Хронический гломерулонефрит. Определение. Этиология. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.
Хронический гломерулонефрит - группа заболеваний, включающих заболевание клубочков почек с общим, чаще иммунным механизмом поражения и постепенным ухудшением почечных функций с развитием почечной недостаточности. ( по лекции).
Этиологические факторы хронического гломерулонефрита:
· Инфекционные (бактериальные, вирусные) и некоторые неинфекционные агенты
· Алкоголь,
· Нарушения обмена веществ, прежде всего мочевой кислоты - гиперурикемия и гиперурикозурия, также могут быть причиной развития хронического гломерулонефрита, особенностью которого являются скрытое течение и наличие выраженных изменений канальцев, интерстициальной ткани и сосудов почек.
· Хронический гломерулонефрит вызывают различные лекарственные вещества, в том числе антибиотики (прежде всего аминогликозиды, пенициллин), D-пеницилламин, а также химические соединения, применяемые в качестве растворителей низкомолекулярных и полимерных веществ.
· Хронический гломерулонефрит может развиться при опухолях различной локализации, в том числе бронхогенном раке и раке почки, а также после облучения.
· Хронический гломерулонефрит развивается при диффузных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах. (из инета)
Патогенез:
o Иммунные (образование циркулирующих иммунных комплексов, к базальной мембране клубочков),
o гемодинамические,
o метаболические механизмы (лекция)
Клинические проявления ХГН
Жалобы неспецифичны:
· боли в поясничной области
· утомляемость, головная боль, головокружение
· дизурия (учащенное и болезненное мочеиспускание)
· боли в области сердца, сердцебиение, одышка
· тошнота, рвота, снижение аппетита, боли в животе, нарушение зрения, боли в суставах
При осмотре:
· отеки – локализация на лице, нижних конечностях или по всему телу
· артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка
При исследовании общего анализа мочи:
· протеинурия (содержание белка более 3г/сут – при нефротическом синдроме
мочевой синдром: протеинурия менее 3г/сут (лекция)
Классификация ХГН по клиническим симптомам
o Латентная форма (выявляются только изменения в моче)
o Гематурическая (рецидивирующая гематурия, отеки и артериальная гипертензия)
o Гипертоническая форма (изменения в моче, артериальная гипертензия)
o Нефротическая форма (нефротический синдром – массивная протеинурия, гиперлипидемия; артериальной гипертензии нет)
o Смешанная форма (нефротический синдром в сочетании с артериальной гипертензией и/или гематурией) (по лекции)
Принципы лечения ХГН:
Цель лечения: замедление темпов прогрессирования в хронической почечной недостаточности, достижение ремиссии, предотвращение и устранение осложнений:
n Иммуносупрессивная терапия:
o Глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон) показаны:
- обострение ХГН, в том числе при азотемии (это повышенное содержание в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками).
- при наличии нефротического синдрома и других признаках иммунной активности нефрита
Пульс-терапия (назначение высоких доз, на короткий срок) преднизолоном назначают при высокой активности гломерулонефрита.
В первые дни лечения доза составляет 1000мг в/в капельно 1р/сут 3 дня подряд; после снижения активности гломерулонефрита возможно ежемесячное проведение пульс-терапии до ремиссии.
o Цитостатики: циклофосфамид, хлорамбуцил, циклоспорин, азатиоприн
o Антикоагулянты: гепарин
n Симптоматическое лечение –
o при отеках - фуросемид
o гипотензивная терапия (рационально ИАПФ, БКК)
n Экстракорпоральное лечение ( по лекции)