Сахарный диабет. Определение. Этиология. Основные клинические симптомы. Принципы лечения. Классификация гипогликемических средств.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ – эндокринное заболевание, характеризующееся синдромом хронической гипергликемии, являющееся следствием недостаточности продукции или действия инсулина, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), а также других органов и систем.
· Классификация:
1.Клинические классы
сахарный диабет:
1.1 инсулинзависимый сахарный диабет (I типа)
1.2 инсулиннезависимый сахарный диабет (II типа)
- У лиц с нормальной массой тела
- У лиц с ожирением
1.3. сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания
1.4. другие типы сахарного диабета, связанные с определенными состояниями и синдромами:
- Заболеваниями поджелудочной железы
- Заболеваниями гормональной природы
- Состояниями, вызванными лекарственными средствами или воздействием химических веществ
- Изменением инсулина или его рецепторов
- Определенными генетическими синдромами
- Смешенными состояниями
1.5. нарушенная толерантность к глюкозе:
У лиц с нормальной массой тела
У лиц с ожирением
Нарушенная толерантность к глюкозе, связанная с другими состояниями и синдромами
1.6. сахарный диабет беременных
2. статистически достоверные классы риска
(лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но со значительно увеличенным риском развития сахарного диабета)
По состоянию компенсации:
компенсация, субкомпенсация, декомпенсация
Осложнения диабета:
Острые: кетоацидотическая кома, гиперосмолярная кома, лактоацидотическая кома, гипогличемическая кома
Поздние: микроангиопатии (ретинопатия, нефропатия), макроангиопатия, нейропатия
· Инсулинзависимый СД (ИЗСД):
аутоиммунное заболевание, развивающееся при наследственной предрасположенности к нему под действием провоцирующих факторов внешней среды
- Факторы риска ИЗСД:
Отягощенная наследственность
Аутоиммунные заболевания, в первую очередь эндокринные (аутоиммунный тиреоидит, хроническая недостаточность коры надпочечников)
Вирусные инфекции, вызывающие воспаление островков Лангерганса и поражение β-клеток (инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус, вирус гриппа, краснуха)
- Патогенез:
Деструкция β-клеток под действием вирусных агентов
и аутоиммунных механизмов ↓ выработки инсулина
· Инсулиннезависимый СД (ИНСД):
гетерогенное заболевание, характеризующееся нарушением секреции инсулина и чувствительности периферических тканей к инсулину (инсулинорезистентностью)
Факторы риска:
Наследственная предрасположенность
Ожирение
· Клинические проявления СД:
Жалобы на
жажду
сухость во рту
похудание у больных ИЗСД, ожирение у больных ИНСД
повышение аппетита
зуд кожи
общую и мышечную слабость
При осмотре:
раннее развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца, частое возникновение артериальной гипертензии
сухость кожных покровов, гнойничковые поражение кожи
предрасположены к туберкулезу легких, возникновению пневмоний
инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей
диабетическая нефропатия (снижение клубочковой фильтрации, умеренная протеинурия, отеки нефротического типа, артериальная гипертензия)
диабетическая ретинопатия (изменение и появление новых сосудов, экссудатов и кровоизлияний в сетчатку глаза, возможна отслойка сетчатки)
диабетическая нейропатия
· Классификация гипогликемических средств:
1. Препараты инсулина
препараты I поколения (животного происхождения) – из поджелудочных желез свиней и крупного рогатого скота, содержат примеси проинсулина, глюкагона, соматостатина, полипептиды до 20%
препараты II поколения (монопиковые) – содержание примесей до 0,5%
препараты III поколения (монокомпонентные) – полностью очищенные
препараты IV поколения (геноинженерные) – инсулин человека, полученный геноинженерным способом
короткого действия:
- инсулин растворимый (свиной монокомпонентный, человеческий геноинженерный, человеческий полусинтетический), инсулин аспартат, инсулин лизпро (человеческий геноинженерный)
инсулин средней продолжительности действия:
- инсулина-цинк свиного монокомпонентного, комбинированного суспензия, инсулина-цинк человеческого геноинженерного, человеческого полусинтетического комбинированного суспензия (инсулин NPH), инсулина-цинк свиного монокомпонентного, кристаллического суспензия, инсулина-цинк человеческого геноинженерного, кристаллического суспензия (инсулин ленте), инсулин-изофан свиной монокомпонентный, человеческий геноинженерный, человеческий полусинтетический, инсулин-аминохинурид свиной монокомпонентный
инсулин длительного действия:
инсулин гларгин, инсулина-цинк кристаллического суспензия (человеческого геноинженерного) - инсулин ультраленте
комбинированные:
инсулин двухфазный (человеческий геноинженерный, человеческий полусинтетический), инсулин лизпро двухфазный
2. Пероральные гипогликемические средства:
препараты сульфонилмочевины
1. Препараты первого поколения: толбутамид, хлорпропамид
2. Препараты второго поколения: глибенкламид, глипизид, гликлазид, глимепирид, гликвидон
бигуаниды
1. Диметилбигуаниды: метформин
2. Бутилбигуаниды: буформин
гликомодуляторы
Ингибиторы α-гликозидаз и сахаразы-изомальтазы – акарбоза, миглитол
глиниды
репаглинид, натеглинид
глитазоны
Пиоглитазон, розиглитазон, троглитазон