расспрос (interrogatio)
Субъективное исследование основано на расспросе (interrogatio). Это один из важных диагностических способов.
Известно, что правильный диагноз по данным опроса можно поставить у 50% больных, а на основании опроса и физикальных методов – в 80-85% случаев. И лишь у 15-20% для постановки диагноза требуется углубленное лабораторное и инструментальное исследования.Хотя расспрос называют субъективным исследованием, однако это не совсем правильно, т.к. выявляемые путем расспроса симптомы часто могут быть установлены медицинским работником и объективно, например, одышка, отеки, кашель. Не следует думать, что расспрос является простым методом диагностики. Ему надо долго учиться. Искусство беседы с больны человеком требует не только навыка, но и известного таланта.При этом необходимо помнить, что расспрос – это не только метод диагностики, но и мощный фактор психотерапевтического воздействия. Совершенно очевидно, что многие заболевания имеют, так называемые функциональные наслоения и сопровождаются изменениями психики («мне стало легче после разговора»).
Именно в этом разделе следует сказать о совокупности норм поведения и морали, которые определяют взаимоотношения медицинского работника и больного. Проведение расспроса имеет свои определенные правила:исследователь – должен обладать способностью не только слушать, но и слышать пациента;
– необходимо умение вести с пациентом диалог, используя разные стили общения;
– медицинский работник должен обладать способностью
находить общий язык с любым пациентом;
– беседу с пациентом следует вести «один на один», присутствие третьих лиц исключается;
– пациенту надо давать положительную информацию, настраивающую на перспективы пусть даже минимального улучшения;
– цивилизованный пациент должен быть информирован о
характере болезни и перспективах лечения;
– постановку вопросов, их форму и содержание необходимо адаптировать к уровню общего развития больного.
Расспрос больного включает выяснение:
1) жалоб;
2) истории заболевания (anamnesis morbi);
3) истории жизни (anamnesis vitae).
Обычно в начале расспроса больному предоставляется возможность свободно высказаться относительно того, что привело его на прием. Для этого пациенту задается общий вопрос: «ЧтоВас беспокоит?» или «На что Вы жалуетесь?». Такой прием имеет очень большой смысл. Во-первых, он является демонстрацией внимания к больному, способствует возникновению чувства доверия со стороны пациента. Во-вторых, во время изложения больным его жалоб медицинский работник изучает пациента, оценивает его психическое состояние, отношение к болезни, интеллектуальный уровень. В ходе рассказа больного формируется первая диагностическая гипотеза относительно того, какое заболевание имеется у данного пациента, или какая система поражена. Дальше следует вести целенаправленный расспрос, уточняя и детализируя каждую жалобу, строго придерживаясь определенных правил.
Жалобы пациента делятся на основные и дополнительные.
Жалобы группируют по системам – органы дыхания, кровообращения, пищеваренияи т.д. Основные жалобы определяют суть проблем пациента, т.е. они привели его на прием. Именно они характеризуют основное заболевание и его осложнения. Дополнительные жалобы свойственны сопутствующим болезням.
История настоящего заболевания или anamnesis morbi – следующий раздел расспроса. Главное в анамнезе – информация о дебюте болезни, динамике клинических проявлений, характеристика обострений и ремиссий, причинах госпитализаций, эффекте различных видов лечения. Анамнез болезни не должен превращаться в перечень госпитализаций и визитов к врачу, эта информация мало даст пользы для процесса диагностики.
История жизни – это сведения о жизни пациента, предшествующей обращению в лечебное учреждение.Здесь следует выяснить, откуда родом, в какой семье родился, как рос и развивался в детстве и юности, уровень образования, где и кем работал, условия и образ настоящей жизни.Полученная информация имеет большое значение, может быть ключом к правильному диагнозу, а также к программе вмешательства в естественное течение болезни.
Кроме этого, расспрос включает выяснение перенесенных ранее заболеваний и операций, сведений о наследственности, переносимости лекарственных средств, а также аллергологический и гемотрансфузионный анамнез.