Ревматоидный артрит. Определение. Этиология. Основные клинические симптомы. Принципы лечения. Профилактика
РЕВМАТИЗМ - токсико-иммунологическое заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенной к нему лиц в связи с острой инфекцией, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А, преимущественно в возрасте 7-15 лет.
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ (РА) - хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита и системным воспалительным поражением органов.
- Этиология
Возможные этиологические факторы:
Экзогенные: инфекционные агенты - вирус Эпштейна-Барра, вирусы краснухи, герпеса, цитомегаловирус, микоплазма, кишечные бактерии, токсины, в т.ч. компоненты табака
Эндогенные: коллаген типа II
Предрасполагающие факторы: женский пол, возраст до 50 лет, наследственная предрасположенность, наличие антигенов гистосовместимости HLA DQ, ФНО-α, ИЛ-1
- Патогенез
Ø генетически детерминированные аутоиммунные процессы, возникновение которых способствует дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов.
Ø При воздействии этиологического фактора вызывает развитие ответной иммунной реакции, происходит повреждение сустава, которое начинается с синовиальной оболочки, затем приобретает пролиферативный характер с повреждением хряща и костей
- Классификация РА
1. РА: полиартрит, олигоартрит, моноартрит
2. РА с системными проявлениями: поражение серозных оболочек, легких, сосудов, глаз, почек, нервной системы, амилоидоз органов, синдром Фелти
3. РА в сочетании с деформирующим остеоартрозом, ревматизмом
4. ювенильный РА
Степени РА:
I степень – небольшие боли в суставах, скованность по утрам
II степень – боли не только в движении, но и в покое
III степень – сильные боли в покое, скованность в течение всего дня
- Клинические проявления:
1) Суставной синдром
- двустороннее поражение мелких суставов: кисти, стопы, шейный отдел позвоночника, коленные суставы
- Начало заболевания нередко связано с неблагоприятными метеоусловиями (весна, осень), периодами перестройки организма (пубертатный, послеродовый, климактерический период)
- обратимые (ранние) синовит
- необратимые (более поздние) – эрозии, анкилоз
- Наиболее типичный признак воспаления при РА – утренняя скованность (не менее 1часа)
2) Системные (внесуставные) проявления
- слабость, недомогание, похудание, субфебрильная лихорадка
- ССС: перикардит, васкулит, гранулематозное поражение клапанов сердца
- Легкие: плеврит, облитерирующий бронхиолит
- Кожа: ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия кожи, валкулит
- Нервная система: компрессионная нейропатия, мононеврит, миелит
- Глаза: сухой кератоконъюнктивит, эписклерит, склерит
- Почки: амилоидоз, васкулит, нефрит
- Кровь: анемия, тромбоцитоз, нейтропения
- Принципы лечения
1. НПВС (см. вопрос 106)
2. Глюкокортикоиды (см.вопрос 107)
3. Базисные п/воспалительные препараты (см. вопрос 108)
а) Противовоспалительные ЛС медленного действия с неспецифическими иммуномодулирующимиэффектами:
n Препараты золота: ауротиопрол, ауронафин
n Пеницилламин
n Производные хинолина: хлорохин, гидроксихлорохин
б) Иммунотропные ЛС, опосредованно купирующие воспалительные изменения соединительной ткани:
n Иммунодепрессанты:
алкилирующие: циклофосфамид
пуриновые аналоги: азатиоприн
антагонисты фолиевой кислоты: метотрексат
n Сульфаниламидные препараты: сульфасалазин, месалазин