Топографическая перкуссия.
Целью топографической перкуссии является определение верхних и нижних границ легких, а также экскурсии нижних краев легких по основным топографическим линиям.
Правила перкуссии:
– проводят тихую перкуссию;
– перкуссию проводят по ребрам и межреберьям;
– палец-плессиметр должен передвигаться параллельно определяемой границе от легочного звука в сторону тупого справа и слева;
– границу легкого определяют по стороне пальца, обращенной в сторону ясного легочного звука;
– применяется отскакивающая перкуссия.
Практическое значение имеет определение нижней границы легких по основным топографическим линиям справа и слева. Палец-плессиметр располагают во 2 межреберье и направляют вниз параллельно ребрам. Перкутируют по средней фаланге по межреберьям тихой перкуссией до притупления легочного звука. Отметка границы производится по стороне пальца-плессиметра, обращенного в сторону ясного легочного звука.
При косом расположении ребер и межреберьев концевая фаланга плессиметра справа обращена книзу, а слева – кверху. Следует знать, что по лопаточной линии перкуссию начинают от угла лопатки. Необходимо помнить при этом, что нижний угол лопаток прикрывает 7 ребро. Нижние границы легких в норме указаны
Расположение нижних границ легких в норме
Топографическаялиния Правое легкое Левое легкое
Парастернальная линия Верхний край VI
ребра
IV ребро
Срединно-ключичная
линия
VI ребро VI ребро
Передняя подмышечная
линия
VII ребро VII ребро
Средняя подмышечная
линия
VIII ребро VIII ребро
Задняя подмышечная
линия
IX ребро IX ребро
Лопаточная линия X ребро X ребро
Паравертебральная
линия
На уровне ости-
стого отростка XI
грудного позвонка
На уровне ости-
стого отростка XI
грудного позвонка
В патологии нижние границы легких могут смещаться вниз и вверх. Причинами смещения вверх являются высокое стояние диафрагмы и сморщивание легкого (при пневмосклерозе и гидротораксе), вниз – низкое стояние диафрагмы, синдромы бронхиальной обструкции и эмфиземы легких.
Определение подвижности нижнего края легких
После того, как определены нижние границы легких при спокойном и ровном дыхании, необходимо оценить их дыхательную экскурсию при максимальном вдохе и выдохе. Чаще всего это определение проводят по 3 линиям: срединно-ключичной, средне-подмышечной и лопаточной. Сначала тихой перкуссией определяют нижнюю границу. Затем просят больного сделать глубокий вдох и задержать дыхание. При этом надо быстро перкутировать вниз до притупления легочного звука. Затем больной делает глубокий выдох и врач перкутирует вверх до появления ясного легочного звука.
В норме экскурсия нижних краев легких по срединно-ключичной и лопаточной линиям составляет 4-6 см, по средней подмышечной – 6-8 см.
Ограничение и уменьшение подвижности нижних краев легких наблюдается при высоком стоянии диафрагмы, синдромах эмфиземы, пневмо- и гидроторакса, при наличии спаек в плевральной полости, синдроме бронхиальной обструкции.