Хронический пиелонефрит. Определение. Этиология. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.
Пиелонефрит - неспецифическое инфекционное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы.
По течении пиелонефрит подразделяется на::
o Острый пиелонефрит (впервые возникший с исходом в выздоровление)
o Хронический пиелонефрит (обострение, ремиссия)
o Рецидив пиелонефрита (развитие острого пиелонефрита в течение 3 месяцев после перенесенного пиелонефрита. При пиелонефрите, развившемся после 3 месяцев, более вероятен новый возбудитель и пиелонефрит считается новым) (лекция)
Этиология:
Наиболее частыми возбудителями, вызывающими воспалительный процесс в почке, являются:
- кишечная палочка (Escherichia coli),
- протей (Prote-s),
- энтерококки(Enterococc-s),
- синегнойная палочка (Pse-domonas aer-ginosa),
- стафилококки (Staphylococc-s).
Проникновение возбудителя в почку при остром пиелонефрите чаще происходит гематогенным путём из любого очага инфекции в организме вследствие развития бактериемии. Реже инфекция в почку проникает уриногенным путём из нижних мочевыводящих путей (уретра, мочевой пузырь) по стенке мочеточника (в этом случае заболевание начинается с развития уретрита или цистита с последующим развитием восходящего пиелонефрита) (инет)
Клиническая картина:
· При активном процессе - жалобы на дизурию (учащение, болезненность мочеиспускания).
· Повышение температуры, могут появляться ознобы
· Боли в поясничной области, обычно двусторонние
· Общая слабость, разбитость, снижение работоспособности
· снижение аппетита,
· Полиурия, характерна никтурия (преимущественное выделение мочи ночью)
· Отеки отсутствуют, возможно появление пастозности лица утром (это побеление и потеря эластичности кожи лица на фоне слабо выраженного отека).
· Появляется гипертензия, гипертрофии левого желудочка сердца (лекция)
Принципы лечения:
o Выздоровление с элиминацией возбудителя (исчезновение бактериурии, отрицательные результаты бактериологического посева мочи), отсутствие рецидивов
o При невозможности (осложненный хронический пиелонефрит) - нормализация клинико-лабораторных показателей.
Консервативное лечение включает:
· антибактериальную (пенициллин+аминогликозиды; фторхинолоны+цефалоспорины);
· инфузионно-дезинтоксикационную,
· противовоспалительную терапию,
· физиотерапию,
· целесообразно применение дезагрегантов и антикоагулянтов.
До получения результата бактериологического исследования мочи антибактериальная терапия назначается эмпирически (чаще лечение начинают с фторхинолонов), а после получения результатов посева мочи лечение может быть скорректировано. Для увеличения эффективности антибактериальной терапии может быть применён метод внутриаортального введения антибиотиков.
К методам консервативного лечения относится также катетеризация мочеточника на стороне поражения с целью восстановления оттока мочи из поражённой почки.
Фармакокинетика фторхинолонов:
- Высокая абсорбция и биодоступность, не зависит от прима пищи
- Степень метаболизма варьирует
- Создают высокие концентрации во всех органах и тканях, проникают через ГЭБ. Действуют на внутриклеточных возбудителей
Побочное действие:
o удлинение интервала QТ
o ЖКТ расстройства
o Аллергические реакции
o Нефротоксичность
o Нейротоксичность