Гиперфункция щитовидной железы. Этиология. Основные клинические проявления. Принципы лечения.
ТИРЕОТОКСИКОЗ - синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов в крови
· Классификация:
Тиреотоксикоз с высоким захватом 131I:
Диффузный токсический зоб, многоузловой токсический зоб, токсическая аденома, амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз типа I
Тиреотоксикоз с низким захватом 131I:
Подострый тиреоидит, хронический аутоиммунный тиреоидит в тиреотоксической фазе, ятрогенный тиреотоксикоз на фоне терапии α-интерфероном, ИЛ-2 и препаратами лития, продуцирующие тиреоидные гормоны метастазы рака щитовидной железы, амиодарон-индуцированный тиреоидит типа II (деструктивный)
По степени тяжести:
- субклинический (клинические проявления отсутствуют, Т4 и Т3 – нормальные, ТТГ менее 0,2мЕД/л)
- манифестный (имеется клиническая симптоматика, Т4 и Т3 повышены, ТТГ снижен при первичном или повышен при ТТГ-обусловленном тиреотоксикозе)
- осложненный
· Клинические проявления:
Жалобы: нервозность, эмоциональная лабильность, потливость, сердцебиение, повышенная утомляемость, слабость, потеря массы тела на фоне нормального или повышенного аппетита, тахикардия, одышка, припухлость голени и стоп – претибиальная микседема, дискомфорт со стороны глаз – неприятные ощущения в области глазных яблок, дрожь век, диарея, нарушение менструального цикла
При осмотре:
- Экзофтальм встречается только при диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите (редко). Парез экстраокулярных мышц, редкое мигание, отставание верхнего века при взгляде вниз
- Диффузной увеличение щитовидной (60%)
- Сахарный диабет I типа
- Изменения кожи (кожа горячая, влажная), тремор рук и всего тела
- Фибрилляция предсердий, кардиалгии
- Гинекомастия, ониходистрофия, преждевременное истощение яичников
- При подостром тиреоидите наблюдают: боль в области шеи
- Антитиреоидные средства
Тиамазол, пропилтиоурацил
- Тиамазол всасывается в кишечнике в течение 20-30мин. Т1/2 – 6ч, метаболизируется в печени, есть активный метаболит – карбимазол, 70% выводится с мочой через 48ч.
- Пропилтиоурацил плохо проходит через плаценту
Противопоказания: Тиамазол – при беременности, кормлении грудью, относительное противопоказание – узловой зоб
Побочные эффекты: Лейкопения, гранулоцитопения, токсикоаллергические реакции
- Принципы терапии:
Цели терапии: Достижение стойкого эутиреоза или гипотиреоза
Лекарственная терапия:
1. консервативная (тиреостатическая)
- тиамазол 10-40мг/сут, однократно у большинства пациентов
- пропилтиоурацил 100-150мг/сут в 3 приема в следующих случаях: при развитии аллергической реакции на тиамазол (кроме агранулоцитоза), у беременных и кормящих, при тяжелом течении тиреотоксикоза и тиреотоксическом кризе.
2. радикальная: терапия радиоактивным 131I, хирургическое лечение (тиреоидэктомия)