Электрокардиография
Электрокардиография – метод регистрации биопотенциалов,образующихся при работе сердца. Клетки миокарда обладают свойствами, обеспечивающими его непрерывную деятельность:автоматизмом, возбудимостью, проводимостью, сократимостью.Функцией автоматизма обладают клетки синоатриального узла и проводящей системы сердца. Они называются пейсмекерами клетками водителей ритма.
В норме максимальным автоматизмом обладают клетки си-
ноатриального узла, который вырабатывает импульсы с частотой 60-80 в минуту. Он является центром автоматизма первого порядка. Из синусового узла импульс распространяется по миокарду предсердий по трем путям: переднему, среднему и заднему межузловым путям и попадает в атриовентрикулярный узел. Этот узел является центром автоматизма второго порядка и способе вырабатывать 40-60 импульсов в минуту.
Далее импульс попадает в пучок Гиса, который делится на две ножки: левую и правую, они проходят соответственно по левому и правому желудочку. Левая ножка образует две ветви: переднюю и заднюю. Ножки пучка Гиса являются центром автоматизма третьего порядка и могут генерировать 25-45 импульсов в минуту.Проводящая система внутри желудочков разветвляется на волокна Пуркинье, которые охватывают весь миокард. Они способны генерировать 15-30 импульсов в минуту и являются центром автоматизма третьего порядка.В норме в сердце водителем ритма является синусовый узел.Импульсы от него проводятся к миокарду предсердий и желудочков. Проводящая система сердца начинается синусовым узлом (узел Киса-Флака), который располагается в верхней части правого предсердия между устьями полых вен. По предсердиям импульс распространяется по трем путям: передний путь (Бахмана),средний путь (Венкебаха), задний путь (Тореля).
Вначале возбуждается правое предсердие, затем левое. Из предсердий импульс попадает в атриовентрикулярный узел (узелАшоффа-Тавара). Он расположен в нижней части правого предсердия справа от межпредсердной перегородки рядом с устье коронарного синуса.Нижняя часть атриовентрикулярного узла переходит в пучок Гиса, который делится на правую и левую ножки. Их разветвления постепенно переходят в волокна Пуркинье, которые непосредственно связываются с сократительным миокардом желудочков, пронизывая всю сердечную мышцу.В желудочках возбуждение сначала охватывает межжелудочковую перегородку, затем распространяется на оба желудочка. При возбуждении миокарда возникает электродвижущая сила, которая, распространяясь на поверхность тела, служит основой для записи ЭКГ.Функцией возбудимости обладают клетки проводящей системы и сократительного миокарда.
Сократимость – способность сердца сокращаться под дествием импульсов.Электрокардиография позволяет изучить: автоматизм, проводимость и возбудимость сердца.
Методика регистрации ЭКГ. Для записи ЭКГ используют
специальные приборы – электрокардиографы, которые состоят из гальванометра, усилителя и регистрирующего устройства.Для записи ЭКГ традиционно применяют 12 отведений: 3стандартных (I, II, III), 3 усиленных однополюсных от конечностей (aVR, aVL, aVF), 6 грудных однополюсных (V1-V6).Стандартные отведения были предложены в 1903 году Эйнтховеном. Они являются двухполюсными и обозначаются I, II, III.Данные отведения образуются путем соединения электродами двух конечностей. I отведение формируется между правой и левой руками; II отведение – между правой рукой и левой ногой;III – между левой рукой и левой ногой.
Усиленные отведения предложил в 1942 году Голдбергер.
Активный электрод накладывается на одну из конечностей. Неактивный электрод формируется при суммации двух других электродов. Используются следующие усиленные отведения: aVR (отправой руки), aVL (от левой руки), aVF (от левой ноги).
Грудные однополюсные отведения в 1946 году предложил
Вильсон. Активный электрод помещают на грудную клетку. Неактивный электрод формируется путем объединения электродов с правой и левой рук, левой ноги. Грудные отведения регистрируют со следующих точек:
– V1- 4-е межреберье справа от грудины;
– V2- 4-е межреберье слева от грудины;
– V3- на середине расстояния между V2 и V4;
– V4- 5-е межреберье по срединно-ключичной линии;
125
– V5- 5-е межреберье по передней подмышечной линии;
– V6- 5-е межреберье по средней подмышечной линии.
Нормальная электрокардиограмма. Обычная ЭКГ представляет собой графическое изображение колебаний электрических потенциалов, снятых с поверхности тела и представляет собой последовательность зубцов, сегментов и интервалов.
Зубец Р – отражает электрическую активность (деполяризацию) предсердий. В норме зубец Р положительный в отведениях I, II, V3-V6, что является признаком синусового ритма. В других отведениях он может быть положительным, отрицательным,двухфазным. Его амплитуда менее 0,25 мВ, продолжительность менее 0,10 секунд.Интервал PQ – измеряется от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса QRS. Отражает время прохождения импульса от синусового узла до миокарда желудочков. В норме составляет 0,12-0,20 секунд.Желудочковый комплекс QRS отражает деполяризацию желудочков. В норме составляет 0,06-0,08 секунд до 0,10 секунд вьгрудных отведениях.
Зубец Q регистрируется при возбуждении левой половины
межжелудочковой перегородки. В норме зубец Q не более 0,03секунд и не глубже 25% от зубца R данного отведения.
Зубец R – основной зубец ЭКГ, возникает при возбуждении
миокарда желудочков. В стандартных отведениях его амплитуда определяется электрической осью сердца. В грудных отведениях он постепенно нарастает, достигая максимума в V4, а затем несколько убывает в V5 и V6.Зубец S обусловлен конечным возбуждением основания левого желудочка. В стандартных отведениях его величина зависит от положения электрической оси сердца. В грудных отведениях зубец S наибольший в V2, постепенно убывая к V5 и V6, вплоть до полного отсутствия.Сегмент ST – отрезок между комплексом QRS и началом зубца Т, отражает процесс реполяризации миокарда желудочков.В норме располагается на изоэлектрической линии. Допускаетсяего снижение не более 0,5 мм или косо восходящий подъем до1,5-2 мм.Зубец Т отражает реполяризацию желудочков. В норме зубец Т направлен вверх в отведениях, где высокий зубец R, и направлен вниз, когда комплекс QRS отрицательный.Интервал QT – электрическая систола желудочков (время,
необходимое для деполяризации и реполяризации желудочков). В норме он равен 0,35-0,44 секунды, продолжительность зависит от пола пациента и частоты сердечных сокращений.Интервал ТР соответствует диастоле желудочков и предсердий, электрическая активность сердца в это время отсутствует.Продолжительность этого интервала зависит от частоты сердечных сокращений.