограничивается поступление крови к почке, почка страдает от недостаточности кровоснабжения. В результате в тканях почки возникают явления ишемии, в ответ на которые определенные участки почек начинают вырабатывать избыточное количество гормонов – ренина и ангиотензина. Эти гормоны, вместе с гормоном надпочечников альдостероном, вызывают спазм и увеличение периферического сопротивления во всех мелких артериях организма, что приводит к общему увеличению уровня артериального давления. Во многом такая реакция является физиологической и связано с тем, что организм при недостаточном поступлении крови к почкам, «считает», что в организме недостаточно жидкости и выработкой соответствующих гормонов старается эту жидкость удержать в организме и предотвратить ее утечку через мелкие сосуды и капилляры.Клиника.Больные жалу-ся на головные боли,ухудшение зрения,боли в области сердца,одышку.Злокачественная гипертензивный синдром хар-ся высоким и стойким ↑АД,выраженной ретинопатией(с очагами кровоизлияний,отеком диска зрительного нерва,плазморрагия,↓зрения вплоть до слепота),гипертонической энцефалопатией,серд.нед-ть.сновной признак ренопаренхиматозной артер-й гипертенщии –наличие в анамнезе заб-й почек,изменения анализа мочи(протеинурия более 2г/сут,цилиндрурия,гематурия,лейкоцитурия,↑конц-я креатина в крови),узи признаки-порания почек
Диагностика. Нефрогенная гипертензия обычно подозревается при появлении высокого артериального давления в молодом возрасте или устойчивом характере гипертонии в преклонном возрасте, несмотря на проводимое гипотензивное лечение. Для выявления взаимосвязи между артериальной гипертензией и поражением почечных артерий обычно проводят скрининговую диагностику с использованием меченых изотопов (сцинтиграфия почек), ультразвуковое исследование сосудов почек или магнитно-резонансную томографию (МРТ) почечных артерий. Помимо диагностики, одной из целей этих методов диагностики является определение степени сужения артерии и ограничения кровотока, а также возможности проведения ангиопластики (восстановления просвета) почечной артерии. Однако если по результатам ультразвукового исследования будет выявлен высокий индекс периферического сопротивления, отображающий высокое сопротивление кровотоку, выполнение ангиопластики будет неэффективным из-за хронического повреждения почечной паренхимы и развития почечной недостаточности, как еще одной из причин формирования нефрогенной артериальной гипертензии. В случае если ни один из озвученных методов диагностики не подтвердит наличие стеноза почечных артерий, в качестве альтернативного варианта может быть проведена ангиография почечных артерий. Ангиография – это вариант окончательной диагностики патологии почечных артерий, поскольку при введении в их просвет рентгеноконтрастного вещества можно видеть непосредственно артерию и оценить характер ее поражения.